內(nèi)科學(xué)_各論_疾?。耗X外傷伴發(fā)的精神障礙_課件模板

1、內(nèi)科學(xué)各論疾病部分 腦外傷伴發(fā)的精神障礙 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腦外傷伴發(fā)的精神障礙,別名：,顱腦損傷伴發(fā)的精神障礙,顱腦創(chuàng)傷伴發(fā)的精神障礙。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腦外傷伴發(fā)的精神障礙,身體部位：,全身頭。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腦外傷伴發(fā)的精神障礙,科室：,MR室CT室外傷科精神病科。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腦外傷伴發(fā)的精神障礙,簡介：,由于顱腦遭受直接或間接的各種外傷，并在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)的精神障礙和后遺的綜合征為顱腦損傷伴發(fā)的精神障礙。診斷應(yīng)標(biāo)明顱腦損傷的類別和后遺的綜合征的類型；如腦震蕩綜合征、腦挫傷所致精神病性癥狀、腦挫傷所致人格改變、癡呆、遺忘綜合征等。顱腦損傷所致精神障礙又分急性精神障礙和慢

2、性精神障礙。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腦外傷伴發(fā)的精神障礙,病因：,腦外傷伴發(fā)的精神障礙原因_由什么原因引起腦外傷伴發(fā)的精神障礙 （一）發(fā)病原因 顱腦損傷是否出現(xiàn)精神障礙以及精神障礙的表現(xiàn)形式，與顱腦損傷程度和部位有關(guān)。損傷越嚴(yán)重，部位越廣泛，越容易引起精神障礙。精神癥狀出現(xiàn)的時間與外傷嚴(yán)重程度有直接關(guān)系。此外，與神經(jīng)類型、環(huán)境因素、個,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腦外傷伴發(fā)的精神障礙,病因：,體素質(zhì)以及損傷前后和損傷期間的心理狀態(tài)等相關(guān)因素也有一定關(guān)系。其發(fā)生機(jī)制可能為一過性腦血液循環(huán)性障礙；腦細(xì)胞紊亂致神經(jīng)傳導(dǎo)通路阻塞；中樞神經(jīng)細(xì)胞膜放電致神經(jīng)組織興奮性改變；腦神經(jīng)元受損引發(fā)意識障礙；腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損等。另外

3、，對顱腦損傷的消極評價可能是引起心因性障礙的主要原因。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腦外傷伴發(fā)的精神障礙,病因：,（二）發(fā)病機(jī)制 1.原發(fā)性腦損傷 （1）腦震蕩：腦震蕩指大腦功能在頭顱遭受暴力作用后所發(fā)生的一時性障礙。它是顱腦損傷中最輕的類型，多數(shù)并無器質(zhì)性損害的證據(jù)，但也有極少數(shù)致死者。 精神病學(xué)關(guān)注的主要問題是腦震蕩后綜合征。關(guān)于腦震蕩后綜合征的發(fā)生機(jī)制有許多學(xué)說，但不外為,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腦外傷伴發(fā)的精神障礙,病因：,器質(zhì)性因素、心理社會因素、二者混合機(jī)制以及一些修正的見解。腦震蕩的即刻因素顯然是暴力對頭顱的作用，而腦震蕩后綜合征一旦發(fā)生往往遷延甚久，顯然已不單單是創(chuàng)傷的影響。 病因研究： A.心理

4、機(jī)制（psychogenesis）：Lidvall等（1974）發(fā)現(xiàn)婦女和非技術(shù)性工人,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腦外傷伴發(fā)的精神障礙,病因：,易患腦震蕩后綜合征，這些人在顱腦外傷早期即存在心理應(yīng)激，所表現(xiàn)出的癥狀反映他們對意外的焦慮，對疾病以及對腦結(jié)構(gòu)可能遭受損傷的恐懼。 B.生理機(jī)制（physiogenesis）：Rutherford持器質(zhì)性觀點(diǎn)，他觀察145例輕度顱腦損傷患者，事后發(fā)現(xiàn)74人（51%）出現(xiàn)腦震蕩,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腦外傷伴發(fā)的精神障礙,病因：,綜合征的一種或多種癥狀，女性好發(fā)。他發(fā)現(xiàn)受傷后24天內(nèi)，這些患者有頭痛、復(fù)視、失嗅等癥狀，并在嗣后6周中這些癥狀的評分均較高。Montgome

