內(nèi)科學(xué)_各論_疾病：嘔血與黑糞_課件模板

1、內(nèi)科學(xué)各論疾病部分 嘔血與黑糞 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)疾病部分：嘔血與黑糞,別名：,咯血與黑糞癥,嘔血與黑便,上消化道出血,吐血與黑糞癥。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：嘔血與黑糞,身體部位：,腹部胸部。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：嘔血與黑糞,科室：,消化內(nèi)科。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：嘔血與黑糞,簡介：,嘔血與黑糞是指屈氏韌帶以上的消化器官，包括食管、胃、十二指腸、胰腺、膽道以及胃、空腸吻合術(shù)后的上段空腸等部位的病變引起的出血的特有癥狀。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：嘔血與黑糞,病因：,嘔血與黑糞原因_由什么原因引起嘔血與黑糞 (一)發(fā)病原因 引起上消化道出血的病因很多，現(xiàn)根據(jù)病變的性質(zhì)將出血的病因分為5類。 1.炎癥與潰瘍性因素 (1

2、)食管炎、食管糜爛或潰瘍(包括Barrett食管)、反流性食管炎。 (2)急、慢性胃炎，尤急性糜爛出血性胃,內(nèi)科學(xué)疾病部分：嘔血與黑糞,病因：,炎(急性胃黏膜病變或稱應(yīng)激性潰瘍，其中如系重度燒傷后引起的應(yīng)激性潰瘍常稱為Curling潰瘍;出血性腦血管病變及腦腫瘤所致的潰瘍稱之為Curling潰瘍)。急性胃黏膜病變引起的出血占上消化道出血的20%左右。 (3)胃、十二指腸潰瘍病，是引起出血的最常見病因。尤其是十二指腸潰,內(nèi)科學(xué)疾病部分：嘔血與黑糞,病因：,瘍病，占上消化道出血的70%80%。 (4)胃十二指腸潰瘍手術(shù)后(畢羅或式手術(shù))所致的吻合口炎或潰瘍，殘胃炎或殘胃潰瘍也是較多見的出血病因。

3、(5)強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及酚類等化學(xué)物質(zhì)引起的食管、胃與十二指腸的灼傷，必然會導(dǎo)致黏膜的糜爛與潰瘍形成，最終發(fā)生出血。 (6)急,內(nèi)科學(xué)疾病部分：嘔血與黑糞,病因：,性壞死出血性胰腺炎，當(dāng)發(fā)生壞死出血后，血液可經(jīng)主胰管進(jìn)入十二指腸，也可因并發(fā)出血性十二指腸炎所致。 (7)其他炎癥性病變尚有胃及十二指腸結(jié)核、克羅恩病(Crohn病)、胃血吸蟲病及胃嗜酸性肉芽腫等。 2.機(jī)械性因素 (1)食管裂孔疝：當(dāng)食管下端炎性水腫明顯或已發(fā)生糜爛,內(nèi)科學(xué)疾病部分：嘔血與黑糞,病因：,潰瘍時(shí)常可引起較大量出血。此外，如疝入胸腔的部分胃發(fā)生嵌頓或梗阻時(shí)，則可引起大出血。 (2)食管下端黏膜裂傷：也稱Mallory-Wei

4、ss綜合征。出血多因食管-胃連接部的黏膜發(fā)生撕裂所致。約占上消化道出血的5%左右。 (3)器械或異物損傷食管：如誤吞魚刺而刺破食管黏膜,內(nèi)科學(xué)疾病部分：嘔血與黑糞,病因：,或吞入縫針刺破食管等。 (4)膽道病變：如膽囊、膽管結(jié)石嵌頓、膽道蛔蟲等均可導(dǎo)致膽管出血。 (5)胃扭轉(zhuǎn)：可能系發(fā)生扭轉(zhuǎn)部位的血管和黏膜缺血、損傷而致出血。 (6)胃黏膜脫垂：脫垂的胃黏膜如嵌頓于幽門管，再加之幽門管持續(xù)性痙攣，即可引起嵌頓黏膜缺血、糜爛，甚至引起壞死,內(nèi)科學(xué)疾病部分：嘔血與黑糞,病因：,而致出血。但此種情況十分少見。 (7)食管、胃及十二指腸憩室：食管憩室好發(fā)于食管上部后壁;胃憩室可發(fā)生于胃的任何部位，但較

