臨床眼震圖學(xué)基礎(chǔ).

1、臨床眼震圖學(xué)基礎(chǔ)眼震圖學(xué)通過測量眼球運(yùn)動來評價(jià)前庭和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，對眩暈性疾病的診斷具有重大的意義,具有廣泛的臨床應(yīng)用前景。本課程將向大家簡要的介紹眼震圖學(xué)的發(fā)展、變遷與深化，詳細(xì)的闡述視頻眼震的原理特點(diǎn)、視頻眼震的系列測試方法與臨床意義。眼震圖學(xué)是通過測量眼球運(yùn)動來評價(jià)前庭功能和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，協(xié)助醫(yī)生對眩暈性疾病做出診斷和鑒別診斷的一門科學(xué)。尤其是對于耳鼻喉科，涉及到眩暈性疾病的診斷,眼震圖學(xué)更具有重要的意義。 舉一個(gè)生動的例子加深大家對于眼震圖學(xué)的理解。例如冷熱水、冷熱氣刺激耳道以后，由于耳神經(jīng)反射，人的眼球就會發(fā)生運(yùn)動，即發(fā)生眼震。內(nèi)耳有病或功能不好的人，他的眼球運(yùn)動就會出現(xiàn)異

2、常。內(nèi)耳通過大腦有很多的神經(jīng)聯(lián)系，大腦的疾病也可以引起眼震的異常。這種通過眼球運(yùn)動來診斷內(nèi)耳的疾病或中樞性的疾病的方法，稱之為眼震圖學(xué)。 眼震圖學(xué)的歷史悠久，到現(xiàn)在為止應(yīng)用廣泛。因?yàn)樵S多學(xué)科都涉及到眩暈性疾病，需要對前庭功能進(jìn)行檢查。國內(nèi)的許多大醫(yī)院都已擁有了眼震圖學(xué)這樣的檢查設(shè)備，并且按照國家要求，這樣的設(shè)備應(yīng)該普及，縣級醫(yī)院同樣也應(yīng)該具備此種檢查設(shè)備。 一、眼震圖學(xué)的發(fā)展與變遷1922年，Schott用弦線電流計(jì)在人的眼球周圍測量出當(dāng)眼球運(yùn)動時(shí)有電位變化，但當(dāng)時(shí)對這一電位的來源并不清楚。1936年，Mowrer等人證明這一電位變化來源于在眼球運(yùn)動時(shí)角膜與網(wǎng)膜間的電位空間變化。角膜帶有正電，

3、視網(wǎng)膜帶有負(fù)電，二者之間形成了一個(gè)電位。當(dāng)眼球運(yùn)動的時(shí)候，這個(gè)電位就會發(fā)生變化。變化電位便可用來測量眼球的運(yùn)動。1955年，Henriksson設(shè)計(jì)出了第一臺眼震電圖儀并應(yīng)用于臨床，逐步確定了對耳科學(xué)的應(yīng)用價(jià)值。我國的學(xué)者早在20世紀(jì)60年代開始進(jìn)行眼震圖的應(yīng)用研究，開始首先應(yīng)用腦電圖記錄眼震電圖。70年代設(shè)計(jì)了眼震電圖的前置放大器與心電圖機(jī)聯(lián)合記錄眼震圖。后又研制了三筆眼震電圖儀。這個(gè)期間主要應(yīng)用眼震圖記錄前庭性眼震，來評價(jià)兩側(cè)前庭功能的對稱性、低下或亢進(jìn)，以眼震波、數(shù)量和眼震持續(xù)時(shí)間為主要指標(biāo)來進(jìn)行前庭功能評價(jià)。為前庭功能造成損傷的眩暈性疾病的臨床診斷提高了較客觀的依據(jù)，代替了傳統(tǒng)的粗糙的

