生殖道感染的防治.ppt

1、1,生殖道感染的防治,湖南省婦幼保健院 婦女保健科 劉建建,2,生殖道感染(RTI)定義,是指體內(nèi)微生物平衡失調(diào)和通過(guò)性接觸或醫(yī)療操作使病原體（病毒、細(xì)菌、衣原體等）由體外進(jìn)入體內(nèi)引起的生殖器官的感染。 它既包括主要由性行為傳播的性傳播感染(STI)，也包括發(fā)生在生殖道的內(nèi)源性感染和醫(yī)源性感染。 男女均可患病,3,生殖道感染的分類,性傳播感染（STI）：梅毒、淋病、衣原體感染、尖銳濕疣等； 內(nèi)源性感染：細(xì)菌性陰道?。˙V）、外陰陰道念珠菌?。╒VC）； 醫(yī)源性感染：主要在接受醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中感染 男性STI多于內(nèi)源性和醫(yī)源性感染 女性內(nèi)源性和醫(yī)源性感染較常見(jiàn),4,STI/RTI來(lái)源與傳播方式,來(lái)

2、源 傳播方式 常見(jiàn)疾病 內(nèi)源性 陰道正常微生物 過(guò)度繁殖 BV、VVC 、 性傳播 性伴有STI 性接觸 淋病、CT感染、TV 梅毒、生殖器皰疹、 尖銳濕疣、軟下疳、 HIV感染 醫(yī)源性 體內(nèi)或體外 婦科醫(yī)療過(guò)程 各種手術(shù)后感染 婦科手術(shù) 孕期、產(chǎn)后感染、 分娩或產(chǎn)后 計(jì)劃生育手術(shù)等,5,常見(jiàn)STI/RTI病征特點(diǎn),6,常見(jiàn)STI/RTI病征特點(diǎn),7,女性易感染RTI/STI的原因,女性生殖道解剖部位的特殊性，粘膜暴露的面積較大。 在性交過(guò)程中，病原體通過(guò)射精容易到達(dá)靶細(xì)胞。 避孕藥物的作用，使宮頸上皮外翻，增加了感染的機(jī)會(huì)。 部分患者無(wú)臨床表現(xiàn)，以致疾病進(jìn)一步傳播。,8,女性無(wú)癥狀攜帶的原因

3、,（女性患者約5080%，男性2-5%） 女性陰道寬闊，輕微的病變不會(huì)有自覺(jué)癥狀 女性陰道內(nèi)有很多種滲液，調(diào)節(jié)陰道內(nèi)酸度，可抑制某些細(xì)菌。 陰道內(nèi)各種各樣的細(xì)菌很多，也能抑制性病病原體。,9,STI/RTI與HIV,HIV和STI/RTI有同樣的傳播方式; 預(yù)防STI/RTI的措施也可預(yù)防由性傳播的HIV; 有效的STI/RTI治療可減少生殖器分泌物中HIV的含量和降低傳染性.,10,RTI/STI的危害性,1.對(duì)個(gè)人的危害 盆腔炎、不孕癥、宮外孕； 不良妊娠結(jié)局（流產(chǎn)、死胎死產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破、IUGR等）； 產(chǎn)后感染和人流后感染可增加孕產(chǎn)婦死亡和患病率，特別是在低收入地區(qū)； 可增加新生兒眼

4、疾、殘疾和死亡; 人乳頭瘤病毒的感染增加宮頸癌的發(fā)生率； 可增加感染HIV的危險(xiǎn)； 影響生活質(zhì)量，增加心理負(fù)擔(dān)。,11,RTI/STI 的危害性（續(xù)）,2. 對(duì)家庭的危害 通過(guò)性行為傳給配偶，造成反復(fù)感染； 父母親感染性病，通過(guò)密切接觸傳給幼女，引起淋菌性外陰炎； 通過(guò)胎盤傳給胎兒，引起先天性梅毒、 HIV 感染； 分娩時(shí)通過(guò)產(chǎn)道傳給新生兒，如淋菌性眼結(jié)膜炎； 影響夫妻感情； 增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),12,RTI/STI 的危害性（續(xù)）,3. 對(duì)社會(huì)的危害 無(wú)癥狀的感染若未經(jīng)篩查而行宮腔操作，導(dǎo)致感染會(huì)被誤認(rèn)為是計(jì)劃生育手術(shù)的副作用，而減少群眾對(duì)計(jì)劃生育服務(wù)的利用； 增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)； 影響社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展