5、少見;十二指腸憩室較多見，且多位于十二指腸壺腹部或十二指腸降部內(nèi)側(cè)，常緊鄰乳頭部。憩室出血多因憩室炎或糜爛所致。 3.血管性因素 (1)食管及胃底,內(nèi)科學(xué)疾病部分：嘔血與黑糞,病因：,曲張靜脈破裂：引起靜脈曲張的病因較為復(fù)雜，可因肝內(nèi)或肝外的各種病變而導(dǎo)致門靜脈高壓，最后引起食管、胃底靜脈曲張，如發(fā)生破裂則可導(dǎo)致大出血，占上消化道出血的8%10%。 肝內(nèi)因素： A.肝硬化(結(jié)節(jié)性、肝纖維化或膽汁性)。是引起食管、胃底靜脈曲張最常見的原因。 B.,內(nèi)科學(xué)疾病部分：嘔血與黑糞,病因：,血色病。系先天性遺傳性鐵代謝障礙性疾病，大量含缺血黃素貯存于肝臟組織中而導(dǎo)致的結(jié)節(jié)性肝硬化。 C.肝豆?fàn)詈俗冃?W

6、ilson病)。系先天性銅代謝障礙性疾病，除有神經(jīng)、精神等癥狀外，常同時(shí)伴有結(jié)節(jié)性肝硬化。 D.結(jié)節(jié)病。本病以多系統(tǒng)臟器的非干酪性肉芽腫為主要病變，50%7,內(nèi)科學(xué)疾病部分：嘔血與黑糞,病因：,0%的結(jié)節(jié)病可出現(xiàn)肝脾腫大，晚期導(dǎo)致肝硬化、門靜脈高壓。 肝外因素： A.肝靜脈阻塞或血栓形成、Budd-Chiari綜合征(多為肝靜脈血流匯入下腔靜脈入口處的阻塞)。 B.門靜脈炎、門靜脈血栓形成或門靜脈內(nèi)癌栓阻塞。 C.門靜脈狹窄或海綿狀血管瘤變異。 D,內(nèi)科學(xué)疾病部分：嘔血與黑糞,病因：,.門靜脈受鄰近腫大淋巴結(jié)或腫塊壓迫，而致門靜脈狹窄或梗阻。 E.少數(shù)慢性胰腺炎并發(fā)胰腺巨大囊腫壓迫，或胰腺周圍

7、硬化而導(dǎo)致門靜脈及脾靜脈阻塞或血栓形成，最終可導(dǎo)致節(jié)段性門靜脈高壓癥。 (2)Dieulafoy病(胃黏膜下恒徑動(dòng)脈破裂)：系緊貼黏膜下的小動(dòng)脈在胃黏膜的炎癥、糜,內(nèi)科學(xué)疾病部分：嘔血與黑糞,病因：,爛后發(fā)生破裂而導(dǎo)致出血，也可是胃黏膜下層曲張的小動(dòng)脈瘤破裂而致出血。近年來隨著急診胃鏡的廣泛開展，因本病發(fā)生大出血者日趨增多，多見于中、老年患者。其出血特點(diǎn)常呈噴射狀或呈搏動(dòng)性出血。 (3)主動(dòng)脈-食管、胃腸道瘺或動(dòng)脈瘤破裂常導(dǎo)致大出血，見于以下疾病。 胸主動(dòng)脈瘤破入食,內(nèi)科學(xué)疾病部分：嘔血與黑糞,病因：,管。 腹主動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈或脾動(dòng)脈瘤破入胃、十二指腸。 胃動(dòng)脈瘤、胃十二指腸動(dòng)脈瘤或胰十二指腸

8、動(dòng)脈瘤破裂出血，胃十二指腸動(dòng)靜脈或胰十二指腸動(dòng)靜脈畸形或血管發(fā)育不良而致出血。 食管異物(如較大的魚刺)穿破胸主動(dòng)脈或主動(dòng)脈弓后，如時(shí)間過長，當(dāng)拔除異物后可引起食管內(nèi)大出,內(nèi)科學(xué)疾病部分：嘔血與黑糞,病因：,血。 (4)遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥(hereditary telangiectasis)：系罕見的家族性先天性疾病。血管擴(kuò)張可發(fā)生于消化道的任何部位。 (5)藍(lán)色橡皮皰痣綜合征(Blue rubber bleb nerus綜合征)：此綜合征罕見，其特點(diǎn)是皮膚及消化道同時(shí)發(fā)生,內(nèi)科學(xué)疾病部分：嘔血與黑糞,病因：,海綿狀或毛細(xì)血管性血管瘤，瘤表現(xiàn)為藍(lán)色斑痣樣。如發(fā)生破裂，則可導(dǎo)致出血。 (6)動(dòng)

