護(hù)理質(zhì)量評價及持續(xù)改進(jìn)PPT參考課件.ppt

1、1,護(hù)理質(zhì)量評價與持續(xù)改進(jìn),主講人 徐加 山西大醫(yī)院腎內(nèi)科 2014.8,2,護(hù)理質(zhì)量評價方式,3,專題對口定期評價，對某個專題 項(xiàng)目進(jìn)行檢查，時間根據(jù)任務(wù)而定。,綜合性全面定期評價，按月、 季度或半年、一年進(jìn)行。,定期評價,隨時進(jìn)行檢查評價。,不定期評價,4,自我評價,同事評價,服務(wù)對象評價,醫(yī)院外部評價,上級評價,根據(jù)評價主體,5,目錄,護(hù)理質(zhì)量評價方法 護(hù)理質(zhì)量評價結(jié)果分析 不良事件申報管理 護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),6,一、護(hù)理質(zhì)量評價方法,（一）以要素質(zhì)量為導(dǎo)向的評價 （二）以流程優(yōu)化為導(dǎo)向的評價 （三）以病人滿意為導(dǎo)向的評價,7,1、要素質(zhì)量評價,是對構(gòu)成護(hù)理服務(wù)要素質(zhì)量基本內(nèi)容的各個方面

2、進(jìn)行的評價。具體內(nèi)容包括： 環(huán)境 10個字（安全、清潔、舒適、溫度、濕度） 人員 數(shù)量、質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn) 器械、設(shè)備 是否齊全、功能完好 病人情況 “八知道” 圖表表格、各項(xiàng)規(guī)章制度和標(biāo)準(zhǔn) 是否完整,8,現(xiàn)場檢查 考核 問卷調(diào)查 查閱資料等,要素質(zhì)量評價的方法：,9,2、以優(yōu)化流程為導(dǎo)向的評價,護(hù)理管理方面。 服務(wù)方面。 技術(shù)方面。 成本方面。,不僅僅要求護(hù)士做正確的事，還包括如何正確的做這些事。,10,以優(yōu)化流程為導(dǎo)向評價的主要方法為： 現(xiàn)場考核 資料分析,二級,一級,11,3、以病人滿意為導(dǎo)向的評價,醫(yī)德醫(yī)風(fēng) 工作態(tài)度 服務(wù)態(tài)度 技術(shù)水平 護(hù)患溝通 健康教育 環(huán)境管理,護(hù)理管理水平,與患者直接

3、溝通,問卷調(diào)查,患者投訴,媒體報道,12,二、護(hù)理質(zhì)量評價結(jié)果分析,13,護(hù)理質(zhì)量評價結(jié)果的分析,調(diào)查表數(shù)據(jù)分析 因果圖列舉所有原因 排列圖找主要影響因素 直方圖尋找變化規(guī)律，預(yù)測質(zhì)量 控制圖監(jiān)督質(zhì)量穩(wěn)定性,14,1. 調(diào)查表法,是用于系統(tǒng)地收集、整理分析數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)表。通常有檢查表、數(shù)據(jù)表和統(tǒng)計(jì)分析表等。,15,某醫(yī)院某年第一季度住院患者對護(hù)理工作不滿意項(xiàng)目,16,是分析和表示某一結(jié)果（或現(xiàn)象）與其原因之間關(guān)系的一種工具。 因果圖又稱魚骨圖，包括“原因”和“結(jié)果”兩個部分，原因分大原因、中原因、小原因。,2.因果圖法,17,急診病人來 不及衛(wèi)生處置,器械銹蝕,消毒不合要求,途中污染,敷料、器械

4、,制 度,醫(yī)護(hù)人員,不健全,管理不嚴(yán),操作 不合格,無菌觀念差,學(xué)生進(jìn)修 者進(jìn)出多,醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生 處置不認(rèn)真,人員隨便出入,空氣消毒 不合格,布局不合理,手術(shù)間少 一室多臺,病人準(zhǔn)備,環(huán) 境,環(huán)境衛(wèi)生差,某醫(yī)院手術(shù)感染率增加因果分析圖,18,3.排列圖法,又稱主次因素分析法、帕洛特圖（Pareto Charts）法。是找出影響產(chǎn)品質(zhì)量因素的一種簡單而有效的圖標(biāo)方法。 是將影響質(zhì)量的因素按其影響程度的大小，用直方圖形順序排列，找出主要因素。,關(guān)鍵的少數(shù)和次要的多數(shù),19,B 區(qū),A 區(qū),C 區(qū),20,40,60,80,100,120,140,1服務(wù)態(tài) 2病室環(huán)境 3護(hù)士穿刺 4收費(fèi)不 5治療不