5、,13,正常健康婦女在解剖和生理上都有其獨(dú)特的防御結(jié)構(gòu)和功能,14,【女性生殖器的自然防御機(jī)能】 兩側(cè)大陰唇自然合攏 陰道前后壁緊貼，可防止外界污染 陰道自凈作用 宮頸粘膜分泌粘液栓（弱堿） 子宮內(nèi)膜周期性剝脫 輸卵管粘膜上皮細(xì)胞的纖毛向子宮方向擺動(dòng)，及輸卵管蠕動(dòng)，阻止病原體的侵入,15,陰道內(nèi)環(huán)境 正常菌群：陰道內(nèi)有需氧菌及厭氧菌寄居，形成正常陰道菌群。陰道環(huán)境與菌群之間相互作用、相互影響，保持著生態(tài)平衡。是女性生殖道重要的防御屏障。 弱酸環(huán)境：由乳酸桿菌與陰道上皮細(xì)胞代謝產(chǎn)生的乳酸，保持著陰道的弱酸環(huán)境,16,影響陰道菌群變化的因素 激素水平 青春期前、絕經(jīng)后 妊娠期 雌激素 細(xì)胞內(nèi)糖原

6、乳酸 PH 菌群變化 嗜堿菌 嗜酸菌,17,影響陰道菌群變化的因素 全身性疾病 貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、高熱、過(guò)度虛弱或疲勞時(shí)，抵抗力降低，正常菌群與致病菌間的平衡失調(diào)，產(chǎn)生致病性。 外力因素、手術(shù)、分娩、不潔性生活、不良生活習(xí)慣破壞陰道PH，不僅抑制乳酸桿菌，并為一些病原體的繁殖提供了條件，導(dǎo)致陰道炎的發(fā)生 藥物因素： 大量抗生素乳桿菌被抑制PH 、抗微生物因子減少，而失去對(duì)陰道內(nèi)寄居菌生長(zhǎng)的抑制作用，使其他細(xì)菌大量繁殖而致陰道炎。 大量病原菌侵入（不潔性生活、不良衛(wèi)生習(xí)慣） 當(dāng)被帶入的細(xì)菌不能被陰道的自凈作用所消滅和限制時(shí)，即在陰道內(nèi)大量繁殖，并破壞陰道內(nèi)正常菌群的平衡，引發(fā)炎癥。,18,維持陰道

7、正常菌群的平衡及陰道弱酸環(huán)境，是保持女性生殖健康的重要環(huán)節(jié)。,19,生殖道感染的防治措施,1、最好預(yù)防性傳播感染的方法是避免性接觸，建立安全性行為 推遲首次性行為的時(shí)間 減少性伴侶數(shù)量 堅(jiān)持正確使用安全套 避免性粗暴,20,生殖道感染的防治措施,2、識(shí)別性傳播感染的癥狀，及早就醫(yī) 陰道分泌物異常（增多、臭味、膿性）/外陰瘙癢 尿道分泌物異?；虺霈F(xiàn)尿頻、尿急、尿痛 女性下腹痛 生殖器潰瘍（水泡、糜爛）等， 一旦發(fā)現(xiàn)要盡早到正規(guī)醫(yī)院就診，并與性伴侶同時(shí)治療。,21,生殖道感染防治基本流程,病史采集 臨床檢查 實(shí)驗(yàn)室篩查,難治或反復(fù)發(fā)作,健康教育與咨詢,填寫有關(guān)記錄,必要時(shí)復(fù)查,轉(zhuǎn)診,正確處理,22

