中國(guó)醫(yī)科大學(xué)97k消化內(nèi)科大題題庫(kù)

1、消化1. ( 3分)Crohn病與腸結(jié)核的鑒別要點(diǎn)有哪些? Crohn病1.不伴有肺結(jié)核或其他腸外結(jié)核證據(jù);2.病程一般比腸結(jié)核更長(zhǎng),有緩解與復(fù)發(fā)趨勢(shì);3.X線(xiàn)發(fā)現(xiàn)病變以回腸末段為主,可有其他腸段受累,并呈節(jié)段性分布;4.瘺管等并發(fā)癥比腸結(jié)核更為常見(jiàn),可有肛門(mén)直腸周?chē)∽?5.抗結(jié)核藥物治療無(wú)效;6.需剖腹探查者,切除標(biāo)本及周?chē)c系膜淋巴結(jié)有肉芽腫病變而無(wú)干酪樣壞死。 2. ( 3分)何謂stierlin sign? 為X線(xiàn)鋇影跳躍征象(1分)在潰瘍型腸結(jié)核病人行X線(xiàn)檢查時(shí),鋇劑于病變腸段呈現(xiàn)激惹現(xiàn)象,排空很快,充盈不佳,而在病變的上、下腸段則鋇劑充盈良好，稱(chēng)為X線(xiàn)鋇影跳躍征象（stierli

2、n sign)（2分） 3. ( 4分)潰瘍性結(jié)腸炎的緊急和擇期手術(shù)的指征分別有哪些？ 緊急手術(shù)指征為：并發(fā)大出血、腸穿孔、重型患者特別是合并中毒性結(jié)腸擴(kuò)張經(jīng)積極內(nèi)科治療無(wú)效且伴嚴(yán)重毒血癥者。(2分)擇期手術(shù)指征有：1)并發(fā)結(jié)腸癌變；2)慢性活動(dòng)性病例內(nèi)科治療效果不理想而嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,或雖然用糖皮質(zhì)激素可控制病情但副作用太大不能耐受者。（2分）4. ( 4分)認(rèn)為Crohn病與免疫反應(yīng)異常有關(guān)的理由有哪些? 認(rèn)為Crohn病與免疫反應(yīng)異常有關(guān)的理由有:1.炎癥病變中淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和肥大細(xì)胞增加(1分）；2.患者外周血和腸粘膜的T細(xì)胞活性增強(qiáng)及免疫反應(yīng)增高，可檢出自身抗體和循環(huán)免

3、疫復(fù)合物（1分）；3.本病有多種腸外表現(xiàn),說(shuō)明它是一個(gè)系統(tǒng)性疾?。?分）;4.應(yīng)用免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素可緩解疾?。?分）。 5. ( 5分)腸結(jié)核的好發(fā)部位是什么？為什么？腸結(jié)核的好發(fā)部位是回盲部（1分）含結(jié)核桿菌的腸內(nèi)容物在回盲部停留較久，結(jié)核桿菌有機(jī)會(huì)和腸粘膜密切接觸，增加了腸粘膜的感染機(jī)會(huì)（2分）回盲部有豐富的淋巴組織，而結(jié)核桿菌容易侵犯淋巴組織（2分）因此，回盲部成為腸結(jié)核的好發(fā)部位。 6. ( 5分)柳氮磺吡啶（SASP）是治療炎癥性腸病的常用藥物，其發(fā)揮作用的有效成份是什么？可能的作用機(jī)制有哪些？ SASP口服后大部到達(dá)結(jié)腸，經(jīng)腸菌分解為S-氨基水楊酸與磺胺吡啶，5-氨基水楊酸是

