醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床輸血技術(shù)規(guī)范(修訂稿)

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床輸血技術(shù)規(guī)范請瀏覽后下載，資料供參考，期待您的好評與關(guān)注！ 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床輸血技術(shù)規(guī)范（修訂稿） 第一章 總則第一條 為了指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)、安全、有效用血,根據(jù)中華人民共和國獻(xiàn)血法和醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法制定本規(guī)范。 第二條 輸血具有急性、遲發(fā)性并發(fā)癥和輸血傳播傳染病的潛在風(fēng)險。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在保證臨床救治患者生命的前提下，權(quán)衡輸血利弊，在恰當(dāng)?shù)臅r機(jī)、以適宜的劑量將正確的血液成分用給最適合的患者。第三條 血液是人類稀缺資源，必須加以保護(hù)、合理應(yīng)用，避免浪費(fèi)。異體輸血只應(yīng)用于可導(dǎo)致病人死亡或引起病人處于嚴(yán)重狀況而不能通過其他方法有效預(yù)防或治療的疾病。第四條 臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌

2、握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，做好用血前評估和輸血后的評價。第五條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善臨床輸血管理的組織機(jī)構(gòu)建設(shè)，明確管理職責(zé)，建立輸血管理的持續(xù)改進(jìn)機(jī)制。 第二章 用血管理第六條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理委員會依據(jù)醫(yī)療實(shí)際確定臨床用血的原則和要求。至少包括：血液儲備計(jì)劃，應(yīng)急用血。非同型輸注、輸血不良事件和用血評價等影響輸血安全及效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。第七條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照行政管理要求完善血液預(yù)警響應(yīng)機(jī)制、應(yīng)急用血保障機(jī)制和用血調(diào)劑機(jī)制，以維護(hù)正常醫(yī)療用血秩序和醫(yī)療安全。第八條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立特殊情況下的血液配合性輸注管理程序，包括RhD 陰性的輸血及0型紅細(xì)胞成分的使用、AB型血漿成分的

3、使用，在不輸血可能導(dǎo)致患者死亡或患者處于嚴(yán)重狀態(tài)而又無其他方法有效治療時，可啟動同型配合輸注和非同型配合性輸注程序。第九條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照用血管理委員會制定的臨床用血原則要求，制定具有院級管理有效力的覆蓋臨床用血過程的管理制度，并監(jiān)督實(shí)施。第十條 開展輸血治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）要求，根據(jù)功能、任務(wù)、規(guī)模設(shè)置輸血科或血庫，配備和提供與輸血工作任務(wù)相適應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員、設(shè)備和設(shè)施。二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置獨(dú)立建制的輸血科，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置獨(dú)立血庫。輸血科和血庫按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)管理辦法（試行）規(guī)定進(jìn)行診療科目注冊校驗(yàn)。 第十一條 輸血科開展血型鑒定、輸血檢測、輸血治療、血液貯備等相關(guān)工

4、作。負(fù)責(zé)血液預(yù)訂、接收、貯存、發(fā)放、輸血相關(guān)免疫血液學(xué)檢測；參與輸血相關(guān)疾病診斷與治療；指導(dǎo)臨床輸血；開展臨床輸血質(zhì)量管理、教學(xué)和科研工作；宣傳輸血新知識，推廣輸血新技術(shù)。 第十二條 輸血科或血庫建立輸血質(zhì)量管理體系文件，文件覆蓋輸血全過程，包括質(zhì)量手冊、程序文件、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和記錄。 第十三條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血管理委員會應(yīng)建立用血管理評價，評價內(nèi)容至少包括下列指標(biāo)項(xiàng)目：醫(yī)院應(yīng)確定重點(diǎn)用血科室和用血模式；針對血液的來源、數(shù)量進(jìn)行血液保障安全性評估；評估現(xiàn)有輸血指證控制標(biāo)準(zhǔn)；探討減少異體輸血機(jī)會的方案；評估自體輸血采用標(biāo)準(zhǔn)；評估術(shù)前貧血管理的有效方法；評估控制目標(biāo)和管理措施的效果。 第十四條 建立臨

