腹膜后間隙解剖

1、實習(xí)29 腹膜后間隙解剖,概述 位置： 腹后壁腹膜與腹內(nèi)筋膜之間 范圍： 上：膈 下：骶骨岬 兩側(cè)：連于腹膜下筋膜 交通： 上：經(jīng)腰肋三角通后縱隔 下：通盆腔腹膜后間隙 內(nèi)容：腎，腎上腺，輸尿管腹部,大血管（腹主動脈， 下腔靜脈及其分支屬支），神經(jīng)和淋巴結(jié)等。,腎 （一）位置與毗鄰： 1.位置：貼腹后壁，脊柱兩側(cè) 右腎低于左腎1-2厘米 體表投影： 腎門： 脊肋角（腎角） 病變壓痛或叩擊痛 腎： （P177圖4-84） 變異： 低位腎 交叉異位腎,2.毗鄰： 上：腎上腺 內(nèi)下：腎盂，輸尿管 內(nèi)側(cè)： 左腎：腹主動脈 右腎：下腔靜脈 內(nèi)后：腰交感干 前： 左腎：胃后壁，胰，空腸袢及結(jié)腸左曲 右腎：

2、肝右葉，結(jié)腸右曲，十二指腸降部 后：12肋以上： 隔，胸膜腔（手術(shù)防氣胸） 12肋以下： 肋下血管神經(jīng)， 髂腹下，髂腹股溝神經(jīng),（二）腎門，腎竇，腎蒂 1.腎門： 出入腎動靜脈，腎盂，神經(jīng)，淋巴管 結(jié)構(gòu)排列： 上下：腎動脈，腎靜脈，腎盂 前后：腎靜脈，腎動脈，腎盂 變異： （P178圖4-85） 動脈壓迫靜脈，回流量減小 2.腎竇：腎門深入實質(zhì)形成的腔隙。包含 腎血管，腎小.大盞，腎盂，脂肪，淋 巴等。 3.腎蒂：出入腎門的結(jié)構(gòu),（三）腎血管與腎段 1.腎動脈與腎段： 腎動脈：平1-2腰椎起于腹主動脈側(cè)面，右較左長，多為1支。 前干： 上段動脈 上前段動脈 下前段動脈 下段動脈 后干： 后段動

3、脈 腎段：每段動脈供給的腎實質(zhì)區(qū)域。段動脈間無吻合，疾病 常局限在一個腎段內(nèi)，易行腎段切除術(shù)。,腎動脈的變易：多見，上極動脈，下極動脈，低起點右側(cè)下段 動脈 ， 下腔靜脈周圍動脈環(huán)。（P179圖4-87，88，89） 2.腎靜脈：起自下腔靜脈 腎內(nèi)靜脈吻合多，竇內(nèi)匯成2-3支，出腎門成一干，橫入下 腔靜脈。 屬支： 左：左腎上腺靜脈，左睪丸（卵巢）靜脈 右：無 50%左腎靜脈-腰升靜脈-腰靜脈-椎內(nèi)靜脈叢-顱內(nèi)靜脈竇 左腎，睪丸腫瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移途徑。 （三）淋巴： 淺，深兩組，分別引流腎被膜，實質(zhì)的淋巴，注入各群腰淋巴結(jié)。（腔靜脈，主動脈周圍淋巴結(jié)） （四）神經(jīng)：交感，副交感雙重支配，感覺神經(jīng)隨其

4、分支走行。,腎 的 靜脈,（五）腎的被膜 3層，由外而內(nèi)： 1.腎筋膜： （Gerota筋膜） 堅韌，前后兩層，包繞腎及 腎上腺。 腎外緣：融合，續(xù)于腹橫筋膜。 腎內(nèi)緣：兩腎筋膜前層相連，腎筋膜后層附于椎體，椎間盤。 腎上腺上方：融合，連于膈下筋膜。 腎下方：腎前筋膜消失，腎后筋膜連于髂筋膜。 作用：固定腎（發(fā)出纖維束連于纖維囊）。 特點：下端開放，腎易向下移位形成腎下垂或游走腎； 腎炎癥膿液易向下蔓延。,腎筋膜,脂 肪 囊,纖 維 囊,腎 旁 脂 體,壁 腹 膜,注：腎旁脂體為腎筋膜外，腹橫筋膜內(nèi)的脂肪層，續(xù)于腹膜外脂肪層,2.脂肪囊（腎床）： 脂肪層，支持保護(hù)腎 ，腎囊封閉藥液注入處， 可

