口腔器械處理

1、.,供應室一區(qū)張念潔 （摘自勝利油田中心醫(yī)院消毒供應中心 葛冬梅）,口腔器械集中供應和牙科 手機的處置,1,.,主要內(nèi)容,名詞解釋,集中供應,操作流程,牙科手機處置,一,二,三,四,名詞解釋,口腔器械 ：用于預防、診斷、治療 口腔疾患和口腔保健的可重復使用 器械、器具和物品。,牙科小器械 ：規(guī)格較小的牙科器械 ，如各種型號車針、根管器具等。 牙科手機 ：用來向牙科工具或器具 傳遞（帶轉換或不帶轉換）工作所,需能量的手持工具夾。,低速,高速,各種型號車針,.,備注：,牙科車針：是牙科鉆機一個重要配件之一，由針頭和針柄 組成。,牙科車針引起交叉感染主要有兩種途徑: 1.車針在口腔內(nèi)操作過程中接觸患

2、者的唾液、血液、碎屑造 成的表面污染； 2.車針在治療過程中滯留在紋理中的病原微生物等。,.,名詞解釋, 根管器具 ：用來對根管進行探查、穿透、預 備或充填的器具，如根管銼、根管擴大器、根 管光滑髓針等。 牙潔治器 ：專門設計和（或）用于清除牙齒 表面牙垢的手動或電動牙科器械。 高度危險口腔器械 ：穿透軟組織、接觸骨、 進人或接觸血液或其他無菌組織的口腔器械。,.,名詞解釋,小型壓力蒸汽滅菌器：由 電加熱產(chǎn)生蒸汽或外接蒸 汽的自動控制，其滅菌室 容積不超過60l的小型自動 控制蒸汽滅菌器，簡稱小 型滅菌器。,.,名詞解釋,a類空腔負載 ：單端開孔負載，其長度（l）與孔直 徑(d)的比率大于等于

3、1，小于或等于750(1l/d 750)并且 長度不大于1500 mm(l 1 500 mm), 或者兩端開孔負載其長度與孔直徑的比率大于等于2,小 于或 等于1 500之間(2 l/d 1 500)并且長度 不大于3 000 mm(l 3 000 mm)而且不屬于b類 空腔 負載。 如牙科手機屬于a類空腔負載器械。,.,名詞解釋,b類空腔負載 ：單端開孔負載，其長度(l) 與孔直徑(d)的比率大于等于1，小于或等于 5(1 l/d 5)而且孔徑不 小于5 mm(d 5 mm);或者兩端開孔負載其長 度與孔直徑的比率大于等于2,小于或等于 10(2 l/d 10)而 且孔徑不小于5 mm(d

4、5mm)。,.,集中供應,一、區(qū)域設置： 1、如果是由消毒供應中心集中處置，其建筑 布局都是全部符合口腔器械消毒技術操作 規(guī)范要求。 2、如果未集中供應，口腔門診或口腔診所應 有獨立的器械處理區(qū)，且區(qū)域內(nèi)分為清洗區(qū) 、檢查保養(yǎng)包裝滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)。,.,口腔器械危險程度分類與消毒、滅菌、儲存,.,集中供應,二、設備、設施、耗材 1、設備設施：回收器具、手工清洗池、工作臺、超 聲清洗器及滅菌設備。機械清洗消毒設備、牙科 手機專用自動注油養(yǎng)護機、醫(yī)用熱封機、干燥設 備等。 2、耗材：適用口腔器械的清 潔劑、消毒劑水溶性潤 滑劑，牙科手機宜選擇專用清潔潤滑油。,.,集中供應,二、設備、設施、耗

5、材 包裝材料：一次性醫(yī)用皺紋紙、紙塑袋、紙袋 、紡織品、無紡布等適合各類型車針、根管 器具等牙科 器械盒。 消毒滅菌監(jiān)測材料：應合法有效，并在有效期 內(nèi)使用。,.,集中供應,口腔器械處理基本原則 1.口腔器械應一人一用一消毒和（或）滅菌。 2.高度危險口腔器械應達到滅菌水平。 3.中度危險口腔器械應達到滅菌水平或高水平 消毒。 4.低度危險口腔器械應達到中或低水平消毒。,.,口腔器械處置流程,回 收,分 類,清 洗,干 燥,檢查 保養(yǎng),包 裝,消毒 滅菌,發(fā)放 下送,.,口腔器械操作流程,回收流程：口腔器械使用后應與廢棄物品分開放 置，及時回收。應根據(jù)器械材質、功能、處理 方法的不同進行分類放