5、床輸血規(guī)范化培訓(xùn)制度，培訓(xùn)內(nèi)容至少包括對臨床醫(yī)護(hù)及輸血科或血庫相關(guān)人員輸血相關(guān)法律規(guī)、輸血風(fēng)險防范、合理輸血等相關(guān)知識。第十五條 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對新入院醫(yī)師進(jìn)行崗前輸血相關(guān)知識培訓(xùn)及考核，將輸血科納入住院醫(yī)師（專科）培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)科室。第十六條 建立臨床輸血從業(yè)人員專業(yè)管理制度，規(guī)范輸血從業(yè)人員崗位培訓(xùn)管理。對國家已設(shè)立輸血相關(guān)專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格的從業(yè)人員須取得相應(yīng)資格，并按照當(dāng)?shù)匦姓块T的專業(yè)管理規(guī)定執(zhí)行。第17條 建立健全繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)護(hù)人員每年開展輸血知識繼續(xù)教育培訓(xùn)、考核，并將輸血考核納入醫(yī)師定期考核管理中。輸血科制定本科室人員培訓(xùn)和繼續(xù)教育計(jì)劃，并對教育培訓(xùn)進(jìn)行評估和記錄。血庫

6、人員應(yīng)參加符合衛(wèi)生行政部門規(guī)定的輸血相關(guān)繼續(xù)教育項(xiàng)目。 第三章 輸血前評估 第十八條 臨床醫(yī)師須根據(jù)病情和實(shí)驗(yàn)檢測指標(biāo)進(jìn)行輸血指證評估，建立和實(shí)施輸血前評估制度。 第十九條 輸血指證尚未明確時，以不輸血為首選原則。臨床醫(yī)師應(yīng)對出血和需輸血治療的患者，根據(jù)臨床適應(yīng)證采取有效的措施，避免不必要輸血。明確血漿適應(yīng)證，減少使用血漿補(bǔ)充血漿蛋白，采取針對性治療方案和血液保護(hù)措施；逐步降低需輸血治療患者的輸血量和輸血率。 急性失血患者評估指標(biāo)：失血量、 速度、血紅蛋白水平、血容量、心肺功能、患者年齡、臨床癥狀。 慢性貧血患者評估指標(biāo):血紅蛋白水平(紅細(xì)胞壓積）、血容量、臨床癥狀、心肺功能。 第二十條 建立

7、和實(shí)施血液保護(hù)措施，包括宣傳推廣、方案建立、治療決策及實(shí)施的全過程，應(yīng)明確相關(guān)人員的職責(zé)范圍及管理內(nèi)容，并根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行評估和考核。 第二十一條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開展自體輸血工作中，建立并實(shí)施技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。自體血液只能本人使用，不得用于他人。 第四章 輸血申請（文書的指向） 第二十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立和實(shí)施輸血治療知情告知制度及臨床輸血申請的審核制度；建立臨床醫(yī)師申請輸血的權(quán)限管理制度，界定臨床醫(yī)師輸血申請資質(zhì)及申請用血量。臨床輸血申請單應(yīng)由主治醫(yī)師或主治以上資質(zhì)醫(yī)師逐項(xiàng)填寫，經(jīng)上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽字后，與受血者血標(biāo)本一同與于預(yù)定輸血日期前送交輸血科或血庫備血。（見管理辦法） 第二十三條

8、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師遵循醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本準(zhǔn)則，向患者或受委托人說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性及替代選擇，征得患者或受委托人同意接受或拒絕輸血的意見，雙方在輸血治療知情同意書上簽字。輸血治療知情同意書入病歷。 第二十四條 術(shù)前自身貯血由輸血科或血庫負(fù)責(zé)采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。手術(shù)室內(nèi)的自身輸血包括急性等容性血液稀釋、術(shù)野自身血回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施。 第二十五條 親友互助獻(xiàn)血遵循自愿原則，由經(jīng)治醫(yī)師填寫申請登記表，在輸血科或血庫審核確認(rèn)，到血站或采血點(diǎn)（室）無償獻(xiàn)血，由血站進(jìn)行血液的初、復(fù)檢。其用血原則與自愿無償獻(xiàn)血者相同。

