內(nèi)科學(xué)_各論_疾?。豪夏耆四c易激綜合征_課件模板

1、內(nèi)科學(xué)各論疾病部分 老年人腸易激綜合征 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人腸易激綜合征,別名：,老年腸易激綜合征,老年人腸易激綜合癥,老年人腸應(yīng)激綜合征,老年人過(guò)敏性腸綜合征,老年人過(guò)敏性大腸綜合征,老年人胃腸功能紊亂,老年人應(yīng)激性結(jié)腸綜合征。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人腸易激綜合征,身體部位：,腹部。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人腸易激綜合征,科室：,消化內(nèi)科。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人腸易激綜合征,簡(jiǎn)介：,腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一組持續(xù)或間歇發(fā)作，以腹痛、腹脹、排便習(xí)慣和(或)大便性狀改變?yōu)榕R床表現(xiàn)，而缺乏胃腸道結(jié)構(gòu)和生化異常的腸道功能紊亂性疾病，

2、是FGIDs中最具代表性和常見(jiàn)的疾病之一。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人腸易激綜合征,病因：,老年人腸易激綜合征原因_由什么原因引起老年人腸易激綜合征 (一)發(fā)病原因 1.胃腸道動(dòng)力紊亂 IBS患者小腸消化間期移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)異常，周期明顯縮短，空腸出現(xiàn)較多離散的叢集收縮波，且腹痛發(fā)作者中68%與之有關(guān)。這些變化在應(yīng)激和睡眠中更為明顯。另外，腹瀉型IBS患者小腸、,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人腸易激綜合征,病因：,結(jié)腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間增快，而便秘型患者則明顯減慢。上述變化與IBS的癥狀關(guān)系尚不明確。 2.內(nèi)臟感覺(jué)異常 內(nèi)臟敏感性增高是IBS的重要病理生理機(jī)制，也是IBS的生物學(xué)標(biāo)志之一。研究發(fā)現(xiàn)IBS患者多數(shù)具有對(duì)

3、管腔(直腸)擴(kuò)張感覺(jué)過(guò)敏的臨床特征，其平均痛覺(jué)閾值下降、直腸擴(kuò)張后的不適程度增強(qiáng),內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人腸易激綜合征,病因：,或有異常的內(nèi)臟-軀體放射痛，提示脊髓水平對(duì)內(nèi)臟感覺(jué)信號(hào)處理的異常。 3.精神因素 心理應(yīng)激對(duì)胃腸道功能有顯著影響，它在IBS癥狀的誘發(fā)、加重和持續(xù)化中起重要作用。心理社會(huì)因素對(duì)IBS的影響可表現(xiàn)為：對(duì)胃腸生理的作用，對(duì)疾病的體驗(yàn)、疾病行為和疾病后果的影響，對(duì)行為干預(yù)指征的影響,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人腸易激綜合征,病因：,嚴(yán)重的負(fù)性生活事件在IBS患者中具有更高的發(fā)生率。胃腸門(mén)診中相當(dāng)部分患者伴有心理障礙，其中以焦慮、抑郁為主。 4.腸道感染 部分IBS患者在發(fā)病前有腸道

4、感染史，在由各種病原，包括細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)感染引起的胃腸炎患者中20%25%在急性感染后發(fā)生腸功能紊亂，有10%可發(fā)展,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人腸易激綜合征,病因：,為感染后IBS。腸道感染可對(duì)腸黏膜上皮屏障和腸道黏膜免疫系統(tǒng)產(chǎn)生影響，導(dǎo)致腸功能紊亂，誘發(fā)IBS。肥大細(xì)胞是腸道黏膜組織中最重要的免疫細(xì)胞之一，腸道炎癥時(shí)，肥大細(xì)胞受到抗原刺激而脫顆粒，其介質(zhì)可直接作用于平滑肌細(xì)胞或分泌細(xì)胞，也可能首先興奮其周?chē)纳窠?jīng)細(xì)胞，再由后者將信息傳遞給靶,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人腸易激綜合征,病因：,細(xì)胞。 5.其他 部分IBS患者的癥狀與食物有關(guān)，可加重其癥狀。食物中的纖維發(fā)酵可能是過(guò)多氣體產(chǎn)生的原因。此

5、外，腸道菌群的紊亂可能也是產(chǎn)生癥狀的原因之一。 (二)發(fā)病機(jī)制 IBS的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。其主要的病理生理基礎(chǔ)是胃腸動(dòng)力紊亂和內(nèi)臟感覺(jué)異常。引起這些變,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人腸易激綜合征,病因：,化的原因不清，近年來(lái)已注意到腸道急性感染后可引起IBS。另外心理社會(huì)因素與IBS的發(fā)病也有密切關(guān)系。因此，IBS可能是由于某些生物-心理-社會(huì)因素共同作用的結(jié)果，而非單一因素。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人腸易激綜合征,癥狀及病史：,老年人腸易激綜合征癥狀_老年人腸易激綜合征有什么癥狀 1.癥狀 IBS起病隱匿，癥狀反復(fù)并遷延，但患者全身情況基本不受影響。其癥狀無(wú)特異性，所有癥狀皆可見(jiàn)于器質(zhì)性胃腸

