頸椎前路手術(shù)患者術(shù)前訓(xùn)練氣管推移的方法及研究(1)

1、.頸椎前路手術(shù)患者術(shù)前訓(xùn)練氣管推移的方法及研究摘 要 目的：探討頸椎前路手術(shù)前，進(jìn)行氣管推移訓(xùn)練的必要性。方法：40例頸椎前路手術(shù)患者。隨機(jī)分研究組20例術(shù)前未行氣管推移訓(xùn)練，對(duì)照組20例術(shù)前行氣管推移訓(xùn)練。觀察兩組病例中食管(咽)損傷、咽喉部疼痛、吞咽障礙、咽喉異物感等并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：研究組出現(xiàn)如（咽喉疼痛)相關(guān)并發(fā)癥7例，對(duì)照組出現(xiàn)l0例。結(jié)論：氣管推移訓(xùn)練在頸椎前路手術(shù)中并不一定是必須的。關(guān)鍵詞 頸椎病 患者 護(hù)理 氣管推移論文類型：應(yīng)用研究精品.thesis topic: method of cervical anterior operation in patients with

2、 tracheal passage before training and researchspeciality:nursingapplicant:wujuansupervisor:prof. liningabstractobjective: to investigate the effect of anterior cervical operation, necessity of tracheal passage of training. methods: 40 cases of patients with anterior cervical operation. tracheal pass

3、age of training and 20 were treated without surgery were randomly divided into study group, the control group underwent tracheal passage of training in 20 cases. observation of esophagus in two cases (pharynx) injury, throat pain, dysphagia, foreign body sensation in the throat and other complicatio

4、ns. results: the complications in study group (such as sore throat) related complications in 7 cases, the control group of l0 patients. conclusion: the complications of anterior cervical operation by tracheal passage of training to reduce postoperative complication.精品.目錄1.前言41.1背景及意義41.2研究的目的及目標(biāo)51.3

5、關(guān)鍵詞定義52研究方法62.1 實(shí)驗(yàn)性研究62.2 研究對(duì)象62.3 研究方法。62.3.1訓(xùn)練前宣教72.3.2心理護(hù)理73 結(jié)果74 討論84.1訓(xùn)練原則94.2訓(xùn)練要求94.3操作方法105.結(jié)論10感 謝11參考文獻(xiàn)13精品. 1.前言1.1背景及意義頸椎病是骨科的一種常見病，多發(fā)病。而頸椎前路手術(shù)是治療頸椎病最常用和最有效的一種。在目前的護(hù)理當(dāng)中除了行術(shù)前宣教以外還常規(guī)行術(shù)前氣管推移訓(xùn)練?？墒请S著麻醉技術(shù)及醫(yī)生手術(shù)技術(shù)的提高，術(shù)前氣管推移訓(xùn)練是否仍是必須的呢?本研究將從循證學(xué)角度研究。探討其必要性以期為護(hù)理人員減少工作量并提高護(hù)理質(zhì)量。本文探討頸椎前入路手術(shù)術(shù)前氣管、食管推移訓(xùn)練的影

6、響。方法是選擇頸椎前入路手術(shù)40例,訓(xùn)練組20例,對(duì)照組20例,比較兩組術(shù)中血壓、心率、呼吸及血氧飽和度的變化差值和兩組術(shù)后呼吸、引流量.結(jié)果訓(xùn)練組在術(shù)中手術(shù)野的暴露、術(shù)中生命體征、術(shù)中術(shù)后出血量、咽喉部不適方面均優(yōu)于對(duì)照組.結(jié)論頸椎前入路手術(shù)術(shù)前氣管、食管推移訓(xùn)練可以有效地減少頸椎前入路手術(shù)中手術(shù)后的并發(fā)癥。因頸椎前路術(shù)中要求患者仰臥，頸部處于略過(guò)伸位，同時(shí)為了暴露椎體，需較長(zhǎng)時(shí)間將氣管拉向切口對(duì)側(cè)，術(shù)后又要求患者去枕平臥至少1周，因此，為適應(yīng)術(shù)中及術(shù)后的變化，一般要求患者術(shù)前35天進(jìn)行氣管推移訓(xùn)練。進(jìn)行頸椎前路手術(shù)的患者應(yīng)在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)而正確的氣管推移訓(xùn)練指導(dǎo),為安全順利地實(shí)施