9、 為避免輸血后移植物抗宿主病的發(fā)生，互助獻(xiàn)血中有血緣關(guān)系間親友的輸血，血液須經(jīng)輻照后輸注。 第二十六條 患者治療性血液成分去除、血漿置換等，由經(jīng)治醫(yī)師申請，輸血科或血庫及有關(guān)科室參加制定治療方案并負(fù)責(zé)實(shí)施，由輸血科或血庫和經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)患者治療過程和監(jiān)護(hù)。 第二十七條 RhD陰性和其他稀有血型患者需要常規(guī)輸血治療時，經(jīng)治醫(yī)師采血自身輸血、同型輸血。僅在危機(jī)患者生命或緊急危重救用血時，經(jīng)治醫(yī)師可申請啟動配合性輸血管理程序。 第二十八條 新生兒溶血病如需要換血療法的，由經(jīng)治醫(yī)師申請，經(jīng)主治醫(yī)師核準(zhǔn)，并經(jīng)患兒家屬或監(jiān)護(hù)人簽字同意，由血站和醫(yī)院輸血科或血庫提供適合的血液，換血由經(jīng)治醫(yī)師和輸血科或血庫人員

10、共同實(shí)施。 第五章 輸血相容性檢測 第二十九條 確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請單當(dāng)面核對患者唯一識別標(biāo)志或姓名、性別、出生日期、病案號、科室/門急診、床號、血型和臨床診斷，貼好試管標(biāo)簽，采集血標(biāo)本。 第三十條 由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者標(biāo)本與輸血申請單送交輸血科或血庫，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對。 第三十一條 受血者配血檢測的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。 第三十二條 輸血科或血庫逐項(xiàng)核對輸血申請單、受血者和供血者血標(biāo)本，檢測受血者、供血者ABO血型（正、反定型）和RhD血型。 第三十三條 凡輸注全血、紅細(xì)胞成分、白細(xì)胞成分、濃縮血小板等成分的患者，應(yīng)進(jìn)行交叉配血。單采血小板應(yīng)ABO血型同型輸注，特殊

11、情況可進(jìn)行配合性輸注。 第三十四條 凡遇下列情況使用能檢測出有臨床意義抗體的方法進(jìn)行抗體篩查實(shí)驗(yàn)，大量輸血對供血者同時進(jìn)行抗體篩查檢測。 有輸血史、妊娠史者；短期內(nèi)需要接收多次輸血者；擇期手術(shù)備血時；對抗體篩選實(shí)驗(yàn)陽性者，如非緊急輸血，有條件的可進(jìn)行抗體鑒定，選擇無對應(yīng)抗原血液叉配血相合后輸血。緊急輸血時，臨床醫(yī)師可啟動緊急輸管理程序。 第三十五條 輸血實(shí)驗(yàn)室必須選擇和使用能檢測不完全抗體的方法進(jìn)行交叉配血檢測（供受雙方抗體篩查檢測陰性可除外），并審核簽發(fā)檢測報告。 第三十六條 同型配合性輸注和非同型配合性輸注程序應(yīng)符合以下技術(shù)原則。 RhD陰性受血者在無RhD陰性血液成分的情況下，如未能檢出

12、抗-D，可有一次性足量輸注ABO同型、RhD陽性的血液成分。一旦有RhD陰性血液成分，應(yīng)輸注ABO同型、RhD陰性血液成分。但對曾有輸血史、未成年女性、育齡女性、有妊娠史或移植后的受血者輸注RhD陽性紅細(xì)胞時應(yīng)特別慎重，避免因輸注RhD陽性紅細(xì)胞成分導(dǎo)致嚴(yán)重輸血反應(yīng)或產(chǎn)生抗體導(dǎo)致的后續(xù)輸血的難配合性及其它影響。 RhD陰性受血者輸注血小板時，首先選擇RhD陰性血小板輸注，除未成年女性、育齡女性外，可接受RhD陽性血小板輸注。 ABO血型無法確認(rèn)且急需輸血治療時，或溶貧患者接抗人球蛋白檢測和間接抗人球蛋白檢測同時陽性時，可接受0型洗滌紅細(xì)胞輸注。 第六章 血液庫存 第三十七條 全血、血液成分入庫