9、脈炎： 結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎。當(dāng)病變侵犯胃腸道黏膜下層及肌層小動(dòng)脈時(shí)，?？尚纬赡覡顒?dòng)脈瘤，如發(fā)生破裂即導(dǎo)致出血。 系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)。發(fā)生出血主要是胃腸道黏膜的血管炎所致。 彈,內(nèi)科學(xué)疾病部分：嘔血與黑糞,病因：,性假黃色瘤(pseudoxanthoma elasticum)。屬罕見的一種結(jié)締組織疾病，發(fā)生出血是因胃腸道血管的彈力纖維遭受破壞所致。 (7)胃動(dòng)脈硬化：患者多為老年人，常伴全身性的動(dòng)脈粥樣硬化，誘因多為酒精、粗糙食物及藥物，出血停止后鋇餐或胃鏡檢查可無異常發(fā)現(xiàn)。出血系胃黏,內(nèi)科學(xué)疾病部分：嘔血與黑糞,病因：,膜或黏膜下的微小硬化動(dòng)脈破裂所致，出血的表現(xiàn)形式與Dieulafoy病有

10、相似之處。 4.腫瘤性因素 (1)良性腫瘤： 食管、胃及十二指腸息肉或息肉病。 食管、胃及十二指腸的平滑肌瘤或神經(jīng)纖維瘤等。 (2)惡性腫瘤： 食管癌、胃癌。也是引起出血較常見的,內(nèi)科學(xué)疾病部分：嘔血與黑糞,病因：,病因，占上消化道出血的10%20%。 十二指腸癌。原發(fā)性十二指腸癌并不多見。 胃、十二指腸平滑肌肉瘤或淋巴瘤，也較少見。 類癌。發(fā)生在胃、十二指腸的類癌較少見。 膽囊、膽管癌(主要為膽總管癌)或Vater壺腹癌。在癌腫中，是較為多見的出血原因。 肝,內(nèi)科學(xué)疾病部分：嘔血與黑糞,病因：,癌破入膽道、胰腺癌破入胰管。少數(shù)胰頭癌可因浸潤十二指腸后而引起大出血。 縱隔惡性腫瘤如破入食管，則

11、可表現(xiàn)為上消化道出血，但較少見。 5.全身性疾病 (1)血液系統(tǒng)疾?。喊ò籽　⒀巡?、血小板減少性紫癜、過敏性紫癜(尤其是腹型過敏性紫癜)、再生障礙性貧血、彌漫性血,內(nèi)科學(xué)疾病部分：嘔血與黑糞,病因：,管內(nèi)凝血及其他凝血機(jī)制障礙性疾病，均可導(dǎo)致上消化道出血。 (2)重度肺氣腫及肺源性心臟?。合狄蚋咛妓嵫Y和長期慢性缺氧而引起胃黏膜屏障功能減退，最終導(dǎo)致胃黏膜糜爛出血。 (3)心。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：嘔血與黑糞,癥狀及病史：,嘔血與黑糞癥狀_嘔血與黑糞有什么癥狀 1.嘔血與黑便 是提示上消化道出血的最直接證據(jù)?；颊吆图覍倬茌^準(zhǔn)確的提供嘔血和(或)黑便的信息。如嘔血和(或)黑便次數(shù)多，每次的量

12、亦多，則提示患者出血量大。 2.失血性周圍循環(huán)衰竭 若在短時(shí)間內(nèi)出血量超過1000ml以上時(shí)，患者常,內(nèi)科學(xué)疾病部分：嘔血與黑糞,癥狀及病史：,出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭的癥狀，除頭暈、乏力、心悸外，常伴冷汗、四肢厥冷、脈搏細(xì)弱、心跳加速、心音低鈍、呼吸氣促、血壓下降等失血性休克表現(xiàn)。少數(shù)患者在出血后有一過性暈厥或意識障礙(系暫時(shí)性或一過性腦缺血所致)。部分患者，尤老年患者可有煩躁不安的表現(xiàn)，系腦缺氧所致。 3.發(fā)熱 上消化道,內(nèi)科學(xué)疾病部分：嘔血與黑糞,癥狀及病史：,大出血后，多數(shù)患者可有低熱，但一般不超過38.5，可持續(xù)35天。發(fā)熱可能是失血性周圍循環(huán)衰竭后，引起丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞功能不穩(wěn)定所致。

