過敏性休克的治療

1、過敏性休克過敏性休克（anaphylactic shock）是由特異過敏原引起的、以急性循環(huán)衰竭為主的全身速發(fā)型過敏反應(yīng)，需爭分奪秒采取可靠搶救措施?！局委熢瓌t】1.立即平臥位，脫離可能的過敏原。2.立刻肌內(nèi)注射1：1000腎上腺素0.51.0ml，必要時510分鐘后重復(fù)使用；可合用糖皮質(zhì)激素治療。3.應(yīng)迅速輸液，補充有效循環(huán)血容量以維持組織灌注。4.為防止病情發(fā)展，可用抗組織胺藥物。5.支氣管痙攣者用氨茶堿0.25g加10%葡萄糖20ml緩慢靜脈注射。6.嚴(yán)重喉頭水腫者需作氣管切開?！灸I上腺素的應(yīng)用】1.急性過敏治療首先要注意的是氣道通暢、血壓和心臟狀態(tài)。為此可能須作插管、氣管切開、擴容、升

2、壓等處置。由于腎上腺素具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管等作用，故可緩解過敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀，是過敏性休克的一線首選基礎(chǔ)用藥。2.腎上腺素能改善血管張力，提高血管通透性，從而矯治低血壓和組織水腫。但是同時，腎上腺素的的使用須與它對老年人和某些病變的不利影響結(jié)合考慮，如腦血管病、冠心病、高血壓、糖尿病、甲狀腺功能亢進、心肌病、窄角青光眼等，在這些情況下，腎上腺素可能引發(fā)心肌梗死、腦卒中、腦水腫等。另外，正在使用受體阻滯劑的患者，可與腎上腺素發(fā)生矛盾反應(yīng)，這種患者過敏反應(yīng)發(fā)生率更高且更嚴(yán)重，此類患者可以試用胰高血糖素，每 5 min 給予 1 2 mg，肌注或靜推均可。3

3、.腎上腺素的給藥方式：面對過敏性休克，究竟該如何使用腎上腺素？目前各個書籍指南說法不同。根據(jù)2010 年 AHA 心肺復(fù)蘇及心血管急救指南，在對過敏反應(yīng)的患者進行基礎(chǔ)生命支持時，應(yīng)早期給予腎上腺素肌肉注射。特別是具有低血壓、氣道腫脹、呼吸困難等癥狀的患者。 一般來說，多用肌肉注射法給藥，肌注劑量 0.20.5 mg（1：1000），小兒 0.250.5 mg（1：1000），每 1520 分鐘重復(fù)給藥一次直到臨床癥狀改善。對于需要高級心血管生命支持的患者，指南推薦在無心臟驟停的過敏性休克中可以用 0.050.1 mg 腎上腺素（1：10000）靜注（為常規(guī)用于心臟驟停劑量的 5%-10%）。

4、切記：過敏性休克時腎上腺素切不可直接靜脈使用，務(wù)必稀釋！另外，指南還提供了一種 0.10.5 mcg（微克）/min/Kg 的持續(xù)靜脈滴注的用法，可替代靜推應(yīng)用。但應(yīng)用過程中應(yīng)對血液動力監(jiān)測學(xué)。目前國外已經(jīng)有供過敏患者自行使用的腎上腺素筆（EpiPen）上市，Mayo Clinic 推薦首選大腿外側(cè)肌注更方便過敏患者自行注射。【糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用】1.糖皮質(zhì)激素具有非特異性抗過敏抗休克作用，但起效緩慢，不可作為首選的搶救措施，但可與腎上腺素合用。2.需用糖皮質(zhì)激素時，宜采用沖擊劑量，一般用氫化可的松或地塞米松。3.糖皮質(zhì)激素的選擇：氫化可的松屬內(nèi)源性激素，在體內(nèi)不需要轉(zhuǎn)化，短效弱效，使用劑量大，

5、2012SCC 推薦使用于膿毒血癥引起的感染性休克。甲強龍屬外源性激素，在體內(nèi)需要經(jīng)過肝臟轉(zhuǎn)化，中效弱效，但主要分布于肺部，ARDS （急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrom，ARDS)）時推薦使用，可減少肺間質(zhì)水腫，防止肺纖維化。地塞米松亦屬于外源性激素，中長效，與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合力強于氫化可的松和甲強龍，抗炎強，作用時間長，關(guān)鍵在于在皮膚小血管分布濃度高，分布體積大，組織穿透力強，可有效減少滲出，緩解皮膚充血癥狀，對過敏性休克尤為適用。另外地塞米松不用稀釋直接抽出可以靜推，也是為搶救病人贏得時間。但甲強龍是粉劑需要稀釋后再推注，且不在搶救車內(nèi)備用，所以一般不會被使用于過敏性休克。 從起效快出發(fā)自然是氫考，但是由于過敏性休