13、前要認(rèn)真核對驗(yàn)收。核對驗(yàn)收內(nèi)容包括：運(yùn)輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫是否清楚齊全（血站名稱及其許可證號、獻(xiàn)血者條形碼和血型、血液成分、血量、采血日期、血液成分的制備日期及時間，有效期及時間、儲存條件）等。 第三十八條 實(shí)施血液分型貯存和冷鏈連續(xù)監(jiān)控。當(dāng)貯血冰箱的溫度自動監(jiān)控系統(tǒng)和/或貯血冰箱報警裝置發(fā)出報警信號時，要立即檢查原因，及時解決并記錄。 第三十九條 血液成分保存條件按照國家標(biāo)準(zhǔn)全血及成分血質(zhì)量要求執(zhí)行，貯血設(shè)備內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品；保存貯血設(shè)備的內(nèi)部清潔，每月至少清潔一次并記錄。 第四十條 實(shí)施血液管理信息化，應(yīng)用計(jì)算機(jī)進(jìn)行血液的預(yù)定、入庫登記與庫存管理、輸血相容性

14、檢測、血液發(fā)放與領(lǐng)取等全過程管理。 第四十一條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立和實(shí)施血液預(yù)警響應(yīng)管理制度。按照采供血機(jī)構(gòu)供血預(yù)警級別采取相應(yīng)的血液調(diào)配管理措施，以保證臨床急救和搶救用血安全。 第七章 發(fā)血 第四十二條 輸血科或血庫配血完成后，填寫輸血記錄單，輸血記錄單中相關(guān)信息具有可追溯性。由醫(yī)護(hù)人員持取血單到輸血科或血庫取血。 第四十三條 取血與發(fā)血的雙方必須共同核對輸血記錄單，內(nèi)容包括：患者唯一識別標(biāo)志、姓名、性別、出生日期、病案號、科室/門急診、床號、血型以及血液識別標(biāo)志包括獻(xiàn)血者條形碼和血型、血液成分、血量、有效期、外觀等和輸血相容性檢測結(jié)果，準(zhǔn)確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。 第四十四條 凡血袋由

15、下列情形之一的，一律不得發(fā)出：1. 標(biāo)簽破損、字跡不清；2. 血袋有破損、漏血；3. 血液中有明顯凝塊；4. 血漿呈乳糜狀或暗灰色；5. 血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；6. 未搖動時血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；7. 紅細(xì)胞層呈紫紅色；8. 過期或其他須查證得情況。 第四十五條 血液發(fā)出后，受血者和供血者的血標(biāo)本保存于2-8冰箱，至少7天，以便輸血不良反應(yīng)的原因追蹤。 第四十六條 血液發(fā)至臨床后原則不得在退回輸血科或血庫。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可依據(jù)醫(yī)療工作實(shí)際情況，在保證血液質(zhì)量安全的前提下，本著節(jié)約血液資源的原則，制定血液及血液制品接受制度，酌情接收退回血液或血液成分。 第八章 輸血

16、過程 第四十七條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有在配備充足的醫(yī)務(wù)人員、可監(jiān)測、觀察和處理各種輸血意外發(fā)生的情況下，才能開展和進(jìn)行輸血治療。 第四十八條 取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。 第四十九條 輸血前應(yīng)由兩名醫(yī)護(hù)人員核對輸血記錄單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可進(jìn)行輸血。 第五十條 輸血前測量并記錄脈搏、血壓、體溫；輸血時，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/科室、床號、血型等，確定患者、血液和輸血記錄單三者相符，將血袋條形碼貼

17、在輸血記錄單上，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。 第五十一條 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖輸血器，再接下一袋繼續(xù)輸注。 第五十二條 輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理: 1.減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通道； 2.立即通知值班醫(yī)師和輸血科或血庫值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。 第五十三條 疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢

