中醫(yī)中藥治療頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊

1、中醫(yī)中藥治療頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊缺血性腦血管病是嚴(yán)重危害人類健康和生命的疾病之一，頸動(dòng)脈粥樣硬化(carotidatherosclerosis;CAS)是缺血性腦卒中的重要發(fā)病因素，國內(nèi)外報(bào)道缺血性腦卒中患者70%由頸動(dòng)脈病變引起。采取積極有效的措施防治頸動(dòng)脈粥樣硬化，對降低缺血性腦血管病發(fā)病率具有重要意義。近幾年來隨著中醫(yī)治療頸動(dòng)脈粥樣硬化的實(shí)驗(yàn)和臨床研究逐步深入，并取得了明顯的成果。茲就近年來中醫(yī)噬斑通管ASP治療頸動(dòng)脈粥樣硬化的研究進(jìn)展綜述如下。單味藥及有效成分：在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，結(jié)合現(xiàn)代技術(shù)和研究方法，對中藥單藥及其有效成分治療頸動(dòng)脈粥樣硬化的機(jī)理研究有較大的成績。余甘子余甘子是大戟科

2、下珠屬落葉灌木或小喬木，含有豐富的維生素C、維生素E、多種氨基酸，富含鞣質(zhì)、有機(jī)酸、酚類等，還含有相當(dāng)數(shù)量的能清除自由基的超氧化物歧化酶。本草綱目中記載余甘子“久服輕身，延年生長”。研究表明，余甘子對血管的保護(hù)作用與其所含有的多酚類抗氧化物質(zhì)有關(guān)。其可減少脂質(zhì)過氧化物、Ox-LDL的生成，抑制內(nèi)皮素表達(dá)，從而減少內(nèi)皮損傷及泡沫細(xì)胞形成，延緩AS的發(fā)生發(fā)展過程。余甘子可以減少動(dòng)脈粥樣硬化斑塊面積的39%，降低動(dòng)脈粥樣硬化斑塊級別的28%，減少動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)彈力纖維含量的33%，減少動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)泡漠細(xì)胞層數(shù)47%。余甘子的抗動(dòng)脈粥樣硬化作用的可能機(jī)制是通過其保護(hù)細(xì)胞、抗菌及抗氧化的機(jī)制來

3、發(fā)揮作用。能顯著抑制血清TC、LDL-C水平的上升，增加血清HDL-C;并具有調(diào)整血漿脂質(zhì)代謝，保護(hù)血管內(nèi)皮等作用。絞股藍(lán)絞股藍(lán)為葫蘆科絞股藍(lán)屬植物絞股藍(lán)的全草，救荒本草、植物名實(shí)圖考均描述絞股藍(lán)“性苦寒,清熱解毒,止咳祛痰”為清熱解毒藥之一。中原五行中醫(yī)研究院研究絞股藍(lán)總苷對頸動(dòng)脈粥樣硬化的干預(yù)作用，同時(shí)應(yīng)用超聲頸動(dòng)脈成像技術(shù)，選用IMT及斑塊面積指標(biāo),結(jié)合血脂變化,觀察絞股藍(lán)對消退和穩(wěn)定頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊,調(diào)節(jié)血脂的治療作用。以40個(gè)臨床病例治療前后比較，顯示絞股藍(lán)能明顯降低頸動(dòng)脈MIT和減輕頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊面積,降低血清中TC、LDL-C含量, 升高HDL-C水平。通過研究絞股藍(lán)對食餌

4、兔AS、內(nèi)皮素-1(ET-1) 和C 反應(yīng)蛋白(CRP)、血脂的影響，研究證明中藥絞股藍(lán)能降低高血脂和調(diào)節(jié)脂蛋白代謝，抗氧化損傷，糾正紊亂的血管舒縮功能，逆轉(zhuǎn)ETmRNA過表達(dá)，降低ET-1，保護(hù)內(nèi)皮，與辛伐他汀有相似的調(diào)節(jié)保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞抑制炎癥反應(yīng)、調(diào)節(jié)血脂代謝的作用。銀杏葉銀杏葉為銀杏科植物銀杏的葉，性味苦、澀、平，主要功能為活血化瘀、通絡(luò)活絡(luò)。銀杏葉提取物主要成分為黃酮苷和萜內(nèi)酯，具有改善細(xì)胞代謝，清除自由基以及促進(jìn)微循環(huán)等藥理作用。我院觀察銀杏葉片對老年頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的療效，選擇老年頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊合并腦梗死68例，該觀察證實(shí)較長時(shí)間口服銀杏葉片,有助于縮小或穩(wěn)定頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊

5、,減輕頸動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，從而降低腦梗死的發(fā)病率。川芎川芎味辛性溫，功能為活血化瘀、行氣開郁、祛風(fēng)止痛。本草綱目謂其為 “血中氣藥”。川芎嗪是川芎的有效成分四甲基吡嗪具有典型的鈣離子拮抗劑的特性,有較強(qiáng)的擴(kuò)張微血管、改善微循環(huán)、降低血黏度、改善血液流變學(xué)、降低毛細(xì)血管通透性、調(diào)節(jié)血小板功能和抗凝等作用。通過觀察川芎嗪注射液對頸動(dòng)脈粥樣硬化患者血脂、血液流變學(xué)的影響。治療結(jié)果顯示，治療組治療后血脂水平及血液流變學(xué)指標(biāo)的變化較對照組有非常顯著的差異(P 0.05)，證明川芎嗪注射液能明顯降低血黏度和血脂。復(fù)方制劑：頸動(dòng)脈粥樣硬化在中醫(yī)范疇中無此病名。有學(xué)者根據(jù)其病理特點(diǎn)及發(fā)病部位提出動(dòng)脈粥樣硬化

