內(nèi)科學(xué)_各論_疾?。呵爸醚躝課件模板

1、內(nèi)科學(xué)各論疾病部分 前置血管 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)疾病部分：前置血管,身體部位：,盆腔女性生殖部位。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：前置血管,科室：,產(chǎn)科婦產(chǎn)科。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：前置血管,簡(jiǎn)介：,前置血管(vasa praevia)是一種十分少見(jiàn)的產(chǎn)科疾病。其表現(xiàn)是妊娠中、晚期無(wú)痛性的陰道出血，易誤診為前置胎盤(pán)或胎盤(pán)早期剝離延誤處理而使胎兒死亡。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：前置血管,病因：,前置血管原因_由什么原因引起前置血管 (一)發(fā)病原因 前置血管的病因不明，以下均系學(xué)者們并未經(jīng)證實(shí)的假設(shè)。1900年Franque認(rèn)為在正常情況下體蒂(臍帶的始基)總是以和血供最豐富的蛻膜部位接觸的絨毛膜伸向胎兒;如果在早孕時(shí)，

2、血供最豐富的部位是包蛻膜，體蒂起源于此，但,內(nèi)科學(xué)疾病部分：前置血管,病因：,隨妊娠的進(jìn)展，血供最豐富的區(qū)域已移此底蛻膜，胎盤(pán)在此形成，可是體蒂仍在原位，此處的絨毛已萎縮成為平滑絨毛膜，于是該部位的血管呈帆狀分布，而使臍帶附著于胎盤(pán)的邊緣，以后Strausman(1902)提出呈帆狀附著的臍帶，在開(kāi)始時(shí)胎盤(pán)種植于底蛻膜，以后由于胎盤(pán)向血液灌注更好的區(qū)域伸展,內(nèi)科學(xué)疾病部分：前置血管,病因：,而原來(lái)附著于中央部位的臍帶逐步變?yōu)槠囊灾逻吘壐街?，而圍繞于附著部位的胎盤(pán)子葉退化成為光滑絨毛膜，終于發(fā)展成臍帶的帆狀附著。以后Benirschke和Driscoll(1967)所持的觀(guān)點(diǎn)基本相同。 與前置

3、血管相伴的危險(xiǎn)因素與胎盤(pán)異常的關(guān)系較多，在前置胎盤(pán)、雙葉胎盤(pán)、副胎盤(pán),內(nèi)科學(xué)疾病部分：前置血管,病因：,多胎妊娠中易發(fā)生前置血管，特別是在雙胎中臍帶帆狀附著者約占10%，故易伴發(fā)前置血管。亦有報(bào)告認(rèn)為前置血管中胎兒畸形增多，例如尿路畸形、脊柱裂、心室間隔缺損、單臍動(dòng)脈等。 (二)發(fā)病機(jī)制 發(fā)病機(jī)制尚不清楚。在胚胎發(fā)育過(guò)程中，體蒂是臍帶的始基。正常情況下，體蒂?gòu)呐c血供最豐富,內(nèi)科學(xué)疾病部分：前置血管,病因：,的蛻膜接觸之絨毛膜伸向胎兒。Franqua(1900)提出早孕時(shí)，有可能血供最豐富的蛻膜是包蛻膜而體蒂即起源于此。隨妊娠進(jìn)展，血供豐富區(qū)移至底蛻膜(未來(lái)的胎盤(pán)部位)，而體蒂留在原位，該處絨毛

4、膜萎縮變?yōu)槠交q毛膜，結(jié)果臍帶帆狀附著而臍血管伸至胎盤(pán)邊緣。簡(jiǎn)言之，臍帶發(fā)生在囊胚著床處的,內(nèi)科學(xué)疾病部分：前置血管,病因：,對(duì)面。Benirschke和Driscoll(1967)認(rèn)為，開(kāi)始時(shí)，臍帶附著正常，隨后葉狀絨毛為尋找血供較好的蛻膜部位，以攝取更多的營(yíng)養(yǎng)單向生長(zhǎng)伸展，臍帶掉隊(duì)，其附著處的絨毛因營(yíng)養(yǎng)不良而萎縮，變?yōu)槠交q毛膜。該說(shuō)法較為合理，可解釋雙葉胎盤(pán)間的臍帶帆狀附著;也可解釋雙胎妊娠時(shí)，2,內(nèi)科學(xué)疾病部分：前置血管,病因：,個(gè)緊靠著床的囊胚因爭(zhēng)奪地盤(pán)而較常發(fā)生臍帶帆狀附著。與臍帶的帆狀附著發(fā)生于子宮下段在此胎兒先露前，分散血管越過(guò)子宮頸頸內(nèi)口，形成前置血管。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：前置

5、血管,癥狀及病史：,前置血管癥狀_前置血管有什么癥狀 前置血管的表現(xiàn)并非一成不變，有一些前置血管的血管破裂發(fā)生在胎膜破裂之前，可以在產(chǎn)前或產(chǎn)程中發(fā)生，有時(shí)在血管破裂處發(fā)生凝血塊，可能是小支靜脈破裂，由于出血后，胎兒出現(xiàn)低血壓，血流減緩而出現(xiàn)凝血塊，于是出血停止，但以后可以再次出血，如1次出血量,內(nèi)科學(xué)疾病部分：前置血管,癥狀及病史：,較少，胎心率可以無(wú)改變，但出血量稍多，胎心率往往有改變，此時(shí)應(yīng)疑及前置血管，若抓緊時(shí)機(jī)證實(shí)為本病，立即處理常有拯救胎兒的可能。在人工破膜時(shí)突然發(fā)現(xiàn)出血應(yīng)懷疑前置血管的可能，有時(shí)人工破膜后當(dāng)時(shí)并無(wú)出血但以后又發(fā)生出血，此系開(kāi)始時(shí)胎膜破裂部位并未累及前置血管，但當(dāng)胎膜

