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1、內(nèi)科學(xué)各論疾病部分 盆底綜合征 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)疾病部分：盆底綜合征,別名：,骨盆底綜合征,盆底綜合癥。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：盆底綜合征,身體部位：,盆腔。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：盆底綜合征,科室：,消化內(nèi)科。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：盆底綜合征,簡介：,盆底綜合征是指盆底結(jié)構(gòu)包括直腸、肛提肌以及肛門內(nèi)外括約肌等神經(jīng)肌肉異常引起的幾組綜合征。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：盆底綜合征,病因：,盆底綜合征原因_由什么原因引起盆底綜合征 (一)發(fā)病原因 盆底功能的異常是由神經(jīng)和(或)肌肉異常所致。病理情況下，大便節(jié)制和(或)排便功能障礙，臨床上出現(xiàn)以排便困難為主或以大便失禁為主的癥狀群?；颊咧胁∽兯讲槐M一致，可能位于盆底，

2、也可能在中樞神經(jīng)系統(tǒng)。有的可能存在局部,內(nèi)科學(xué)疾病部分：盆底綜合征,病因：,的解剖異常，例如直腸脫垂;有的病人在不同的階段交替出現(xiàn)排便困難和大便失禁。但其共同點(diǎn)是肛門直腸盆底功能障礙。常見的病因如下： 1.出口梗阻性便秘(outlet obstructed constipation)這一組病人表現(xiàn)為糞便通過肛管極其困難，排便費(fèi)力。病因和機(jī)制不很清楚,內(nèi)科學(xué)疾病部分：盆底綜合征,病因：,可能是一組多源性功能障礙。 (1)肛門痙攣(spasm)：這一組病人的排便困難是由于盆底橫紋肌，主要是恥骨直腸肌和肛門外括約肌不能松弛。有時(shí)在排便時(shí)恥骨直腸肌的活動反而增強(qiáng)，喪失協(xié)調(diào)運(yùn)動，以致會陰下降不全，引起排

3、便困難、排便不徹底、肛門疼痛。病人常濫用潤滑劑、灌腸劑，并有糞,內(nèi)科學(xué)疾病部分：盆底綜合征,病因：,便泄漏及直腸疼痛。 (2)成人型巨結(jié)腸(adult megacolon)：是由于肛門直腸交界處缺乏某些神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，糞便抵達(dá)直腸不易引起肛門直腸抑制反射，難以發(fā)動排便，臨床上不易識別。 (3)肛門直腸感覺障礙(impaired anorectal sensation)：由于,內(nèi)科學(xué)疾病部分：盆底綜合征,病因：,長期過度用力排便損傷了會陰神經(jīng)(支配肛門外括約肌及尿道括約肌和恥骨直腸肌)，造成在直腸充盈擴(kuò)張時(shí)便意遲鈍，感覺閾升高，且多伴肛門外括約肌和直腸恥骨肌對直腸充盈擴(kuò)張的反應(yīng)障礙，引起排便困難。有

4、的伴有大便失禁。 (4)會陰下降綜合征(descending perineum syn,內(nèi)科學(xué)疾病部分：盆底綜合征,病因：,drome)：由盆底肌群肌力減弱引起，可能因衰老或神經(jīng)受損所致。分娩時(shí)容易損傷支配恥骨直腸肌的骶神經(jīng)(S3和S4)，盆底肌群一旦減弱，任何用力都可引起會陰明顯下降，致使直腸擴(kuò)張，過多的直腸黏膜突入直腸內(nèi)，常有排便不暢、經(jīng)常有便意感，排便常用力，肛門靜息壓和縮窄壓均較高;盆底反復(fù)快,內(nèi)科學(xué)疾病部分：盆底綜合征,病因：,速下降牽拉支配肛門外括約肌的會陰神經(jīng)，導(dǎo)致神經(jīng)進(jìn)行性損傷，后期可出現(xiàn)大便失禁。 2.直腸膨出(rectocele)直腸膨出(rectocele)系直腸前壁疝入

5、陰道后壁。可無癥狀，但多數(shù)表現(xiàn)為排便困難，也有些主訴肛門疼痛、糞便滲漏、肛門出血等，可能還有陰道脫垂、尿失禁等其他癥,內(nèi)科學(xué)疾病部分：盆底綜合征,病因：,狀。體檢或排便造影時(shí)可發(fā)現(xiàn)直腸陰道隔松弛，有低、中、高位3種情況。低位者位于肛提肌上方，源于分娩時(shí)創(chuàng)傷，以肛門括約肌區(qū)松弛為主(如呈大便失禁，應(yīng)行括約肌成形術(shù))。高位者多見于會陰下降者，經(jīng)陰道近端膨出，多呈腸膨出、生殖器脫垂。中位直腸膨出最多見，典型病人于排便時(shí)需用手頂住陰道。如,內(nèi)科學(xué)疾病部分：盆底綜合征,病因：,出現(xiàn)碎渣狀糞便，需手指摳出，或排糞造影示一段不排空的直腸突出，或其長度超過3cm等情況，則為直腸膨出所致。 3.直腸脫垂(rec

