(醫(yī)學(xué)課件)誤吸的預(yù)防與處理.ppt

1、嘔吐物誤吸處理,1,何謂“誤吸”？,誤吸？,2,誤吸,顯性誤吸伴隨進(jìn)食、飲水及胃內(nèi)容物反流突然出現(xiàn)的呼吸道癥狀（如咳嗽和發(fā)紺）或吞咽后出現(xiàn)聲音改變。 呼吸困難是其首發(fā)和突出表現(xiàn)。,隱性誤吸往往直到出現(xiàn)吸入性肺炎才被覺(jué)察，不易引起家屬及醫(yī)護(hù)人員的注意，有的病人僅表現(xiàn)為精神萎靡，神志淡漠，反應(yīng)遲鈍等。 原因是吞咽反射減弱，咳嗽反射減弱以及腦血管和其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,3,誤吸有哪些后果？,誤吸,劇烈嗆咳,肺部感染,氣道梗阻,急性左心衰,急性呼吸衰竭,窒息、死亡,4,不同物體誤吸后的臨床表現(xiàn),誤吸pH2.5的酸性液體,量超過(guò)0.4ml/kg后會(huì)立即引起肺泡容量銳減，導(dǎo)致肺間質(zhì)水腫、肺泡內(nèi)出血、肺不張

2、，氣道內(nèi)阻力增加，從而發(fā)生缺氧。這些改變發(fā)生在誤吸后幾小時(shí)內(nèi)，最初是酸性物質(zhì)對(duì)肺的直接反應(yīng)，引起化學(xué)性肺炎，幾小時(shí)后演變成炎癥反應(yīng)，可導(dǎo)致呼吸衰竭。,誤吸非酸性液體,損害肺泡表面活性物質(zhì)，導(dǎo)致肺泡塌陷，肺不張，發(fā)生缺氧。,誤吸固體食物,導(dǎo)致氣道梗阻，異物存留引起炎癥反應(yīng)，可發(fā)生肺不張和肺泡膨脹。由于氣道梗阻可導(dǎo)致機(jī)體缺氧和高碳酸血癥，如果混有酸性物質(zhì)，后果會(huì)更加嚴(yán)重。,1,2,3,5,疾病的危險(xiǎn)因素,重型顱腦損傷的病人， 早期因應(yīng)激反應(yīng)或損傷下丘腦、腦干等，易出現(xiàn)血糖升高 ，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)延緩,6,醫(yī)源性因素,意識(shí)障礙 氣管切開(kāi)與機(jī)械通氣 患者體位的因素 鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用 鼻飼喂養(yǎng),7,意識(shí)障礙,

3、易出現(xiàn)張口反射下降、咳嗽反射減弱、胃排空延遲、賁門括約肌作用下降，體位各種調(diào)節(jié)能力喪失，容易導(dǎo)致咽喉部分泌物及胃內(nèi)容物返流引起誤吸,8,氣管切開(kāi)與機(jī)械通氣,通氣裝置可以預(yù)防誤吸，但同時(shí)可刺激呼吸道分泌物增加； 持續(xù)機(jī)械通氣時(shí)，由于咳嗽、上呼吸道抵御能力下降、咽肌萎縮、吞咽功能障礙等更易誘發(fā)誤吸； 機(jī)械通氣可增加腹壓，易導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流而致誤吸,9,患者體位因素,顱腦損傷昏迷病人多為仰臥位，不能吞咽唾液分泌物，反流的胃內(nèi)容物極易積聚在咽喉部，易將反流的胃內(nèi)容物誤吸入呼吸道 持續(xù)性后仰或平臥、床頭角度過(guò)低均會(huì)增加誤吸的機(jī)會(huì)。床頭角度30-45的半臥位是減少反流的最佳體位,10,鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用,大量

4、鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用，容易引起胃腸道蠕動(dòng)減慢，導(dǎo)致胃內(nèi)殘留量增多，引起誤吸,這也是術(shù)前禁食禁飲 的原因之一,11,鼻飼的喂養(yǎng),胃排空延遲、吞咽困難、咳嗽、反射減退和昏迷者 意識(shí)狀態(tài)改變 持續(xù)輸注與間斷鼻飼喂養(yǎng) 口腔衛(wèi)生不良 留置胃管對(duì)生理環(huán)境的改變,12,該如何預(yù)防誤吸？,13,誤吸的預(yù)防,評(píng)估患者的病情，體力，吞咽，咳嗽反射，咀嚼功能，意識(shí)狀態(tài)等，根據(jù)病情選擇進(jìn)食途徑，選擇經(jīng)口進(jìn)食或鼻飼喂養(yǎng) 給患者提供易吞咽的食物，食物應(yīng)從流質(zhì)向半流質(zhì)，普食過(guò)度，患者進(jìn)食時(shí)給予端坐或半坐臥位，保持體位舒適，鼻飼后保持半臥位30-60分鐘再恢復(fù)體位 護(hù)士協(xié)助患者進(jìn)食，每日量不宜太多，給患者充足的時(shí)間咀嚼和吞咽，觀察

5、食物是否順利咽下，指導(dǎo)患者進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，不要講話,14,誤吸的預(yù)防,氣管插管拔除后6小時(shí)內(nèi)禁止進(jìn)食，進(jìn)食前先飲少許水，觀察吞咽功能恢復(fù)情況 鼓勵(lì)患者咳嗽排痰和呼吸功能鍛煉，以增強(qiáng)保護(hù)性生理反射的恢復(fù)。協(xié)助患者排痰，預(yù)防誤吸發(fā)生 有腦梗病史的患者，術(shù)后需觀察神志瞳孔、四肢的活動(dòng)、肌力情況,15,人工氣道患者誤吸的預(yù)防,定時(shí)監(jiān)測(cè)囊內(nèi)壓，保證囊內(nèi)壓力在2530cmH2O 保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔內(nèi)痰液和分泌物 床頭至少抬高30 躁動(dòng)或者嗆咳劇烈患者，合理地給予鎮(zhèn)靜 及時(shí)傾倒呼吸機(jī)管道冷凝水，避免管道內(nèi)冷凝水進(jìn)入患者氣道引起嗆咳 每天評(píng)估人工氣道的必要性，盡早撤除人工氣道,16,人工氣道患者誤吸

6、的預(yù)防,對(duì)于氣管切開(kāi)，尤其是經(jīng)口進(jìn)食的患者，注意觀察每次從氣道吸出、聲門下吸引的痰液是否帶有食物的殘?jiān)?評(píng)估患者的吞咽功能 進(jìn)食前可調(diào)整囊內(nèi)壓力 聽(tīng)診患者腸鳴音，詢問(wèn)患者是否腹脹，保證患者消化功能良好,17,發(fā)生誤吸時(shí)該如何處理？,18,誤吸的急救處理,患者一旦發(fā)生誤吸，立即取頭低足高位，頭偏向一側(cè)，加大氧流量，同時(shí)通知醫(yī)生 有人工氣道的患者，先打足囊內(nèi)壓，再清理口腔，必要時(shí)吸引器吸引，然后再清理氣道 無(wú)人工氣道患者，采取側(cè)臥位，輕扣背部，并利用吸引器清除異物甚至嘔吐物 密切觀察生命體征，以及缺氧的狀況,19,誤吸的急救處理,若誤吸物未排除，患者出現(xiàn)發(fā)紺，呼吸心率加快等缺氧表現(xiàn)，配合醫(yī)生做好搶救工作 向家屬交