呼吸系統(tǒng)生理與機(jī)械通氣基礎(chǔ)知識.ppt

1、呼吸系統(tǒng)生理與機(jī)械通氣基礎(chǔ)知識,You can live without food for a week, without water for a day, but you cannot live without air for more than a few minutes. 你可以一周不吃飯，一天不喝水，但幾分鐘不喘氣就可能活不了。 Most people take breathing for granted. For thousands of people who suffer from breathing problems, each breath is an accomplishme

2、nt. 絕大多數(shù)人沒把呼吸當(dāng)回事，但對于成千上萬患有肺部疾病的人們來說，每喘一口氣就是在完成一項任務(wù)。,學(xué)習(xí)內(nèi)容,呼吸系統(tǒng)的解剖與生理,1,機(jī)械通氣的歷史,2,機(jī)械通氣的工作原理,3,4,機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用,機(jī)械通氣,呼吸系統(tǒng)的解剖與生理,1,呼吸系統(tǒng)的解剖,上呼吸道： 鼻、咽、喉,下呼吸道： 氣管、支氣管、支氣管樹、肺泡,什么是呼吸,呼吸 機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程 由3部分組成：外呼吸、氣體的運輸、內(nèi)呼吸,肺,組織細(xì)胞,血液循環(huán),O2,O2,CO2,CO2,肺通氣 肺換氣,組織 換氣,細(xì)胞內(nèi) 氧化代謝,外呼吸,內(nèi)呼吸,氣體在血液 中的運輸,什么是呼吸 機(jī)體-外界環(huán)境,肺通氣：外界空氣

3、肺 外呼吸 肺換氣：肺泡毛細(xì)血管 氣體運輸 氣體在血液中的運輸 組織換氣：血液-組織細(xì)胞 內(nèi)呼吸 細(xì)胞內(nèi)氧化代謝,肺通氣生理（1）,肺通氣的動力 吸氣為負(fù)壓 吸氣肌收縮產(chǎn)生 呼氣為正壓 平靜呼吸時靠呼吸系統(tǒng)的彈性回縮力產(chǎn)生,肺通氣的阻力 彈性阻力 平靜呼吸時占總阻力的70% 非彈性阻力 主要是氣道阻力（呼吸道內(nèi)徑）,肺通氣生理（2）,肺通氣可以看作是動力克服阻力的過程 結(jié)果是產(chǎn)生氣體的運動 呼吸的調(diào)節(jié) 呼吸中樞（橋腦） 呼吸的反射性調(diào)節(jié) 呼吸的化學(xué)性調(diào)節(jié) 動力不足 和/或 阻力增大 均可導(dǎo)致通氣功能衰竭,肺換氣生理,肺換氣 肺泡與肺毛細(xì)血管之間的氣體交換過程 肺換氣的形式為彌散 影響彌散的因素

4、： 氣體分壓差 氧療的基礎(chǔ) 氣體的分子量和溶解度 彌散面積和距離,通氣（V）/ 血流（Q）,肺的通氣量與血流量之間必須保持協(xié)調(diào),血流量（Q） 通氣量（V）,V/Q,3 2 1,5 4 3 2 （肺底） 肋骨數(shù) （肺尖）,肺尖V/Q大，肺底V/Q小 總體上V/Q約等于0.8 死腔樣通氣 V/Q過大 動-靜脈短路 V/Q過小,什么是呼吸衰竭,廣義的呼吸衰竭 組織水平的氣體交換障礙 呼吸、循環(huán)、血液、組織代謝異常均可造成呼吸衰竭 狹義的呼吸衰竭 肺通氣和/或肺換氣衰竭,換氣功能障礙為主的呼吸衰竭,代表性病變 急性肺損傷（ALI） 急性呼吸窘迫綜合征（ARDS） 型呼吸衰竭 PaO260mmHg，Pa