6、屬于中醫(yī)“瘀血”、“痰濁”、“脈痹”的范疇。頸動(dòng)脈粥樣硬化的病機(jī)有本虛標(biāo)實(shí)之分，本虛多為氣虛、陰虛,標(biāo)實(shí)則以血瘀、痰濁、寒凝、氣滯多見，而“血瘀”之病機(jī)則貫穿于頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病的整個(gè)過程?；殿悇?dòng)脈粥樣硬化的首要因素是血脂過高，低密度脂蛋白(LDL)升高是動(dòng)脈粥樣硬化最主要的致病因素之一。脂質(zhì)攝入過多,利用、排泄失常,均可使血脂升高而為痰濁。內(nèi)經(jīng)稱為“膏人”、“脂人”。中醫(yī)認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化的病機(jī)與痰濁有關(guān)，因而治療上多采用化痰泄?jié)帷⑸褰禎岱ㄖ委煛Ｎ以貉芯渴砂咄ü蹵SP治療，以首烏、黃精等滋腎養(yǎng)肝，阻斷痰瘀生成之源為君藥。海藻等軟堅(jiān)化痰為臣，水蛭等活血祛瘀為佐，全方消補(bǔ)兼施，標(biāo)本兼顧，使痰濁

7、得化，瘀血得消，血脈通暢，研究結(jié)果表明，噬斑通管ASP對頸部動(dòng)脈硬化斑塊具有很好的消退作用，頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度明顯變薄，TC、TG明顯降低、全血黏度低中高切變率明顯降低。證實(shí)該系列方劑具有治療動(dòng)脈粥樣硬化作用。同時(shí)觀察以溫膽泄?jié)岱ńM成的溫膽片(由半夏、竹茹、枳實(shí)、橘皮、茯苓、黨參、郁金、炙甘草等制成)治療痰濁型高血壓病伴頸動(dòng)脈粥樣硬化患者,3個(gè)月后發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊大面積縮小，頸動(dòng)脈斑塊積分降低。補(bǔ)虛類動(dòng)脈粥樣硬化的病人大多數(shù)是中老年人。內(nèi)經(jīng)曰:“年四十,而陰氣自半也,起居衰矣”。“女子?五七,陽明脈衰,面始焦,發(fā)始墮;六七, 三陽脈衰于上, 面始焦, 發(fā)始白? ; 丈夫?五八,腎氣衰,發(fā)墮齒槁?”。

8、說明中年以后, 元?dú)?、肝腎陰津已漸虧虛。故治以補(bǔ)腎填髓、益氣養(yǎng)血為法。中原五行中醫(yī)研究院觀察中藥噬斑通管ASP健脾補(bǔ)腎消瘀祛毒法(由人參、黃芪、何首烏、黃精、水蛭、黃連等組成)治療40例頸動(dòng)脈粥樣硬化患者，可調(diào)節(jié)血脂、降低全血黏度、血漿黏度等,改善頸動(dòng)脈內(nèi)、中膜厚度,消退頸部動(dòng)脈硬化斑塊,使患者胸悶、心悸、氣短、眩暈、乏力等癥狀得到改善。同時(shí)觀察噬斑通管ASP治療頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的療效及對血內(nèi)皮素(ET)、丙二醛(MDA)、C反應(yīng)蛋白(CRP)的影響，實(shí)驗(yàn)證明，噬斑通管ASP組方治療組和采用舒降之、腸溶阿司匹林對照組兩組患者的ET、MDA、CRP均較治療前明顯降低，頸動(dòng)脈斑塊體積縮小或消失C

9、CAD增加、IMT變薄、SV增加、DV增加、RI減少、PI增加, 臨床癥狀及體征消失或改善?；钛鲱惤鼛啄暄芯空J(rèn)為，瘀血和動(dòng)脈硬化關(guān)系密切。血脈不通,心血瘀阻,血行不利易致動(dòng)脈粥樣硬化,應(yīng)用活血化瘀藥物治療往往能取得很好的療效。我院觀察精制血府膠囊(由川芎、赤芍、柴胡、枳殼組成)對45例頸動(dòng)脈粥樣硬化患者頸動(dòng)脈超聲的影響，結(jié)果服用噬斑通管ASP3個(gè)月后,治療組血管內(nèi)膜厚度(IMT)、平均斑塊數(shù)目、斑塊積分、最大軟斑塊或混合斑塊的體積指數(shù)和長度以及血管面積狹窄率均減少,頸動(dòng)脈血流阻力降低。并能消除或穩(wěn)定TIA患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。結(jié)語運(yùn)用中醫(yī)噬斑通管ASP對本病的病因病機(jī)進(jìn)行深入研究,采取合理的單方、復(fù)方制劑，在穩(wěn)定斑塊、消除斑塊、調(diào)整血脂、改善血液流變學(xué)、保護(hù)血管內(nèi)皮等方面取得了一定的療效。中原五行中醫(yī)研究院認(rèn)為，在中醫(yī)的辨證施治原