5、ry等（1991）對26例輕度外傷（外傷后遺忘不超過12天）進(jìn)行追蹤觀察，發(fā)現(xiàn)半數(shù)病人在受傷后6周和6個月復(fù)查時仍存在癥狀，EEG中波有改變，腦干傳導(dǎo)延遲，選擇反應(yīng)時間延長。 C.器質(zhì)性因素和非器質(zhì)性因素二者共同發(fā)揮作用：Keshavan等（1981）觀察急診室60例輕度顱腦損傷患者，發(fā)現(xiàn)腦震蕩后綜合征的發(fā)生與外傷后遺忘（posttraumatic amnesia，PTA）和智力損害相關(guān)，與患者病,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腦外傷伴發(fā)的精神障礙,病因：,前神經(jīng)質(zhì)也有聯(lián)系。 D.心理社會因素有影響，但器質(zhì)性因素也介入：Kay等（1971）研究474例顱腦損傷患者，其中腦震蕩后綜合征94例，追蹤36個月，發(fā)

6、現(xiàn)心理社會因素起重要作用，提示如果腦震蕩后綜合征長時間存在，可繼發(fā)性出現(xiàn)神經(jīng)癥癥狀而使病程遷延。 E.與器質(zhì)性無關(guān)：L,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腦外傷伴發(fā)的精神障礙,病因：,ishman（1968）觀察第二次世界大戰(zhàn)670名顱腦損傷士兵，追蹤15年發(fā)現(xiàn)71人仍有腦震蕩后綜合征，這些患者并無智力損害，認(rèn)為與器質(zhì)性因素?zé)o關(guān)。 F.素質(zhì)因素較器質(zhì)性因素明顯：Denker（1958，1960）對63對單卵孿生和81對雙卵孿生進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)追蹤325年,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腦外傷伴發(fā)的精神障礙,病因：,（平均10年），受傷的一方在腦震蕩后綜合征的發(fā)生上，素質(zhì)因素所起的作用較器質(zhì)因素明顯。 腦震蕩后綜合征的發(fā)生除涉及

7、上述因素外，與下列情況也有關(guān)： A.損傷前因素：年齡、腦動脈硬化、酒精中毒、精神素質(zhì)（遺傳易傷性、既往精神疾病、人格特征）、既往存在的心理社會困難（家庭的、,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腦外傷伴發(fā)的精神障礙,病因：,經(jīng)濟(jì)的、職業(yè)的），最近生活事件等因素對損傷后發(fā)生腦震蕩后綜合征均發(fā)揮作用（Lishman，1988）。 B.損傷期間因素（peritraumatic factor）：受傷時意識喪失時間、外傷后遺忘情況、其他軀體損傷情況（顱骨、頭皮、前庭裝置），情緒影響和意義（害怕嚴(yán)重后果）、,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腦外傷伴發(fā)的精神障礙,病因：,受傷環(huán)境（交通事故、工業(yè)外傷、運(yùn)動場意外、家中事件）等因素在研究腦震蕩后

8、綜合征的發(fā)生上也應(yīng)予以考慮。受傷期間在急診救助中也可能帶來醫(yī)源性影響也不容忽視。 C.創(chuàng)傷后因素：包括有無智力損害、軀體功能殘廢、畸形發(fā)展、瘢痕形成、癲癇發(fā)作等。如果受傷后存在對意外（指外傷）的情緒回?fù)簟?內(nèi)科學(xué)疾病部分：腦外傷伴發(fā)的精神障礙,病因：,持久的心理社會困難、賠償和訴訟問題，則必然影響腦震蕩后綜合征的病程。 腦震蕩時發(fā)生意識障礙的機(jī)制：腦震蕩時可發(fā)生數(shù)秒至30min的意識障礙。關(guān)于昏迷發(fā)生的機(jī)制，有許多假設(shè)，但迄今未充分闡明： A.腦血管學(xué)說主張腦震蕩是一過性腦血液循環(huán)的障礙。 B.持細(xì)胞分子紊亂學(xué)說,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腦外傷伴發(fā)的精神障礙,病因：,者認(rèn)為腦震蕩是腦細(xì)胞分子紊亂，致神

9、經(jīng)傳導(dǎo)徑路阻塞。 C.細(xì)胞膜放電論者推測腦震蕩時中樞神經(jīng)細(xì)胞膜發(fā)生放電，招致神經(jīng)組織興奮性發(fā)生改變，從而出現(xiàn)生理和代謝紊亂。 D.腦脊液沖擊學(xué)說是二次大戰(zhàn)后形成的理論，當(dāng)發(fā)生腦震蕩時腦脊液在腦室系統(tǒng)急驟移動或形成的液波沖擊腦室壁，導(dǎo)致第三,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腦外傷伴發(fā)的精神障礙,病因：,腦室、導(dǎo)水管和第四腦室周圍腦組織的損傷。 E.持神經(jīng)元損傷學(xué)說者相信腦的中間神經(jīng)元受損引起意識障礙。 F.近來被多數(shù)學(xué)者接受的機(jī)制是腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損，此外受傷時顱內(nèi)壓急劇變動和腦血管功能紊亂也起助長的作用。 （2）腦挫裂傷： 一般改變：頭顱受到外力作用致腦組織發(fā),內(nèi)科學(xué)疾病部分：腦外傷伴發(fā)的精神障礙,病因：,生器