8、,避孕方法選擇時(shí)生殖道感染防治流程,計(jì)劃生育首次就診,共同討論避孕需求和RTI/STI的防護(hù)需求，介紹避孕方法,詢問(wèn)病史、婦科檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查，了解是否有RTI/STI,治療RTI/STI,提供適宜的避孕方法,健康教育與咨詢，與避孕措施有關(guān)的常規(guī)隨診，介紹安全套的雙重保護(hù)作用，宣傳預(yù)防RTI/STI的知識(shí),是,否,23,人工流產(chǎn)手術(shù)時(shí)生殖道感染防治流程,要求人工流產(chǎn)者,共同討論并解釋人工流產(chǎn)的方法,詢問(wèn)病史、婦科檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查， 了解是否RTI/STI,治療RTI/STI,是,提供適宜的人工流產(chǎn)方法，術(shù)前術(shù)后應(yīng)用口服抗生素,否,健康教育與咨詢：與終止妊娠有關(guān)的常規(guī)隨診，尋找避孕失敗的原因，指

9、導(dǎo)避孕，宣傳預(yù)防RTI/STI的知識(shí),24,有癥狀就診時(shí)處理流程,有癥狀就診者,陰道分泌物異常/外陰瘙癢,女性下腹痛,生殖器潰瘍,陰道分泌物 異常流程圖,女性下腹痛流程圖,生殖器潰瘍流程圖,25,生殖道感染的防治措施,醫(yī)源性感染預(yù)防 最好方法是要嚴(yán)格按照操作常規(guī)進(jìn)行醫(yī)療檢查，具體措施如下： 嚴(yán)格按照消毒和無(wú)菌技術(shù)規(guī)范進(jìn)行醫(yī)療操作； 對(duì)所有使用過(guò)或過(guò)期的器械進(jìn)行消毒； 進(jìn)行宮頸手術(shù)操作前，必須對(duì)每一個(gè)人常規(guī)進(jìn)行生殖道感染評(píng)估，特別是陰道分泌物常規(guī)檢測(cè)（白帶常規(guī)化驗(yàn)）； 盡早識(shí)別和治療生殖道感染； 按照規(guī)定對(duì)診療環(huán)境和醫(yī)療垃圾進(jìn)行處理。,26,生殖道感染的防治措施,醫(yī)源性感染預(yù)防 預(yù)防經(jīng)宮頸手術(shù)感

10、染的措施 常規(guī)消毒外陰、陰道及宮頸； 術(shù)前洗手、戴無(wú)菌手套； 檢查手術(shù)包是否過(guò)期； 采用“不接觸”技術(shù),即避免子宮探針或其他器械碰觸到陰道壁或窺器。 手術(shù)后戴手套處理污染的廢物和使用過(guò)的器械。,27,生殖道感染的防治措施,醫(yī)源性感染的預(yù)防 預(yù)防性治療 如果醫(yī)生無(wú)法排除感染時(shí)，可考慮使用治愈劑量的抗生素（假設(shè)治療），特別是宮頸感染者（淋病和衣原體感染）進(jìn)行有效的治療。,28,生殖道感染的防治措施,醫(yī)源性感染的預(yù)防 宮頸手術(shù)后隨訪 凡是接受過(guò)陰道或?qū)m頸手術(shù)操作的婦女，在術(shù)后的幾個(gè)星期內(nèi)，如果出現(xiàn)發(fā)燒、下腹疼痛、陰道分泌物異常等可疑有感染的癥狀，都要立刻就醫(yī)。,29,生殖道感染的防治措施,內(nèi)源性感染

11、的預(yù)防 識(shí)別易感人群 孕婦和使用口服避孕藥者：體內(nèi)雌激素水平增高會(huì)是引導(dǎo)酸堿度(PH)發(fā)生改變，從而導(dǎo)致菌群失調(diào)； 長(zhǎng)期或大量服用抗生素和類固醇激素類藥物：可導(dǎo)致菌群失調(diào)； 糖尿病患者：可增加酵母菌感染的風(fēng)險(xiǎn)； 經(jīng)常陰道沖洗或盥洗者：可導(dǎo)致菌群失調(diào)；,30,生殖道感染的防治措施,內(nèi)源性感染的預(yù)防 避免使用清潔劑、消毒劑、中藥等沖洗陰道，陰道沖洗應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員根據(jù)病情酌情使用； 最好每天用清水或浴液清洗外陰； 必須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗生素，盡量避免長(zhǎng)期服用。,31,服務(wù)提供者應(yīng)該做到,提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí):識(shí)別社區(qū)的危險(xiǎn)人群; 動(dòng)員早就醫(yī)預(yù)防并發(fā)癥: 促進(jìn)安全性行為:安全套使用,少性伴,延遲首次性行為時(shí)間等