5、CO2正?；蚪档?通氣功能障礙為主的呼吸衰竭,代表性病變 慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性發(fā)作 型呼吸衰竭 PaO260mmHg，PaCO250mmHg,肺通氣的動力,肺通氣直接動力：肺內(nèi)壓與大氣壓之差 肺通氣間接動力：呼吸運動 呼吸肌,肺通氣直接動力,呼吸過程中肺內(nèi)壓變化 吸氣初：肺內(nèi)壓 大氣壓 呼氣末：肺內(nèi)壓 = 大氣壓,肺內(nèi)壓,正 0 負(fù),吸氣 吸氣 吸氣,呼氣 呼氣 呼氣,肺通氣生理（2）,肺通氣的動力 吸氣為負(fù)壓 吸氣肌收縮產(chǎn)生 呼氣為正壓 平靜呼吸時靠呼吸系統(tǒng)的彈性回縮力產(chǎn)生,肺通氣的阻力 彈性阻力 平靜呼吸時占總阻力的70% 非彈性阻力 主要是氣道阻力,肺內(nèi)壓,正 0 負(fù),吸氣

6、吸氣 吸氣,呼氣 呼氣 呼氣,呼吸運動,呼吸肌 吸氣肌：膈肌、肋間外肌(胸大肌、胸小肌、斜骨肌、胸鎖乳突肌、鋸?。?呼氣肌：肋間內(nèi)?。ǜ贡诩。?呼吸衰竭的治療,機(jī)械通氣治療,機(jī)械通氣,呼吸系統(tǒng)的解剖與生理,1,機(jī)械通氣的歷史,2,機(jī)械通氣的工作原理,3,4,機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用,機(jī)械通氣,機(jī)械通氣的歷史,2,機(jī)械通氣的歷史,機(jī)械通氣的歷史,1913年Janeway 第一臺定型呼吸機(jī) 1949 1950年Scandinavia 脊髓灰質(zhì)炎流行 呼吸麻痹者死亡率80%,機(jī)械通氣的歷史,負(fù)壓呼吸機(jī)(“鐵肺”) 1928年Boston兒童醫(yī)院無創(chuàng)通氣首次用于臨床 20世紀(jì)40至50年代脊髓灰質(zhì)炎爆發(fā)流行

7、時廣泛使用,The iron lung created negative pressure in abdomen as well as the chest, decreasing cardiac output.,Iron lung polio ward at Rancho Los Amigos Hospital in 1953.,機(jī)械通氣的歷史,機(jī)械通氣的歷史,機(jī)械通氣的歷史,1952年Denmark 脊髓灰質(zhì)炎流行 Blegdam Hospital 31名呼吸肌麻痹患者 27名相繼死亡 麻醉科醫(yī)生Bjan Ibsen氣管插管,機(jī)械通氣的歷史,75名病人手法通氣 24小時內(nèi) 動員250名醫(yī)學(xué)生

8、用手捏氣囊 260名護(hù)士參加床邊護(hù)理 消耗250筒氧氣 27名工人更換氧氣筒 死亡率從87%降低到40%以下,機(jī)械通氣的歷史,正壓呼吸機(jī) 1955年麻省總醫(yī)院首次使用有創(chuàng)通氣 現(xiàn)已成為機(jī)械通氣的標(biāo)準(zhǔn),機(jī)械通氣,呼吸系統(tǒng)的解剖與生理,1,機(jī)械通氣的歷史,2,機(jī)械通氣的工作原理,3,4,機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用,機(jī)械通氣,機(jī)械通氣的工作原理,3,機(jī)械通氣的工作原理,肺內(nèi)壓,正 0 負(fù),吸氣 吸氣 吸氣,呼氣 呼氣 呼氣,機(jī)械通氣的工作原理,監(jiān)測系統(tǒng),空氧混合器,吸氣閥門,呼氣閥門,流量閥門,機(jī)械通氣,呼吸系統(tǒng)的解剖與生理,1,機(jī)械通氣的歷史,2,機(jī)械通氣的工作原理,3,4,機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用,機(jī)械通氣,