4、主要有效成份（2分）可能的機(jī)制：1.抑制前列腺素合成2.消除氧自由基而減輕炎癥反應(yīng)3.抑制免疫細(xì)胞的免疫反應(yīng)（3分）7. ( 4分)按照病情經(jīng)過(guò)，潰瘍性結(jié)腸炎分哪兒型？1.初發(fā)型(1分）2.慢性復(fù)發(fā)型（1分）3.慢性持續(xù)型（1分）4.急性暴發(fā)型（1分）8. ( 4分)簡(jiǎn)述急性胃炎的主要病因。1.急性感染和病原體毒素(1分）2.理化因素（1分）3.應(yīng)激（1分）4.血管因素（1分） 9. ( 2分)HP感染引起高促胃液素血癥的機(jī)制有哪些？ 1)HP感染引起的炎癥和組織損傷使胃竇粘膜中D細(xì)胞數(shù)量減少，影響生長(zhǎng)抑素產(chǎn)生，使后者對(duì)G細(xì)胞釋放促胃液素的抑制作用減弱（1分）2）HP尿素酶水解尿素，產(chǎn)生的氨使

5、局部粘膜PH升高，破壞了胃酸對(duì)G細(xì)胞釋放促胃液素的反饋抑制（1分） 10. ( 3分)什么是維生素B12吸收試驗(yàn)？其意義是什么？ 在使體內(nèi)維生素B12庫(kù)飽合后，給口服分別裝有Co-維生素B12，以及Co-維生素B12內(nèi)因子復(fù)合物的膠囊，并同時(shí)收集24小時(shí)尿液，分別測(cè)定尿中Co和Co的排出率（2分）意義：正常人兩者的排出率都超過(guò)10%，若內(nèi)因子缺乏，則尿中Co低于5%，而Co仍正常（1分）。12. ( 3分)慢性胃炎的胃鏡診斷按悉尼標(biāo)準(zhǔn)分類(lèi)有哪幾種？分充血滲出性胃炎，平坦糜爛性胃炎，隆起糜爛性胃炎，萎縮性胃炎，出血性胃炎，反流性胃炎和皺襞增生性胃炎七種。（每項(xiàng)0.5分） 13. ( 5分)解釋?zhuān)?/p>

6、“漏屋頂”假說(shuō)，六因素假說(shuō) HP感染引起消化性潰瘍的機(jī)制有多種假說(shuō)（1分）?！奥┪蓓敗奔僬f(shuō)把胃粘膜屏障比喻為“屋頂”保護(hù)其下方粘膜組織免受胃酸（“雨”）的損傷。當(dāng)粘膜受到HP損害時(shí)（形成“漏屋頂”），就會(huì)造成“泥漿水”（H+反彌散），導(dǎo)致粘膜損傷和潰瘍形成。這一假說(shuō)強(qiáng)調(diào)了HP感染所致的防御因素減弱，可解釋HP相關(guān)GU的發(fā)生（2分）六因素假說(shuō)將胃酸-胃蛋白酶、胃化生、十二指腸炎、HP感染、高促胃液素血癥和碳酸氫鹽分泌六因素綜合起來(lái)，解釋HP在DU發(fā)病中的作用（2分）14. ( 4分)簡(jiǎn)述幽門(mén)螺桿菌感染引起慢性胃炎的機(jī)制 1.HP產(chǎn)尿毒酶,能分解尿素產(chǎn)生NH3，既能保持細(xì)菌周?chē)闹行原h(huán)境，又能損傷

7、上皮細(xì)胞膜（1分）2.其空泡毒素(VagA)蛋白，使上皮細(xì)胞受損（1分）3.其細(xì)胞毒素相關(guān)基因(CagA)蛋白能引起強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)(1分)4.其菌體胞壁可作為抗原產(chǎn)生免疫反應(yīng)(1分)這些因素的長(zhǎng)期存在導(dǎo)致胃粘膜的慢性炎癥15. ( 6分)慢性胃炎按病變的解剖部位來(lái)分類(lèi)，可以分幾類(lèi)，其主要鑒別點(diǎn)有哪些？ 分為慢性胃竇炎（B型胃炎）、慢性胃體炎（A型胃炎）(1分）- B型 A型-（1）發(fā)病率 常見(jiàn) 少見(jiàn) 病因 HP感染為主 自身免疫反應(yīng)（2）惡性貧血 - + （3）胃酸 正?；蛟龆?缺乏（4）血清促胃液素 （5）抗壁細(xì)胞抗體 - + 抗內(nèi)因子抗體 - +-（每項(xiàng)1分）16. ( 6分)對(duì)一上消化道