12、; 識(shí)別感染:特別對(duì)癥狀不明顯(FP、產(chǎn)前門診); 預(yù)防醫(yī)源性感染;無(wú)菌、常規(guī)操作 STI/RTI癥狀管理; 對(duì)病人的忠告：健康教育,32,服務(wù)提供者應(yīng)該做到,應(yīng)鼓勵(lì)女性定期進(jìn)行婦女健康檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和預(yù)防生殖道感染的各種問(wèn)題 對(duì)懷疑生殖道感染者，應(yīng)提供進(jìn)一步檢查 對(duì)所有進(jìn)行婦女健康檢查的人群進(jìn)行生殖道感染的健康教育和咨詢,33,滴蟲性陰道炎 臨床表現(xiàn) 癥狀：外陰瘙癢，白帶增多； 80%患者無(wú)癥狀（為單純帶蟲者） 尿路刺激癥 體征：陰道粘膜充血或充血點(diǎn) 白帶：稀薄泡沫狀、腥臭味 也有關(guān)于滴蟲長(zhǎng)期感染與宮頸癌發(fā)生相關(guān)的報(bào)道,34,治療 治療原則：足夠的療程，夫妻同治(男性感染無(wú)癥狀) 全身用

13、藥：首選單次、大劑量甲硝唑或替硝唑，口服用藥優(yōu)于局部用藥 局部用藥：甲硝唑,35,滴蟲性陰道炎治療方案： 常用方案：甲（替）硝唑： （FAD分類為B類） 2g 頓服 1次， 或400mg Bid3天 妊娠期：甲硝唑400mg，Bid，口服，共7日 孕早期慎用，孕中晚期知情同意下使用 哺乳期：可選擇甲硝唑全身治療 建議用藥后至少12-24小時(shí)后哺乳 隨訪： 治療后無(wú)癥狀，一般不需隨診，治療后有癥狀，顯微鏡檢查找到陰道毛滴蟲除外再次感染者，改用替硝唑或加大甲硝唑用量。,36,治愈標(biāo)準(zhǔn) 治療后每次月經(jīng)后查白帶，3次陰性稱治愈。 經(jīng)治療白帶檢查正常后，仍應(yīng)于下次月經(jīng)后繼續(xù)治療一程，鞏固療效。,37,念

14、珠菌性陰道炎（外陰陰道假絲酵母菌病VVC） 臨床表現(xiàn) 陰部瘙癢、灼痛； 白帶增多，黃綠色豆渣樣、白色凝乳狀、水樣； 體征：皮膚黏膜充血紅腫，小陰唇內(nèi)側(cè)面，陰道黏膜附有白色膜狀物。,38,單純性VVC： 規(guī)范化治療 避免復(fù)發(fā) 復(fù)雜性VVC： 細(xì)菌培養(yǎng)藥敏 強(qiáng)化治療 去除病因,39,1、單純性VVC；可用局部或全身治療 局部治療：(選擇以下方案之一) 咪康唑栓：200mg，共7天； 或400mg 共3天；或1200 mg 單次 克霉唑片：100mg，共7天； 或500mg，單次 全身治療：(選擇以下方案之一) 伊曲康唑：200mg，口服，每日2次 共1天 氟康唑： 150mg，頓服,40,2、嚴(yán)重