10、質(zhì)損傷時，稱為腦挫裂傷。這類外傷的特征是意識障礙較為嚴(yán)重和持久（超過半小時），臨床表現(xiàn)除全腦癥狀外，可有局灶性癥狀，并且因腦血管損傷常伴發(fā)損傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血。 A.由腦損傷直接引起的精神障礙：腦挫裂傷的主要病理改變?yōu)槌鲅?、水腫和壞死，由于這些變化引起顱內(nèi)壓增高，并從而產(chǎn),內(nèi)科學(xué)疾病部分：腦外傷伴發(fā)的精神障礙,病因：,生一系列生化、循環(huán)以及電生理改變。這些改變似可解釋外傷后昏迷的發(fā)生以及從昏迷向清醒過渡的一些中間狀態(tài)，如譫妄、意識模糊等。 腦損傷局部可引起相應(yīng)的局灶性癥狀，比較突出的綜合征為額葉、顳葉和腦底部，這些部位在顱腦外傷時容易受到?jīng)_擊。 顱腦損傷一旦發(fā)生，立即引起腦功能障礙，這,內(nèi)科學(xué)

11、疾病部分：腦外傷伴發(fā)的精神障礙,病因：,與其他腦器質(zhì)性疾病不同，缺乏疾病發(fā)展過程。因此之故，患者事前缺乏心理準(zhǔn)備，在功能缺陷面前不可避免地發(fā)生補(bǔ)償行為。有關(guān)腦器質(zhì)疾患者補(bǔ)償行為的研究，大多取自顱腦外傷病例（Goldstein，1942）。 根據(jù)一些學(xué)者（Hillbom，1960;Achte，1969;Levin，1,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腦外傷伴發(fā)的精神障礙,病因：,979）大宗顱腦損傷精神障礙研究的報道，精神分裂癥樣精神病的患病率為2.1%2.6%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過精神分裂癥在一般人口中的患病率。這些患者一般在外傷后近期發(fā)病，家族精神史率低，半數(shù)伴有智力缺陷，1/21/3有腦萎縮，常伴腦衰弱和自主神經(jīng)癥狀

12、，提示精神分裂癥樣精神病直接由腦損傷引起,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腦外傷伴發(fā)的精神障礙,病因：,損傷部位在額顳葉和邊緣系統(tǒng)。 幼年顱腦外傷如波及間腦部位，則招致間腦結(jié)構(gòu)缺陷（腦萎縮、腦室擴(kuò)大）和功能不足，由于其時大腦處于未成熟和蟄伏階段，尚無行為改變，及至達(dá)到青春期，內(nèi)環(huán)境開始劇烈活動，間腦功能不能適應(yīng)這些變化，才開始發(fā)病，臨床表現(xiàn)為周期性病程（T.E.Cyxapeb,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腦外傷伴發(fā)的精神障礙,病因：,a，1958）。此類病例屬于早期損害，后來發(fā)病。 顱腦損傷引起癲癇的幾率較高，有的表現(xiàn)為精神性發(fā)作，Achte（1969）分析的3552例顱腦損傷病例中，癲癇性精神病占1.3%。 顱腦損傷也

13、可引起其他形式的精神障礙，在Achte（1969）報道中情感性障礙占1%，偏執(zhí)性精,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腦外傷伴發(fā)的精神障礙,病因：,神病為2%，幻覺癥為0.1%。疑病性精神病和“遷延性腦震蕩性精神病”也可發(fā)生。 B.對顱腦損傷的態(tài)度所引起的心因性精神障礙：在這類心因性精神障礙的發(fā)生上，外傷、個體素質(zhì)和環(huán)境因素三者綜合發(fā)生影響。Achte（1969）報道顱腦損傷時心因性精神障礙的發(fā)生率為0.2%。另外，無論,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腦外傷伴發(fā)的精神障礙,病因：,是腦震蕩或腦挫裂傷后，隨著時間推移，賠償和訴訟問題未得到解決，在素質(zhì)和處境因素交互作用下可發(fā)生神經(jīng)癥，如癔癥、強(qiáng)迫癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱、焦慮癥等。