18、查： 1.核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果； 2.核對受血者及供血者ABO血型、RhD血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血標(biāo)本、新采集的受血者血標(biāo)本、血袋中血標(biāo)本，重測ABO血型、RhD血型、抗體篩選交叉配血試驗(yàn)； 3.立即抽取受血者血液賈甘肅抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量； 4.立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步堅(jiān)定； 5.如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)； 6.盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白； 7.必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后5

19、-7小時測血清膽紅素含量。 第五十四條 輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員測量并記錄脈搏、血壓、體溫、將輸血記錄單貼在病例中。 無輸血反應(yīng)的血袋由用血科室按醫(yī)療垃圾處理；對由輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回應(yīng)報單，血袋返還輸血科或血庫妥善保存，輸血科或血庫每月統(tǒng)計(jì)上報。 第九章 輸血評價 第五十五條 輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員須及時將患者輸血治療前評估，輸血目的，血液成分及數(shù)量，輸血治療過程記錄，輸血療效評價及有無不良反應(yīng)等內(nèi)容記錄入病歷。 第五十六條 輸血治療過程記錄內(nèi)容應(yīng)包括：住院或門（急）診輸血治療的病程記錄；手術(shù)患者術(shù)中失血量、術(shù)中輸血的記錄、麻醉輸血記錄、自體輸血相關(guān)記錄等。 第五十七條 輸血療效評價記

20、錄應(yīng)包括：輸血是否到達(dá)預(yù)期效果（血紅蛋白水平、凝血改善情況）或患者癥狀的改善。 第五十八條 輸血不良反應(yīng)記錄應(yīng)包括輸血不良反應(yīng)發(fā)生時間、反應(yīng)種類、臨床表現(xiàn)、處理措施及轉(zhuǎn)歸等。 第五十九條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期對輸血病歷進(jìn)行檢查，對輸血指證掌握及輸血相關(guān)記錄進(jìn)行評價，評價數(shù)據(jù)納入管理評價。 第六十條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期對全院及用血科室進(jìn)行管理評價，相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行同比分析。評價指標(biāo)至少包括：1.年季度用血量統(tǒng)計(jì)2.單次輸血治療的數(shù)量統(tǒng)計(jì)（依據(jù)醫(yī)生申請數(shù)量）3.輸血前相關(guān)指證檢測指標(biāo)的檢測比例4.輸血前相關(guān)指證檢測指標(biāo)的平均值5.不同輸血指標(biāo)的用血比例6.輸血患者不同輸血量的比例分布7.紅細(xì)胞輸注不合理輸血的百分比

21、8.血漿輸注不合理輸血的百分比9.血小板輸注不合理輸血的百分比10.血液發(fā)出前的庫存天數(shù)的比例11.手術(shù)臺均用血量12.出院人均用血量13.輸血患者占出院患者的百分比14.輸血患者人均用血量15.DRGS用血統(tǒng)計(jì) 第六十一條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期對數(shù)據(jù)進(jìn)行公示，并將相關(guān)數(shù)據(jù)指標(biāo)納入科室及醫(yī)生的績效考核體系。 第六十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血管理委員會每年對全院用血情況進(jìn)行總結(jié)分析，評估血液保障的安全性，制定下一年用血計(jì)劃，對存在問題進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。 附件：1.成分輸血指南 2.圍術(shù)期自體輸血指南 3.手術(shù)及創(chuàng)傷患者輸血指南 4.內(nèi)科輸血指南 5.術(shù)中控制性血壓技術(shù)指南附件1 成分輸血指南 一、成分輸血定義 通過

22、適當(dāng)分離方法將血液中具有特定生物學(xué)活性的成分（如紅細(xì)胞、血小板、凝血因子等）分離、提純，得到濃度、純度較高的血液制品，即成分血。成分輸血是指根據(jù)患者病情需要，輸注所需的成分血，以期達(dá)到預(yù)期治療目標(biāo)，同時最大幅度地降低非必需成分的輸入。 二、成分輸血基本原則1.缺什么補(bǔ)什么。2.嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證3.成分血輸注劑量要符合治療劑量的要求，一次應(yīng)足量輸注以達(dá)到預(yù)期治療目標(biāo)。4.各種血液成分應(yīng)在保存期內(nèi)盡快使用。 三、臨床常用血液成分 （一）紅細(xì)胞1.常用紅細(xì)胞成分種類 品 名特 點(diǎn)保存條件 適應(yīng)癥濃縮紅細(xì)胞去除了全血中90以上的血漿，可降低血漿引起的輸血不良反應(yīng)率，并可減輕受血者的循環(huán)超負(fù)荷。但Hc