15、VVC： 無(wú)論選用口服制劑還是局部用藥，均應(yīng)延長(zhǎng)療程至714日 可在外陰部應(yīng)用含低劑量皮質(zhì)激素類和抗真菌藥物的復(fù)方制劑 3、妊娠期VVC： 局部用藥，以7日療法較好，禁止全身用藥 4、復(fù)發(fā)性VVC： 去除誘因，治療前真菌培養(yǎng)及藥敏 目前尚無(wú)治療復(fù)發(fā)性VVC的理想方案：主張強(qiáng)化+鞏固治療，即低劑量及長(zhǎng)療程，持續(xù)6個(gè)月。,41,治療積極治療合并癥及其它病因。 局部用藥：2-4%碳酸氫鈉溶液沖洗陰道或坐浴，咪唑類或制霉菌素制劑栓，放置陰道深處； 1%龍膽紫涂擦陰道； 全身治療：氟康唑150mg,頓服;或伊曲康唑200mg/日,療程3-5日,或酮康唑200-400mg/日,療程5日;制霉菌素片 50萬(wàn)

16、單位 4次/日,療程10日，一般病例無(wú)需性伴治療。 復(fù)發(fā)病例主張全身口服加局部治療 ,月經(jīng)前后復(fù)查陰道分泌物, 消除其他病因及誘因 ,單劑藥物, 序貫治療效果好。,42,體 征,癥狀,實(shí)驗(yàn)室檢查,單純性VVC,復(fù)雜性VVC,輕、中度VVC,重度VVC,復(fù)發(fā)性VVC,妊娠期VVC,外陰瘙癢、灼痛 尿痛、性交痛 白帶增多,外陰陰道潮紅、水腫 陰道粘膜白色膜狀物 白色豆渣樣分泌物,懸滴法:10%KOH鏡檢陽(yáng)性 涂片法:革蘭染色鏡檢陽(yáng)性 培養(yǎng)法:RVVC或多次鏡檢陰性者,臨床癥狀較輕 發(fā)作頻率低 VVC評(píng)分7分,臨床癥狀嚴(yán)重 皮膚粘膜破損 VVC評(píng)分7分,治愈后癥狀再出現(xiàn) 一年內(nèi)發(fā)作4次,妊娠期發(fā)作,

17、中國(guó)VVC標(biāo)準(zhǔn)診斷流程,43,病征處理的有關(guān)概念的解釋,44,陰道分泌物異常（陰道宮頸炎）病征,45,陰道分泌物異常病征,首先應(yīng)鑒別宮頸炎/陰道炎 - 陰道炎最常見(jiàn)，但不太可能發(fā)生并發(fā)癥 - 宮頸炎常引起并發(fā)癥和后遺癥，對(duì)身心健 康影響更大,46,陰道分泌物異常病征,在沒(méi)有條件作宮頸感染的特定病原學(xué) 檢查的情況下 - 推薦用危險(xiǎn)因素評(píng)分以確定患者是 否有宮頸炎 - 當(dāng)危險(xiǎn)因素評(píng)分2分時(shí),應(yīng)該對(duì)兩 種疾病都予以治療,47,陰道分泌物異常病征危險(xiǎn)因素評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),性伴有尿道分泌物 2分 年齡 25 歲 1分 最近3個(gè)月有新的性伴 1分 最近3個(gè)月有1個(gè)以上的性伴 1分,48,陰道分泌物外觀及清潔度檢查

18、 清潔度 桿菌 球菌 上皮細(xì)胞 白細(xì)胞 多 - 滿視野 0-5 少 少 1/2 5-15 少 多 少 15-30 - 大量 - 30,49,陰道分泌物異常病征的治療,淋球菌感染的治療 加 沙眼衣原體感染的治療,50,淋球菌感染的治療（無(wú)并發(fā)癥泌尿生殖道感染）,51,成人沙眼衣原體感染的治療,52,陰道分泌物異常病征的治療,陰道滴蟲病和細(xì)菌性陰道病的治療 甲硝唑400mg,口服，1日2次，共7日 陰道念珠菌病的治療 制霉菌素栓10萬(wàn)單位，陰道內(nèi)塞用，每晚1次，共14日；或 咪康唑栓200mg，陰道內(nèi)塞用，每晚1次，共7日；或 伊曲康唑200mg，口服，1日2次，共1日；或 氟康唑 150mg，頓