4、前庭功能測試。二、眼震圖學(xué)的發(fā)展與深化（一）大型設(shè)備的引進(jìn)使臨床檢查系統(tǒng)化在過去沒有眼震電圖儀的時(shí)候，醫(yī)生向受試者耳內(nèi)給予溫度刺激，用秒表記錄眼震時(shí)間，通過這個(gè)指標(biāo)來檢測受試者的前庭功能。但此種方法，兩側(cè)不對稱，指標(biāo)的精確程度不高。20世紀(jì)中期，國外的大型眼震儀設(shè)備已逐步成熟化，我國極少數(shù)的大醫(yī)院開始引進(jìn)來自美國、法國、日本等國的大型眼震設(shè)備，使眼震儀的臨床應(yīng)用逐步走向正規(guī)化。在有了這些先進(jìn)的眼震儀之后，便可通過儀器的測量圖來計(jì)算這些指標(biāo)，大大提高了診斷的精確度。之后開始進(jìn)行系列化檢查，從單一的前庭功能評價(jià)而逐步開始對網(wǎng)膜眼反射（視動中樞試驗(yàn)）試驗(yàn)進(jìn)行研究和探索。自此，眼震圖儀的用途逐漸廣泛起

5、來：可用它診斷內(nèi)耳的前庭疾病和中樞性的眩暈；研究人員進(jìn)行了大量的實(shí)驗(yàn)室研究，從眼震電圖的原理到各項(xiàng)系列檢查的大量資料；還有人將它作為一種客觀的檢查手段用于動物實(shí)驗(yàn)，用來評價(jià)前庭功能。（二）眼震圖學(xué)的第一次革命20世紀(jì)70年代中期，由于科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，計(jì)算機(jī)技術(shù)逐步應(yīng)用于眼震電圖，用計(jì)算機(jī)分析處理眼動信號，逐步廢除了機(jī)械性描筆繪圖和手工測量分析圖形的方法，從而走向數(shù)?？刂频哪甏Ｍㄟ^計(jì)算機(jī)技術(shù)可以獲得手工操作不易獲得的多項(xiàng)指標(biāo)，更有利于臨床診斷。國內(nèi)的眼震電圖儀進(jìn)行了改裝換代，研制出了單片機(jī)為主機(jī)的簡易眼震電圖儀。20世紀(jì)末期，我國實(shí)現(xiàn)了完全的計(jì)算機(jī)化的眼震電圖儀，推動了眼震電圖的臨床應(yīng)用。（三

6、）診斷領(lǐng)域的擴(kuò)展由于對眼震圖系列試驗(yàn)研究的不斷深入，尤其是對中樞性眩暈性疾病的診斷價(jià)值的研究逐漸深入，因此，開闊了眼震圖學(xué)的診斷領(lǐng)域，除耳性眩暈以外，越來越受到神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科的重視。由此眼震電圖已形成系列試驗(yàn)的兩大部分：一是以溫度試驗(yàn)為代表的前庭功能的測試，一是以網(wǎng)膜眼反射為主的中樞性的功能測試。很多學(xué)者進(jìn)行了大量的臨床研究，如后顱凹疾病的眼震電圖表現(xiàn)，顱內(nèi)占位性病變的眼震電圖診斷，腦梗塞的眼震電圖表現(xiàn)，巴金森氏病的眼震電圖表現(xiàn)等大量的關(guān)于中樞性病變的眼震電圖研究。其診斷領(lǐng)域顯著增加。眼震電圖的臨床應(yīng)用越來越廣泛。其診斷指標(biāo)越來越有規(guī)律性，不斷明確其臨床意義。如中樞性病變的眼震波的節(jié)律性抑