7、手術(shù)打下良好的基礎(chǔ)。在實(shí)際的訓(xùn)練前要護(hù)理，首先是訓(xùn)練前要注意宣教，因氣管推移訓(xùn)練可刺激氣管引起反射性干咳，所以訓(xùn)練前護(hù)士必須認(rèn)真向家屬和患者做好宣教，介紹氣管推移訓(xùn)練的重要性，解釋推移訓(xùn)練的目的和要求,使之積極有效地配合。訓(xùn)練前修剪指甲,以防損傷頸部皮膚;禁煙,告訴病人吸煙對(duì)手術(shù)及術(shù)后的危害,做好口腔衛(wèi)生,不吃刺激性食物,以防術(shù)中嗆咳,損傷鄰近組織、血管和神經(jīng),還可能引起術(shù)后肺部并發(fā)癥。其次還要注意訓(xùn)練護(hù)理，由于訓(xùn)練時(shí)對(duì)頸部的機(jī)械刺激，可導(dǎo)致氣管及食管牽拉變形、腔管變窄，使患者產(chǎn)生不適感、緊張感，有些病人不能很好地配合，甚至不想繼續(xù)訓(xùn)練。此時(shí)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)給予心理疏導(dǎo)、安慰，指導(dǎo)患者作深呼吸、放

8、松療法、轉(zhuǎn)移病人的注意力等，待休息1015分鐘再繼續(xù)訓(xùn)練。精品.1.2研究的目的及目標(biāo)探討頸椎前路手術(shù)前，進(jìn)行氣管推移訓(xùn)練的必要性1.3關(guān)鍵詞定義 頸椎?。阂灶i椎間盤退變?yōu)椴±砘A(chǔ)，包括相鄰椎節(jié)的退變?cè)錾斐杉顾?、神?jīng)根、血管等受壓產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀和體征稱之一 氣管推移：氣管食管推移訓(xùn)練主要為頸前路手術(shù)做準(zhǔn)備。因頸前路手術(shù)入路系經(jīng)內(nèi)臟鞘（包括甲狀腺、氣管、食管）與頸血管神經(jīng)鞘（包括頸總精品.動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)）間隙而抵達(dá)椎體前方，故術(shù)中需將內(nèi)臟鞘牽拉向?qū)?cè)方可顯露椎體前方或側(cè)前方1，為避免術(shù)中牽拉損傷，減輕術(shù)后患者咽喉部及食管的不適癥狀，術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)教會(huì)患者自己用24指插

9、入切口側(cè)的頸內(nèi)臟鞘與血管鞘之間，持續(xù)地向非手術(shù)側(cè)牽拉推移。因?yàn)轭i血管鞘、頸內(nèi)臟鞘間和椎體間隙均為疏松結(jié)締組織，張力較低，經(jīng)過(guò)次、反復(fù)、持續(xù)的氣管食管推移訓(xùn)練可使其間的疏松結(jié)締組織獲得松解。2研究方法2.1 實(shí)驗(yàn)性研究2.2 研究對(duì)象： 一般資料2012年3月至2013年4西安紅會(huì)醫(yī)院脊柱外科行頸椎前路手術(shù)患者40例，隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組。兩組患者一般資料的比較表1 兩組患者一般資料比較（s；歲；年）男女兩節(jié)段單節(jié)段c5-7c5/6研究組14391175對(duì)比組91112866注：兩組患者在性別、年齡、病程等一般臨床資料的比較上，p0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：診斷為脊髓型頸椎病或合并神經(jīng)根癥狀并