5、6 液體滲漏 7 其他 度差 不安靜 技術(shù)差 合理 及時,20,40,30,50,60,70,80,90,100,10,發(fā) 生 頻 數(shù),累 計(jì) 百 分 比,某醫(yī)院20012002年住院患者投訴原因排列圖,20,4.控制圖法,控制圖 又稱管理圖，是一種帶有控制界限的圖表，用于區(qū)分質(zhì)量波動是由于偶然因素還是系統(tǒng)因素引起的統(tǒng)計(jì)工具。,21,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12,（月）,治 愈 率 （%）,75,65,60,55,50,45,40,上控制線,上警戒線,70,中位線,下警戒線,下控制線,圖107 治愈率控制圖,22,三、不良事件申報管理,23,死亡、重度殘疾,一級事故,二

6、級事故,三級事故,中度殘廢或者嚴(yán)重功能障礙,輕度殘廢或者一般功能障礙,四級事故,造成患者明顯人身損害的其他后果,醫(yī)療事故等級劃分,護(hù)理不良事件:,是指患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件。,24,與“護(hù)理安全管理”相關(guān)的文獻(xiàn)總量年度變化規(guī)律圖,由此可見，護(hù)理安全管理日益受到管理者的重視。加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，保障病人安全刻不容緩！,25,不良護(hù)理事件的發(fā)生機(jī)率 對于護(hù)理人員可能是1% ， 但對于發(fā)生的病人將是100%！,Page 26,引發(fā)護(hù)理不良事件的四個基本要素,Page 27,護(hù)理不良事件,責(zé)任心不強(qiáng),違反操作規(guī)程,技術(shù)水平

7、低,不遵守規(guī)章制度,加強(qiáng)關(guān)鍵問題的管理和執(zhí)行,關(guān)鍵制度的實(shí)施與管理 關(guān)鍵病人的看護(hù)與管理 關(guān)鍵人員的關(guān)心與管理 關(guān)鍵環(huán)節(jié)的重視與管理 關(guān)鍵時間的掌控與管理 關(guān)鍵設(shè)備與藥品的控制與管理,Page 28,不良護(hù)理事件的管理,沒有人愿意故意犯錯 人誰無過？過而能改，善莫大焉 對事不對人 重視每一件小事，透過小事預(yù)防大問題,Page 29,“對病人安全來說，醫(yī)療差錯的報告時非常重要的，通過報告可以使各醫(yī)療機(jī)構(gòu)共享經(jīng)驗(yàn)，相互學(xué)習(xí)?！?JCI高級顧問侯森博士 JCI是國際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organi

8、zations 簡稱JCAHO),30,建立不良事件上報系統(tǒng),1.建立有效、通暢、無障礙的護(hù)理不良事件報告系統(tǒng)。 2.建立非懲罰性護(hù)理不良事件上報制度，提高上報率。這有助于護(hù)理管理者及時了解并掌控不良事件，以及時采取干預(yù)措施，有效減少惡性事件發(fā)生，盡量避免不良后果。,Page 31,Page 32,護(hù)理安全行為準(zhǔn)則,十時 十防止,各項(xiàng)查對時 防止主觀臆斷 行交接班時 防止工作脫節(jié) 業(yè)務(wù)生疏時 防止隨意蠻干 假日值班時 防止思想換撒 單獨(dú)值班時 防止精神倦怠 多人值班時 防止相互依賴 工作清閑時 防止大意怠慢 工作繁忙時 防止草率慌亂 人員變動時 防止情緒波動 臨床帶教時 防止故任自流,Page

9、 33,十不執(zhí)行,醫(yī)囑不”三查八對”不執(zhí)行 非搶救口頭醫(yī)囑不執(zhí)行 轉(zhuǎn)抄或重整醫(yī)囑不記兩人核對不執(zhí)行 搶救時口頭醫(yī)囑不復(fù)述確認(rèn)不執(zhí)行 服藥/輸液/注射有凝問不查詢不執(zhí)行 藥物的作用/配伍禁忌不清楚不執(zhí)行 易過敏的藥未做過敏試驗(yàn)不執(zhí)行 藥物質(zhì)量/標(biāo)簽/有效期不檢查不執(zhí)行 使用毒/麻/劇藥品不經(jīng)兩人核對不執(zhí)行 輸血不經(jīng)兩人核對不執(zhí)行,Page 34,十不交 十不接,病人病情不清 不交接 治療藥物不清 不交接 危重病人床單位不整潔 不交接 病人輸液外漏不處理 不交接 搶救病人搶救過程不清 不交接 當(dāng)班護(hù)理記錄不完整 不交接 新入院病人評估未完成 不交接 病人特殊治療未完成 不交接 藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果未觀察 不交接 病房物品、藥品不齊全 不交接,Page 35,36,護(hù)理質(zhì)量