艾滋病職業(yè)暴露培訓(xùn).ppt

1、,艾滋病職業(yè)暴露管理,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全-,院感科 2015年1月30日,目的,宣傳艾滋病知識(shí) 降低對(duì)艾滋病的恐懼 消除對(duì)艾滋病的歧視 預(yù)防艾滋病職業(yè)暴露，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員安全,艾滋病定義,艾滋病全稱(chēng)為獲得性免疫缺陷綜合癥(AIDS)，是由HIV病毒引起的人體細(xì)胞免疫功能?chē)?yán)重缺陷，以及并發(fā)各種機(jī)會(huì)性感染或腫瘤的綜合性臨床改變。 當(dāng)人體處于正常狀態(tài)時(shí)，體內(nèi)免疫系統(tǒng)可以有效抵抗各種病毒的襲擊。一旦艾滋病病毒侵入人體體內(nèi)，這種良好的防御體系便會(huì)土崩瓦解，各種病毒乘機(jī)通過(guò)血液、破損傷口長(zhǎng)驅(qū)直入。 此外，人體內(nèi)像癌細(xì)胞之類(lèi)的不正常細(xì)胞，也會(huì)迅速生長(zhǎng)、繁殖，最終發(fā)展成各類(lèi)癌瘤。 通俗地講，艾滋病病毒是通過(guò)破壞人

2、的免疫系統(tǒng)和機(jī)體抵抗能力，而給人以致命的打擊。,HIV理化特點(diǎn),離體后的HIV抵抗力很弱，幾乎所有的消毒劑在短時(shí)間內(nèi)均可將其滅活。 HIV病毒對(duì)熱很敏感，WHO推薦加熱10020分鐘。 HIV病毒不耐酸，較耐堿； 酒精具有良好的滅活作用，70%酒精只需1分鐘即不能檢出酶活性。 HIV對(duì)紫外線或a射線不敏感。,艾滋病主要通過(guò)那些途徑傳播,有傳染性的體液包括 血液、精液、陰道分泌物、腦脊液、羊水、胸水、腹水、心包液、滑膜液 一切有可見(jiàn)的血液污染的體液 目前研究表明，人體主要通過(guò)以下三種途徑感染HIV,HIV的傳播途徑,血液傳播 性傳播 母嬰傳播,血液傳播100% 針頭刺傷0.3%， 輸注“窗口期“

3、血液感染0.0002%,男女之間、男性之間 肛交0.5%-3.0% 男傳女0.1%-0.2% 女傳男0.033%-0.1%,懷孕、分娩和哺乳時(shí) 母嬰傳播25%；母親經(jīng)過(guò)抗病毒治療，胎兒感染機(jī)率8%；經(jīng)過(guò)聯(lián)合治療，胎兒感染率為2%,與HIV感染者、AIDS病人及家屬一起工作、學(xué)習(xí)及日常接觸（淺吻、擁抱、握手、游泳、共用馬桶/浴盆/電話機(jī)，接觸病人的衣/被/錢(qián)等一般生活用品是安全的,艾滋病病毒感染者,艾滋病病毒（HIV-人類(lèi)免疫缺陷病毒）感染者是指已經(jīng)感染了艾滋病病毒，但是還沒(méi)有表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀，沒(méi)有被確診為艾滋病的人。,艾滋病病人,艾滋病病人（AIDS）是指當(dāng)艾滋病病毒感染者CD4淋巴細(xì)胞數(shù)