7、制現(xiàn)象，凝視試驗(yàn)中的叢棘波，小腦腦橋角腫瘤的Bruus眼震，中樞性器質(zhì)性病變的“快動向”，椎基底動脈供血不足等非器質(zhì)性病變的“慢動向”等，越來越多的規(guī)律性被人們所認(rèn)識，對疾病的診斷越來越具有重要意義。三、視頻眼震隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，視頻眼震產(chǎn)生了眼震圖的第二次革命。過去的眼震圖儀是在眼周貼上電極，采集眼周圍的生物電信號，再將此信號放大，記錄分析眼球的運(yùn)動情況。視頻眼震圖儀是直接利用攝像機(jī)來攝取眼球運(yùn)動的信號，輸入計(jì)算機(jī)再進(jìn)行處理。90年代末期，發(fā)達(dá)國家的視頻眼震圖逐漸替代眼震電圖而被推廣。左圖是90年代末期發(fā)達(dá)國家的視頻眼震圖儀。它有一個(gè)視頻的眼罩，通過它把眼球運(yùn)動的信號提取出來，并在屏幕上實(shí)

8、時(shí)顯示眼球運(yùn)動、進(jìn)行眼震記錄、保留眼震資料，這毫無疑問是一個(gè)很大的進(jìn)步。同樣是在90年代末期，我國的科研人員張晶等成功研制了我國自己的大型視頻眼震儀，設(shè)計(jì)了視頻眼罩并實(shí)現(xiàn)了無線遙控，大大縮短了與國外的差距，并生產(chǎn)、銷售、應(yīng)用于很多醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)了儀器的普遍應(yīng)用。（一）眼震圖的原理和特點(diǎn)1、視頻眼震圖的原理視頻眼震圖與眼震電圖完全不同，它與眼球周圍的生物電信號毫無關(guān)系，它是用紅外線攝像技術(shù)直接攝錄眼球運(yùn)動的影像。而紅外線技術(shù)可以在無光線或光線不足的情況下可以發(fā)射紅外線光到眼球，又將從眼球反射回來的紅外線接收下來即為眼球的影像。這種影像永遠(yuǎn)是黑白的。用紅外線攝像鏡頭將眼動影像攝錄后，經(jīng)眼動影像信號轉(zhuǎn)換

9、成數(shù)字影像信號送入計(jì)算機(jī)，計(jì)算機(jī)要連續(xù)標(biāo)定數(shù)字影像的眼球中心和虹膜等，屏幕上適時(shí)顯示眼球運(yùn)動的影像和畫出各種曲線。通過打印機(jī)打印出各種圖形和結(jié)果。同時(shí)計(jì)算機(jī)指揮眼動刺激屏發(fā)出各種刺激信號來完成對眼球的各種刺激和指揮電動轉(zhuǎn)椅進(jìn)行各種旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。圖1為視頻眼震圖的基本原理示意圖。圖1 2、視頻眼震圖的記錄特點(diǎn)視頻眼震圖具有如下記錄特點(diǎn)：（1）視頻眼震儀操作簡單，病人沒有不適感（2）不使用電極，因此不受任何電磁波的干擾，也不受任何介質(zhì)的影響（3）信號穩(wěn)定，分析的數(shù)據(jù)精確，可靠性高視頻眼震圖的最大突破，就是直接觀察和記錄眼動的影像，留下第一手的原始眼動影像資料，這對于論斷、研究和教學(xué)都有重要意義。（二）

10、旋轉(zhuǎn)性眼震的測試眼震涉及到三維的運(yùn)動，有垂直成分、水平成分及旋轉(zhuǎn)成分。其中，旋轉(zhuǎn)性眼震在眼震圖中是難以測試的，視頻眼震圖則較好地解決了這一個(gè)問題。其原理是通過紅外線技術(shù)將眼球運(yùn)動攝錄后變成數(shù)字化信號進(jìn)入計(jì)算機(jī)，計(jì)算機(jī)屏幕顯示的圖像為數(shù)字化的圖像。在數(shù)字化圖像上要找到虹膜上多個(gè)特征點(diǎn)，以此來測量眼球的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動（圖2）。圖2 （三）眼震圖概念由于視頻眼震圖的出現(xiàn)，其基本原理與原有的眼震圖產(chǎn)生完全不同，它是用紅外線攝像系統(tǒng)直接攝錄眼球的運(yùn)動，與眼球周圍的生物電信號完全無關(guān)，從根本上改變了眼震電圖的基本原理，因此眼震電圖一詞不能概括視頻眼震圖，所以我在出版的臨床眼震圖學(xué)一書中將眼震電圖和視頻眼震圖二者

