內(nèi)科學_各論_疾?。豪夏耆舜x性酸中毒_課件模板

1、內(nèi)科學各論疾病部分 老年人代謝性酸中毒 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學疾病部分：老年人代謝性酸中毒,別名：,老年代謝性酸中毒。,內(nèi)科學疾病部分：老年人代謝性酸中毒,身體部位：,其他全身。,內(nèi)科學疾病部分：老年人代謝性酸中毒,科室：,內(nèi)分泌科。,內(nèi)科學疾病部分：老年人代謝性酸中毒,簡介：,代謝性酸中毒(代酸)是老年人臨床上最常見的類型，乃體內(nèi)非揮發(fā)性酸增多或細胞外液中堿減少所致，其主要特征是血漿中HC03-濃度減少和PaCO2代償性下降，其主要代償機制是靠腎臟保留碳酸氫鹽和呼吸排出。,內(nèi)科學疾病部分：老年人代謝性酸中毒,病因：,老年人代謝性酸中毒原因_由什么原因引起老年人代謝性酸中毒 (一)發(fā)病原因 1.

2、循環(huán)功能障礙，組織灌注不足。 2.低氧血癥。 3.低溫使血管收縮，微循環(huán)灌注不良。 4.高熱或長時間饑餓或糖尿病，血酮增加。 5.嚴重腹瀉、腸瘺或大面積燒傷等所致的“失堿性”酸,內(nèi)科學疾病部分：老年人代謝性酸中毒,病因：,中毒。 6.晚期腫瘤伴肝功能不佳。 7.營養(yǎng)不良，而予靜脈內(nèi)高營養(yǎng)治療時。 8.腎功能不全。 (二)發(fā)病機制 非揮發(fā)酸主要來源于糖類、脂肪和蛋白質(zhì)的分解代謝。代酸的主要發(fā)病機制是非揮發(fā)酸的產(chǎn)生增加和腎臟的排出減少。,內(nèi)科學疾病部分：老年人代謝性酸中毒,癥狀及病史：,老年人代謝性酸中毒癥狀_老年人代謝性酸中毒有什么癥狀 酸中毒的主要癥狀是呼吸有力且深而快。嚴重時可出現(xiàn)中樞神經(jīng)抑

3、制癥狀，如嗜睡、譫妄甚至昏迷。若伴有高鉀血癥或高鈣血癥，可表現(xiàn)為心臟應(yīng)激性增強、心律失常和神經(jīng)興奮性降低和腱反射減弱等。 根據(jù)酸中毒的表現(xiàn)，結(jié)合原發(fā)病因，臨床,內(nèi)科學疾病部分：老年人代謝性酸中毒,癥狀及病史：,上懷疑代酸者，必須進行動脈血氣分析，以確定代酸的存在、發(fā)展階段和代償情況。 1.失代償性代酸 pH值7.35;PaCO2在正常范圍;HC03-下降;H2CO3與HCO3-之比由正常的120上升到11510;BE負值增大;二氧化碳結(jié)合力(CO2CP)21m,內(nèi)科學疾病部分：老年人代謝性酸中毒,癥狀及病史：,mol/L。 2.代償性代酸 pH值正常(7.357.45);HCO3-下降;PaC

4、O2下降;H2CO3與HCO3-之比正常(120)。,內(nèi)科學疾病部分：老年人代謝性酸中毒,診斷：,老年人代謝性酸中毒鑒別診斷_如何診斷老年人代謝性酸中毒 代酸診斷一旦確立，就應(yīng)立即計算陰離子間隙(AG)，以鑒別是AG增加型代酸，抑或AG正常型代酸，其病因和特點見表1，同時判斷呼吸代償反應(yīng)是否恰當，以排除混合性酸堿失衡。 1,內(nèi)科學疾病部分：老年人代謝性酸中毒,診斷：,.陰離子間隙(AG)的計算 正常情況下，細胞外液中所有陽離子之和等于所有陰離子之和。所謂AG乃未測陰離子與未測陽離子之差。AG明顯增加常提示有機酸在體內(nèi)的積聚。AG可由可測離子計算出來：AG=(Na+K+)-(Cl-+HCO3-)