6、病。典型癥狀為與排便異常(形狀/次數(shù))相關(guān)的腹痛、腹脹。根據(jù)主要癥狀分為：腹瀉主導(dǎo)型;便秘主導(dǎo)型;腹瀉便秘交,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人腸易激綜合征,癥狀及病史：,替型。精神、飲食、寒冷等因素可誘使癥狀復(fù)發(fā)或加重。 (1)腹痛：是IBS的主要癥狀，伴有大便次數(shù)或形狀的異常，腹痛多于排便后緩解，部分病人易在進(jìn)食后出現(xiàn)。腹痛可發(fā)生于腹部任何部位，局限性或彌漫性。疼痛性質(zhì)多樣、程度各異，但不會(huì)進(jìn)行性加重。極少于睡眠中發(fā)作。 (2)腹瀉：,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人腸易激綜合征,癥狀及病史：,持續(xù)性或間歇性腹瀉，糞量少，呈糊狀，含大量黏液，但無(wú)血液，鏡檢大致正常;禁食72h后癥狀消失;夜間不出現(xiàn)，有別于器質(zhì)性

7、疾患;約1/4患者可因進(jìn)食誘發(fā);不少患者有腹瀉與便秘交替現(xiàn)象。 (3)便秘：排便困難，大便干結(jié)、量少，可帶較多黏液。便秘可間斷或與腹瀉相交替，常伴排便,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人腸易激綜合征,癥狀及病史：,不盡感。早期多為間斷性，后期持續(xù)存在，甚至長(zhǎng)期依賴(lài)瀉藥。 (4)腹脹：白天較重，尤其在午后。夜間睡眠后減輕。腹圍一般并不增大。 (5)非結(jié)腸源性癥狀和胃腸外癥狀：近半數(shù)患者有胃灼熱、早飽、惡心、嘔吐等上胃腸道癥狀。疲乏、背痛、頭痛、心悸、呼吸不暢、尿頻、尿急、性功能障礙等,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人腸易激綜合征,癥狀及病史：,胃腸外表現(xiàn)較器質(zhì)性腸病顯著多見(jiàn)。部分病人尚有不同程度的心理精神異常表現(xiàn)，如

8、焦慮、抑郁、緊張、多疑、敵意等。 2.體征 通常無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。部分患者有多汗、脈快、血壓高等自主神經(jīng)失調(diào)表現(xiàn)。有時(shí)可于腹部觸及乙狀結(jié)腸曲或痛性腸襻。行乙狀結(jié)腸鏡檢時(shí)極易感到腹痛，對(duì)注氣反應(yīng)敏感。以上現(xiàn)象對(duì),內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人腸易激綜合征,癥狀及病史：,診斷有提示性。 IBS診斷標(biāo)準(zhǔn)以癥狀學(xué)為依據(jù)，診斷建立在排除器質(zhì)性疾病的基礎(chǔ)上，推薦采用目前國(guó)際公認(rèn)的羅馬標(biāo)準(zhǔn)：過(guò)去12個(gè)月至少累計(jì)12周(不必是連續(xù)的)腹部不適或腹痛，并伴有如下3項(xiàng)癥狀的2項(xiàng)：腹部不適或腹痛在排便后緩解;腹部不適或腹痛發(fā)生伴有排便次數(shù)的改變;腹部不,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人腸易激綜合征,癥狀及病史：,適或腹痛發(fā)生伴有大便性狀的

9、改變。以下癥狀不是診斷所必備，但屬I(mǎi)BS常見(jiàn)癥狀，這些癥狀越多越支持IBS的診斷;排便頻率異常(每天排便3次或每周排便3次);糞便性狀異常(塊狀/硬便或稀/水樣便);糞便排出過(guò)程異常(費(fèi)力、急迫感、排便不凈感);黏液便;胃腸脹氣或腹部膨脹感,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人腸易激綜合征,癥狀及病史：,缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)和生化異常。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人腸易激綜合征,診斷：,老年人腸易激綜合征鑒別診斷_如何診斷老年人腸易激綜合征 具有明顯特征的器質(zhì)性疾病當(dāng)無(wú)困難，重點(diǎn)是一些表現(xiàn)隱匿的疾病。對(duì)于發(fā)病年齡在40歲以上，有腸道腫瘤家族史，并有如下報(bào)警癥狀，如便血、貧血、發(fā)熱、體重下降、腹痛進(jìn)行性加重等應(yīng)進(jìn)