11、統(tǒng)稱為眼震圖。四、視頻眼震圖的系列試驗(yàn)方法及臨床意義 眼震圖學(xué)是通過測量自發(fā)性眼球運(yùn)動和誘發(fā)性眼球運(yùn)動來對眩暈性疾病做出診斷的一門新穎的診斷學(xué)。首先，先解釋一下自發(fā)性眼震。很多的疾病，例如內(nèi)耳的一些疾病，會使患者產(chǎn)生眩暈，此時(shí)他會出現(xiàn)一個(gè)自發(fā)性的眼震，通過這個(gè)眼震，對它進(jìn)行記錄分析，就可對疾病做出診斷。另外，就是誘發(fā)性眼震。正常人沒有眼震。當(dāng)對患者施加各種各樣的刺激，比如耳溫度試驗(yàn)的冷熱水、冷熱氣刺激，或者讓患者看目前的某些東西，使他誘發(fā)出眼震。通過患者誘發(fā)眼震與正常人的誘發(fā)眼震的區(qū)別，達(dá)到診斷疾病的目的。眼球運(yùn)動由哪幾個(gè)核上運(yùn)動系統(tǒng)組成？眼球運(yùn)動與大腦皮層的關(guān)系？眼震圖所包含的試驗(yàn)都有哪些？

12、眼球運(yùn)動由 5 個(gè)核上運(yùn)動系統(tǒng)組成的，由 5 個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)來支配。涉及到系統(tǒng)有快速眼球運(yùn)動系統(tǒng)、平穩(wěn)跟蹤系統(tǒng)、位置維持系統(tǒng)、輻輳系統(tǒng)以及前庭眼動神經(jīng)系統(tǒng)。當(dāng)神經(jīng)系統(tǒng)有了問題之后，眼球運(yùn)動就會出現(xiàn)障礙，可以根據(jù)眼球的運(yùn)動障礙來診斷中樞性的病變。 人類的大腦皮層，除了顳葉之外，幾乎都跟眼球運(yùn)動有關(guān)系。但顳葉又與視覺識別有很大的關(guān)系，所以說幾乎整個(gè)大腦皮層都和眼球運(yùn)動有關(guān)系。在大腦深部的錐體外系，與眼球的運(yùn)動關(guān)系非常密切。另外，眼球運(yùn)動神經(jīng)核都是在腦干，前庭中樞也在腦干。所以腦干對于眼球運(yùn)動有也有很密切的關(guān)系。如果腦干有問題，例如腦干的缺血，腦干的梗塞，在眼震圖上便會出現(xiàn)明顯的異常?？焖傺矍蜻\(yùn)動系統(tǒng)，

13、也叫掃視系統(tǒng)，有一定的通路。快速眼球運(yùn)動，由一定的神經(jīng)通路的支配。平穩(wěn)跟蹤系統(tǒng)，也是由一定的神經(jīng)通路來支配。從大腦皮層到腦干，再支配眼球運(yùn)動。 眼球運(yùn)動神經(jīng)系統(tǒng)廣泛涉及大腦皮質(zhì)，深部和后顱凹與腦干、小腦、錐體外系聯(lián)系密切，網(wǎng)膜眼反射試驗(yàn)作為眼球運(yùn)動功能的綜合測試對顱內(nèi)病變反應(yīng)敏感。作者曾與腦電圖對照測試，其對顱內(nèi)病變的檢出率遠(yuǎn)比腦電圖高。 眼震圖分成兩大部分。一部分是測中樞的，為網(wǎng)膜 - 眼反射，測試眼球運(yùn)動，與耳朵沒關(guān)系。這部分包含自發(fā)性試驗(yàn)、凝視試驗(yàn)、掃視試驗(yàn)、平穩(wěn)跟蹤試驗(yàn)和視動性試驗(yàn)。另外一部分是測周圍的，也就是測前庭的，稱為前庭 - 眼反射。這部分試驗(yàn)包括位置變位試驗(yàn)、旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)、阻尼擺