5、。其正常值為816mmol/L。 2.代酸,內(nèi)科學疾病部分：老年人代謝性酸中毒,診斷：,時呼吸代償反應(yīng)的判斷 通常單純性代酸時氫離子濃度與血氣分析測得的PaCO2以及碳酸氫鹽之間存在一種固定的比例關(guān)系： PaCO2(mmHg)=pH值的最末兩位數(shù)，或 PaCO2(mmHg)=1.5HCO3-+82，或 PaCO2(mmHg)=HCO3-+15,內(nèi)科學疾病部分：老年人代謝性酸中毒,診斷：,若超出該范圍，則提示混合性酸堿失衡存在。如代酸合并呼堿常提示與肺炎或成人呼吸窘迫綜合征有關(guān)的低氧血癥;若無低氧血癥的呼吸性堿中毒常為膿毒血癥的最早征象。,內(nèi)科學疾病部分：老年人代謝性酸中毒,并發(fā)癥：,老年人代謝

6、性酸中毒并發(fā)癥_老年人代謝性酸中毒有哪些并發(fā)癥 嚴重酸中毒可并發(fā)心律失常、心力衰竭、甚至發(fā)生室顫、昏迷、休克等。,內(nèi)科學疾病部分：老年人代謝性酸中毒,治療：,老年人代謝性酸中毒治療方法_如何治療老年人代謝性酸中毒 (一)治療 1.治療原則 所有酸中毒的治療目的是使pH值正?；皇鞘筆aCO2或HCO3-正?；Ｖ委煹母局卦凇爸伪尽?，即除去致病根源、調(diào)動機體的代償機制;對于重度酸中毒者，可先治其標，給予堿性藥物，當pH值,內(nèi)科學疾病部分：老年人代謝性酸中毒,治療：,7.20或CO2CP13.5mmol/L時即暫緩補堿。若因胃腸疾病所致的酸中毒，則需積極補堿治療。補堿治療時，應(yīng)注意補鉀，同時

7、謹防補堿過量?？诜a堿效果不好，尤其是老年患者。 2.堿性藥物的選擇與應(yīng)用 碳酸氫鈉是糾治代酸的首選藥物，而乳酸鈉和THAM一般少用。補堿量不僅要,內(nèi)科學疾病部分：老年人代謝性酸中毒,治療：,根據(jù)血氣分析指標，同時還應(yīng)參考微循環(huán)狀態(tài)。補堿量可按“每輸入2mmol的NaHCO3能提高細胞外液的堿剩余(BE)值1mmol”的經(jīng)驗來計算，亦可按下列公式算得： (1)微循環(huán)狀態(tài)良好時： NaHCO3(mmol)=CO3-0.15體重(kg) NaHCO3(m,內(nèi)科學疾病部分：老年人代謝性酸中毒,治療：,mol)=BE0.11體重(kg) (2)微循環(huán)狀態(tài)不良時： NaHCO3(mmol)=HCO3-0

8、.38體重(kg) NaHCO3(mmol)=BE0.28體重(kg) 其中，HCO3-=HCO3-期望值-HCO3-實測值(mmol) ,內(nèi)科學疾病部分：老年人代謝性酸中毒,治療：,BE=BE期望值-BE實測值(mmol) 5%NaHCO3每毫升含0.6mmol HCO3-。 通常先按計算量的1/2或1/3靜脈輸入，而后再根據(jù)動脈血氣分析結(jié)果，酌定后續(xù)補堿量。 (二)預后 BE正常值=02.3mmol/L，HCO3-=20mmol/L。搶救及時，預后一般良好。,內(nèi)科學疾病部分：老年人代謝性酸中毒,預防：,老年人代謝性酸中毒預防_老年人代謝性酸中毒怎么調(diào)理 補堿應(yīng)注意：過快糾正酸中毒，使游離高鈣迅速降低，導致手足搐搦，酸中毒時細胞內(nèi)缺鉀，即使血鉀正常也應(yīng)進行適量補鉀。,內(nèi)科學疾病部分：老年人代謝性酸中毒,有關(guān)癥狀：,尿中磷酸鹽排出增多、血偏酸、腎性骨質(zhì)軟化、尿中磷酸鹽排出增多、血偏酸、腎性骨質(zhì)軟化、代謝性酸中毒、高鈣血癥、高鉀血癥。,內(nèi)科學疾病部分：老年人代謝性酸中毒,檢查項目：,實際碳酸氫鹽（AB）、尿亮氨酸、二氧化碳總量(TCO2)、實際碳酸氫鹽（A