6、置。具體如下： a)結構復雜不易清洗的口腔器械（如牙科小器械 、刮匙等）宜保濕放置，保濕液可選擇生活飲 用水 或酶類清潔劑。 b)牙科手機、電動牙潔治器和電刀應初步去污， 存放于干燥回收容器內(nèi)。 c）其他器械可選擇專用回收容器放置。 回收容器應于每次使用后清洗、消毒、干燥備用 。,.,口腔器械操作流程,二、清洗流程：清洗方法包括手工清洗和機械清 洗（含超聲波清洗）。機械清洗方法應遵循生 產(chǎn)廠家的使用說明或指導手冊。手工清洗時水 溫宜為15 30 ， 1、非電源口腔器械可選擇機械清洗方法。 2、帶電源口腔器械、精密復雜口腔器械宜選擇手 工清洗。可拆的器械應拆開后分別清洗，如電 動牙潔治器選擇手工

7、清洗方法。 3、牙科小器械及其他結構復雜的器械宜首選超聲 清洗。,.,口腔器械操作流程,三、干燥：宜選用干燥設備對器械、器具進行 干燥處理。 1、根據(jù)器械、器具的材質選擇適宜的干燥溫度： 金屬類干燥溫度70 90;塑料類干燥溫度 65 75 。 2、無干燥設備和不耐熱的器械、器具，可使用低 纖維絮擦布進行干燥處理。,.,口腔器械操作流程,四、檢查與保養(yǎng) 1、應采用目測或使用帶光源放大鏡對干燥后的口 腔器械進行檢查。器械表面、螺旋結構處、關 節(jié)處應無污漬、水漬等殘留物質和鎊斑。 2、對清洗質量不合格的器械應重新處理；損壞或 變形的器械應及時更換。,.,口腔器械操作流程,五、消毒方法選擇 1、物理

8、消毒方法應首選濕熱消毒，濕熱消毒參數(shù) 符合ws 310.2要求；清洗消毒器消毒方法見 附錄c 的 c.3。 2、化學消毒方法應符合ws/t 367的要求.含氯 消毒劑浸泡或戊二醛浸泡（但不建議化學消毒） 。,.,口腔器械操作流程,六、包裝：應根據(jù)器械特點和使用頻率選擇包裝 材料。 1.低度、中度危險的口腔器械可不包裝，消毒或 滅菌后直接放人備用清潔容器內(nèi)保存。 2.口腔手術包的包內(nèi)、包外均應有化學指示物。,.,口腔器械操作流程,六、包裝：應根據(jù)器械特點和使用頻率選擇包裝 材料。 3. 牙科小器械宜選用牙科器械盒盛裝（車針、根 管治療小器械、磨鉆頭等）。,.,口腔器械操作流程,六、包裝：1.包外

9、應有滅菌化學指示物，并標有六項 標識（包括：物品名稱、包裝者、滅菌器編號、滅菌批次 、滅菌日期及失效 期。如只有1個滅菌器時可不標注滅菌 器編號）。 3.紙塑袋包裝時應密封完整，密封寬度 6 mm,包 內(nèi)器械距包裝袋封口處 2.5 cm。紙袋包裝 時應 密封完整。 4.醫(yī)用熱封機在每日使用前應檢查參數(shù)的準確性。,.,口腔器械操作流程,七、滅菌： 1.口腔器械應首選壓力蒸汽滅菌，選擇小型滅菌 器滅菌應符合附錄e要求。 2.碳鋼材質的器械宜選干熱滅菌。,.,口腔器械操作流程,監(jiān)測要求 1.濕熱消毒：每次應監(jiān)測溫度、時間，（壓力） 并記錄。 2.化學消毒：應根據(jù)消毒劑種類定期監(jiān)測化學消 毒劑的濃度、