6、tal prolapse)可表現(xiàn)為前壁黏膜脫垂。過度用力可造成直腸套疊。直腸套疊或脫垂的頂部緊緊套進(jìn)盆底而受創(chuàng)傷，引起直腸孤立性潰瘍(solita,內(nèi)科學(xué)疾病部分：盆底綜合征,病因：,ry rectal ulcer syndrome)?？梢鸪鲅⒏貎?nèi)疼痛、排便障礙等。很可能是功能性出口受阻在先，由于用力排便，繼發(fā)直腸脫垂。直腸脫垂及會陰下垂都會反復(fù)牽拉并損傷陰部神經(jīng)，導(dǎo)致大便失禁。 4.慢性肛門疼痛綜合征(chronic anal pain syndro,內(nèi)科學(xué)疾病部分：盆底綜合征,病因：,mes)主要有肛提肌綜合征(levator syndrome)、痙攣性肛門痛(proctalgia f

7、ugax)、尾骨痛(coccygodynia)、會陰下降綜合征(descending perineum syndrome，DPS)、慢性特發(fā)性肛門痛(chronic idiop,內(nèi)科學(xué)疾病部分：盆底綜合征,病因：,athic anal pain)。其中，痙攣性肛門痛病因是肛提肌、尾骨肌痙攣，遺傳性肛門內(nèi)括約肌肌病也可能和疼痛有關(guān)，此外，乙狀結(jié)腸收縮也可能起作用。尾骨痛可能是功能性的，病因不清。 (1)肛提肌綜合征：肛提肌綜合征(levator syndrome)與肛提肌痙攣有關(guān)，多找不,內(nèi)科學(xué)疾病部分：盆底綜合征,病因：,到明顯原因。表現(xiàn)為肛門直腸區(qū)疼痛，程度多不重，為鈍痛或壓迫感，坐位時(shí)加重

8、，站立位或臥位時(shí)消失，故多發(fā)生于白天。也可表現(xiàn)為持續(xù)性燒灼感，患者常描述為“坐在球上”之感。疼痛可向臀部放射，行肛門指診可觸發(fā)疼痛。長途行車、女性分娩、泌尿生殖器手術(shù)有可能使疼痛加重。部分患者與精神緊張有關(guān)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：盆底綜合征,病因：,查體無陽性發(fā)現(xiàn)，有時(shí)可能觸及肛提肌緊張感，甚至呈索帶狀。應(yīng)注意排除其他器質(zhì)性原因。 (2)痙攣性肛門疼痛：痙攣性肛門疼痛(proctalgia fugax)，也稱為一過性肛門疼痛，為肛提肌綜合征的一種變異型，為肛提肌痙攣、直腸肛管缺血或直腸痙攣所致?？赡苓€與心理因素有關(guān)，患病,內(nèi)科學(xué)疾病部分：盆底綜合征,病因：,以女性居多，多數(shù)為職業(yè)女性，常伴有焦慮過

9、度或神經(jīng)質(zhì)傾向。表現(xiàn)為發(fā)作性劇痛，呈絞痛、灼痛、刺痛，可出現(xiàn)于便后或不愉快的性交后，尤以夜間發(fā)作多，患者被痛醒。疼痛為持續(xù)性，不放射，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘不等，發(fā)作時(shí)行直腸指診可觸及肛提肌痙攣，或行直腸鏡檢示直-乙狀結(jié)腸交界處痙攣(難以通過)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：盆底綜合征,病因：,(3)尾骨痛：尾骨痛(coccygodynia)表現(xiàn)為下部骶骨、會陰、肛管、大腿及尾骨區(qū)的疼痛，呈持續(xù)性隱痛、燒灼感或痙攣性痛，可伴有骶尾區(qū)域壓痛，肛提肌痙攣。常因排便、坐位、尾骨創(chuàng)傷誘發(fā)，發(fā)作多在白天。多數(shù)病人精神緊張或壓抑，心理治療有一定效果。 (4)會陰下降綜合征,內(nèi)科學(xué)疾病部分：盆底綜合征,病因：,(descen

