肺癌射頻消融術(shù)的護(hù)理.ppt

1、肺癌射頻消融術(shù)(RFA)的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),1、射頻消融術(shù)的定義 2、射頻消融術(shù)的適應(yīng)癥 3、射頻消融術(shù)的禁忌癥 4、了解射頻消融術(shù)的操作方法 5、掌握射頻消融術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理,定義,射頻消融技術(shù)是應(yīng)用消融電極，在超聲、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺，或在術(shù)中將射頻電極放入實(shí)體腫瘤組織，在消融電極針前端伸展出9個(gè)錨形細(xì)電極絲，插入到腫瘤組織中，通過(guò)射頻輸出，使病變區(qū)組織細(xì)胞離子震蕩摩擦產(chǎn)生熱量，局部溫度達(dá)90以上，通過(guò)加熱的溫度來(lái)殺滅腫瘤組織發(fā)生凝固性壞死，最終形成液化灶或纖維化組織，同時(shí)實(shí)時(shí)調(diào)節(jié)監(jiān)控溫度，從而達(dá)到局部消除腫瘤組織的目的，最后將穿刺針道加熱消融，以防腫瘤種植。,適應(yīng)癥,無(wú)手術(shù)指征的原發(fā)性或

2、轉(zhuǎn)移性肺癌； 有微創(chuàng)治療要求或拒絕手術(shù)； 肺功能差或合并全身其他疾病，不能耐受手術(shù)； 腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)； 放、化療后腫瘤進(jìn)展； 手術(shù)探查的補(bǔ)救； 減瘤綜合治療； 姑息治療緩解癥狀。,禁忌癥,凝血功能障礙； 重要臟器功能?chē)?yán)重衰竭； 癌轉(zhuǎn)移到頸、胸椎，椎體破壞嚴(yán)重有截癱危險(xiǎn)； 肺部彌漫性轉(zhuǎn)移病灶； 嚴(yán)重肺氣腫、肺纖維化、阻塞性肺炎、惡性胸腔積液、肺動(dòng)脈高壓、腫瘤侵及肺門(mén)或大血管者，療效不佳。,原理,射頻發(fā)生器460千赫茲的交變電流,腫瘤組織中的離子產(chǎn)生高頻振蕩,摩擦生熱局部溫度可達(dá)90以上,腫瘤組織凝固性壞死,正常組織,急性熱凝固,凝固性壞死,示意圖,機(jī)制,高溫使腫瘤組織凝固性壞死,最終形成液化灶或纖

3、維化,起到原位滅活腫瘤組織作用 高溫使腫瘤周?chē)荛]塞并形成一個(gè)反應(yīng)帶，使之不能向腫瘤組織供血，可防止腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移 高溫滅活的腫瘤組織由于細(xì)胞免疫表形的變化而具有瘤苗作用，從而發(fā)生特殊的抗腫瘤免疫作用,特點(diǎn),微創(chuàng)，最大限度地保留靶器官功能； 并發(fā)癥少、恢復(fù)快、患者易接受； 療效確切，可重復(fù)治療； 適應(yīng)癥廣； 操作簡(jiǎn)單，定位、溫控可靠。,作用,提高腫瘤局部控制率 原位滅活：微創(chuàng)根治腫瘤 綜合治療：聯(lián)合手術(shù)、放療、化療 姑息治療：緩解癥狀，提高生存質(zhì)量,經(jīng)皮RFA步驟,RFA前護(hù)理 1、 術(shù)前完成常規(guī)檢查，包括血型、出凝血時(shí)間、肝腎功能、心電圖等，指導(dǎo)深呼吸、屏氣訓(xùn)練鍛煉肺功能。特別是增強(qiáng)CT檢