8、出血的病人，如何依據(jù)其嘔血、便血的情況，對(duì)其出血量做大致的估計(jì)？1）每日消化道出血5-10ml-便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性(2)每日消化道出血50-100ml-黑便(3)胃內(nèi)儲(chǔ)積血量250-300ml-嘔血(4)一次出血量400ml-不出現(xiàn)全身癥狀(5)一次出血量400-500ml-全身癥狀(6)短期內(nèi)出血量1000ml-周?chē)h(huán)衰竭17. ( 6分)胃十二脂腸粘膜經(jīng)常受哪些侵襲因素的損害？都有哪些防御和修復(fù)機(jī)制？它們與消化性潰瘍的關(guān)系是什么？ 侵襲因素：包括胃酸、胃蛋白酶、微生物、膽鹽、乙醇、藥物和其他有害物質(zhì)（2分）。防御、修復(fù)因素：包括粘液/碳酸氫鹽屏障、粘膜屏障、粘膜血流量、細(xì)胞更新、前列腺素和表

9、皮生長(zhǎng)因子等（2分）。消化性潰瘍的發(fā)生是由于對(duì)胃十二指腸粘膜有損害作用的侵襲因素與粘膜自身防御-修復(fù)因素之間失去平衡的結(jié)果。胃潰瘍主要是防御修復(fù)因素減弱，十二指腸潰瘍主要是侵襲因素增強(qiáng)（2分）。 18. ( 4分)名詞解釋?zhuān)河拈T(mén)管潰瘍、球后潰瘍 何為幽門(mén)管潰瘍：（1）病理生理與DU相似，胃酸一般增多(0.5分）（2）常缺乏典型潰瘍的周期性和節(jié)律性疼痛，餐后上腹痛多見(jiàn)（0.5分）（3）對(duì)抗酸劑反應(yīng)差（0.5分）（4）容易出現(xiàn)嘔吐或幽門(mén)梗阻，穿孔或出血等并發(fā)癥也較多。（0.5分）球后潰瘍：（1）指發(fā)生于十二指腸球部以下的潰瘍，多發(fā)生于十二指腸乳頭的近端（0.5分）（2）多具有十二指腸球部潰瘍的臨床

10、特點(diǎn)，但夜間疼痛和背部放射痛更為多見(jiàn)（0.5分）（3）對(duì)藥物治療反應(yīng)較差（0.5分）（4）較易并發(fā)出血（0.5分） 19. ( 4分)十二指腸球潰瘍患者胃酸分泌增多的原因有哪些？ 1）壁細(xì)胞總數(shù)增多（1分）2）壁細(xì)胞對(duì)刺激物敏感性增強(qiáng)（1分）3）胃酸分泌的正常反饋抑制機(jī)制發(fā)生缺陷（1分）4）迷走神經(jīng)張力增高（1分） 20. ( 4分)簡(jiǎn)述常用檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌（HP）感染的方法有哪些？ 檢測(cè)HP的方法可分為侵入性和非侵入性?xún)纱箢?lèi)（0.5分）。目前常用的侵入性試驗(yàn)包括快速尿素酶試驗(yàn)（0.5分）、組織學(xué)檢查（0.5分）、粘膜涂片染色鏡檢（0.5分）、微需氧培養(yǎng)（0.5分）和聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）等（0

11、.5分）；非侵入性試驗(yàn)主要有13C-或14C-尿素呼氣試驗(yàn)（C-UBT或C-UBT）（0.5分）和血清等試驗(yàn)（0.5分）21. ( 2分)消化性潰瘍治療的手術(shù)適應(yīng)證是什么？大量出血經(jīng)內(nèi)科緊急處理無(wú)效急性穿孔瘢痕性幽門(mén)梗阻內(nèi)科治療無(wú)效的頑固性潰瘍胃潰瘍疑有癌變（每項(xiàng)0.5分） 22. ( 2分)何謂Curling潰瘍?何謂Cushing潰瘍?燒傷所致的應(yīng)激性潰瘍?yōu)镃urling潰瘍(1分)中樞神經(jīng)病變所致的應(yīng)激性潰瘍?yōu)镃ushing潰瘍(1分)23. ( 3分)簡(jiǎn)述肝硬化門(mén)脈高壓三支主要的側(cè)支循環(huán)? (1)食管胃底靜脈曲張(1分)(2)腹壁靜脈曲張(1分)(3)痔靜脈擴(kuò)張(1分) 24. ( 4