13、但其確切機(jī)制尚不清楚。 4.嘔血應(yīng)與咯血相鑒別 一般情況下，嘔血與咯血不難鑒別，但若患者出血量大、嘔出鮮紅色血液時(shí)常需與咯血相鑒別(表1,內(nèi)科學(xué)疾病部分：嘔血與黑糞,癥狀及病史：,)。 ? 1.臨床表現(xiàn)。 2.實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查。 3.出血量的判斷 上消化道出血時(shí)，若每天出血量達(dá)5ml以上，糞便隱血試驗(yàn)即可呈陽性;每天出血量超過5070ml以上時(shí)，糞便可呈黑色。黑便一般較黏稠，如柏油狀。若胃內(nèi)積聚,內(nèi)科學(xué)疾病部分：嘔血與黑糞,癥狀及病史：,的血量超過350400ml以上時(shí)，則可引起嘔血。 由于血液在胃內(nèi)停留或停留時(shí)間較長，血液中的血紅蛋白經(jīng)胃酸的作用而形成正鐵血紅蛋白(methemoglob

14、in)，故嘔出物的色澤呈棕褐色或似咖啡渣樣。當(dāng)血液在腸道停留時(shí)間較長，則血紅蛋白與硫化物結(jié)合而形成硫化亞鐵，所以糞便呈黑,內(nèi)科學(xué)疾病部分：嘔血與黑糞,癥狀及病史：,色。 如果患者出血量大，血液在胃內(nèi)停留時(shí)間很短，則嘔出的血色可呈暗紅，甚至鮮紅，且常有凝血塊。同樣道理，大出血時(shí)如血液在腸道內(nèi)停留時(shí)間過短，則可排出暗紅色血液，或者看似黑便，但用水稀釋后，可見到有暗紅的血液混在其中。 一般而言，出血量的大小與破裂血管的大小、是動(dòng)脈或靜脈破,內(nèi)科學(xué)疾病部分：嘔血與黑糞,癥狀及病史：,裂有密切關(guān)系。較大靜脈血管破裂，其出血量大;小動(dòng)脈破裂的出血量也大;廣泛的毛細(xì)血管滲血，其出血量一般也較大。 4.出血是

15、否停止的判斷 (1)嘔血和(或)黑便的次數(shù)與量：經(jīng)積極治療后，患者嘔血和(或)黑便的次數(shù)與量顯著減少，提示出血減輕;當(dāng)患者無再嘔血、黑便或數(shù)天無黑便或大,內(nèi)科學(xué)疾病部分：嘔血與黑糞,癥狀及病史：,便已轉(zhuǎn)為黃色則提示出血已基本停止。 (2)臨床表現(xiàn)：患者出血后的癥狀，如頭暈、心慌、冷汗等減輕或消失，脈搏及血壓維持在正常水平，即脈搏不再增快，血壓不再降低則提示出血已經(jīng)停止。 (3)實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白及血細(xì)胞比容均較穩(wěn)定，不再進(jìn)行性下降或血尿素氮逐漸降至正,內(nèi)科學(xué)疾病部分：嘔血與黑糞,癥狀及病史：,常，均提示出血已經(jīng)停止。 (4)如患者留置有胃管，則從胃管抽吸出的血液其色澤逐漸變淡，提

16、示出血已減輕，當(dāng)抽出含有膽汁的清亮胃液時(shí)，則提示出血已經(jīng)停止(膽汁系從十二指腸反流入胃內(nèi)，如不伴有血液時(shí)，提示降部無出血性病變或者出血病變已停止出血)。 5.上消化道出血的病因診斷根,內(nèi)科學(xué)疾病部分：嘔血與黑糞,癥狀及病史：,據(jù)患者的病史、癥狀與體征，部分患者可作出初步的病因診斷，而確診常需依賴有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查和其他輔助檢查。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：嘔血與黑糞,診斷：,嘔血與黑糞鑒別診斷_如何診斷嘔血與黑糞 由于引起上消化道出血的病因甚多，故需鑒別的疾病亦多，以下僅就常見的疾病進(jìn)行簡要的鑒別。 1.胃與十二指腸潰瘍病 (1)是引起上消化道出血最常見的原因。胃潰瘍占上消化道出血病因的10%15%，而十二