19、服,53,細(xì)菌性陰道?。ǚ翘禺愋躁幍姥祝?細(xì)菌性陰道病是由特異的陰道厭氧菌、支原體和陰道加德納氏菌替代了正常陰道乳桿菌所致的一種疾病。即多種細(xì)菌參與、菌群互相協(xié)同、過(guò)度繁殖引起陰道內(nèi)的局部癥狀，是陰道分泌物異常的首要原因。 細(xì)菌性：陰道內(nèi)有大量不同的細(xì)菌。 陰道?。号R床病理特征無(wú)炎癥改變并非陰道炎，是正常寄生在陰道內(nèi)的細(xì)菌菌群失調(diào)。,54,發(fā)病情況 總體發(fā)病率10%40% 妊娠和非妊娠婦女發(fā)病率相同 發(fā)病與性行為有關(guān) 與診斷方法有關(guān),55,【病因】 陰道內(nèi)乳酸桿菌減少而其他細(xì)菌大量繁殖（主要為加德納爾菌） 病理機(jī)制 乳酸桿菌PH 抗微生物因子 殺菌作用 乳酸桿菌的缺乏是細(xì)菌陰道病的發(fā)生的原因

20、厭氧菌群代謝產(chǎn)生胺類（三甲胺、腐胺和尸胺）當(dāng)PH揮發(fā)性胺釋放刺鼻味或腥臭味 細(xì)菌代謝中氨基酸脫羧酶活動(dòng)而釋放出的泡沫樣分泌物,56,臨床特點(diǎn) 急性或慢性發(fā)作 自愈性：有報(bào)道非妊娠女性能多自愈 復(fù)發(fā)性：有前瞻性治療研究顯示，無(wú)論首次治療如何成功，細(xì)菌性陰道病會(huì)有規(guī)律地復(fù)發(fā) 臨床表現(xiàn) 癥狀：外陰瘙癢、燒灼感 白帶：稀薄、灰白色或泡沫狀，有臭味 約10%40%的患者無(wú)癥狀,57,實(shí)驗(yàn)室檢查 自陰道側(cè)壁取材，不應(yīng)取宮頸管或后穹窿分泌物 標(biāo)準(zhǔn)：必須使用陰道分泌物加生理鹽水，即濕片顯微鏡檢查(陰道分泌物加一滴或數(shù)滴生理鹽水混合涂片，在顯微鏡下觀察，可見(jiàn)大量陰道上皮細(xì)胞，少量膿細(xì)胞及無(wú)數(shù)成簇的細(xì)小桿菌群集于

21、或吸附于上皮細(xì)胞表面，致使細(xì)胞特別是邊緣晦暗，呈鋸齒狀，即線索細(xì)胞。) 白帶中無(wú)滴蟲、霉菌或淋菌 診斷 主觀指標(biāo)：稀薄、均質(zhì)、有粘性的陰道分泌物（不能單獨(dú)使用，需與其他診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合使用） 線索細(xì)胞：是唯一特異和敏感的指標(biāo),58,診斷標(biāo)準(zhǔn)（具有3條即可診斷） 1.陰道分泌物稀薄,增多； 2.陰道PH4.5（是區(qū)別正常與異常分泌物的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)診斷敏感，但不特異）； 3.氨臭味試驗(yàn)陽(yáng)性(取陰道分泌物少許放在玻片上，加入10%氫氧化鉀12滴，產(chǎn)生一種爛魚肉樣腥臭氣）； 4.線索細(xì)胞陽(yáng)性（取少許分泌物至玻片上，加一滴生理鹽水于高倍鏡下見(jiàn)到20%以上的線索細(xì)胞）,59,BV處理原則： 所有有癥狀的確診細(xì)菌性