5、透過xray而顯示腎 的輪廓。 3.纖維囊： D.C.T.附于腎表面，正 常較易剝離，腎破裂或 部分切除需縫合次層。,三. 輸尿管： (25-30cm) 起：腎盂 止：膀胱 分腹部，盆部，壁內(nèi)部。 輸尿管腹部： （13 -14cm） 1.位置： 腰大肌前，行向下內(nèi)。 2.體表投影： 前：半月線 后：腰椎橫突尖連線 3.狹窄處： 腎盂與輸尿管連接處； 跨越髂血管處； 是結(jié)石阻塞處，可導(dǎo)致腎盂積水。,4.毗鄰：P-181 右輸尿管右側(cè)臨近盲腸，闌尾，回腸后位闌尾炎常刺激右輸尿管，使尿中出現(xiàn)血細(xì)胞，膿細(xì)胞。 5.變異: 下腔靜脈后輸尿管（易梗阻），雙輸尿管開口變異（女性 開口于尿道外口附近，缺乏括約

6、肌導(dǎo)致尿漏。 6.血供：多源性 上：腎動脈，腎下極動脈 下：腹主動脈，睪丸（卵巢）動脈，第1腰動脈，髂總動脈， 髂內(nèi)動脈。 特點：在外膜處吻合成網(wǎng)， 有穿支穿肌層，在粘膜層吻合成 叢；動脈多來自內(nèi)側(cè)，手術(shù)時應(yīng)延外緣游離輸尿管。 7.靜脈回流： 腎靜脈，睪丸（卵巢）靜脈，髂靜脈等，流入下腔靜脈。,四. 腎上腺： 1.位置：兩腎上端，平11胸椎，位于腎筋膜內(nèi)。 2.形態(tài)： 左：半月形 右：三角形 3.毗鄰： 后：膈 左腎上腺： 前：胃后壁，胰尾，脾血管 內(nèi)：腹主動脈 右腎上腺： 前：肝及肝裸區(qū) 內(nèi)：下腔靜脈 4.血管： 動脈：腎上腺上.中.下動脈，分別發(fā)自膈下動脈，腹主動 脈，腎動脈。 靜脈： 左

7、腎上腺動脈，2cm，會入左腎動脈。 右腎上腺動脈，1cm，會入下腔靜脈。,5.淋巴引流：多注入各群腰淋巴結(jié)，上部可注入膈上淋巴結(jié)。,6.腎上腺的功能： 內(nèi)分泌 皮質(zhì)部： 由外向內(nèi) 球狀帶：鹽皮質(zhì)激素 束狀帶：糖皮質(zhì)激素 網(wǎng)狀帶：雄激素 髓質(zhì)部： 嗜鉻細(xì)胞：腎上腺素,五. 腹主動脈： 主動脈裂孔（12胸椎下緣）左右髂總動脈（第四腰椎） 1415cm，分支包括： 1.不成對的臟支： 腹腔干(分為肝總動脈，脾動脈，胃左動脈），腸系膜上.下動脈； 2.成對的臟支： 腎上腺中動脈，腎動脈，睪丸（卵巢）動脈； 3.壁支： 膈下動脈 主動脈裂孔處發(fā)出，分布于膈的腰部。 腰動脈 4對，腹主動脈后壁兩側(cè)發(fā)出，向

8、外橫行，在腰大肌內(nèi)側(cè) 發(fā)出背側(cè)支和腹側(cè)支，分布到背部，脊柱，腹壁的皮膚肌肉。 骶正中動脈 1支，起自腹主動脈分叉處，發(fā)出腰最下動脈,腸系膜下動脈,膈下動脈,腹腔干,腎上腺中動脈,腎動脈,睪丸動脈,腸系膜上動脈,腰動脈,骶正中動脈,由于腰動脈，骶正中動脈走行緊貼腰骶椎，故行腰骶部結(jié)核病灶清除術(shù)時，應(yīng)防止破壞此二血管。,六. 下腔靜脈： （p186圖4-96） 左.右髂總靜脈匯合（4-5腰椎）腔靜脈裂孔（第8胸椎） 屬支：髂總靜脈，右睪丸（卵巢）靜脈，腎靜脈，右腎上腺靜 脈，肝靜脈，膈下靜脈，腰靜脈，多與動脈伴行。 注：左睪丸靜脈注入左腎靜脈后流入下腔靜脈，流程長，幾乎垂直上升，并受乙狀結(jié)腸的壓迫，故左側(cè)易發(fā)生睪丸經(jīng)脈曲張。 變異：雙下腔靜脈，左下腔靜脈，肝后段缺如等。 七. 腰交感干 3-4個神經(jīng)節(jié)及其節(jié)間支組成，位于脊柱與腰大