14、動試驗(yàn)、溫度試驗(yàn)，還有固視試驗(yàn)。對于做一個(gè)眼震圖來講，要做以上這一系列的試驗(yàn)，過程較繁瑣，所需時(shí)間也較長。下面逐一對這些試驗(yàn)做一簡單的介紹： （一）自發(fā)性眼震試驗(yàn) 即不給刺激，測量眼睛是否產(chǎn)生眼震。具體方法是：讓受試者注視正前方的光點(diǎn)，正常人不會出現(xiàn)眼震，如有異常，就會產(chǎn)生一個(gè)自發(fā)性眼震。 例如，閉眼時(shí)出現(xiàn)自發(fā)性眼震；睜眼的時(shí)候，眼震消失，就可以斷定這是一個(gè)內(nèi)耳的迷路病變。如圖 3 ： 圖 3 再如，睜眼時(shí)出現(xiàn)自發(fā)性眼震，閉眼時(shí)眼震消失，睜眼時(shí)又出現(xiàn)，可斷定這是中樞性病變。圖 4 是一個(gè)后循環(huán)缺血的患者的眼震圖。 圖 4 圖 5 所示是先天性的自發(fā)性眼震。有的人因發(fā)育問題會出現(xiàn)此種情況，他的眼

15、球總在運(yùn)動，且眼震在睜眼時(shí)加強(qiáng)，閉眼時(shí)減弱。 圖 5 （二）凝視試驗(yàn) 具體方法是讓患者上下左右各偏倚 30 度，看是否有眼震。正常人沒有眼震。如出現(xiàn)眼震，則顯示患者某一部位異常。 圖 6 是一個(gè)方向變換型、水平型的凝視型眼震。出現(xiàn)于一腦瘤患者 ： 圖 6 圖 7 顯示的是由于腦干損傷出現(xiàn)的垂直型眼震。向中央看的時(shí)候有一個(gè)右相眼震；向右、向左、向下凝視的時(shí)候，也均有眼震發(fā)生。 圖 7 （三）掃視試驗(yàn) 掃視試驗(yàn)就是讓病人的眼睛跟隨著儀器顯示的速度很快的目標(biāo)光點(diǎn)，觀察病人的跟蹤功能，記錄病人的眼震曲線。 正常人能夠跟上目標(biāo)光點(diǎn)，眼震曲線應(yīng)該是一個(gè)矩形波。病人跟蹤目標(biāo)光點(diǎn)的過程會出現(xiàn)問題，比如腦腫瘤患

16、者的眼震波形會出現(xiàn)掃視過沖現(xiàn)象、枕大孔腫瘤會出現(xiàn)掃視不足現(xiàn)象。眼震圖如圖 8 所示： 圖 8 （四）平穩(wěn)跟蹤試驗(yàn) 讓病人的眼睛跟隨儀器上的目光光點(diǎn)慢慢的運(yùn)動，觀察患者的平穩(wěn)跟蹤功能。 若是正常人，眼震圖為 I 型曲線，即正弦曲線。 II 型曲線，稍微有一點(diǎn)眼震波，也是一個(gè)正常曲線。圖 9 所示的 III 型、 IV 型曲線為問題曲線。 圖 9 （五）掃視正弦跟蹤試驗(yàn) 顧名思義， 讓病人的眼睛跟隨儀器上正弦運(yùn)動的目光光點(diǎn)運(yùn)動，觀察患者的跟蹤功能。 圖 10 包含了正常和一些異常情況下眼震圖。 I 型是正常人眼震圖，每側(cè)疊加了 5 個(gè)眼內(nèi)波。 II 型，眼內(nèi)波呈梯形，也屬基本正常。 III 型顯示

