肝動脈化療栓塞術(shù)(TACE)

1、.,肝動脈化療栓塞術(shù)及護理（tace）,.,講課內(nèi)容,.,中國肝癌（hcc）患者治療現(xiàn)狀,.,2015,.,肝動脈化療栓塞術(shù)（tace）,定義 tace的操作方法 tace的適應(yīng)癥 tace的禁忌癥 tace的常見不良反應(yīng)及并發(fā)癥的護理,.,tace的定義,.,肝動脈灌注化療術(shù),肝動脈插管連續(xù)滴注抗癌藥物，使藥物直接作用于腫瘤組織內(nèi)，提高局部藥物濃度，達到治療腫瘤，緩解癥狀和延長生命的目的。,.,肝動脈栓塞術(shù),將導(dǎo)管選擇性插入到腫瘤供血靶動脈后（對血管的超選擇），以適當(dāng)?shù)乃俣茸⑷脒m量的栓塞劑，使靶動脈閉塞，引起腫瘤組織的缺血壞死。,饑餓療法,.,為什么選擇肝動脈？,.,tace的操作方法,通常

2、采用seldinger法穿刺股動脈，成功后先進行診斷性肝動脈造影，明確腫瘤的位置、大小、數(shù)目及供血情況，再以導(dǎo)絲導(dǎo)管法選擇性插管至腫瘤的供血動脈,.,tace 具體步驟,seldinger法,.,tace的給藥方法,目前采用“夾心面包”式的注藥方法，即：先以化療藥碘油乳劑栓塞腫瘤末梢血管，繼而注入大量化療藥。最后再以明膠海綿栓塞腫瘤供血動脈的近端，以延長化療的時效。,.,病例1肝右葉巨塊型肝癌,肝動脈造影見豐富的腫瘤血管，肝實質(zhì)中腫瘤染色明顯， 經(jīng)3次肝動脈化療栓塞后，肝動脈造影腫瘤染色消失。,.,病例2,.,tace栓塞物質(zhì),碘油,明膠海綿,海藻酸鈉,.,tace常用化療藥物,阿霉素,.,t

3、ace的適應(yīng)癥,不能手術(shù)的中晚期肝癌（）患者，無肝腎功能嚴(yán)重障礙 包括：腫瘤占整個肝臟的比例70% 多發(fā)結(jié)節(jié)型肝癌 手術(shù)失敗或術(shù)后復(fù)發(fā)者 門靜脈主干未完全阻塞，或完全阻塞但肝 動脈與門靜脈間代償性血管形成 腫瘤切除術(shù)前 肝癌切除術(shù)后，預(yù)防復(fù)發(fā),.,tace的禁忌癥,肝功能嚴(yán)重障礙（c分級c） 凝血功能嚴(yán)重減退且無法糾正 門v主干完全被癌栓栓塞 腫瘤廣泛遠處轉(zhuǎn)移 惡液質(zhì)或多器官功能衰竭者 腫瘤占全肝比例,.,tace的優(yōu)點,1操作簡單易行，安全微創(chuàng) 2療效確切，治療成功者afp迅速下降，腫塊縮小 3可以重復(fù)進行，診斷造影清晰，便于對比 4雙管齊下療效好，毒性較全身化療小。 5費用相對比較低。,.

4、,tace的缺點,1對正常肝細胞仍有損傷，少數(shù)病人出現(xiàn)肝功能不全 2對癌塊太大者療效欠滿意 3有的病人一次治療后血管即堵塞，以致再操作困難 4由于高壓注射，可造成誤栓，可能有微轉(zhuǎn)移產(chǎn)生 5仍有明顯副作用和嚴(yán)重的并發(fā)癥,.,tace術(shù)前準(zhǔn)備（一）,查肝、腎功能，凝血機制、血常規(guī)，心、肺功能等 做好心理護理及解釋 指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便,.,tace術(shù)前準(zhǔn)備（二）,備皮：上至恥骨聯(lián)合 下至大腿上1/3 包括陰毛 腸道準(zhǔn)備：禁食水6-8小時 術(shù)晨測生命體征 ，備止痛藥、止吐藥,.,tace術(shù)后第一天觀察要點,1觀察穿刺點： 術(shù)后按壓20分鐘在加壓包扎，術(shù)肢伸直制動 12h，觀察有無血腫、滲血、滲液,