14、 2.繼發(fā)性腦損傷顱內(nèi)血腫 顱腦損傷時顱內(nèi)出血如聚集于顱腔內(nèi)的一定部位并達(dá)到相當(dāng)體積，對腦組織產(chǎn)生壓迫并引起相應(yīng)臨床癥狀時，稱,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腦外傷伴發(fā)的精神障礙,病因：,之為“顱內(nèi)血腫”。精神科臨床遇及的顱內(nèi)血腫多屬硬膜下，患者往往已忘記頭外傷的過程，血腫在不知不覺中發(fā)展。據(jù)稱顱腦外傷后硬膜下血腫的出現(xiàn)率為10%。在一組3100例精神病患者尸解中，發(fā)現(xiàn)8%存在硬膜下血腫（Kolb，1973）。硬膜下血腫可伴發(fā)種種精神病狀態(tài)，特別易發(fā)于老年人、癲癇,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腦外傷伴發(fā)的精神障礙,病因：,酒精中毒和麻痹性癡呆患者，因?yàn)檫@些人容易發(fā)生頭外傷。 在顱腦損傷后，硬膜下血腫可急劇出現(xiàn)或稍晚發(fā)生

15、。頭痛是必然存在的，然而更加重要的是意識狀態(tài)改變，患者可自急性腦外傷昏迷中恢復(fù)，其時患者表現(xiàn)易激惹或混亂，精神狀態(tài)因日，甚至因時而異。最為常見的征象為偏癱或中樞性面癱。慢性硬膜,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腦外傷伴發(fā)的精神障礙,病因：,下血腫的癥狀是類似的，但可出現(xiàn)輕度到重度的智力損害?；颊邔ψ畛醯膿p傷可不被記憶。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腦外傷伴發(fā)的精神障礙,癥狀及病史：,腦外傷伴發(fā)的精神障礙癥狀_腦外傷伴發(fā)的精神障礙有什么癥狀 1.顱腦損傷伴發(fā)的急性精神障礙 顱腦損傷后急性精神障礙包括腦震蕩、昏迷、譫妄和遺忘綜合征，以意識障礙為主。24h內(nèi)以譫妄多見，隨之多為意識模糊，72h以上者則出現(xiàn)健忘綜合征。早期精神障

16、礙持續(xù)時間與意識障礙持續(xù)時間可能,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腦外傷伴發(fā)的精神障礙,癥狀及病史：,呈正相關(guān)。 （1）腦震蕩綜合征：腦震蕩綜合征首先由Strallss和Savitsky（1934）所描述。指大腦遭受暴力作用后腦功能所發(fā)生的一過性障礙，出現(xiàn)短暫意識喪失，隨即可恢復(fù)?；謴?fù)清醒后一般對受傷當(dāng)時情景和受傷前片刻不能回憶。其時可伴有頭痛，嘔吐，眩暈，易激惹，情緒不穩(wěn)定,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腦外傷伴發(fā)的精神障礙,癥狀及病史：,缺乏自信，注意力集中困難和自主神經(jīng)癥狀（皮膚蒼白，冷汗，血壓下降，脈緩且微，呼吸淺慢等）等表現(xiàn)。 （2）外傷性昏迷：嚴(yán)重腦震蕩以及腦挫裂傷均可發(fā)生對刺激的反應(yīng)完全喪失，進(jìn)入較為持久的昏

17、迷，昏迷后可出現(xiàn)一段時間的迷睡、不安、意識混濁等表現(xiàn)。接下來有兩種轉(zhuǎn)歸：即意識完全恢復(fù)或轉(zhuǎn),內(nèi)科學(xué)疾病部分：腦外傷伴發(fā)的精神障礙,癥狀及病史：,入外傷性譫妄。 （3）外傷性譫妄：譫妄一般由昏迷或昏睡演變而來，其內(nèi)在腦損傷可為震蕩或挫裂傷或出血。在大多數(shù)病例，譫妄是輕微的，表現(xiàn)為意識模糊，易激惹，夢樣狀態(tài)夸張，不安，定向障礙，困惑，恐懼，害怕等。有的在譫妄時表現(xiàn)的行為反映出病前職業(yè)特點(diǎn)。部分則表現(xiàn)抵抗，喧鬧，不合作，辱,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腦外傷伴發(fā)的精神障礙,癥狀及病史：,罵；另一些則是好斗的、令人生厭的和攻擊性的。如有幻覺，常常為豐富的視幻覺形象。嚴(yán)重的病例可處于混亂性興奮狀態(tài)，企圖外出。強(qiáng)烈沖