6、破裂口擴(kuò)大時(shí)。撕,內(nèi)科學(xué)疾病部分：前置血管,癥狀及病史：,裂前置血管而出血，極少數(shù)情況下，出血時(shí)間長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)，但胎兒仍有存活者。胎心率尚可以表現(xiàn)正弦胎心率。 先露部下降壓迫帆狀附著的血管也是導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫和死亡的一個(gè)原因。這一點(diǎn)常常為人們所忽略。先露部對(duì)帆狀血管的壓迫可以發(fā)生胎心率減速，心動(dòng)過(guò)緩，Curl等曾試以手壓迫前置血管發(fā)現(xiàn),內(nèi)科學(xué)疾病部分：前置血管,癥狀及病史：,在30s內(nèi)即發(fā)生胎兒心動(dòng)過(guò)緩。根據(jù)學(xué)者估計(jì)在前置血管中由于血管壓迫使50%60%的胎兒死亡。 胎心率改變并不是前置血管的特異性變化，但它的出現(xiàn)，應(yīng)使產(chǎn)科醫(yī)師考慮到前置血管的可能性，應(yīng)盡快地做出診斷，立即處理。 陰道檢查有時(shí)偶

7、爾可發(fā)現(xiàn)前置血管，例如世界上首次報(bào)告前置血管的,內(nèi)科學(xué)疾病部分：前置血管,癥狀及病史：,Benekiser就是在陰道檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)無(wú)搏動(dòng)的血管，若捫及有搏動(dòng)的血管，更可以明確此診斷，如Carp等(1929)就此在1例3胎妊娠中診斷了前置血管，在剖宮產(chǎn)術(shù)后，胎兒均存活。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：前置血管,診斷：,前置血管鑒別診斷_如何診斷前置血管 應(yīng)用彩色多普勒超聲（經(jīng)陰道）產(chǎn)前診斷前置血管可降低胎兒死亡率。Lee等（2000）在8年內(nèi)觀(guān)察93874名中晚期孕婦的子宮頸內(nèi)口，經(jīng)腹灰階超聲顯像見(jiàn)鄰近宮頸內(nèi)口處有平行或環(huán)繞的回聲線(xiàn)者，經(jīng)陰道內(nèi)彩色多普勒超聲檢查證實(shí)為前置血管。若產(chǎn)前疏漏,內(nèi)科學(xué)疾病部分：前置血管

8、,診斷：,臨產(chǎn)后識(shí)別前置血管的要點(diǎn)在于： 1.陰道檢查時(shí)，通過(guò)已擴(kuò)張的子宮頸，在胎先露部前的胎膜上捫及索狀、有搏動(dòng)的動(dòng)脈。 2.當(dāng)產(chǎn)程中出現(xiàn)胎心不規(guī)則時(shí)，在胎膜破裂前做羊膜鏡檢查有診斷價(jià)值。 3.胎膜破裂時(shí)，陰道流血，伴胎心率變化，不規(guī)則，甚至消失。 4.取陰道血涂片檢查,內(nèi)科學(xué)疾病部分：前置血管,診斷：,找到有核紅細(xì)胞或幼紅細(xì)胞。未成熟或即將成熟的紅細(xì)胞僅能來(lái)自胎兒血液。取陰道血做蛋白電泳，發(fā)現(xiàn)胎兒血紅蛋白帶亦可證明為前置血管破裂。 須與低置胎盤(pán)、度胎盤(pán)早剝和胎盤(pán)邊緣血竇破裂相鑒別。B超檢查可區(qū)別。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：前置血管,并發(fā)癥：,前置血管并發(fā)癥_前置血管有哪些并發(fā)癥 主要并發(fā)癥為胎兒窘

9、迫，甚至胎兒死亡。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：前置血管,治療：,前置血管治療方法_如何治療前置血管 治療 如在產(chǎn)前已確診為前置血管，應(yīng)在孕3738周終止妊娠以避免前置血管破裂或受壓所帶來(lái)的危害。分娩方式當(dāng)然選擇剖宮產(chǎn)。如發(fā)生前置血管破裂，雖然學(xué)者們都認(rèn)為胎兒預(yù)后較差，但如胎兒存活，宜即刻以剖宮產(chǎn)終止妊娠，積極備血，新生兒復(fù)蘇術(shù)，請(qǐng),內(nèi)科學(xué)疾病部分：前置血管,治療：,新生兒科醫(yī)師參加搶救。新生兒一般均有重度貧血，臉色蒼白，應(yīng)考慮立即輸血，輸入途徑之一為臍靜脈，因配血需要時(shí)間，緊急時(shí)可用O型血。如胎兒已死亡，則經(jīng)陰道分娩。 以上內(nèi)容僅供參考，如有需要請(qǐng)?jiān)敿?xì)咨詢(xún)相關(guān)醫(yī)師或者相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：前置血管,預(yù)防：,前置血管預(yù)防_前置血管怎么調(diào)理 1.定期做產(chǎn)前檢查，及早發(fā)現(xiàn)病情，如在妊娠中、晚期時(shí)減少活動(dòng)，防止便秘，不做陰道檢查，肛查，胎兒成熟后，行選擇性剖宮產(chǎn)。 2.若在產(chǎn)程中肯定診斷，胎兒仍存活，胎兒率