23、t較高，約為0.65-0.8，易造成輸注不暢。42用于糾正慢性貧血或急性失血導(dǎo)致的低氧血癥。紅細(xì)胞懸液（其它名稱：懸浮紅細(xì)胞，添加劑紅細(xì)胞）去除了全血仲90以上的血漿，可降低血漿引起的輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，并減輕了受血者的循壞超負(fù)荷，Hct（0.50-0.65），輸注過程較為流暢。42用于糾正慢性貧血或急性失血導(dǎo)致的低氧血癥，適用于臨床各科輸血，如血容量正常的慢性貧血、外傷或手術(shù)引起的急性失血。去白細(xì)胞紅細(xì)胞懸液（其它名稱：懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞）去除血液中99.9的白細(xì)胞，可有效減少非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)、CMV及同種免疫的發(fā)生。 4224用于糾正慢性貧血或急性失血導(dǎo)致的低氧血癥，尤其適用于需要反

24、復(fù)多次輸血、準(zhǔn)備進(jìn)行組織器官轉(zhuǎn)植、發(fā)生過非溶血性輸血反應(yīng)的患者。洗滌紅細(xì)胞去除了全血中98以上的血漿及80以上的白細(xì)胞。可有效降低過敏、非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)等輸血不良反應(yīng)。 4224用于糾正慢性貧血或急性失血導(dǎo)致的低氧血癥：1. 反復(fù)輸血已產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體并引起非溶血性輸血發(fā)熱反應(yīng)的患者；2. IgA缺乏的貧血患者；3. 對血漿蛋白有過敏反應(yīng)的患者；4. 自身免疫性溶血性貧血的患者；5. 高鉀血癥及肝腎功能障礙的患者；6. 新生兒輸血和宮內(nèi)輸血；7. 非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)患者可試用本制品。 冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞解凍、洗滌過程去除了絕大多數(shù)白細(xì)胞及血漿，同時也會損失部分紅細(xì)胞，要求紅細(xì)

25、胞回收率80。4224稀有血型及自身輸血病人的紅細(xì)胞輸注。2.紅細(xì)胞成分使用劑量當(dāng)患者血管系統(tǒng)絕密閉性完好時，紅細(xì)胞使用劑量視病情而定，具體劑量可粗略估算。以60Kg體重的成人來說，每輸1u（由200ml全血制備）懸浮紅細(xì)胞可提高Hb5g/L或Hct提高0.015.新生兒每次課輸注10-15ml/kg；早產(chǎn)兒每次5-10ml/kg。冰凍紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞等在加工過程中會損失部分紅細(xì)胞，用量可適當(dāng)增加。當(dāng)患者血管系統(tǒng)絕密閉性受到破壞時，即患者處于活動性出血時，紅細(xì)胞的輸注劑量取決于患者的出血情況及組織缺氧的改善情況。 （2） 血漿 1.常用血漿成分種類 品 名特 點(diǎn)保存條件 適應(yīng)癥新鮮冰凍血漿含

26、有幾乎全部的凝血因子及血漿蛋白。-20以下用于補(bǔ)充由各種原因引起的凝血因子缺乏。適用于多種凝血因子缺乏伴有嚴(yán)重出血患者，也用于嚴(yán)重肝病或大量輸血并發(fā)癥凝血功能障礙者。冰凍血漿新鮮冰凍血漿相比，缺少不穩(wěn)定凝血因子、纖維蛋白原，血管性血友病因子、纖維結(jié)合蛋白及第XIII因子。-20以下用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子。病毒滅活冰凍血漿經(jīng)病毒滅活處理后可提高血漿使用的安全性，降低經(jīng)輸血傳播疾病的風(fēng)險，但會損失部分凝血因子，尤其是不穩(wěn)定的凝血因子。 -20以下用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子。冷沉淀含有5種主要成分，除含有豐富的第VIII因子外，還有纖維蛋白原、血管性血友病因子、纖維結(jié)合蛋白和因子XIII。 -20以下用

