如何進(jìn)行教學(xué)查房.ppt

1、如何進(jìn)行教學(xué)查房,馮偉捷,內(nèi) 容,一、臨床實(shí)習(xí)的特點(diǎn) 二、教學(xué)查房的特點(diǎn) 三、成功完成查房的關(guān)鍵 四、教學(xué)查房的流程 五、教學(xué)查房范例,一、臨床實(shí)習(xí)的特點(diǎn),是醫(yī)學(xué)理論知識與臨床實(shí)踐相結(jié)合階段： 1、學(xué)生特點(diǎn)：既有理論知識，也有一定臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn) 2、實(shí)習(xí)目的：理論知識與臨床實(shí)踐很好結(jié)合在一起,二、教學(xué)查房的特點(diǎn),教師組織下，以學(xué)生為主的師生互動的教學(xué)內(nèi)容,三、成功完成查房的關(guān)鍵,（一）查房目標(biāo)明確 要達(dá)到的目的（要有重點(diǎn)）體現(xiàn)基本理論、基本知識、基本技能培養(yǎng) （二）做（寫）出查房設(shè)計（教案） 教學(xué)查房的系統(tǒng)安排及過程（包括分段、時間及為實(shí)現(xiàn)查房目的所采取的方式方法 ）,三、成功完成查房的關(guān)鍵,（

2、三）查房內(nèi)容要提前告知 （四）準(zhǔn)備 1、教師要做好查房前的準(zhǔn)備工作 病人、病歷、檢查器具及教具的準(zhǔn)備 2、學(xué)生應(yīng)復(fù)習(xí)查房的內(nèi)容 病歷、相關(guān)理論知識、相關(guān)技能,三、成功完成查房的關(guān)鍵,（五）在教師的組織下，以學(xué)生為主，進(jìn)行匯報病史、查體、輔助檢查結(jié)果判讀、診斷和治療等，培養(yǎng)、提高學(xué)生的臨床工作能力；教師正確指導(dǎo)及糾正學(xué)生的不足 （六）做好查房后小結(jié)工作,四、教學(xué)查房的流程,（一）查房前工作 1、確定查房目標(biāo)（解決的主要問題） 2、按實(shí)習(xí)指導(dǎo)的要求組織查房，選擇合適的病例、 病種，書寫教案 3、熟悉病情，提前一天查看病人，掌握病情演變、發(fā)展，近期存在的問題,四、教學(xué)查房的流程,4、參考相關(guān)專業(yè)知識

3、、新進(jìn)展資料 5、通知有關(guān)人員準(zhǔn)備，如病人、病歷、輔助檢查等資料,四、教學(xué)查房的流程,（二）查房步驟及時間分配(1-3學(xué)時) 1、示教室集合，說明情況（3-5分內(nèi)） （1）查房的病種及病人 （2）安排：匯報病例、?？茩z查，討論、 總結(jié)及小結(jié),四、教學(xué)查房的流程,（3）目的：通過對病情分析，學(xué)習(xí)如何對疾病做出正確的診斷和治療 （4）注意事項(xiàng)：愛傷觀點(diǎn),四、教學(xué)查房的流程,2、進(jìn)入病房查看病人（匯報病史、查體） （1）按要求站位（根據(jù)病床位置可調(diào)整）,床頭,A,B,C,D,A：主查醫(yī)生 B：實(shí)習(xí)醫(yī)生 C: 住院醫(yī)生 D：其他各級醫(yī)師,四、教學(xué)查房的流程,（2）實(shí)習(xí)醫(yī)生簡明扼要匯報病史，可引導(dǎo)其他學(xué)