10、ding perineum syndrome，DPS)：會陰下降綜合征是由各種原因?qū)е屡璧准∪庾冃浴⒐δ苷系K，在安靜狀態(tài)下或用力排便時(shí)出現(xiàn)會陰下降超過正常范圍的一種盆底疾病。在肥胖、高齡、分娩引起外陰神經(jīng)損傷、肛門手術(shù)后狹窄等，盆底肌群張力減退，由于用力過度排便可使,內(nèi)科學(xué)疾病部分：盆底綜合征,病因：,直腸黏膜脫垂，直腸前壁黏膜陷入肛管而不易復(fù)位，并刺激患者產(chǎn)生下墜感，使患者更加用力排便，造成惡性循環(huán)，使會陰持續(xù)下降，而形成會陰下降綜合征?；颊哂信疟悴槐M感、肛門墜脹、排便困難和會陰部疼痛。在排便或行走時(shí)，肛門有腫物脫出。查體當(dāng)病人進(jìn)行模擬排便動作時(shí)可見會陰呈球形膨出;指肛檢查肛,內(nèi)科學(xué)疾病部分

11、：盆底綜合征,病因：,門括約肌張力降低。如用肛門鏡檢查可見肛門鏡遠(yuǎn)端被直腸黏膜堵塞。 (5)慢性特發(fā)性肛門痛(chronic idiopathic anal pain)：多見女性，主要表現(xiàn)為中段肛管持續(xù)性跳動燒灼感，似球在肛管內(nèi)，或間斷性，可單側(cè)，向腹部、大腿、骶骨及陰道放射，可伴有盆底或脊柱手術(shù),內(nèi)科學(xué)疾病部分：盆底綜合征,病因：,脊柱造影術(shù)或會陰下降。多于坐位誘發(fā)，可發(fā)生在任何時(shí)間，常在后半天，取臥位時(shí)有時(shí)可緩解。 5.特發(fā)性大便失禁(idiopathic faecal incontinence)又稱為神經(jīng)源性大便失禁，其病因是支配盆底橫紋肌及肛外括約肌的神經(jīng)進(jìn)行性損害及內(nèi)括約肌功能減退。

12、大多數(shù)病,內(nèi)科學(xué)疾病部分：盆底綜合征,病因：,人肛門靜息壓及縮窄壓下降，肛外括約肌肌電異常，提示神經(jīng)病變?yōu)槠浠A(chǔ)。有的病。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：盆底綜合征,癥狀及病史：,盆底綜合征癥狀_盆底綜合征有什么癥狀 最常見的癥狀有便秘、大便失禁、盆底壓迫感、疼痛、里急后重、排便不暢及直腸脫垂。其中便秘為最含糊的癥狀，絕大多數(shù)病人的便次是3次/d3次/周，如仔細(xì)詢問，將會提示排便困難、費(fèi)力、不暢或無便意、無法發(fā)動排便等。 如排便中有1/4時(shí)間需,內(nèi)科學(xué)疾病部分：盆底綜合征,癥狀及病史：,用力則提示盆底功能障礙。盆底壓迫感、大便不能或困難、有阻滯感也提示盆底功能障礙。請注意約有50%正常人偶爾出現(xiàn)排便不徹底，

13、10%可經(jīng)常出現(xiàn)這種癥狀。長期用力排便出現(xiàn)血便和黏液往往提示直腸脫垂，同時(shí)也可能有相關(guān)的直腸孤立性潰瘍。但要除外腫瘤和炎癥性腸病的可能。 50%大便失禁不,內(nèi)科學(xué)疾病部分：盆底綜合征,癥狀及病史：,會主動訴說有此癥狀，除非詳細(xì)詢問。這些病人有長期大便用力史，分娩是造成盆底損傷的一個(gè)重要因素，要了解生產(chǎn)情況，會陰切開或陰部撕傷、牽拉術(shù)、產(chǎn)程延長術(shù)及分娩超重兒均是重要的危險(xiǎn)因素。 1.臨床表現(xiàn)。 2.體征 查體見會陰部瘢痕，肛門指診提示肛門松弛及縮窄無力。腹部用力模擬排,內(nèi)科學(xué)疾病部分：盆底綜合征,癥狀及病史：,便時(shí)會陰向下移動超過2cm以上。排便時(shí)見直腸脫垂于肛門外或于肛門內(nèi)觸及脫垂之直腸。 3