17、指腸潰瘍占上消化道出血病因的,內(nèi)科學(xué)疾病部分：嘔血與黑糞,診斷：,25%30%。 (2)既往有潰瘍病史或有潰瘍病出血史，多數(shù)患者以冬春季節(jié)好發(fā)。 (3)疼痛多位于上腹部，多呈隱痛、燒灼樣痛。多數(shù)十二指腸潰瘍者有饑餓痛或夜間痛醒。 (4)疼痛一般具節(jié)律性。胃潰瘍多為餐后半小時(shí)到1小時(shí)疼痛發(fā)作，持續(xù)12h，至下餐前疼痛逐漸緩解;十二,內(nèi)科學(xué)疾病部分：嘔血與黑糞,診斷：,指腸潰瘍疼痛多在餐后34h發(fā)作(即饑餓時(shí)疼痛)，進(jìn)食后疼痛常消失。 (5)服用制酸劑、H2受體拮抗藥或質(zhì)子泵抑制劑疼痛可緩解或消失。 (6)少數(shù)病例可無上腹痛，無反酸、噯氣等癥狀，而僅以嘔血和(或)黑便為首發(fā)癥狀，此種病例占消化性潰

18、瘍病例總數(shù)的10%15%。 (7,內(nèi)科學(xué)疾病部分：嘔血與黑糞,診斷：,)X線鋇餐檢查，如發(fā)現(xiàn)龕影征對診斷有重要幫助。 (8)胃鏡檢查，可在直視下觀察潰瘍的形態(tài)與大小，結(jié)合活組織病理檢查可確立診斷。 2.急性胃黏膜病變 (1)是引起上消化道出血的重要病因之一，占上消化道出血病因的20%左右。 (2)常有引起胃、十二指腸黏膜損害的誘因存,內(nèi)科學(xué)疾病部分：嘔血與黑糞,診斷：,在。這些誘因包括： 服用過阿司匹林等非甾體消炎藥、腎上腺糖皮質(zhì)激素、某些抗生素等。 飲酒，尤其是酗酒后。 多種應(yīng)激狀態(tài)，如顱腦外傷、急性腦血管疾病、重度燒傷等。 敗血癥，嚴(yán)重肝、腎功能損害等。 (3)常有上腹疼痛或隱痛，反酸、惡

19、心、嘔吐等前驅(qū)癥狀，也可,內(nèi)科學(xué)疾病部分：嘔血與黑糞,診斷：,以嘔血和(或)黑便為首發(fā)癥狀。 (4)在出血后的2448h內(nèi)作急診胃鏡檢查，如發(fā)現(xiàn)胃、十二指腸黏膜彌漫性充血、水腫，多處有出血糜爛灶時(shí)即可確診。 3.肝硬化 (1)是引起上消化道出血的重要病因之一，占上消化道出血病因的8%10%左右。 (2)常有病毒性肝炎史、,內(nèi)科學(xué)疾病部分：嘔血與黑糞,診斷：,長期飲酒史或慢性血吸蟲病史。 (3)肝功能代償期，多數(shù)患者有食欲不振、四肢乏力、腹部膨脹等癥狀，可有皮膚色素沉著、肝脾腫大等體征。 (4)肝功能失代償期，患者除有明顯的消化道癥狀外，常有腹壁靜脈顯露、腹水、蜘蛛痣和肝掌，脾臟腫大更顯著，常伴