4、生做出評價；住院醫(yī)生補(bǔ)充實(shí)習(xí)醫(yī)生匯報內(nèi)容中的不足 （3）教師糾正學(xué)生的錯誤，同時可詢問其他同學(xué)（注意啟發(fā)引導(dǎo)及互動），然后講出正確答案,四、教學(xué)查房的流程,（4）實(shí)習(xí)醫(yī)生行重點(diǎn)查體/專科檢查，教師 糾正錯誤手法，同時可讓其他學(xué)生重做,四、教學(xué)查房的流程,3、回示教室討論 （1）教師組織下，以學(xué)生為主緊密圍繞教學(xué)查房目的進(jìn)行（診斷、鑒別診斷及治療）討論 （2）以問題為中心，結(jié)合“三基”進(jìn)行啟發(fā)式教學(xué)，注意臨床思維培養(yǎng),四、教學(xué)查房的流程,（3）誘導(dǎo)、 啟發(fā)、提問，調(diào)動實(shí)習(xí)生主動參與討論的積極性，活躍教學(xué)氣氛（師生互動） （4）強(qiáng)化學(xué)生的臨床思維，培養(yǎng)分析問題、解決問題的能力,四、教學(xué)查房的流程,

5、4、教師總結(jié)（可事先做好多媒體課件） （1）做出正確的診斷及診斷依據(jù)，治療方法（注意理論聯(lián)系實(shí)際，突出重點(diǎn)難點(diǎn)、條理清晰） （2）可觀看一些與疾病相關(guān)的典型的影像診斷片，既能加強(qiáng)印象又可擴(kuò)大思路 （3）結(jié)合病例，適當(dāng)介紹學(xué)科新進(jìn)展,四、教學(xué)查房的流程,教師小結(jié) （1）總結(jié)本次查房是否達(dá)到預(yù)期的目標(biāo) （2）點(diǎn)評實(shí)習(xí)醫(yī)生及其他醫(yī)生在教學(xué)查房中的表現(xiàn)，提出改進(jìn)意見 （3）根據(jù)需要，提出問題和布置下一次查房內(nèi)容，要求實(shí)習(xí)生作好準(zhǔn)備 （4）宣布本次教學(xué)查房結(jié)束,五、教學(xué)查房范例,（一）簡要說明 1、查房內(nèi)容：冠心病、 X床病人 2、方法步驟： （1）匯報病史 （2）對該患者進(jìn)行重點(diǎn)查體 （3）針對該患者

6、的病情進(jìn)行討論,五、教學(xué)查房范例,3、目的：通過本次查房能夠?qū)谛牟〉某Ｒ婎愋妥龀稣_的診斷和治療 4、注意愛傷觀念,五、教學(xué)查房范例,（二）主管醫(yī)生匯報病史（示教室） 張XX，男性，因勞累后胸痛半年，加重2天就診 半年前開始，自覺無任何誘因行走過快時出現(xiàn)胸痛不適，以后經(jīng)常間斷出現(xiàn)，疼痛時伴有壓迫感，一般持續(xù)約10分鐘，慢走或站住休息后可自行緩解，胸痛時無惡心、嘔吐，曾多次到醫(yī)院就診，做心電圖檢查，結(jié)果均正常，未治療；近2天來因病情加重來診。,五、教學(xué)查房范例,患病以來，無發(fā)熱，睡眠差，食欲尚好、未見明顯消瘦，尿便正常。 既往無高血壓病、糖尿病病史；無藥物過敏史；無手術(shù)外傷史；無輸血史。 吸煙

7、20余年，20支/天，少量飲酒。,五、教學(xué)查房范例,1、需要了解的病史 （1）年齡：58歲 （2）疼痛部位：心前區(qū) （3）疼痛是否放射：左上肢尺側(cè) （4）疼痛發(fā)作時是否伴心悸、出汗、呼吸困難、發(fā)熱、咳嗽、咳痰：無,五、教學(xué)查房范例,（5）近2天病情有什么變化：發(fā)作次數(shù)增多，慢走也出現(xiàn)疼痛 （6）既往是否查過血脂，有無異常：膽固醇升高3年，未認(rèn)真進(jìn)行調(diào)脂治療 （7）父母、兄弟姐妹及子女身體如何：父已故，死于急性心肌梗死，母患有高血壓，一妹體健,五、教學(xué)查房范例,病史書寫不妥之處 （1）主訴：勞累性（時）心前區(qū)痛半年，加重2天 （2）自覺行走過快時心前區(qū)疼痛不適 （3）病史書寫不完全,五、教學(xué)查房

