肱骨干骨折.ppt

1、肱骨干骨折,肱骨干,肱骨髁上,外科頸,肱骨干骨折,肱骨外科頸以下至肱骨內外髁上2-3cm處的骨折。,多見于青壯年，好發(fā)于肱骨干中部和中下1/3交界處,肱骨干中下1/3,肱骨干中下1/3交界處后外側有一橈神經(jīng)溝，有橈神經(jīng)緊貼骨干通過，故此處骨折容易并發(fā)神經(jīng)損傷,肱骨干的滋養(yǎng)動脈在中1/3偏下內方處，從滋養(yǎng)孔進入骨內下行。,橈神經(jīng)繞肱骨中段行走,肱骨干骨折,應用解剖,肱骨干上、1/3骨折,多為直接暴力引起，如棍棒打擊、重物擠壓等，多為橫斷或粉碎性骨折。 上1/3骨折（三角肌止點以上）時，近端因胸大肌、背闊肌及大圓肌的牽拉而向前、向內移位； 遠端因三角肌、喙肱肌、肱二頭肌及肱三頭肌的牽拉而向上、向外

2、移位。,三角肌牽拉,胸大肌牽拉,骨折近端：向前向內移位,骨折遠端：向上向外移位,（三角肌止點以下）近端因三角肌及喙肱肌的牽拉而向外、向前移位； 遠端因肱二頭肌和肱三頭肌的牽拉而向上移位,肱骨干中1/3骨折,骨折近端向外向前移位,骨折遠端向上移位,肱骨干下1/3骨折,1.多因間接暴力所致，多為斜形、螺旋形骨折。如跌倒時手掌或肘部著地，暴力傳達至肱骨下1/3骨折；如猛力投擲（手榴彈、標槍等）；掰手腕時可引發(fā)螺形骨折。 2.骨折的移位可導致橈神經(jīng)損傷，但多為挫傷。 3.影響滋養(yǎng)動脈，使骨折遠端供血減少，影響骨折愈合。,橈神經(jīng),骨折多呈斜形、螺旋形，近端向前成角內旋移位,臨床表現(xiàn)與診斷,一、 傷后有明

3、顯的腫脹、疼痛、環(huán)形壓痛和縱軸叩擊痛，上臂功能活動障礙,二、 絕大多數(shù)有移位骨折，上臂有短縮或成角畸形，并有異?；顒雍凸遣烈?。,肱骨干骨折,診斷要點,癥狀,畸形,并發(fā)癥,X線照片,橈神經(jīng)損傷示意圖,肱骨干骨折,并發(fā)癥,橈神經(jīng),骨折端壓迫N,橈神經(jīng)損傷體征,1.腕下垂,2.伸拇受限,3.伸掌受限,肱骨干骨折,并發(fā)癥,4.手背第1、2掌骨間皮膚障礙（虎口區(qū)）,上1/3骨折X線,骨折線,肱骨干骨折,中1/3骨折X線,下1/3骨折X線,骨折線,肱骨干骨折,肱骨干骨折固定,固定原則,1.上1/3骨折要超肩關節(jié)固定 2.下1/3骨折要超過肘關節(jié)固定 3.中1/3骨折不超過上下關節(jié)固定,固定時間,成人68周

4、 兒童35周 中1/3骨折需要時間較長,骨牽引 外展石膏托夾板 功能支具“金標準” 四夾板固定 利用固定墊糾正殘余移位 橈神經(jīng)溝處不放墊 下1/3骨折固定時間要長些 注意早期練功,肱骨干骨折,手術治療,適應癥：1、開放性骨折 2、合并神經(jīng)血管的損傷 3、手法不成功 4、骨折端分離較大,方式：1、鋼板螺絲釘內固定 2、交鎖髓內釘內固定,肱骨干骨折,鋼板螺絲釘內固定,肱骨干骨折,交鎖髓內釘內固定,鋼板內固定是肱骨干骨折固定的“金標準”，平均愈合率可達96.7%， 加壓鋼板與髓內釘比較：加壓鋼板穩(wěn)定性優(yōu)于髓內釘，髓內釘技術要求高，髓內釘二次手術的發(fā)生率高，但是對組織的破壞少,固定后的治療方法,練功活動,藥物治療,初期：伸掌指腕關節(jié)和聳肩。 中后期：上肢肌肉舒縮活動，肩肘關節(jié)活動，骨折愈合后配以中藥熏洗,初期：活血祛瘀、消腫止痛 中后期：補肝腎、強筋骨、接骨續(xù)筋,功能鍛煉1.如果行保守治療，在外固定期間，應積極活動腕關節(jié)和各手指，促進血液循環(huán)，同時避免肌肉萎縮；拆除外固定后積極合理活動各關節(jié),避免關節(jié)僵硬。2.如果進行手術治療并堅強內固定，則在術后疼痛緩解后就應該積極功能鍛煉，包括各關節(jié)的活動度及肌肉的力量練習。,隨訪指導1. 定期隨訪，按醫(yī)囑正確功能鍛煉。2. 患肢關節(jié)活動量較大時，可能出