17、的是顱內(nèi)血腫患者的眼震圖，眼內(nèi)波消失。后顱凹的腫瘤患者的眼震圖亦為 III 型，梯形波消失。 IV 型是顳頂區(qū)腫瘤患者的眼震圖，正弦波消失。 圖 10 圖 11 的眼震圖對應(yīng)的是 右頂枕葉的腦膜瘤，屬于交叉上病變，左側(cè)的梯形波消失。 圖 11 圖 12 為交叉下病變的眼震圖。患者有左側(cè)聽神經(jīng)瘤，眼震波形向同側(cè)跟蹤，梯形波消失。 圖 12 綜上所述，眼震圖的跟蹤功能夠判定側(cè)別關(guān)系。 （六）視動性試驗(yàn) 視動性實(shí)驗(yàn)即整個(gè)屏幕發(fā)生一個(gè)運(yùn)動，觀察眼震情況。舉個(gè)更加生動的例子，我們坐火車時(shí)窗外的風(fēng)景不斷發(fā)生變化，人眼相當(dāng)于受到外界的刺激，眼睛就會產(chǎn)生眼震。 圖 13 分別為正常人向左和向右的跟蹤曲線，畫出

18、的曲線左右跟蹤強(qiáng)度對稱并且很平滑。 圖 13 圖14為患右側(cè)的聽神經(jīng)瘤患者的眼震圖。向左側(cè)跟蹤的眼震圖正常，向右側(cè)跟蹤的眼震波明顯減少。 圖 14 （七）旋轉(zhuǎn)停止試驗(yàn) 旋轉(zhuǎn)停止試驗(yàn)的實(shí)施方法如下：讓病人在轉(zhuǎn)椅上進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，并施加一個(gè)加速度，加速度保持每秒增加相同的度數(shù)，在旋轉(zhuǎn)加速過程當(dāng)中會出現(xiàn)眼震。使病人旋轉(zhuǎn)到 90/ 秒之后以這個(gè)持續(xù)性的不變速進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，此時(shí)無眼震。在旋轉(zhuǎn)突然停止之時(shí)，產(chǎn)生一個(gè)相反的方向的眼震，以此來檢查內(nèi)耳的前庭功能。 圖 15 是加速度為 2度/秒 的順時(shí)針和逆時(shí)針方向的旋轉(zhuǎn)，以此判定內(nèi)耳的前庭功能對稱與否。 圖 15 圖 16 是右側(cè)突發(fā)性耳聾患者的眼震圖。在逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)的

19、時(shí)候眼震很小。順時(shí)針旋轉(zhuǎn)停止以后，會產(chǎn)生很大的眼震。以此診斷這是右側(cè)的一個(gè)聽神經(jīng)瘤，右側(cè)的前庭功能減退。 圖 16 （八）阻尼擺動試驗(yàn) 阻尼擺動試驗(yàn)就是讓患者在轉(zhuǎn)椅上，按照一定的規(guī)律呢進(jìn)行擺動。交替處出現(xiàn)有規(guī)律眼震。 圖 17 為正常人的擺動眼震。向右擺動出現(xiàn)右相眼震，向左擺動出現(xiàn)左相眼震。然后根據(jù)兩側(cè)的對稱情況判斷前庭功能。 圖 17 圖 18 是左側(cè)梅尼埃病患者的眼震圖。向右側(cè)擺動的時(shí)候，眼震正常；向左擺動的時(shí)候，眼震很小。兩側(cè)的前庭功能不對稱，為左側(cè)的梅尼埃病，前庭功能低下。 圖 18 （九）位置試驗(yàn) 位置試驗(yàn)，就是分別記錄平臥位，右側(cè)臥位，左側(cè)臥位，懸頭位，頭抬高30度的灌水位的眼震情