4、量少于200個(gè)/ul，或有機(jī)會(huì)性感染，即已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的臨床癥狀的人。 相同之處：攜帶艾滋病病毒，都具有傳染性。 不同之處：艾滋病病人有明顯臨床癥狀，而艾滋病病毒感染者還沒(méi)有出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，外表看起來(lái)跟健康人一樣。,窗口期,是指從人體感染HIV后到外周血液中能夠檢測(cè)出病毒抗體的這段時(shí)間，一般為2周3個(gè)月，世界衛(wèi)生組織WHO明確表示艾滋病窗口期為1421天。 只有等“窗口期”過(guò)后，血液中才會(huì)有足夠數(shù)量的HIV抗體可以檢測(cè)出來(lái) 體內(nèi)已經(jīng)存在艾滋病病毒，具有傳染性 近期具有高危行為的人，一次實(shí)驗(yàn)結(jié)果陰性不能輕易排除感染，應(yīng)隔23個(gè)月再檢查一次,潛伏期,感染HIV后到發(fā)病這段時(shí)間稱(chēng)為潛伏期 無(wú)臨床

5、癥狀,是傳播艾滋病的重要傳染源 潛伏期長(zhǎng)短隨患者的年齡、感染途徑、感染病毒的劑量及種類(lèi)不同而有差別 。 潛伏期長(zhǎng)短個(gè)體差異很大，短至不到1年，長(zhǎng)至可達(dá)15年以上，平均8-10年 經(jīng)輸血感染HIV的劑量較大，潛伏期相對(duì)較短 性接觸感染的劑量較小，潛伏期相對(duì)較長(zhǎng),艾滋病發(fā)病期,當(dāng)HIV感染者體內(nèi)免疫系統(tǒng)遭到嚴(yán)重破壞、不能維持最低的抗病能力時(shí)出現(xiàn)很難治愈的多種癥狀，成為艾滋病人，一般會(huì)在半年至兩年內(nèi)死亡。 表現(xiàn)為復(fù)雜多樣的綜合癥，在正常人身上不會(huì)致病的細(xì)菌、病毒等在人體免疫力低下的情況下會(huì)乘虛而入，造成感染，癥狀沒(méi)有特異性。,常見(jiàn)癥狀：,（1）原因不明的持續(xù)不規(guī)則發(fā)熱38以上，1個(gè)月； （2）慢性腹

6、瀉次數(shù)多于3次/日，1個(gè)月； （3）6個(gè)月之內(nèi)體重下降10%以上； （4）反復(fù)發(fā)作的口腔白念珠菌感染； （5）反復(fù)發(fā)作的單純皰疹病毒感染或帶狀皰疹病毒感染； （6）肺孢子蟲(chóng)肺炎（PCP）； （7）反復(fù)發(fā)生的細(xì)菌性肺炎； （8）活動(dòng)性結(jié)核或非結(jié)核分枝桿菌??； （9）深部真菌感染； （10）中樞神經(jīng)系統(tǒng)占位性病變； （11）中青年人出現(xiàn)癡呆等；,流行形勢(shì),中國(guó)疫情流行特點(diǎn),中國(guó)CDC2014年估算：在人口約有13.6億的中國(guó)，艾滋病感染者或病人約有81萬(wàn)。 中國(guó)2014年新報(bào)告感染者和病人10.4萬(wàn)例，較前年增加14.8，總體上呈低流行態(tài)勢(shì)，但在局部地區(qū)及特定人群出現(xiàn)高流行 疫情從高危人群向一般人

7、群擴(kuò)散 性接觸傳播為主要感染途徑 中國(guó)HIV感染的增長(zhǎng)率在同性戀男性和男性性工作者中間尤高。男性同性之間的艾滋病感染率從2007年的2%增長(zhǎng)到目前的7% 15歲以上病例報(bào)告數(shù)逐年增多，50歲以上年齡組病例報(bào)告數(shù)增加 職業(yè)為學(xué)生的報(bào)告病例逐年上升,艾滋病職業(yè)暴露定義,醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過(guò)程中意外被艾滋病病毒感 染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況 。,以史為鑒,有記載的醫(yī)源性感染 1924年，第一例報(bào)道醫(yī)務(wù)人員感染白喉 1949年，第一例報(bào)道醫(yī)務(wù)人員感染肝炎 1984年，美國(guó)首例報(bào)