8、范例,（三）進(jìn)入病房，對病人進(jìn)行重點(diǎn)查體 T36.6,P72次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。自動體位，瞼結(jié)膜無蒼白，口唇無發(fā)紺，雙肺呼吸音正常，未聞及干濕羅音，心界不大，心率72次/分，律齊，A2P2,未聞及額外心音，雜音及心包摩擦音。腹部平坦，軟，肝脾肋下均未觸及，雙下肢無水腫,五、教學(xué)查房范例,1、查體有無補(bǔ)充 （1）頸部血管應(yīng)該檢查 （2）胸壁、肋骨及肋軟骨有無觸痛 （3）腹部是否有觸痛 2、查體手法有無需要糾正的 實(shí)習(xí)醫(yī)生住院醫(yī)生主治醫(yī)生,五、教學(xué)查房范例,（四）回示教室討論（以問題為中心） 1、該患者的病歷特點(diǎn) （1）中年，男性，有高脂血癥、吸煙、及冠心病家族史等危險

9、因素 （2）勞累性心前區(qū)痛半年，休息約10分鐘可緩解，近2天加重（發(fā)作頻率、輕微活動誘發(fā)、發(fā)作持續(xù)時間無變化）,五、教學(xué)查房范例,（3） P72次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。 自動體位，口唇無發(fā)紺，雙肺未聞及干濕羅 音，心界不大，心率72次/分，律齊，A2 P2,未聞及雜音及心包摩擦音。腹部平軟， 肝脾未觸及，雙下肢無水腫。 2、該患者就診，在門急診最應(yīng)做什么輔助檢查？,五、教學(xué)查房范例,發(fā)作時心電圖,五、教學(xué)查房范例,3、該患者的診斷 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 不穩(wěn)定型心絞痛 心功能II級 高脂血癥？,五、教學(xué)查房范例,4、診斷依據(jù) （1）中年，男性，有高脂血癥、吸煙、及冠

10、心病家族史等危險因素 （2）勞累性心前區(qū)痛半年，休息約10分鐘可緩解，近2天加重（發(fā)作頻率、輕微活動誘發(fā)、發(fā)作持續(xù)時間無變化） （3）發(fā)作時心電圖有缺血改變,五、教學(xué)查房范例,5、與哪些病鑒別及主要鑒別點(diǎn) （1）急性心肌梗死：疼痛持續(xù)時間長、典型心電圖動態(tài)改變 （2）食管炎：疼痛與進(jìn)食有關(guān)，為燒灼樣痛，伴有吞咽困難，反酸、噯氣等，疼痛持續(xù)時間較長,五、教學(xué)查房范例,（3）肋間神經(jīng)痛：累及1-2個肋間，為持續(xù)性刺痛或灼痛，沿神經(jīng)行徑處有觸痛 6、該患者住院后主要應(yīng)做那些輔助檢查？ （1）血脂：TC 6.8mmol/L，LDL-C 4.2mmol/L，HDL-C 1.0mmol/L，TG 2.6m

11、mol/L （2）血糖： 4.8mmol/L （3）冠狀動脈造影,五、教學(xué)查房范例,7、如何治療？ （1）一般治療：戒煙、低脂飲食、適當(dāng)運(yùn)動 （2）藥物治療 1）硝酸脂類制劑 2）-阻滯劑 3）抗血小板聚集藥物,五、教學(xué)查房范例,4）抗凝血治療* 5）調(diào)脂治療 （3）內(nèi)科介入性治療和外科血管重建術(shù) 藥物強(qiáng)化治療病情穩(wěn)定后行冠脈造影，選用血管重建方式,五、教學(xué)查房范例,不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病機(jī)制：在冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，斑塊破裂、出血，血小板聚積，微血栓形成，小血管收縮，冠狀動脈狹窄在短期內(nèi)迅速加重,五、教學(xué)查房范例,1）經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）：適用于單支或多支冠狀動脈70狹窄的各型心絞痛者 2）冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG)：適宜于