18、動性暴力行為對自己和周圍均具有危險性。隨著喧鬧性譫妄的改善，一些患者仍然保持話多而且賦予持續(xù)性刻板言語特點(diǎn)。易激惹階段之后，患者表現(xiàn)幼稚性興奮和愉快。有時,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腦外傷伴發(fā)的精神障礙,癥狀及病史：,譫妄被朦朧狀態(tài)或夢樣狀態(tài)所取代。 譫妄持續(xù)時間有助于判斷腦損傷的嚴(yán)重程度，如超過1個月則意味著有嚴(yán)重的組織破壞病情嚴(yán)重。 （4）外傷性遺忘-虛構(gòu)綜合征：腦外傷病人大多有不同程度的意識障礙，因而都會有損傷前后一段經(jīng)歷的遺忘，如順行的和（或）逆行的遺忘。急性精神障礙中的遺忘，,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腦外傷伴發(fā)的精神障礙,癥狀及病史：,一般持續(xù)時間較短。這里主要指腦外傷急性期過去后，仍然長期存在的以記

19、憶障礙為臨床特征的器質(zhì)性障礙。此種障礙是由于顳葉內(nèi)側(cè)面或間腦中部與記憶有關(guān)的區(qū)域，如乳頭體、海馬復(fù)合區(qū)、穹隆、丘腦背內(nèi)側(cè)核等部位受損的結(jié)果；臨床上，因其遺忘常與虛構(gòu)同時存在，也可稱為遺忘-虛構(gòu)綜合征。此綜合征最顯著,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腦外傷伴發(fā)的精神障礙,癥狀及病史：,的表現(xiàn)是虛構(gòu)，同時也存在記憶障礙。 近記憶、遠(yuǎn)記憶均有缺損，以近記憶尤為顯著。意識清楚，其他認(rèn)知活動無損害。遺忘與虛構(gòu)大多同時出現(xiàn)，虛構(gòu)可以是真實(shí)與杜撰事件的混合，也可是一個完整的虛構(gòu)。并常以此代替遺忘的事實(shí)，伴有相應(yīng)的情感反應(yīng)。啟發(fā)性提問可引起相互矛盾的陳述。從外表看患者似,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腦外傷伴發(fā)的精神障礙,癥狀及病史：,乎

20、是警覺的，如仔細(xì)檢查將發(fā)現(xiàn)他們的知覺是擾亂的。許多患者顯示寧靜和輕度欣快或甚至是滑稽的，然而在提問時往往變得易激惹。外傷性遺忘-虛構(gòu)綜合征持續(xù)時間較酒精中毒性病例要短。 （5）硬膜下血腫：本癥可急起或遲發(fā)，故列入急性期介紹。受傷后即出現(xiàn)頭痛和嗜睡，但也可在數(shù)周或數(shù)月后發(fā)生，,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腦外傷伴發(fā)的精神障礙,癥狀及病史：,頭痛呈波動性，時輕時重?？沙霈F(xiàn)癡呆癥狀。遲發(fā)病例的特征是嗜睡、遲鈍、記憶缺損和意識模糊。硬膜下血腫可出現(xiàn)癡呆的全部癥狀，偶爾呈現(xiàn)伴有運(yùn)動性興奮的急性譫妄狀態(tài)。頭痛常很嚴(yán)重，但也具有波動性，時輕時重?；颊呖梢匀狈ι窠?jīng)系統(tǒng)體征，僅表現(xiàn)輕度的頭痛和波動性的精神紊亂。約有半數(shù)患者

21、檢出視盤,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腦外傷伴發(fā)的精神障礙,癥狀及病史：,水腫。腦脊液壓力有輕度增高，蛋白定量增加，外觀呈黃色，但腦脊液壓力也可正?；虻陀谡?。 2.顱腦損傷伴發(fā)的慢性精神障礙 顱腦損傷伴發(fā)的慢性精神障礙以記憶障礙、思維障礙、人格障礙為主。出現(xiàn)精神障礙的受損部位依次是顳葉、額葉、頂葉。 （1）對顱腦損傷后果建立新的適應(yīng)需求所產(chǎn)生,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腦外傷伴發(fā)的精神障礙,癥狀及病史：,的癥狀：面對損傷可表現(xiàn)出災(zāi)難性反應(yīng)。隨后可出現(xiàn)職業(yè)性譫妄、回避等。病人腦功能缺陷表現(xiàn)為興奮性減低，注意力渙散，對外界刺激感受性增強(qiáng)?；颊邔ζ胀ㄊ挛镫y以理解和接受，由此產(chǎn)生疑慮和焦慮，解決問題能力受損。顱腦損傷所造