8、道醫(yī)務(wù)人員感染HIV 1987年，Italy首例ICU護(hù)士感染HIV 1992年，美國(guó)Linda被留置針扎傷感染HIV 1998年，報(bào)道感染HIVHCV 2003年，報(bào)道實(shí)驗(yàn)室感染HIVHCV,職業(yè)暴露回放,2013-2014年省醫(yī)院超過(guò)200例醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露事件 典型案例： 2014年11月四川一患艾滋病孕婦隱瞞病情，血染醫(yī)生傷口； 某醫(yī)生2014年6月到8月間，持續(xù)感冒難愈，免疫功能?chē)?yán)重低下，其中兩項(xiàng)指標(biāo)與艾滋病的表現(xiàn)相同，三年前曾有一次職業(yè)暴露事件，懷疑感染艾滋病想要自殺,我院2013年至今上報(bào)職業(yè)暴露事件31起，暴露源中3例HIV抗體陽(yáng)性，1例丙肝陽(yáng)性，2例梅毒單陽(yáng)性病員。血源性疾病

9、職業(yè)暴露率達(dá)77.4%。,常見(jiàn)職業(yè)暴露的方式,職業(yè)暴露后的危險(xiǎn)性,感染率還是很低的 粘膜暴露其感染率為0.09% 皮膚暴露如針刺后，其感染率為0.33% 職業(yè)暴露后的HIV感染與下列幾方面密切相關(guān) 暴露接觸的面積大小、深度；接觸HIV污染物的多少 污染物中HIV的含量 針頭刺傷的深度；有可見(jiàn)的血液從傷口溢出；針頭刺破了靜脈和動(dòng)脈； 污染源來(lái)自于晚期HIV感染者（病毒載量高）,最危險(xiǎn) 空心針深刺，帶血量多 感染源病毒載量高 一般危險(xiǎn) 實(shí)心針，帶血少 粘膜暴露/破損皮膚暴露 危險(xiǎn)最小 皮膚完整 尿液、唾液、眼淚、汗液暴露,暴露的風(fēng)險(xiǎn),暴露的風(fēng)險(xiǎn),職業(yè)暴露危害,心理的壓力：窗口期 精神緊張、 恐慌、

10、 情緒激動(dòng) 身體的損害 對(duì)家庭的影響,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的安全防護(hù),HIV職業(yè)暴露主要和接觸血液有關(guān)，臨床許多科室（外科、手術(shù)室、婦產(chǎn)科門(mén)診、病房、骨科、消毒供應(yīng)、實(shí)驗(yàn)室、急診室，牙科、內(nèi)科、普通病房的外科操作、胃腸鏡室等 ），醫(yī)務(wù)人員接觸血液情況相當(dāng)普遍，因此必須強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)原則。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則,認(rèn)定病人血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜接觸上述物質(zhì)者必須采取防護(hù)措施 根據(jù)傳播途徑采取接觸隔離、飛沫隔離、空氣隔離、是預(yù)防醫(yī)院感染成功而有效的措施 隔離對(duì)象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離。 防護(hù)：實(shí)

11、施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播。 隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。,普遍性防護(hù)原則,世界衛(wèi)生組織推薦 安全處置銳利器具 無(wú)論在什么情況下，不要把用過(guò)的器具傳遞給別人 在進(jìn)行侵襲性操作時(shí)，一定要保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血 千萬(wàn)不要向用過(guò)的一次性注射器針頭上蓋針頭套 不要用手毀壞用過(guò)的注射器,在創(chuàng)口縫合時(shí)，要特別注意減少意外刺傷 把用過(guò)的注射器直接放到專(zhuān)門(mén)的桶（盒）中，統(tǒng)一處理 勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起 勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方 對(duì)所有器具嚴(yán)格消毒 所有符合消毒規(guī)范的消毒程序都足以殺滅HIV、HBV和HCV,職業(yè)暴露后的處置及監(jiān)測(cè),HIV職業(yè)暴露的