10、且涉及單節(jié)段或兩節(jié)段脊髓前方壓迫。排除標(biāo)準(zhǔn)：診斷為脊髓型脊椎病但是頸髓前方受壓涉及三節(jié)段或三節(jié)段以上，一期前后路減壓手術(shù)，頸椎腫瘤、頸椎外傷、頸椎結(jié)核患者。精品.2.3 研究方法對(duì)照組患者術(shù)前除常規(guī)術(shù)前護(hù)理宣教外還行氣管推移訓(xùn)練：術(shù)前5 d指導(dǎo)患者家屬用右手24指指端順氣管側(cè)旁，將氣管、食管向左側(cè)推移，每天34次，每次持續(xù)510 min，體胖頸短者可延長(zhǎng)時(shí)間。術(shù)前1 d停止推移訓(xùn)練。研究組患者行常規(guī)術(shù)前護(hù)理宣教，可未行氣管推移訓(xùn)練。觀察并比較兩組患者食管(咽)損傷、咽喉部疼痛、吞咽障礙、咽喉異物感等并發(fā)癥發(fā)生情況。以下給出了護(hù)理的具體辦法2.3.1訓(xùn)練前宣教因氣管推移訓(xùn)練可刺激氣管引起反射性干

11、咳，所以訓(xùn)練前護(hù)士必須認(rèn)真向家屬和患者做好宣教，介紹氣管推移訓(xùn)練的重要性，解釋推移訓(xùn)練的目的和要求,使之積極有效地配合。訓(xùn)練前修剪指甲,以防損傷頸部皮膚;禁煙,告訴病人吸煙對(duì)手術(shù)及術(shù)后的危害,做好口腔衛(wèi)生,不吃刺激性食物,以防術(shù)中嗆咳,損傷鄰近組織、血管和神經(jīng),還可能引起術(shù)后肺部并發(fā)癥。2.3.2心理護(hù)理由于訓(xùn)練時(shí)對(duì)頸部的機(jī)械刺激，可導(dǎo)致氣管及食管牽拉變形、腔管變窄，使患者產(chǎn)生不適感、緊張感，有些病人不能很好地配合，甚至不想繼續(xù)訓(xùn)練。此時(shí)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)給予心理疏導(dǎo)、安慰，指導(dǎo)患者作深呼吸、放松療法、轉(zhuǎn)移病人的注意力等，待休息1015分鐘再繼續(xù)訓(xùn)練。 精品.3 結(jié)果研究組發(fā)生咽喉相關(guān)并發(fā)癥7例：咽

12、喉部疼痛2例，手術(shù)后3 d內(nèi)癥狀消失；吞咽障礙3例，均能進(jìn)軟食，手術(shù)后3 d內(nèi)正常飲食；咽喉異物感2例，其中有1例咽喉異物感持續(xù)到手術(shù)后3個(gè)月時(shí)癥狀消失1例在7 d內(nèi)癥狀消失。對(duì)照組發(fā)生咽喉相關(guān)并發(fā)癥10例；喉部疼痛2例，手術(shù)后3 d內(nèi)癥狀消失：吞咽障礙5例，均能進(jìn)軟食；咽喉異物感3例，均在7 d內(nèi)癥狀消失。研究組與對(duì)照組在咽喉相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0567)。 兩組患者手術(shù)后咽喉部并發(fā)癥發(fā)生情況組別食管損傷咽喉部疼痛咽喉異物感咽喉障礙合計(jì)研究組02337對(duì)照組0255104 討論自從頸椎前路手術(shù)治療脊髓型頸椎病以來(lái)，頸椎前路減壓植骨融合術(shù)廣泛開展，目前主要有頸椎前路椎間盤切除