10、消毒時間，并記錄。 消毒效果監(jiān)測：消毒后直接使用的物品宜至少每 季度監(jiān)測一次。 滅菌監(jiān)測記錄應保存3年。,.,口腔器械操作流程,無菌物品發(fā)放 1.滅菌放行：每一鍋滅菌周期結束后應檢查所有物 理參數(shù)、化學指示物變色結果符合規(guī)范要求時滅 菌物品方可放行。 2.滅菌周期的各種監(jiān)測或參數(shù)不合格時不應放行， 應查找滅菌失敗原因，重新調整后再進行物理、 化學監(jiān)測，合格后滅菌器方可再次使用，必要時 做生物監(jiān)測，并應記錄全過程。,器械儲存,1.滅菌物品和消毒物品應分開放置，并有明顯標識； 2.采用滅菌包裝的無菌物品儲存有效期：,a.裸露滅菌及一般容器包裝的高度危險口腔器械滅菌 后應立即使用，最長不超過4h;

11、b.中、低度危險口腔器械消毒或滅菌后置于清潔干燥 的容器內(nèi)保存，保存時間不宜超過7d。,.,牙科手機清洗消毒的誤區(qū)和現(xiàn)狀,1.牙科手機的處置是口腔科門診器械消毒滅菌的重點和難點 ，大多數(shù)基層口腔醫(yī)療機構對牙科手機造成的交叉感染 缺乏足夠的重視，對牙科手機的消毒方法不了解。 2.牙科手機構造復雜、精密度極高、價格昂貴。鉆完牙齒后 會產(chǎn)生一種回吸力，吸入病人的唾液、血液。手機內(nèi)部 存在著復雜的腔隙和難以探入的管道，使用化學消毒劑 進行機身的表面消毒，難以達到滅菌效果。,.,牙科手機清洗消毒的誤區(qū)和現(xiàn)狀,3.牙科手機的消毒經(jīng)歷從不消毒機身表面消毒高 溫蒸汽壓力滅菌三個階段。 4.目前部分口腔醫(yī)院或綜

12、合性醫(yī)院的口腔科已實行或 準備實行牙科手機“一人一機”，但還有相當多的 口腔醫(yī)療單位是多人共用一支手機，只采用簡單的 消毒液或酒精擦拭方法消毒。,.,牙科手機清洗消毒的誤區(qū)和現(xiàn)狀,5.醫(yī)療機構領導不重視，制度不健全，衛(wèi)生行政管理不到 位.口腔醫(yī)務人員對口腔門診醫(yī)療的交叉感染問題不夠 重視。 6.消毒設施不完善：醫(yī)護人員對蒸汽壓力滅菌存在認識上 的誤區(qū)：對牙科手機回吸所造成的交叉感染認識不足； 以經(jīng)費不足，不能購置蒸氣壓力滅菌器為借口；擔心蒸 氣壓力滅菌會損壞手機，影響手機壽命。,.,牙科手機清洗消毒的誤區(qū)和現(xiàn)狀,7.個體口腔診所衛(wèi)生消毒狀況更加堪憂，部分個體診所和 社會辦醫(yī)，連最基本的消毒隔離

13、條件都不具備，當一名 患者結束治療后，立即將未消毒的牙鉆直接放入另一患 者口中為其治療，極易造成患者交叉感染傳播肝炎、艾 滋病等傳染病。,.,牙科手機的處置清洗,（一）手工清洗保養(yǎng) 1.牙科手機床旁處置：牙科手機使用后在帶車 針情況下使用牙科綜合治療臺水、氣系統(tǒng)沖 洗牙科手機內(nèi)部水路、氣路30 s。 2. 預處理：將牙科手機從快接口或連線上卸下 ，取下車針，去除表面污染物。,.,（一）手工清洗保養(yǎng),3.回收：將預處理后的手機放置于專用回收工 具內(nèi)，妥善放置，放置運送過程顛簸碰撞。,.,（一）手工清洗保養(yǎng),4.清洗保養(yǎng)：牙科手機清洗保養(yǎng)原則 1）牙科手機應根據(jù)內(nèi)部結構或功能選擇適宜的清洗保養(yǎng)方

