肝功能檢查與評(píng)估

1、.,肝功能的檢查及評(píng)估,.,怎樣評(píng)價(jià)肝功能？,.,肝臟的功能,分泌膽汁,代謝功能：糖、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、激素,凝血功能,解毒作用,免疫作用,.,一、代謝功能,蛋白代謝：90%以上的蛋白質(zhì)、部分球蛋白、全部清蛋白、多種凝血因子都是由肝臟合成 糖代謝：合成糖原維持血糖穩(wěn)定 脂類代謝：參與脂類的消化、吸收、分解、合成及運(yùn)輸 維生素及激素代謝,.,二、分泌與排泄,分泌膽汁，排泄代謝產(chǎn)物（如膽固醇、膽色素），以及藥物及解毒產(chǎn)物,.,三、凝血功能,合成纖維蛋白原、凝血酶原 產(chǎn)生凝血因子 膽汁促進(jìn)維生素k的吸收,.,四、解毒作用,代謝過(guò)程產(chǎn)生的毒物或外來(lái)的毒物 單核吞噬系統(tǒng) 分解、氧化和結(jié)合 使毒物失去

2、毒性或排出體外,.,五、吞噬或免疫作用,通過(guò)單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng) 將細(xì)菌、抗原抗體復(fù)合物、色素和其他碎屑從血液中除去,.,血清酶檢查,（一）血清氨基轉(zhuǎn)移酶 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（谷丙轉(zhuǎn)氨酶 alt） 存在于肝、腎、心、肌肉中，肝細(xì)胞活性最高，是肝細(xì)胞受損最敏感的指標(biāo)之一 天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（谷草轉(zhuǎn)氨酶ast）： 80%線粒體，20%細(xì)胞質(zhì)，心臟活性第一，肝臟第二，肌肉、腎也有存在,.,alt、ast在正常血清中含量很低，但肝細(xì)胞受損時(shí)，肝細(xì)胞膜通透性增加，血清alt、ast活性升高 中度損傷：altast 重度損傷:線粒體ast釋放，ast/alt比值升高 參考值：alt 1040u/l ast

3、1040u/l,.,alt、ast升高的意義,肝膽疾病：急性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、肝癌、脂肪肝、膽管炎、膽囊炎等 心血管疾?。盒墓?、心肌炎 骨骼疾病 藥物：引起肝細(xì)胞損傷的藥物,.,（二）堿性磷酸酶（alp） 主要分布于肝臟、骨骼、腎、小腸、胎盤中，血清中大部分alp來(lái)源于肝臟和骨骼 膽道疾病時(shí)alp生成增加排泄減少，血清alp升高 參考值：40110u/l,.,臨床意義： 阻塞性黃疸 骨骼系統(tǒng)疾病 生長(zhǎng)中兒童、妊娠中晚期,.,（三）谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（ -gt） 主要存在于細(xì)胞膜和微粒體上，在肝臟中廣泛分布于肝細(xì)胞的毛細(xì)膽管一側(cè)和整個(gè)膽管系統(tǒng) 膽道梗阻時(shí)，水平顯著升高,.,膽紅素,膽紅素：是循

4、環(huán)中衰老紅細(xì)胞在肝、脾、骨髓破壞的產(chǎn)物 未結(jié)合膽紅素：是血紅素的主要降解產(chǎn)物，又稱間接膽紅素 結(jié)合膽紅素：經(jīng)肝臟處理后可直接溶于水，又稱直接膽紅素,.,.,【臨床意義】 直接膽紅素升高為主提示梗阻性黃疸 間接膽紅素升高為主提示溶血性黃疸 兩者均升高，提示肝細(xì)胞性黃疸,【參考范圍】,總膽紅素: 5.117.1mol/l(0.31.0mg/dl) 直接膽紅素: 1.716.8mol/l (0.10.4mg/dl),.,血清總蛋白、白蛋白、白球比,90%以上的血清蛋白、全部清蛋白由肝臟合成 半衰期20天 反映肝臟的合成功能,.,【參考范圍】,總蛋白 6080g/l 白蛋白 3555g/l 球蛋白：1

5、532g/l a/g比值： 1.52.0/1,【臨床意義】,嚴(yán)重肝病時(shí)，肝臟合成分子量小的蛋白質(zhì)能力降低，血中白蛋白濃度減少；而免疫系統(tǒng)、單核巨噬細(xì)胞合成球蛋白增加，導(dǎo)致a/g比值減少。嚴(yán)重則會(huì)出現(xiàn)a/g比值小于1，稱為a/g比值倒置，表示肝功能損害嚴(yán)重。,.,凝血功能,凝血因子主要在肝臟合成 凝血酶原時(shí)間（pt）：12s14s aptt：凝血因子ix、x、 ix、x相關(guān) 延長(zhǎng)提示：凝血因子缺陷、肝病、vitk缺乏、抗凝治療等,.,前白蛋白,肝臟合成，電泳時(shí)位于白蛋白條帶前方 半衰期短（2天），能反映肝臟的合成功能 參考值：200mg-400mg/l 降低：營(yíng)養(yǎng)不良、肝膽系統(tǒng)疾病,.,哪個(gè)指標(biāo)

6、可以反映肝功能呢？,.,綜合評(píng)分系統(tǒng),child-pugh評(píng)分 child于1964年提出 pugh1973年進(jìn)行了修正 40年來(lái)一直被認(rèn)為是肝功能分級(jí)的金標(biāo)準(zhǔn),.,child-pugh分級(jí),.,a級(jí)：56分 b級(jí)：79分 c級(jí)：1015分 用于判斷肝硬化患者的長(zhǎng)期預(yù)后，肝切除患者術(shù)前評(píng)估，較單一指標(biāo)更為準(zhǔn)確 不足：同級(jí)之間肝功能仍有差別，不夠精確,.,靛氰綠（icg）排泄試驗(yàn),吲哚靛青綠負(fù)荷實(shí)驗(yàn)15 min 潴留率(indocynine green rate15 ,icgr15) 反映肝臟血流量和主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)功能,是評(píng)估肝細(xì)胞癌患者的肝儲(chǔ)備功能和肝功能較好的指標(biāo),.,基于icg的肝切除范圍,icgr1530% 肝楔形切除 icgr1514% in mary hospital 可作各類肝切除,.,icg15與預(yù)后,10,正常人10%,20,38.9,51.1,肝切手術(shù)慎重 肝硬化患者恢復(fù)周期長(zhǎng),急性肝衰竭考慮肝移植,伴有嚴(yán)重并發(fā)癥,ic