13、植骨融合、椎體切除植骨融合、椎體次全切除植骨融合。雖然有大量的文實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志2010年第26卷第3期獻(xiàn)_3-7報(bào)道頸椎前路減壓手術(shù)取得良好的臨床效果，但是也有文獻(xiàn)報(bào)道并發(fā)癥發(fā)生的情況，其中食管(氣道)損傷，咽喉疼痛、咽喉異物感等是最常見的并發(fā)癥。咽喉部相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生與手術(shù)當(dāng)中需要牽引食管有關(guān)，所以在目前的護(hù)理工作當(dāng)中常規(guī)行手術(shù)前氣管推移訓(xùn)練精品.1?？墒窃趯?shí)際工作當(dāng)中有時(shí)由于工作繁忙而遺忘指導(dǎo)患者行氣管推移訓(xùn)練手術(shù)后患者并沒(méi)有出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥，由此提出假設(shè)：術(shù)前氣管推移訓(xùn)練在頸椎前路減壓植骨融合術(shù)中并非是必不可少的。在本研究中對(duì)照組患者術(shù)前除常規(guī)術(shù)前護(hù)理宣教外還行氣管推移訓(xùn)練，研究組單行常規(guī)

14、的術(shù)前宣教，對(duì)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行分析，兩組差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。當(dāng)然本研究病例數(shù)較少，在大樣本的病例中是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有待研究。另外在本研究患者僅限于脊髓型頸椎病病例，并且手術(shù)節(jié)段僅涉及單節(jié)段或兩節(jié)段，在三節(jié)段以上或后縱韌帶骨化癥的病例中是否有差異?另外咽喉(食管)相關(guān)并發(fā)癥與全麻下氣管插管技術(shù)及時(shí)間可能相關(guān)。這些都還有待于進(jìn)一步研究。因此要注意了解氣管推移訓(xùn)練原則及操作方法。4.1訓(xùn)練原則訓(xùn)練要先慢后快，先小幅度后大幅度，先輕后重，循序漸進(jìn),持之以恒，訓(xùn)練初始時(shí)對(duì)患者及家屬示范、指導(dǎo)，使其掌握正確的方法。每次訓(xùn)練均要確認(rèn)氣管被牽拉過(guò)中線，以保證訓(xùn)練有效。操作過(guò)程中，囑患者積極配合，放松頸

15、部的肌肉，出現(xiàn)不適，立即告訴護(hù)士。如果病人較胖，頸部較粗，則每天增加氣管推移次數(shù)（2-3次），并適當(dāng)延長(zhǎng)牽拉時(shí)間。術(shù)前要求護(hù)士認(rèn)真檢查氣管推移是否能過(guò)中線，推移時(shí)間是否能超過(guò)1小時(shí)。若患者耐受差、不適應(yīng)，可酌情延長(zhǎng)天數(shù)，縮短每次推移時(shí)間。精品.4.2訓(xùn)練要求氣管、食管推移訓(xùn)練一般在患者手術(shù)前35天進(jìn)行，首次訓(xùn)練先由醫(yī)生示范、指導(dǎo)，以后由護(hù)士完成指導(dǎo)訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)保持患者體位舒適,一般患者宜取仰臥位,枕頭墊于肩下,頭后仰,可使其頸部肌肉放松。4.3操作方法訓(xùn)練者站在患者右側(cè),用拇指或24指在頸外皮下插入切口側(cè)的內(nèi)臟鞘與血管神經(jīng)鞘間隙處指端順氣管側(cè)旁, 先左右搖擺氣管，將氣管,食管持續(xù)向非手術(shù)側(cè)推移