4、查為手術(shù)提供可靠依據(jù)。對(duì)合并肺部感染，咳嗽頻繁、痰多、氣促的患者，遵醫(yī)囑給予抗感染、止咳、平喘等治療，待感染控制、癥狀減輕或消失后再行射頻消融術(shù)。 簽署知情同意書(shū)。 2、術(shù)前一天備皮，評(píng)估患者心理狀態(tài)，做好術(shù)前宣教，同時(shí)詳細(xì)解答患者及家屬提出的問(wèn)題，使其充滿(mǎn)信心地迎接手術(shù)，從而充分配合治療 。 保證患者充分休息。,經(jīng)皮RFA步驟,1、建立靜脈通路、吸氧、連接心電監(jiān)護(hù)儀。 2、擺位（仰臥、側(cè)臥、俯臥，兩手上舉），貼電極片。 3、CT定位，穿刺點(diǎn)1%利多卡因局醉（局部胸膜充分麻醉）； 避開(kāi)肋骨、大血管、肺大泡，將電極針快速穿刺達(dá)病變部位； 4、 確認(rèn)無(wú)誤后開(kāi)始消融，消融范圍超過(guò)腫瘤邊緣0.51cm

5、，可防止腫瘤復(fù)發(fā)。囑患者盡量不要挪動(dòng)體位，避免射頻消融針移位。隨時(shí)詢(xún)問(wèn)病人感覺(jué)，保證治療的順利進(jìn)行。 5、疼痛；解釋疼痛原因、消除患者緊張情緒，按醫(yī)囑應(yīng)用止痛針。 6、治療結(jié)束，碘伏消毒穿刺處，無(wú)菌紗布按壓數(shù)分鐘，明確無(wú)出血后膠布固定。 7、再行CT掃描，觀察有無(wú)并發(fā)癥，送回病房。,RFA中配合及監(jiān)護(hù),治療途徑,CT引導(dǎo)經(jīng)皮RFA 胸腔鏡下RFA 開(kāi)胸手術(shù)下RFA,1、囑患者平臥6h， 適當(dāng)床上活動(dòng)， 病情穩(wěn)定后鼓勵(lì)下床活動(dòng) ，以促進(jìn)血液循環(huán)防止 靜脈血栓。 2、給予心電監(jiān)護(hù)及吸氧，觀察生命體征及血氧情況。術(shù)后25天多數(shù)出現(xiàn)發(fā)熱（一般 在38C39C）， 告知患者是術(shù)后腫瘤病灶炎癥、壞死吸收有

6、關(guān)。鼓勵(lì)患者多飲水，體溫低于38.C可不做處理。如果持續(xù)體溫不退超過(guò)38. C以上給予物理降溫或藥物降溫。 3、觀察患者呼吸頻率有無(wú)明顯增快，胸悶氣促等異常，及時(shí)發(fā)現(xiàn)局限性氣胸的發(fā)生。,RFA術(shù)后護(hù)理,RFA術(shù)后護(hù)理,4、觀察咳嗽咳痰情況，多數(shù)患者痰中帶血，向患者解釋原因，可給予止血藥物、抗 感染治療25天癥狀逐漸減小。有痰不易咳出 者予霧化吸入。避免劇烈咳嗽，以減少氣胸的發(fā)生。 5、觀察穿刺部位有無(wú)滲血、血腫及感染。常規(guī)予靜脈滴注抗生素及止血藥。 6、合理均衡飲食，給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化食物。,并發(fā)癥,RFA一種安全有效的方法絕大多數(shù)并發(fā)癥較輕，僅個(gè)別需特殊處理。主要包括發(fā)熱、咳嗽、咳血痰、氣胸、血胸、胸痛等。,并發(fā)癥,發(fā)熱 1、術(shù)后25天多數(shù)出現(xiàn)發(fā)熱（一般在38C39C）， 與術(shù)后病灶炎 癥、壞死吸收有關(guān) 2、應(yīng)用抗生素后1周左右可降至正常。 咳嗽、咳血痰 多數(shù)患者痰中帶血，向患者解釋原因，可給予止血藥物、抗感染治療25天癥狀逐漸減小。,并發(fā)癥,氣胸 發(fā)生率952； 高齡、肺氣腫、中央型肺癌者及反復(fù)穿刺定位更易發(fā)生； 多可自愈，氣體量大時(shí)可胸穿抽氣或放置胸腔閉式引流。 23天多可吸收。 胸膜炎和胸腔積液 發(fā)生率416； 多