14、法。 2）特殊用途牙科手機，應遵循生產(chǎn)廠家或供應商提供的使 用說明進行清洗與保養(yǎng)。,.,（一）手工清洗保養(yǎng),3）帶光纖牙科手機可用氣槍吹凈光纖表面的顆粒 和灰塵，擦凈光纖表面污漬； 4）帶螺紋的牙科手機表面可用軟毛刷在流動水下 清洗。 5）使用壓力罐裝清潔潤滑油清潔牙科手機進氣孔 管路，或使用壓力水槍沖洗進氣孔內(nèi)部管路， 然后使用壓力氣槍進行干燥。,.,（一）手工清洗保養(yǎng)注意事項,a.使用壓力罐裝清潔潤滑油過程中使用透明塑料 袋或紙巾包住機頭部，避免油霧播散。 b.部件可拆的種植牙專用手機應拆開清洗;不可拆 的種植牙專用手機可選用壓力水槍進行內(nèi)部管 路清洗； c.使用壓力水槍清洗牙科手機后應盡

15、快使用壓力 氣槍進行內(nèi)部氣路的干燥，避免軸承損壞；,.,（一）手工清洗保養(yǎng)注意事項,d.壓力水槍和壓力氣槍的壓力宜在200 kpa-250 kpa，不宜超過牙科手機使用說明書標注壓力； e.牙科手機不應浸泡在液體溶液內(nèi)清洗； f.使用罐裝清潔潤滑油清潔內(nèi)部的過程中，如有污 物從機頭部位流出，應重復手機內(nèi)部沖洗和表 面清潔，直至無污油流出為止。,.,（二）機械清洗方法,1.2.使用后的牙科手機床旁和表面清潔與前相同。 3.牙科手機放入專用手機機械清洗設備內(nèi)，固定牙科 手機，選擇正確的清洗程序。 （1）機械清洗設備內(nèi)應配有牙科手機專用接口，其 清洗水流、氣流符合牙科手機的內(nèi)部結構。 （2）機械清洗

16、設備用水宜選用去離子水、軟水或蒸 餾水。,.,（二）機械清洗方法,.,（二）機械清洗方法,4.注意事項如下： a.電源馬達不應使用機械清洗機清 洗； b.牙科手機清洗后內(nèi)部管路應進行 充分干燥； c.牙科手機不宜選用超聲波清洗； d.牙科手機不宜與其他口腔器械同 時清洗。,.,牙科手機的處置保養(yǎng),（一）手工保養(yǎng) 1.用壓力罐裝潤滑油連接相匹配的注油適配器或接 頭對牙科手機注入潤滑油。 2.牙科手機夾持器械的部位（卡盤或三瓣簧）應每 日注油。 3.內(nèi)油路式牙科手機宜采用油脂筆對卡盤或三瓣簧 和軸承進行潤滑。,.,（一）手工保養(yǎng),4.低速牙科彎機和牙科直機注油可參考以上注油方 式，特殊注油方式應依

17、據(jù)廠家使用說明書執(zhí)行。 5.注意事項如下： a.清潔注油時應將注油接頭與牙科手機注油部位固定 ，以保證注油效果；同時避免油霧播散； b.選擇壓力罐裝清潔潤滑油對牙科手機進行清潔注 油同時進行，可以不用再次注入潤滑油。,.,（二）機械保養(yǎng),1.將牙科手機連接相匹配的注油適配器或接頭后插 入自動注油養(yǎng)護機內(nèi)進行注油。 2.選擇適宜的注油程序。,.,（三）其他方法,1.可選擇清洗注油滅菌一體機：進行清洗、潤滑保 養(yǎng)、滅菌程序同時完成。 目前都是進口品牌：德國：西諾德； 加拿大：賽康； 意大利：steel co 價格不菲：10萬-25萬。 2.適用于未集中管理的口腔門診和口腔診所。,.,清洗注油滅菌一體機,德國：西諾德；,.,結束語,正確處置口腔器械和牙科手機