10、行進(jìn)一步檢查。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人腸易激綜合征,并發(fā)癥：,老年人腸易激綜合征并發(fā)癥_老年人腸易激綜合征有哪些并發(fā)癥 常見(jiàn)失眠、焦慮、自主神經(jīng)失調(diào)等。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人腸易激綜合征,治療：,老年人腸易激綜合征治療方法_如何治療老年人腸易激綜合征 (一)治療 迄今尚無(wú)一種方法或藥物有肯定的療效，且因IBS存在異質(zhì)性，單一治療實(shí)難奏效。治療應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而采用個(gè)體化方案。應(yīng)積極尋找并祛除誘因，減輕癥狀。治療只限于對(duì)癥處理，藥物應(yīng)用于特異性地減輕某種癥狀。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人腸易激綜合征,治療：,處理此類(lèi)病人應(yīng)耐心細(xì)致、消除疑慮、取得信任與合作。 1.調(diào)整飲食 詳細(xì)了解病人的飲食習(xí)

11、慣及其與癥狀的關(guān)系，避免敏感食物，減少產(chǎn)氣食物。奶制品、大豆、扁豆、卷心菜、洋蔥、葡萄干等屬于產(chǎn)氣食物。高脂肪食物抑制胃排空、增加胃食管反流、加強(qiáng)餐后結(jié)腸運(yùn)動(dòng)。蘋(píng)果汁、梨汁、葡萄汁可能引起腹,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人腸易激綜合征,治療：,瀉。高纖維素食物(如麩糠)可刺激結(jié)腸運(yùn)動(dòng)，對(duì)改善便秘有明顯效果。 2.心理和行為治療 對(duì)病人進(jìn)行耐心的解釋工作，使其了解IBS本身的“良性過(guò)程”。具體包括心理治療、生物反饋療法等。對(duì)于有失眠、焦慮等癥狀者，可適當(dāng)予以鎮(zhèn)靜藥。 3.藥物治療 包括解痙藥、胃腸促動(dòng)力藥、消除胃,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人腸易激綜合征,治療：,腸脹氣藥以及某些特殊用途的制劑。恰當(dāng)?shù)膸追N藥物

12、合用效果更佳。 (1)胃腸解痙藥：抗膽堿能藥物最常用，尚可部分拮抗胃結(jié)腸反射和減少腸內(nèi)產(chǎn)氣，對(duì)減輕餐后腹痛、便意窘迫有益。鈣通道阻滯藥如：硝苯地平(硝苯吡啶)(10mg，3次/d)可減弱結(jié)腸動(dòng)力和抑制胃結(jié)腸反射，對(duì)腹痛、腹瀉有一定,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人腸易激綜合征,治療：,效果。匹維溴銨(pinaverium bromide)為選擇性的胃腸道平滑肌鈣離子通道拮抗劑，全身副作用少。 (2)胃腸道動(dòng)力相關(guān)性藥物：洛哌丁胺(loperamide)，24mg，4次/d，可抑制腸蠕動(dòng)，止瀉效果良好。多潘立酮(嗎丁啉)，10mg，3次/d，是一種多巴胺受,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人腸易激綜合征,治療：,體阻

13、斷藥，促進(jìn)胃十二指腸排空，減弱胃結(jié)腸反射。西沙必利(cisapride)，10mg，24次/d，能增加肌間神經(jīng)叢節(jié)后纖維釋放乙酰膽堿，對(duì)全胃腸動(dòng)力有刺激作用。這二者對(duì)減輕便秘及上腹飽脹等有效。 (3)瀉藥：通常避免使用，但對(duì)嚴(yán)重便秘者可短期使用。首選半纖維素或滲透性瀉藥,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人腸易激綜合征,治療：,睡前服乳果糖1530ml，效果亦較好，尤其適用于老年人。 (4)精神藥物：對(duì)具有明顯精神癥狀的患者，適當(dāng)予以鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁藥、抗焦慮藥有一定幫助。通常與其他藥物合用，一般應(yīng)從小劑量開(kāi)始。 (5)消除胃腸道脹氣：二甲硅油、藥用炭(活性炭)具有消氣去泡作用，臨床常用。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老

14、年人腸易激綜合征,治療：,(6)腸道益生菌：部分腹瀉型患者可能有腸道菌群的紊亂，應(yīng)用腸道益生菌類(lèi)制劑(如雙歧桿菌、地衣芽孢桿菌、乳酸菌素等)有幫助。 (7)其他：5-HT4受體部分激動(dòng)藥替加色羅對(duì)便秘型IBS有效，并可明顯改善患者的腹痛癥狀。5-HT3受體拮抗藥阿洛司瓊對(duì)腹瀉為主的IBS有效。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人腸易激綜合征,治療：,(二)預(yù)后 IBS預(yù)后很好，癥狀本身是良性的，目前也無(wú)證據(jù)說(shuō)明IBS病人易患其他病。但就癥狀治愈來(lái)說(shuō)，前景卻不好，許多研究證實(shí)，即便有各種治療，110年后隨訪(fǎng)IBS患者時(shí)仍然有癥狀，多數(shù)患者并沒(méi)有完全治愈。有研究報(bào)道，診斷IBS后5年進(jìn)行隨訪(fǎng)時(shí)，僅有5%患者癥狀完全消失。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人腸易激綜合征,預(yù)防：,老年人腸易激綜合征預(yù)防_老年人腸