22、成的功能障礙類型無差異，病人對某一刺激一旦產(chǎn)生反應(yīng)，興奮易擴(kuò)散，且持,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腦外傷伴發(fā)的精神障礙,癥狀及病史：,久。這類癥狀分為3種類型： 面對顱腦損傷的行為表現(xiàn)：患者面對顱腦損傷伴發(fā)的腦功能缺陷常表現(xiàn)為災(zāi)禍反應(yīng)。由于事先缺乏心理準(zhǔn)備，當(dāng)他們面對無法解決的問題時，顱腦損傷的患者變得突然焦慮、激動和茫然失措，有的憤怒、抑郁和情緒不穩(wěn)。其時脈搏和呼吸增加，表現(xiàn)不寧和膽怯，甚至突然流淚。災(zāi),內(nèi)科學(xué)疾病部分：腦外傷伴發(fā)的精神障礙,癥狀及病史：,禍反應(yīng)可能并非患者意識到自己不能勝任工作所發(fā)生的反應(yīng)，因?yàn)檫@種反應(yīng)是當(dāng)患者企圖執(zhí)行任務(wù)時發(fā)生的，而不是不能執(zhí)行任務(wù)以后發(fā)生的（Mayer-Gross等

23、，1963），而且患者也說不出他仍焦慮和抑郁的原因。 原來是性格溫和的人，此時變得難以捉摸、慍怒、易生氣甚至是攻擊性的。災(zāi)禍反,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腦外傷伴發(fā)的精神障礙,癥狀及病史：,應(yīng)帶來的后果是患者變得孤獨(dú)與退縮，目的是回避接觸使他感到恐懼的環(huán)境。有時患者采取聽不懂指令的方式來回避作業(yè)。為了防止發(fā)生或加重焦慮，患者不停地活動，使人覺得他們忙碌不休，不可能也沒有時間對工作采取深思熟慮的態(tài)度，從而不交給他任務(wù)，而讓他做一個孤立的旁觀者。這種以無目的地過分活動來,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腦外傷伴發(fā)的精神障礙,癥狀及病史：,求得關(guān)注的現(xiàn)象見諸癡呆病例，通常稱之為“職業(yè)性譫妄”。實(shí)質(zhì)上患者回避作業(yè)是他們擔(dān)心一旦

24、接觸作業(yè)會促發(fā)不愉快的災(zāi)禍反應(yīng)。患者常常保持刻板的和謹(jǐn)慎的態(tài)度，這屬于過分的秩序性，患者通過這一途徑來適應(yīng)他們自己。 建立替代的行為以適應(yīng)環(huán)境的需要：顱腦損傷患者為了回避災(zāi)禍反應(yīng)，他們的腦,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腦外傷伴發(fā)的精神障礙,癥狀及病史：,功能缺陷具體反映在興奮性減低，即只有較強(qiáng)烈的刺激才能產(chǎn)生反應(yīng)。另外，由于他們注意力渙散，他們似乎對各種外界刺激又有著不尋常高的易感受性。與此同時，由于他們難以區(qū)分他們所面對的事物和事物出現(xiàn)的背景或場合，顱腦損傷患者對在尋常環(huán)境出現(xiàn)的普通事物難以理解和感受，從而產(chǎn)生疑慮和焦躁。因?yàn)?內(nèi)科學(xué)疾病部分：腦外傷伴發(fā)的精神障礙,癥狀及病史：,他們感知能力不足，故解決

25、問題的能力受損。 顱腦損傷往往抑制他們對殘廢的領(lǐng)會。這種抑制似乎在患者的某些功能受到部分破壞時比完全破壞時更易發(fā)生，這種情況也見于感官缺陷和癱瘓的病例，因?yàn)樵诓糠止δ軗p害的情況下，為了適應(yīng)環(huán)境而尋求新的平衡是相當(dāng)困難的。 病變損害不僅造成個別能力的,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腦外傷伴發(fā)的精神障礙,癥狀及病史：,喪失，而且盡管功能障礙的類型不同，均出現(xiàn)一些共同的癥狀，其基礎(chǔ)是病理惰性。病人對某一刺激一旦發(fā)生反應(yīng)，興奮極易擴(kuò)散，并較久持續(xù)下去。對這類患者如果要求他們。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腦外傷伴發(fā)的精神障礙,診斷：,腦外傷伴發(fā)的精神障礙鑒別診斷_如何診斷腦外傷伴發(fā)的精神障礙 診斷 具體診斷要點(diǎn)如下： 1.腦震