16、,開始時(shí)用力盡量緩和,頻率為5次/分鐘,使患者有個(gè)適應(yīng)過(guò)程,推移58分鐘后,用力稍加強(qiáng),盡量把氣管和食管推移超過(guò)中線,并盡可能避免牽拉過(guò)程的中斷，并聽取患者的主訴。開始時(shí)患者可能出現(xiàn)不舒適感，鼓勵(lì)患者要循序漸進(jìn)，訓(xùn)練次數(shù)由少到多，時(shí)間由短逐漸延長(zhǎng)，與患者共同制定訓(xùn)練計(jì)劃，調(diào)動(dòng)患者的積極性。第1天一般為3次,每次1015分鐘,每次間隔23小時(shí),第2天每次推移2025min，每日做3次。第3天每次推移4060分鐘，每日做4次。第4天訓(xùn)練持續(xù)60分鐘，訓(xùn)練4次。而且不發(fā)生嗆咳，訓(xùn)練到符合手術(shù)要求為止,即氣管被推移過(guò)中線持續(xù)1以上。精品.5.結(jié)論咽喉(食管)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況及癥狀的持續(xù)時(shí)間與手術(shù)操

17、作技術(shù)密切相關(guān)，要減少咽喉(食管)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生及癥狀持續(xù)時(shí)間，必須改進(jìn)操作技術(shù)及提高麻醉效果，減少手術(shù)當(dāng)中的牽拉時(shí)間及力量，避免粗暴操作。有學(xué)者研究2-5認(rèn)為氣管推移訓(xùn)練在頸椎前路手術(shù)中能降低對(duì)血壓、心率和呼吸的影響，但是在這些研究中的對(duì)照組患者都是來(lái)源于頸椎骨折患者，頸椎損傷導(dǎo)致癱瘓患者的植物神經(jīng)興奮性與脊髓型頸椎病患者不一樣，對(duì)外界刺激的反映很可能不同。為探討氣管推移訓(xùn)練在頸椎前路手術(shù)中的實(shí)際價(jià)值，將進(jìn)一步深入研究。精品.感 謝歷時(shí)將近兩個(gè)月的時(shí)間終于將這篇論文寫完，在論文的寫作過(guò)程中遇到了無(wú)數(shù)的困難和障礙，都在同學(xué)和老師的幫助下度過(guò)了。在本論文將要完成的時(shí)候，我要向我的導(dǎo)師表示衷心的

18、感謝以及崇高的敬意！這篇論文是在導(dǎo)師的悉心指導(dǎo)之下得以完成的。如果沒(méi)有她的心血，尚不知以何等糟糕的面目出現(xiàn)。導(dǎo)師以她嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度、一絲不茍的工作作風(fēng)、淵博的知識(shí)儲(chǔ)備以及對(duì)科學(xué)的獻(xiàn)身精神，在百忙之中抽出時(shí)間幫助我搜集文獻(xiàn)資料，使我理清了論文寫作思路，對(duì)我的論文提出了諸多寶貴的意見和建議。殷殷之情都在諄諄的教誨之中，這篇論文更是傾注了她許多的心血。初稿到定稿的期間，導(dǎo)師不厭其煩，一審再審，大到整篇文章布局的偏頗與否，小到個(gè)別語(yǔ)句格式語(yǔ)病的是否瑕疵，都詳細(xì)的予以指出。對(duì)他的幫助表示真摯的感謝。“不積跬步，無(wú)以至千里”，歸根結(jié)底，這篇畢業(yè)論文最后能夠順利完成，要全部歸功于各科任課老師四年間的認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，使我牢固的掌握了專業(yè)知識(shí)，并且在這篇畢業(yè)論文中得到體現(xiàn)。與此同時(shí)還要感謝和我一起學(xué)習(xí)過(guò)的同學(xué)們，正是由于有了你們的支持以及幫助才讓我的畢業(yè)論文最后能夠順利完成。最后還要感謝這篇論文所涉及到的每一位學(xué)者。這篇論文引用了許多位學(xué)者的學(xué)術(shù)文獻(xiàn)，若沒(méi)有多位學(xué)者的研究成果的啟發(fā)以及幫助，我完成本篇論文將會(huì)非常的困難。精品.最后，我向全體老師們?cè)俅伪硎局?/p>