12、傳染源評(píng)估,確定具有傳染性的暴露源包括血液、體液、精液和陰道分泌物。 腦脊液、關(guān)節(jié)液、胸腔積液、腹腔積液、心包積液、羊水也具有傳染性，但其引起感染的危險(xiǎn)程度尚不明確。 糞便、鼻分泌物、唾液、痰液、汗液、淚液、尿液及嘔吐物通常認(rèn)為不具有有傳染性。,暴露級(jí)別,暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品,暴露源危險(xiǎn)度分級(jí),預(yù)防性服藥原則,根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源的傳染性，對(duì)發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施預(yù)防性用藥方案。 對(duì)感染可能性很高的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)建議使用預(yù)防性治療藥物。 對(duì)于感染危險(xiǎn)性較低，但仍有潛在危險(xiǎn)的，也可提供預(yù)防性治療，但應(yīng)權(quán)衡較低的感染危險(xiǎn)性與藥物效力及毒性二者的利弊。 對(duì)可

13、以忽略造成感染危險(xiǎn)的暴露，不宜使用預(yù)防性治療。,預(yù)防性服藥措施,盡早開(kāi)始 最好在4h內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過(guò)24h 即使超過(guò)24h的,專(zhuān)家建議也應(yīng)當(dāng)預(yù)防性用藥 預(yù)防性用藥方案 分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序 連續(xù)服用28天 凡涉及暴露者個(gè)人的相關(guān)資料，不得向無(wú)關(guān)單位和人員泄露 應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥的指征 感染率很低 用藥的毒、副作用很大,HIV職業(yè)暴露后的處理原則,HIV職業(yè)暴露后的處理原則,隨訪和咨詢(xún),在暴露后的第4周、第8周、第12周及6個(gè)月 時(shí)進(jìn)行隨訪 抗體檢測(cè) 對(duì)服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等。 。,疫情的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告與管理,初篩實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)發(fā)現(xiàn)的HIV抗體陽(yáng)性結(jié)果

14、的， 標(biāo)本應(yīng)盡盡快送確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室確證 在確認(rèn)之前，不得通知受檢者 經(jīng)確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)的陽(yáng)性報(bào)告，應(yīng)按傳染病報(bào)告制度報(bào)告 確證報(bào)告屬于個(gè)人隱私，不得泄漏 經(jīng)確認(rèn)的陽(yáng)性結(jié)果原則上通知受檢者本人，書(shū)面告知，并轉(zhuǎn)介到縣CDC CDC負(fù)責(zé)組織對(duì)本地感染者和病人的流行病學(xué)調(diào)查、建立個(gè)人檔案，按計(jì)劃定期隨訪,告知書(shū),通過(guò)進(jìn)一步確證檢測(cè)，你已被證實(shí)感染了HIV。 根據(jù)國(guó)家相關(guān)規(guī)定和“四免一關(guān)懷”政策，你的個(gè)人信息會(huì)被嚴(yán)格保密，不會(huì)被透露給任何無(wú)關(guān)單位和人員；你享有CD4細(xì)胞水平免費(fèi)檢測(cè)、抗病毒減免費(fèi)治療以及其它關(guān)懷救助等服務(wù)；你及家屬享有的婚姻、就業(yè)、就醫(yī)、入學(xué)等合法權(quán)益受法律保護(hù)。 按照國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)，你應(yīng)當(dāng)接受疾病預(yù)防控制中心機(jī)構(gòu)或者相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的流行病學(xué)調(diào)查和醫(yī)學(xué)隨訪；應(yīng)當(dāng)將感染或者發(fā)病的事實(shí)及時(shí)告知與你有性關(guān)系者和采取安全性行為；在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)應(yīng)主動(dòng)向醫(yī)務(wù)人員說(shuō)明自身感染情況；不得捐獻(xiàn)血液、精液、器官、組織和細(xì)胞等；如以任何方式惡意傳播或故意將HIV感染他人，將依法追究法律責(zé)任。 被告知人（簽字）： 告知人： 告知單位： 告知日期：,四免一關(guān)懷,“四免”指的是： 1.對(duì)農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)未參加