22、陰道病者均應(yīng)治療 無(wú)須常規(guī)對(duì)患者的性伴進(jìn)行治療 無(wú)須常規(guī)對(duì)無(wú)癥狀患者進(jìn)行治療，但對(duì)擬進(jìn)行手術(shù)的無(wú)癥狀患者應(yīng)進(jìn)行治療 全身治療與局部治療效果相似 如癥狀改善，一般不需要隨診 用藥方案：同滴蟲性陰道炎,60,妊娠期BV的處理： 孕期BV篩查： 不必對(duì)所有孕婦做 有早產(chǎn)、胎膜早破或早產(chǎn)史者，雖無(wú)癥狀應(yīng)孕中期篩查 孕期治療： 推薦甲硝唑全身用藥，但孕早期慎用 妊娠期無(wú)癥狀者不必治療 哺乳期使用甲硝唑應(yīng)停藥12-24小時(shí)后哺乳,61,抗生素治療方案 全身用藥：首選甲硝唑，400mg每日23次，共7日，或單次2g，必要時(shí)2448小時(shí)重復(fù)給藥一次。近期有效率8297% 其次克林霉素300mg，每日2次，共7

23、天，有效率94%。 局部用藥：甲硝唑栓，1%乳酸液或0.5%的醋酸液沖洗陰道，改善內(nèi)環(huán)境，提高療效。,62,細(xì)菌性陰道病與盆腔炎 在僅有的一次詳細(xì)的有關(guān)急性輸卵管炎的橫向研究報(bào)告中，發(fā)現(xiàn)有細(xì)菌性陰道病的占61.8%。其中25.5%的感染菌群與細(xì)菌性陰道病的一致。 患盆腔炎的女性中患細(xì)菌性陰道病的可能性是未患盆腔炎女性的7.5倍。,63,細(xì)菌性陰道病與 異常出血和子宮內(nèi)膜炎 持續(xù)不規(guī)則出血的病人，在子宮切除后，宮腔內(nèi)液培養(yǎng)時(shí)發(fā)現(xiàn)了陰道加德納氏菌 Larsson的兩項(xiàng)研究也得出了相似的結(jié)果，即口服滅滴靈治療細(xì)菌性陰道病和動(dòng)彎桿菌感染，可以迅速地緩解子宮出血,64,細(xì)菌性陰道病與 術(shù)后感染 Lars

24、son報(bào)道:剖腹產(chǎn)后，有細(xì)菌性陰道病的盆腔炎發(fā)病率（11.8%）,是沒(méi)有細(xì)菌性陰道病的3.7倍。 流產(chǎn)手術(shù)隨機(jī)雙肓使用安慰劑的試驗(yàn)中，口服滅滴靈治療術(shù)后盆腔炎減少了70%。 子宮切除術(shù)后感染發(fā)生率在9%50%,患細(xì)菌性陰道病者術(shù)后感染的危險(xiǎn)性增加,65,細(xì)菌性陰道病與 宮頸癌 有學(xué)者提出，細(xì)菌性陰道病對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的形成和進(jìn)展起協(xié)同作用的因素。 在宮頸上皮內(nèi)瘤變的女性中，有48%的人患有細(xì)菌性陰道病。 瑞典調(diào)查資料：在宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的標(biāo)本中，線索細(xì)胞陽(yáng)性是對(duì)照組的7.2倍,66,細(xì)菌性陰道病與 HIV感染的傳播 患細(xì)菌性陰道病者可增加異性間HIV傳播的危險(xiǎn)性。原因是陰道PH，提高了H

25、IV在陰道內(nèi)的生存能力和粘附能力 細(xì)菌性陰道病與 產(chǎn)科并發(fā)癥 自然流產(chǎn) 早產(chǎn) 胎膜早破 宮內(nèi)感染 術(shù)后傷口感染,67,宮頸炎： 主要病原體是淋病奈瑟菌及沙眼衣原體。 主要見(jiàn)于感染性流產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染、宮頸損傷或陰道異物并發(fā)感染。 婦科檢查見(jiàn)宮頸充血、水腫、粘膜外翻、有膿性分泌物從宮頸流出，宮頸觸痛、觸之易出血。 臨床多見(jiàn)的 宮頸炎是宮頸管粘膜炎，由于宮頸管粘膜皺折多，一旦發(fā)生感染，很難將病原體完全清除，久而導(dǎo)致慢性宮頸炎。 治療主要針對(duì)病原體：第三代頭孢菌素（頭孢曲松鈉）喹諾酮類（環(huán)丙沙星、氧氟沙星） 多西環(huán)素、阿奇霉素。,68,關(guān)于宮頸糜爛：目前，西方國(guó)家已廢棄宮頸糜爛這一術(shù)語(yǔ)，改稱宮頸柱狀上