9、4,機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用,學(xué)習(xí)機(jī)械通氣的五個要點,機(jī)械通氣的目的,機(jī)械通氣的適應(yīng)癥與禁忌癥,自主呼吸與機(jī)械通氣的區(qū)別 機(jī)械通氣的工作原理,臨床應(yīng)用,學(xué)習(xí)機(jī)械通氣的五個要點,機(jī)械通氣的目的,機(jī)械通氣的適應(yīng)癥與禁忌癥,臨床應(yīng)用,機(jī)械通氣的目的,糾正呼吸衰竭 維持生命 為了撤機(jī),機(jī)械通氣的適應(yīng)癥,上呼吸道梗阻引起的呼吸衰竭 嚴(yán)重低氧血癥的患者 由于各種疾病導(dǎo)致呼吸衰竭 中樞性呼吸衰竭 慢性阻塞性肺疾患所致的急性呼吸衰竭 神經(jīng)肌肉疾患引起的呼吸衰竭 預(yù)防性機(jī)械通氣,機(jī)械通氣的相對禁忌癥,大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭 伴有肺大泡的呼吸衰竭 張力性氣胸 心肌梗塞繼發(fā)呼吸衰竭,機(jī)械通氣模式,IPPV

10、SIPPV IMV MMV VCV PCV SIMV SIMV + PSV PSV CPAP BIPAP APRV,PRVC/autoflow/VV+ VS/VV+ Automode VAPS/PA MRV ASV PAV+/PPS ,機(jī)械通氣的常用模式,1. Esteban A, Alia I, Ibanez J, et al. Modes of mechanical ventilation and weaning. A national survey of Spanish hospitals. Chest 1994; 106: 1188-1193; 2. Esteban A, Anzuet

11、o A, Alia I, et al. How is mechanical ventilation employed in the Intensive Care Units? An international utilization review. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: 1450-1458; 3. Esteban A, Anzueto A, Frutos F, et al. Characteristics and outcomes in adult patients receiving mechanical ventilation. JAMA

12、 2002; 287: 345-355,CMV,CMV,SIMV,PSV,控制通氣,Controlled Mandatory Ventilation (CMV),輔助-控制通氣A/C,CMV控制通氣：呼吸機(jī)完全代替患者的自主呼吸，即患者的呼吸頻率、潮氣量、吸呼時間比和吸氣流速完全由呼吸機(jī)控制實施。 AV輔助通氣：在患者吸氣用力時提供通氣輔助。當(dāng)患者開始呼吸時，達(dá)到觸發(fā)閾值時呼吸機(jī)即按預(yù)設(shè)潮氣量或吸氣壓力、頻率、吸呼時間比將氣體送給患者。,控制通氣-容量控制VCV,控制通氣-壓力控制VCV,容控VS壓控,間歇指令通氣與同步間歇指令通氣,Intermittent Mandatory Ventila

13、tion and Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation (IMV + SIMV),間歇指令通氣與同步間歇指令通氣,IMV間歇指令通氣:呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)的頻率向患者輸送預(yù)設(shè)潮氣量，在兩次機(jī)械呼吸周期之間允許患者自主呼吸。 SIMV同步間歇指令通氣：在IMV基礎(chǔ)上的改進(jìn)，保證機(jī)械呼吸與患者自主呼吸相同步，同時又不影響患者的自主呼吸。,SIMV 參數(shù)設(shè)置,吸氣觸發(fā)靈敏度 SIMV頻率(b/min) 潮氣量 吸氣時間(s)或吸氣時間百分比(%) 吸氣末暫停時間(s)或吸氣末暫停時間百分比(%) FiO2 (%),CMV頻率,SIMV 評價,優(yōu)點 保證最小分鐘通氣量 人機(jī)同步性有所改善,缺點 模式復(fù)雜,壓力支持通氣,Pressure Support Ventilation (PSV),壓力支持通氣,PSV壓力支持通氣：在自主呼吸時，患者開始吸氣后呼吸機(jī)即提供預(yù)設(shè)氣道正壓，以幫助患者克服吸氣阻力和擴(kuò)張肺臟。,壓力支持通氣 參數(shù)設(shè)置,壓力支持的水平 PEEP 觸發(fā)靈敏度 吸氣上升時間(s)或吸氣上升時間百分比(%) 分鐘通氣量報警上限和下限 FiO2 (%),壓力支持通氣 評價,優(yōu)點 氣道壓力恒