20、有脾功能亢進(jìn)表現(xiàn)，即表現(xiàn)為紅細(xì)胞,內(nèi)科學(xué)疾病部分：嘔血與黑糞,診斷：,白細(xì)胞及血小板都減少。也可呈白細(xì)胞與血小板的減少。 (5)多數(shù)情況下腹水呈漏出液表現(xiàn)。 (6)B超檢查可發(fā)現(xiàn)肝硬化及門靜脈高壓的特征性改變，如肝臟縮小，邊緣呈鋸齒狀，肝內(nèi)光點(diǎn)密集，門靜脈、脾靜脈內(nèi)經(jīng)增寬，脾臟腫大，肝前間隙可發(fā)現(xiàn)腹水或發(fā)現(xiàn)大量腹水(液性暗區(qū))。如系血吸蟲,內(nèi)科學(xué)疾病部分：嘔血與黑糞,診斷：,病所致，則肝內(nèi)呈網(wǎng)絡(luò)狀結(jié)構(gòu)。 (7)CT或MRI檢查結(jié)果與B超相類似。 (8)上消化道鋇餐檢查可發(fā)現(xiàn)食管下端與胃底靜脈曲張。 (9)肝功能異常。常表現(xiàn)為膽紅素濃度升高，轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶或-谷胺酰轉(zhuǎn)肽酶升高，血漿白蛋白降低

21、，球蛋白升高等。嚴(yán)重者凝血酶原時(shí)間延長。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：嘔血與黑糞,診斷：,4.胃癌 (1)是常見的上消化道出血的病因，因胃癌而出血者占出血病例的1%3%。胃癌多見于40歲以上的男性患者，但近年來30歲以下的青年胃癌也不少見。 (2)患者早期常無特異性癥狀，多以食欲不振、上腹不適或隱痛為主要表現(xiàn)。隨病情發(fā)展至中、晚期時(shí)，患者常有消瘦、貧血，上,內(nèi)科學(xué)疾病部分：嘔血與黑糞,診斷：,腹疼痛加重或呈持續(xù)性。少數(shù)患者上腹部可捫及質(zhì)硬、常不易移動(dòng)的包塊。 (3)胃癌患者以緩慢、少量出血多見，而表現(xiàn)為大出血者較少見。糞隱血試驗(yàn)常呈持續(xù)性陽性。 (4)晚期胃癌患者如癌腫發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，則?？稍谧箧i骨上捫及腫

22、大、較固定的淋巴結(jié)。 (5)X線鋇餐檢查是診斷胃癌的,內(nèi)科學(xué)疾病部分：嘔血與黑糞,診斷：,重要措施，可發(fā)現(xiàn)癌腫的大小、形態(tài)，癌腫周圍胃黏膜的情況等。X線鋇餐診斷胃癌的陽性率可達(dá)80%90%。 (6)胃鏡檢查可在直視下觀察胃癌的大小、形態(tài)、部位及浸潤情況等，進(jìn)行活組織病理檢查可與良性潰瘍相鑒別。胃鏡檢查胃癌的確診率可達(dá)95%以上。 (7)CT與MRI檢查雖對胃,內(nèi)科學(xué)疾病部分：嘔血與黑糞,診斷：,癌的診斷有重要的輔助價(jià)值，但由于檢查費(fèi)用較昂貴，故一般不作為首選的檢查方法。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：嘔血與黑糞,并發(fā)癥：,嘔血與黑糞并發(fā)癥_嘔血與黑糞有哪些并發(fā)癥 目前暫無相關(guān)資料。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：嘔血與黑

23、糞,治療：,嘔血與黑糞治療方法_如何治療嘔血與黑糞 (一)治療 遇上消化道出血尤其是大出血患者時(shí)，在積極分析判斷可能的病因時(shí)，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行治療，以防止患者發(fā)生休克或已有休克者進(jìn)一步惡化而危及生命。其治療原則應(yīng)包括以下幾方面。 1.一般治療措施 應(yīng)臥床休息，血壓低者應(yīng)去枕平臥，保持,內(nèi)科學(xué)疾病部分：嘔血與黑糞,治療：,呼吸道通暢;嘔血者應(yīng)避免血液吸入氣管而發(fā)生窒息;已有休克或老年患者應(yīng)給予吸氧;有嘔血或出血量大或考慮為食管靜脈破裂出血者應(yīng)禁食，必要時(shí)可插入胃管以監(jiān)測出血情況，并嚴(yán)密監(jiān)測脈搏、心率、呼吸、血壓及神志等生命體征;有休克者還應(yīng)觀察尿量。 2.積極補(bǔ)充血容量 首先可輸入右旋糖酐40,內(nèi)科學(xué)