26、皮異位，并認(rèn)為是宮頸生理變化之一。 處理：不需特殊處理，僅做細(xì)胞學(xué)篩查，根據(jù)細(xì)胞學(xué)結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)處理 也有認(rèn)為宮頸管柱狀上皮抵抗力低，病原體易侵入而發(fā)生炎癥，應(yīng)采取各種治療方法破壞柱狀上皮，使其全部為新生復(fù)層鱗狀上皮覆蓋。 預(yù)防：積極治療急性宮頸炎癥，產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)宮頸裂傷應(yīng)及時(shí)縫合。,69,“宮頸糜爛”不一定是宮頸炎：更不是以糜爛面的大小作為診斷輕重的依據(jù) 不是所有的宮頸炎都需要治療：只有癌前病變或有明顯癥狀者需要治療 治療前必須排除宮頸癌變 所有物理治療療效一致 目前明顯存在過(guò)渡治療和不規(guī)范治療,70,國(guó)際癌癥協(xié)會(huì)( IARC) 專題討論會(huì)的學(xué)者們認(rèn)為:HPV 感染是宮頸癌的主要病因。 HPV感染

27、是宮頸癌發(fā)生的必要因素 沒(méi)有持續(xù)HPV感染,婦女發(fā)生宮頸癌的可能性幾乎為零 高危型HPV檢測(cè)作為宮頸癌篩查是有效的,71,目前世界上已發(fā)現(xiàn)的110 余種HPV ,大約35 種型別涉及生殖道感染，約20種與腫瘤有關(guān)。根據(jù)不同型別HPV 與癌發(fā)生的危險(xiǎn)性高低分為高危型和低危型2 種。,72,HPV感染途徑 性接觸傳播丈夫陰莖HPV的存在可使妻子宮頸受染的危險(xiǎn)增加9倍，相同的HPV亞型可以在性伴侶中檢出，與此相反，處女通常是檢測(cè)不到HPV感染 直接皮膚接觸也被認(rèn)為是主要的傳播方式 母嬰傳播母親生殖道的HPV感染也可以傳播至她們的嬰兒的口腔中,73,HPV感染是非常常見(jiàn)的,70-80%的婦女一生中曾會(huì)

28、感染到HPV. 但90%的婦女都可通過(guò)自身免疫力把病毒排除. 宮頸癌可以說(shuō)是一個(gè)非常常見(jiàn)的病毒感染后的一個(gè)非常少見(jiàn)的并發(fā)癥。,74,HPV感染可能發(fā)生的結(jié)果 潛伏感染（無(wú)臨床及組織學(xué)異常表現(xiàn)） 亞臨床感染（無(wú)癥狀，有細(xì)胞學(xué)異常） 臨床感染（既有臨床癥狀又有細(xì)胞學(xué)異常）,75,宮頸病變治療前后HPV的變化 LEEP治療205例CIN2或3的患者 術(shù)前：HPV陽(yáng)性 94.1% 術(shù)后：HPV陽(yáng)性 34.6% 提示：治療后HPV仍為陽(yáng)性，復(fù)發(fā)的可能性大,76,宮頸癌篩查,1、人乳頭瘤病毒（HPV）感染是子宮頸的主要病因，其中有13種可引起子宮頸癌，性接觸為其最主要的感染途徑 2、系統(tǒng)有效的篩查可顯著降低子宮頸癌的發(fā)病率和死亡率 3、現(xiàn)有的篩查手段：傳統(tǒng)巴氏細(xì)胞學(xué)涂片、液基細(xì)胞學(xué)、HPV DNA檢測(cè)、肉眼檢查和陰道鏡檢查 4、篩查對(duì)象：任何有性行為的女性。子宮頸癌最常見(jiàn)于40歲以上的婦女，30歲左右是癌前病變高峰期，65歲以后患子宮頸癌的危險(xiǎn)