26、蕩后綜合征 （1）有明確的顱腦損傷伴短暫的意識障礙史。 （2）癥狀出現(xiàn)在顱腦損傷后，并至少持續(xù)6周以上。 （3）神經(jīng)系統(tǒng)檢查和腦CT檢查不能發(fā)現(xiàn)彌漫性或局灶性腦,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腦外傷伴發(fā)的精神障礙,診斷：,器質(zhì)性損害征象。 （4）社會功能下降。 2.腦外傷伴發(fā)的精神病性癥狀 （1）有明確的腦外傷史或存在神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。 （2）妄想、持久或反復(fù)出現(xiàn)的幻覺和錯覺、緊張性興奮和抑制癥狀至少具有其中之一。 （3）無陽性家族史。 （4）自知力不完整或喪失。 （5,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腦外傷伴發(fā)的精神障礙,診斷：,）現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰κ軗p。 （6）精神癥狀并非由意識障礙所引起。 （7）上述表現(xiàn)至少持續(xù)1周。 3

27、.顱腦損傷伴發(fā)的人格改變 （1）有明顯的顱腦外傷史。 （2）外傷后病人的行為模式和人際關(guān)系顯著而持久的改變，至少下列情況之一：情緒不穩(wěn)，心境由正常突然轉(zhuǎn)變?yōu)橐钟?、焦慮或,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腦外傷伴發(fā)的精神障礙,診斷：,易激惹；反復(fù)的暴怒發(fā)作或攻擊行為，與誘發(fā)因素顯著不相稱；明顯的情感淡漠，對周圍事物漠不關(guān)心；社會性判斷能力明顯受損，如性行為輕率，行為不顧后果；偏執(zhí)、多疑。 （3）病程至少2個月。 （4）年齡已滿18歲（未滿18歲診斷為品行障礙）。 4.外傷性癡呆 （1）癡呆發(fā)生,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腦外傷伴發(fā)的精神障礙,診斷：,在腦外傷后。 （2）出現(xiàn)下述癥狀：抽象概括能力明顯減退；判斷能力明顯減退

28、；輕度的認(rèn)知障礙。 （3）不同程度的智能減退，影響社會適應(yīng)能力。其中：工作、學(xué)習(xí)、社交能力下降，但可以自理生活為輕度； 中度是僅能維持基本生活的自理，如進(jìn)食、大小便、穿衣等；不能自理生活者為重度。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腦外傷伴發(fā)的精神障礙,診斷：,（4）上述表現(xiàn)在意識清晰下也出現(xiàn)。 （5）病程至少4個月。 5.腦外傷后的遺忘綜合征 由于起病于明顯的腦外傷后，癥狀有明顯特征，診斷一般不難，但要排除心理因素。 （1）明確的腦外傷史。 （2）以近記憶缺損為主，也可有遠(yuǎn)記憶缺損。 （3）無意識障礙和智能障礙。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腦外傷伴發(fā)的精神障礙,診斷：,（4）癥狀至少持續(xù)1個月。 鑒別 顱腦損傷引起或伴

29、發(fā)的急性和慢性精神障礙的鑒別診斷問題主要反映在如何區(qū)分腦震蕩后綜合征和神經(jīng)癥，以及如何判定一些慢性外傷性精神障礙中的器質(zhì)性和非器質(zhì)性成分。 1.腦震蕩后綜合征與神經(jīng)癥的區(qū)別可參考以下幾點(diǎn) （1）腦震蕩時第三腦,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腦外傷伴發(fā)的精神障礙,診斷：,室和第四腦室受到?jīng)_擊，從而使周圍的自主神經(jīng)結(jié)構(gòu)和前庭裝置受到損害，故有頭暈、頭痛、惡心嘔吐、皮膚蒼白、出冷汗、血壓改變、心悸等自主神經(jīng)癥狀。神經(jīng)癥雖然也可伴發(fā)自主神經(jīng)癥狀，但較輕微。 （2）某些腦震蕩后綜合征患者可檢出腦電圖、腦誘發(fā)電位不正常，而神經(jīng)癥則屬正常。 （3）頭,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腦外傷伴發(fā)的精神障礙,診斷：,痛可因喧鬧聲、工作疲勞、

30、精神刺激、眼部勞累、氣候變化、體位和頭位改變等因素的影響而加重，神經(jīng)癥患者無此特征，或僅受勞累、精神刺激的影響。 （4）治療的反應(yīng)二者是不同的，腦震蕩后綜合征對抗抑郁劑和抗焦慮劑有一定療效；神經(jīng)癥則缺乏特異性，患者信任的治療均有助于改善其病情。 （,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腦外傷伴發(fā)的精神障礙,診斷：,5）影像技術(shù)（CT，MRI，PET，BEAM，SPECT等）問世，可檢出傳統(tǒng)檢查（神經(jīng)系統(tǒng)檢查，腦脊液檢查，腦電圖）不能發(fā)現(xiàn)的一些異常（Lishman，1988），今后宜在疑難病例酌情應(yīng)用。腦震蕩后綜合征需與心理創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）區(qū)別，后者是在極端嚴(yán)重或?yàn)?zāi)禍性心理創(chuàng)傷后引,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腦外傷