12、分)簡(jiǎn)述肝腎綜合征的臨床特征？(1)自發(fā)性少尿或無(wú)尿（1分）（2）氮質(zhì)血癥（1分）（3）稀釋性低鈉血癥（1分）（4）低尿鈉（1分）25. ( 5分)試述肝硬化自發(fā)性腹膜炎診斷要點(diǎn)? (1)發(fā)熱,腹痛,腹水迅速增加(1分)(2)全腹壓痛,腹膜炎體征(1分)(3)腹水化驗(yàn)(3分 ):1)比重介于滲、漏出液之間2)白細(xì)胞0.5109/L3)PMN0.25109/L（或50%)26. ( 5分)簡(jiǎn)述肝性腦病的發(fā)病機(jī)制？ (1)氨中毒學(xué)說(shuō)（1分）（2）-氨基丁酸/苯二氮復(fù)合體學(xué)說(shuō)（1分）（3）胺、硫醇和短鏈脂肪酸的協(xié)同毒性作用（1分）（4）假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)（1分）（5）氨基酸代謝不平衡學(xué)說(shuō)（1分）27.

13、 ( 4分)簡(jiǎn)述肝硬化時(shí)的內(nèi)分泌紊亂？（激素名及相應(yīng)癥狀）1)雌激素增多(0.5分） 2）雄激素減少(0.5分) 引起男性女乳,性功能障礙,閉經(jīng),不孕,月經(jīng)失調(diào),肝掌及蜘蛛痣(1分)3）繼發(fā)性醛固酮鈉潴留(0.5分） 4)繼發(fā)性ADH水潴留(0.5分）引起浮腫,腹水(1分)28. ( 5分)試述肝性腦病時(shí)，為什么用弱酸灌腸？（1）氨在腸道內(nèi)吸收主要非離子型氨（NH）彌散進(jìn)入腸粘膜，其吸收比率大于離子型氨（NH）很多（1分）（2）NH有毒性，且能通過(guò)血腦屏障；NH相對(duì)無(wú)毒，不能通過(guò)血腦屏障（1分）（3）NH與NH相互轉(zhuǎn)化受Ph梯度變化影響。 HNH NHpH6,NH大量彌散入血，PH6,NH從血

14、液轉(zhuǎn)到腸腔 OH（2分）（4）弱酸灌腸后，腸道酸化，從而減少了氨的形成和吸收（1分）29. ( 3分)試述肝硬化上消化道出血的原因？(1)食管胃底靜脈曲張破裂出血（1分）（2）急性胃粘膜糜爛（1分）（3）消化性潰瘍（1分）30. ( 4分)簡(jiǎn)述肝硬化腹水形成的機(jī)制1.門(mén)靜脈壓力300mmH2O（1分）2.低白蛋白血癥A30g/L(1分）3.淋巴液生成過(guò)多(1分)4.繼發(fā)性醛固酮增多(0.5分)5.有效循環(huán)血容量不足(0.5分) 31. ( 4分)活動(dòng)性肝病和原發(fā)性肝癌時(shí)AFP值均可增高，如何加以區(qū)別？ （1）AFP和ALT動(dòng)態(tài)曲線(xiàn)平行或同步升高，或ALT持續(xù)增高呈正常的數(shù)倍，則活動(dòng)性肝病的可能

15、性大（2分）（2）二者曲線(xiàn)分離，AFP升高而ALT正常或由高降低，則原發(fā)性肝癌可能性大（2分）31. ( 4分)簡(jiǎn)述肝性腦病的主要診斷依據(jù)？ （1）嚴(yán)重肝病（或）廣泛門(mén)體側(cè)支循環(huán)（1分）（2）精神紊亂、昏睡或昏迷（1分）（3）肝性腦病的誘因（1分）（4）明顯肝功能損害或血氨升高（1分）32. ( 4分)試述食管胃底靜脈曲張破裂大出血的止血措施？1.藥物止血(1分): 1)血管加壓素:有一定止血效果,副作用突出. 2)生長(zhǎng)抑素:療效好,但價(jià)格昂貴.2.三腔二囊管壓迫止血:有一定效果,但付作用明顯(1分)3.內(nèi)鏡治療:硬化療法和套孔療法(1分)4.手術(shù)治療或TIPS(1分)33. ( 6分)名詞解