5、.,tace術(shù)后第一天觀察要點,2觀察術(shù)肢血液循環(huán)情況： 觀察術(shù)肢皮膚顏色、溫度、感覺，測足背動脈搏動情況，每15分鐘一次，持續(xù)2小時。,.,tace術(shù)后第一天觀察要點,3觀察患者的生命體征和有無藥物過敏 4觀察術(shù)后不良反應(yīng),.,tace術(shù)后不良反應(yīng),疼痛 發(fā)熱 惡心嘔吐 腰酸腹脹 尿潴留 出血,.,tace術(shù)后不良反應(yīng)的護理,肝區(qū)疼痛-肝包膜緊張度增加所致 1向患者解釋疼痛的原因 2協(xié)助患者取舒適的體位 分散注意力 3遵醫(yī)囑止痛治療,.,tace術(shù)后不良反應(yīng)的護理,惡心嘔吐-高濃度化療藥物灌注及碘油刺激胃腸道所致 1應(yīng)用止吐藥物：胃復(fù)安 奧美拉唑 格拉司瓊 2及時清除嘔吐物并做好解釋 3觀察

6、嘔吐物的性質(zhì)、顏色、量，觀察有無消化道 出血 4嘔吐嚴(yán)重者需禁食并靜脈補液 5飲食指導(dǎo),.,tace術(shù)后不良反應(yīng)的護理,出血-加壓包扎位置不當(dāng)、多次穿刺 指壓穿刺處直至出血停止，通知醫(yī)生更換繃帶，重新加壓包扎,.,tace術(shù)后不良反應(yīng)的護理,腰酸腹脹-術(shù)后平臥、術(shù)側(cè)肢體的制動有關(guān)。 起床活動后即可消失。,.,tace術(shù)后不良反應(yīng)的護理,尿潴留-患者不習(xí)慣床上排尿 情緒緊張 1誘導(dǎo)排尿 2導(dǎo)尿 3觀察尿量,術(shù)后,.,tace術(shù)后第二天觀察要點,1監(jiān)測肝功能、腎功能，繼續(xù)記錄尿量、尿液性質(zhì) 2觀察穿刺點有無感染 3疼痛的情況：部位、性質(zhì)、時間,尿液顏色,.,tace術(shù)后第二天觀察要點,發(fā)熱-腫瘤組

7、織缺血、壞死重吸收而致的吸收熱 1體溫大于38.5予物理、藥物降溫 2監(jiān)測體溫1次/4小時，無腹水者多飲水 3做好生活及口腔護理 4體溫超過39或發(fā)熱大于1周者，要進行抗感染治療,.,tace的并發(fā)癥,1急性肝功能衰竭 2急性上消化道出血 3肝膿腫 4肺動脈栓塞,.,tace的并發(fā)癥的預(yù)防及護理,急性肝功能衰竭 1給患者提供安靜的休息環(huán)境，保證睡眠 2術(shù)后監(jiān)測肝功能，轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、血氨情況 3按醫(yī)囑使用護肝藥物 4“三高一低”飲食，保持大便通暢 5觀察患者皮膚顏色，加強皮膚護理,.,tace的并發(fā)癥的預(yù)防及護理,急性上消化道出血 1預(yù)防護理，了解是否為高?；颊?2及時發(fā)現(xiàn)出血征象 3出血時的

8、護理,.,tace的并發(fā)癥的預(yù)防及護理,肝膿腫 表現(xiàn)：持續(xù)性的馳張熱（39）、寒戰(zhàn)、食欲 減退、乏力并伴有肝區(qū)疼痛 檢查：ct、血常規(guī)、血培養(yǎng) 治療：抗生素治療 肝穿刺置管引流,.,肝膿腫的護理,1高熱、寒戰(zhàn)的護理 2疼痛的護理 3引流管的護理 4加強引流物的觀察:顏色 5飲食指導(dǎo)支持治療,.,tace的并發(fā)癥的預(yù)防及護理,肺動脈栓塞 1加強對高危人群觀察：高血壓、糖尿病等患者是 否有咳嗽、胸痛等不適，及早治療 2患者突發(fā)呼吸急促、發(fā)紺、胸痛、大汗、煩躁 不安、spo2降低，立即通知醫(yī)生、備好急救物品。 3協(xié)助患者半臥位，高流量吸氧，建立2條靜脈通 路，遵醫(yī)囑給藥。 4保持呼吸道通暢，必要時吸痰。 5安慰患者，觀察口唇、甲床顏色，呼吸頻率,.,總結(jié),肝動脈化療栓塞術(shù)（tace） 術(shù)前準(zhǔn)備護理 栓塞后綜合癥的護理 術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理,.,參考文獻,張應(yīng)戰(zhàn)，楊敬海，張玉英原發(fā)性肝癌介入術(shù)后并發(fā)癥的臨床分析j中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9(12)1904 姚燕原發(fā)性肝癌tace術(shù)常見并發(fā)癥的評估及預(yù)見性護理ej中國醫(yī)藥指南，2010，8(1)：145 李艷，李偉珍.介入治療結(jié)合精心護理治療肝癌的臨床觀察和護理體會j.中國醫(yī)藥導(dǎo)報