20、況。 正常人是沒有眼震的。但在特定的位置是，如懸頭位，可能會出現(xiàn)比較明顯的方向固定型的眼震，如圖 19 所示。 圖 19 圖 20 、圖 21 分別為鐙骨手術(shù)后和第三腦室腫瘤的位置眼震圖，發(fā)現(xiàn)和正常人的眼震圖有著明顯的差異。 圖 20 圖 21 （十）變位試驗(yàn) 變位試驗(yàn)，即 Dix-Hallpike 試驗(yàn)，在其他章節(jié)講過。用 Hallpike 試驗(yàn)來誘發(fā)眼震，最有意義的是診斷良性陣發(fā)性位置性眩暈，也就是 BPPV 。 由坐位突然給患者一個(gè)懸頭右側(cè)頭位，這是右側(cè)后半規(guī)管的 BPPV 試驗(yàn)。或者由坐位突然變?yōu)樽髠?cè)懸頭側(cè)頭位，這是左側(cè)后半規(guī)管的 BPPV 試驗(yàn)。舉個(gè)例子，若出現(xiàn)垂直方向向上，水平方向

21、向下的眼震，就可以判斷是左側(cè)的后半規(guī)管的 BPPV ，即良性位置性陣發(fā)性眩暈，耳石脫落，然后再給予治療即可。 （十一）溫度試驗(yàn) 溫度試驗(yàn)一般是將頭抬高 30 度，向耳朵里邊進(jìn)行灌水，或是灌氣。灌水比較確切，用 30 度和 44 度的水，跟人體相差 7 度。如此灌水之后，就會產(chǎn)生眼震。 圖 22 為正常人四次灌水顯示的眼震圖。具體方法是，首先用相對人體為熱水的 44 度的水分別向左右耳進(jìn)行灌注；然后用相對人體為冷水的 30 度的水分別向左右耳進(jìn)行灌注，得到的就是正常的眼震圖。圖 22 圖 23 、圖 24 分別為前庭神經(jīng)炎和腦梗塞患者的異常眼震圖。 圖 23 圖 24 （十二）固視試驗(yàn) 固視實(shí)驗(yàn)

22、，就是在眼震的高潮期過后，讓受試者睜眼注視一個(gè)目標(biāo)，正常情況下眼震會下降 60% 以上；如果眼震不下降，反而增強(qiáng)，則說明受試者有中樞性病變。綜上所述各類試驗(yàn),最后還需進(jìn)行綜合性的診斷。即通過多種實(shí)驗(yàn)的綜合結(jié)果對疾病作出最后的診斷。 例如，以下四圖為右側(cè)的聽神經(jīng)瘤的患者。凝視試驗(yàn)出現(xiàn) Bruns 眼震（如圖 25.1 ）；掃視試驗(yàn)，出現(xiàn)眼震圖過沖；跟蹤試驗(yàn)，出現(xiàn) III 型曲線（如圖 25.2 ）；視動性試驗(yàn)，一側(cè)眼震幅度減弱（如圖 25.3 ）；溫度試驗(yàn)，一側(cè)沒有眼震，右耳的前庭功能低下，右耳眼震幅度減弱（如圖 25.4 ）。綜合以上這些眼震圖的結(jié)果，便可斷定這是一個(gè)右側(cè)的聽神經(jīng)瘤患者。 圖 25.1 圖 25.2 圖 25.3 圖 25.4 下面哪一個(gè)試驗(yàn)不屬于網(wǎng)膜-眼反射試驗(yàn)（ ）窗體頂端A. 溫度實(shí)驗(yàn)B. 凝視實(shí)驗(yàn)C. 自發(fā)性試驗(yàn)D. 視動性實(shí)驗(yàn)窗體底端A. 溫度實(shí)驗(yàn)B. 凝視實(shí)驗(yàn)C. 自發(fā)性試驗(yàn)D. 視動性實(shí)驗(yàn)正確答案：A解析：眼震圖分成兩大部分。一部分是測中樞的，為網(wǎng)膜-眼反射，測試眼球運(yùn)動，與耳朵沒關(guān)系。這部分包含自發(fā)性試驗(yàn)、凝視試驗(yàn)、掃視試驗(yàn)、平穩(wěn)跟蹤試驗(yàn)和視動