16、釋?zhuān)耗c腺化生，假性幽門(mén)腺化生，不典型增生腸腺化生：指胃腺轉(zhuǎn)變成腸腺樣，含杯狀細(xì)胞（2分）假性幽門(mén)腺化生：指胃體腺轉(zhuǎn)變成胃竇幽門(mén)腺的形態(tài)，它常沿小彎向上移行，也可下移至十二指腸球部，為幽門(mén)螺桿菌在那里寄居創(chuàng)造條件（2分）不典型增生：胃小凹處上皮?？砂l(fā)生增生，增生的上皮和腸化上皮可發(fā)生發(fā)育異常，表現(xiàn)為不典型的上皮細(xì)胞，核增大失去極性，增生的細(xì)胞擁擠而有分層現(xiàn)象，粘膜結(jié)構(gòu)紊亂，有絲分裂象增多，稱(chēng)為不典型增生。（2分）34. ( 4分)胰腺炎時(shí)，減少胰腺外分泌的方法？1.禁食及胃腸減壓:減少胃酸與食物刺激胰液分泌(1分)2.抗膽堿藥:療效有爭(zhēng)議(1分)3.H受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑（1分）4.胰升糖素

17、、降鈣素和生長(zhǎng)抑素能抑制胰液分泌。生長(zhǎng)抑素療效較好（1分）35.簡(jiǎn)述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的毒性作用機(jī)制 有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥的毒性作用是與乙酰膽堿酯酶的酯解部位結(jié)合成磷?；憠A酯酶，后者比較穩(wěn)定，且無(wú)分解乙酰膽堿能力（1分）；從而使乙酰膽堿積聚引起膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重者可昏迷以至呼吸衰竭而死亡（1分）。36. ( 3分)哪兩種有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑中毒后，可在癥狀好轉(zhuǎn)后數(shù)日至一周后癥狀復(fù)發(fā)？復(fù)發(fā)的原因是什么？1)樂(lè)果和馬拉硫磷（1分）2)癥狀復(fù)發(fā)可能與殘留在皮膚、毛發(fā)和胃腸道的有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥重新吸收(1分）或解毒藥停用過(guò)早所致（1分）37. ( 4分)試述非曲張靜脈上消

18、化道出血的治療？（1）抑制胃酸分泌藥：1）H2受體拮抗劑；2）質(zhì)子泵抑制劑（2）內(nèi)鏡治療：激光、熱探頭、高頻電灼等（3）手術(shù)治療：急診手術(shù)適合于反復(fù)出血或內(nèi)科保守治療無(wú)效者（4）介入治療：選擇性腸系膜動(dòng)脈造影找到出血灶，同時(shí)血管栓塞治療（每小項(xiàng)1分）38. ( 3分)結(jié)核性腹膜炎的診斷依據(jù)有哪些？(1)青壯年患者，有結(jié)核病史，伴有其他器官結(jié)核病證據(jù)(2)發(fā)熱原因不明2周以上，伴有腹痛，腹脹，腹水或腹部包塊，腹部壓痛或（和）腹壁柔韌感(3)腹水為滲出液，以淋巴細(xì)胞為主，一般細(xì)菌培養(yǎng)陰性，腹水細(xì)胞學(xué)檢查未找到癌細(xì)胞(4)X線(xiàn)胃腸鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)腸粘連等征象(5)結(jié)核菌素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性(6)給予抗結(jié)核治療（2周以上）有效可確診。每項(xiàng)為0.5分 鐘子期聽(tīng)懂了俞伯牙的琴音“巍巍乎若高山，蕩蕩乎若流水”,俞伯牙視其為知音。鐘子期死后，面對(duì)江邊一