31、伴發(fā)的精神障礙,診斷：,起，臨床以闖入性回憶（包括噩夢和夢魘），精神麻木和回避行為為特征，PTSD雖然常見于戰(zhàn)爭條件下，甚至軀體也可能受傷，但卻無顱腦損傷史。 2.顱腦損傷所致慢性精神障礙需與精神分裂癥和躁郁癥區(qū)別。顱腦損傷可誘發(fā)或促發(fā)這2種非器質(zhì)性精神障礙已無疑義，顱腦損傷后直接引起的精神分裂癥樣,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腦外傷伴發(fā)的精神障礙,診斷：,精神病已提上日程，而且也發(fā)現(xiàn)一些特征，但其與精神分裂癥的區(qū)別仍需結(jié)合病前人格，既往精神病史，家族精神病史，臨床癥狀，病程以及對治療的反應(yīng)，結(jié)局等方面予以探討。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腦外傷伴發(fā)的精神障礙,并發(fā)癥：,腦外傷伴發(fā)的精神障礙并發(fā)癥_腦外傷伴發(fā)的精神

32、障礙有哪些并發(fā)癥 暫無相關(guān)資料。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腦外傷伴發(fā)的精神障礙,治療：,腦外傷伴發(fā)的精神障礙治療方法_如何治療腦外傷伴發(fā)的精神障礙 西醫(yī)治療 由于受傷前人格和受傷場合在外傷后精神障礙的發(fā)生上所起的作用較損傷本身的嚴(yán)重程度更重要，故在意外發(fā)生后醫(yī)生和親屬都不要表現(xiàn)出恐懼。長期臥床休息意味著傷勢嚴(yán)重，有助于外傷后綜合征的發(fā)展。因此患者留在醫(yī)院的,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腦外傷伴發(fā)的精神障礙,治療：,時間不宜過長，在可能情況下盡早返回工作崗位。顱腦損傷時有意識障礙應(yīng)臥床休息12周，以防止腦震蕩后綜合征的發(fā)生。出院前應(yīng)對周圍做好社會干預(yù)工作，為患者創(chuàng)造條件提供支持性社會環(huán)境，從而有利于康復(fù)，因?yàn)榧彝ゼm

33、紛和關(guān)注賠償問題可使癥狀持續(xù)不退。 外傷后到出現(xiàn)腦震蕩后綜合征之間有一段,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腦外傷伴發(fā)的精神障礙,治療：,時間，其時可通過預(yù)防性心理治療加以防止。外傷后不久即開始康復(fù)治療是明智的，此時患者不僅焦慮而且有高度的暗示性，應(yīng)向患者講清損傷的本質(zhì)并對疾病的預(yù)后予以解釋。一旦病情允許，應(yīng)有計劃安排患者活動，活動量宜采取漸進(jìn)式的，以不增加患者智力、體力和情緒的負(fù)荷為度。 慢性缺陷患者的康復(fù)、,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腦外傷伴發(fā)的精神障礙,治療：,治療和處理較為困難，除安排參加工療、娛療、體育等活動外，最主要的是要恢復(fù)患者的自信心，使他們覺察到自己尚保留完成任務(wù)的能力。 對慢性腦損傷病例宜開展再教育治

34、療，如那些具有抽象態(tài)度、語言障礙和知覺障礙的患者。首先應(yīng)對他們的缺陷進(jìn)行評定，然后通過再訓(xùn)練使他們恢復(fù)功能。對他們存在的,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腦外傷伴發(fā)的精神障礙,治療：,情緒問題應(yīng)給以心理治療，并通過社會工作員的活動為他們解決處境中存在的問題。 外傷后慢性精神障礙的處理，可根據(jù)表現(xiàn)的形式予以抗焦慮藥、抗抑郁藥或抗精神病藥物治療。 預(yù)防措施包括戰(zhàn)時和和平時期兩方面對策。應(yīng)開展科學(xué)研究以防止軍事對抗中對頭顱的損傷或最大限度地減輕外力對人體的作,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腦外傷伴發(fā)的精神障礙,治療：,用。和平時期交通事故和建筑工地意外是最常見的兩種頭顱外傷來源，應(yīng)強(qiáng)調(diào)安全行車，安全生產(chǎn)，健全和提高交通管理。個人因素在和平時期頭顱外傷的發(fā)生中也起一定作用，要學(xué)會在日常生活中注意安全。老年人