14、.輔助檢查。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：盆底綜合征,診斷：,盆底綜合征鑒別診斷_如何診斷盆底綜合征 急性盆腔炎呈急性病容，下腹痛、體溫高，心率快。如并發(fā)敗血癥，體溫可達(dá)40。如盆腔內(nèi)有膿腫形成，則呈持久的弛張型高熱。若有腹膜炎，則出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀如惡心、嘔吐、腹瀉等。若有膿腫形成，可有下腹包塊及局部刺激癥狀;包塊臨近膀胱可出現(xiàn)膀胱,內(nèi)科學(xué)疾病部分：盆底綜合征,診斷：,刺激癥狀，如尿頻、排尿困難;包塊鄰近直腸可有直腸刺激癥狀，出現(xiàn)腹瀉、里急后重感和排便困難。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：盆底綜合征,并發(fā)癥：,盆底綜合征并發(fā)癥_盆底綜合征有哪些并發(fā)癥 因大便干結(jié)，排便費(fèi)力及不盡，往往并發(fā)直腸脫垂。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：盆底

15、綜合征,治療：,盆底綜合征治療方法_如何治療盆底綜合征 (一)治療 由于盆底綜合征的病因，病理生理尚不十分清楚，目前對該病的處理方法尚有許多不足之處。 1.排出阻滯性便秘 對經(jīng)受過不幸事件的便秘患者的心理狀態(tài)應(yīng)進(jìn)行調(diào)節(jié)。一些患者需要應(yīng)用緩瀉劑。給予高纖維素?zé)o效的患者應(yīng)對足量纖維素飲,內(nèi)科學(xué)疾病部分：盆底綜合征,治療：,食情況下的結(jié)腸通過時(shí)間重新予以測定，以明確患者是否適宜應(yīng)用高纖維素膳食。 對肛門痙攣患者可采用肉毒梭菌毒素(Botulinum toxin，Botox)注射治療，為每一側(cè)恥骨直腸肌各注射Botox各10U或于每一側(cè)恥骨直腸肌的后部各注射Botox各20U，均對肛門痙攣有較好的,內(nèi)

16、科學(xué)疾病部分：盆底綜合征,治療：,療效，且該療法副作用及并發(fā)癥較少，至今尚未發(fā)現(xiàn)危及患者生命安全的并發(fā)癥。 2.直腸脫垂 對直腸脫垂的處理方法比較多。于結(jié)腸鏡直視下應(yīng)用注射針抽取藥物(如消痔靈注射液等)對高位直腸黏膜進(jìn)行注射，通過使直腸黏膜與肌層或直腸高位部分與周圍組織產(chǎn)生無菌性炎癥、纖維化，致直腸與周圍組織,內(nèi)科學(xué)疾病部分：盆底綜合征,治療：,粘連固定。此外，直腸脫垂是手術(shù)的適應(yīng)證之一。目前對直腸脫垂所采取的手術(shù)方式有：直腸瘢痕固定術(shù)、腸管切除術(shù)、括約肌折疊術(shù)、直腸懸吊固定術(shù)及肛門環(huán)縮術(shù)。上述術(shù)式各有其優(yōu)缺點(diǎn)，應(yīng)依患者的臨床情況及術(shù)者的技術(shù)水平進(jìn)行選擇。隱性直腸脫垂是否進(jìn)行手術(shù)治療目前仍有爭

17、論，由于生物反饋療法對一部分,內(nèi)科學(xué)疾病部分：盆底綜合征,治療：,病人尚有不錯(cuò)的療效，似以先行功能鍛煉為佳。 3.大便失禁(encopresis) 如于分娩或直腸肛管外傷過程中發(fā)生肛門外括約肌損傷致大便失禁，則括約肌成形術(shù)及會陰體重建術(shù)常有較好療效。 先天性脊髓發(fā)育不良所致神經(jīng)源性大便失禁，可采取雙側(cè)髂腰肌轉(zhuǎn)移盆底肌加強(qiáng)替代術(shù)，術(shù)后結(jié)合,內(nèi)科學(xué)疾病部分：盆底綜合征,治療：,盆底肌的協(xié)調(diào)共濟(jì)肌與毗鄰肌誘導(dǎo)訓(xùn)練，直腸反射誘導(dǎo)訓(xùn)練及排便反射的康復(fù)訓(xùn)練常能取得良好療效。 (二)預(yù)后 在考慮對盆底綜合征患者進(jìn)行手術(shù)之前，應(yīng)先進(jìn)行生物反饋療法。這是一種需用在生理治療學(xué)家的詳細(xì)指導(dǎo)下方能進(jìn)行的訓(xùn)練活動，通過有針對性地對盆底進(jìn)行鍛煉，對便秘及肛門疼痛均有一,內(nèi)科學(xué)疾病部分：盆底綜合征,治療：,定的療效。對經(jīng)過上述治療失敗的患者，仍應(yīng)