24、疾病部分：嘔血與黑糞,治療：,(低分子右旋糖酐)或血漿代用品，以及與體液等滲的鹽水和葡萄糖溶液;對于失血過多者或已出現(xiàn)休克表現(xiàn)者，在征得患者家屬同意的前提下，應(yīng)積極輸注全血，以補(bǔ)充血容量;對于肝硬化患者，應(yīng)輸注新鮮血，以防發(fā)生氨中毒。 3.止血藥物的應(yīng)用 (1)抑制胃酸分泌的藥物：主要有H2受體拮抗藥,內(nèi)科學(xué)疾病部分：嘔血與黑糞,治療：,及質(zhì)子泵抑制劑，前者有西咪替丁、雷尼替丁及法莫替丁等，后者有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、依索拉唑(埃索美拉唑)及雷貝拉唑等。治療大出血時(shí)，一般采用能靜脈給藥的制劑;對消化性潰瘍、急性胃黏膜病變所致的出血，在應(yīng)用了適當(dāng)劑量的抑酸藥物后?？色@得滿意的止血效果。一

25、般認(rèn)為，只有當(dāng)胃內(nèi)p,內(nèi)科學(xué)疾病部分：嘔血與黑糞,治療：,H達(dá)到6以上時(shí)，才有利于誘導(dǎo)血小板向出血部位聚集，以促進(jìn)凝血塊的形成而達(dá)到止血的目的。此外，pH6時(shí)，胃蛋白酶的活性喪失，使凝血塊中的纖維蛋白不再發(fā)生溶解，使已形成的凝血塊不再被消化、破壞，從而可更好的達(dá)到止血的目的。 (2)生長抑素(somatostofalk)：研究證實(shí),內(nèi)科學(xué)疾病部分：嘔血與黑糞,治療：,生長抑素有直接降低門靜脈壓力的作用，因此，用于治療門靜脈高壓所致的食管靜脈曲張破裂出血有較滿意的療效。常用的制劑有兩種，即14肽的天然生長抑素(施他寧，stilamin)及8肽的生長抑素類似物奧曲肽(Octreotide，商品名：

26、善寧)。生長抑素對治療消化性潰瘍、急性胃黏膜病變,內(nèi)科學(xué)疾病部分：嘔血與黑糞,治療：,等疾病所致的出血亦有效。 (3)血管加壓素(Vasopressin)：主要用于食管靜脈曲張破裂出血的治療。常用的制劑是垂體后葉素，其作用機(jī)制是通過對內(nèi)臟血管的收縮作用使門靜脈的血流量減少，從而降低門靜脈的壓力。由于該藥有較多副作用，尤其是引起血壓升高、心律失常、心絞痛甚至發(fā)生,內(nèi)科學(xué)疾病部分：嘔血與黑糞,治療：,心肌梗死等，故多主張對年齡較大的患者同時(shí)使用硝酸甘油治療。近年來，又有新型制劑三甘氨酰賴氨酸加壓素用于臨床(商品名：可立新或稱特利加壓素)，其副作用較少，療效也較為肯定。 (4)其他止血藥物：如血凝酶

27、(立止血)、口服凝血酶或去甲腎上腺素(正腎上腺素)等溶液，口服白藥或白芨粉等,內(nèi)科學(xué)疾病部分：嘔血與黑糞,治療：,靜脈滴注還可選用酚磺乙胺(止血敏)或氨甲苯酸(止血芳酸)等藥物。 (5)預(yù)防食管靜脈曲張破裂再出血的藥物：受體阻滯藥普萘洛爾(心得安)，每天口服3080mg(使心率維持5560次/min或降低基礎(chǔ)心率的25%)，可預(yù)防再出血。其次5-單硝酸異山梨醇亦有類似預(yù)防再出血的,內(nèi)科學(xué)疾病部分：嘔血與黑糞,治療：,作用。 4.三腔二囊管壓迫止血肝硬化門脈高壓所致的食管靜脈曲張破裂出血，可采用三腔二囊管壓迫止血治療，本法的止血效果雖然較好，但食管及胃氣囊壓迫后患者常不易耐受，且常有吸入性肺炎、窒息，壓迫部位糜爛、潰瘍或組織壞死等并發(fā)癥發(fā)生，因此，目前已不作為常規(guī)治療手段。 5.內(nèi)鏡,內(nèi)科學(xué)疾病部分：嘔血與黑糞,治療：,下止血治療 (1)消化性潰瘍并出血：如果經(jīng)常規(guī)藥物等方法治療后出血仍不能停止時(shí)，可采用以下治療措施： 在內(nèi)鏡直視下采用高