27、于兒童甲型血友病、血管性血友病、先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥。由于冷沉淀中富含纖維蛋白原，因此也常用于手術(shù)后出血、嚴(yán)重外傷及DIC的治療。 2、血漿成分使用劑量 根據(jù)治療目的，適當(dāng)選擇血漿品種。通常新鮮冰凍血漿的首選劑量為10-15mL/kg，維持劑量需要根據(jù)患者的出血情況和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果來決定，一般為5-10ml/kg。若出現(xiàn)大量失血的情況，血漿用量可以加大，用量取決于對出血的控制情況。 冷沉淀用于糾正纖維蛋白原水平低下時，可按每單位冷沉淀纖維蛋白原含量150mg來估算用量（200ml全血分離制備的新鮮冰凍血漿制成的冷沉淀為1個單位）。通常首劑量為60mg/kg，維持量為20mg/kg。若

28、患者出現(xiàn)DIC而引起急性低纖維蛋白原血癥時，纖維蛋白原需配合肝素來使用，否則不可輸注纖維蛋白原。 冷沉淀用于甲型血友病的治療時，可按每單位VIII因子含量80IU來估算用量。通常輕度患者按10-15IU/kg，中度按20-30IU/kg，重度按40-50IU/kg，中度按20-30IU/kg,重度按40-50IU/kg的標(biāo)準(zhǔn)輸注。 （三）血小板 1.常用血小板成分種類 品 名保存條件 適應(yīng)癥濃縮血小板222，輕震蕩用于預(yù)防和治療由血小板數(shù)量減少或血小板功能異常而引起的凝血功能障礙單采血小板222，輕震蕩用于預(yù)防和治療由血小板數(shù)量減少或血小板功能異常而引起的凝血功能障礙 2.血小板成分使用劑量血

29、管系統(tǒng)絕密閉性完好，輸注血小板的目的是為了提升血小板數(shù)量時，用量與患者輸注前血小板數(shù)及預(yù)期達(dá)到的血小板數(shù)有關(guān)。通常成人和年齡較大的兒童每次輸注一個治療量。體重低于20kg的兒童可按10-15ML/kg來補(bǔ)充血小板。 當(dāng)血管系統(tǒng)絕密閉性受到破壞，即患者處于活動性出血時，血小板的輸注劑量取決于患者的出血情況及止血效果。 （四）輻照血液品名特點(diǎn)保存條件適應(yīng)癥備注輻照血液滅活了血液中的淋巴細(xì)胞，可有效避免輸血相關(guān)的移植物抗宿主?。═A-GVHD)的發(fā)生，輻照后不易長期保存，應(yīng)及時使用。與相應(yīng)血液成分保存條件相同。適用于有免疫缺陷、或處于免疫抑制狀態(tài)而易發(fā)TA-GVHD的患者，如化療期間的輸血、造成干細(xì)

30、胞移植、宮內(nèi)輸血、新生兒換血、近親輸血、輸注HLA配型或交叉配型選擇的HLA相合的血液等。及時使用，不宜存放過久。 四、血液成分使用的注意事項(xiàng)1.使用時間與輸注速度從輸血科取回的血液應(yīng)立即使用，不宜再進(jìn)行保存。紅細(xì)胞類制品的輸注速度應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況靈活掌握，總的原則是先慢后快。而止血類血液制品，如血漿、血小板等，應(yīng)盡快使用，原則上以患者能耐受的最大速度輸注，否則輸注效果不理想。紅細(xì)胞不可室溫放置超過30分鐘，一般輸血開始后15分鐘內(nèi)滴速應(yīng)控制在2ml/min。左右，若無不良反應(yīng)輸注速度可控制在5ml/min-10ml/min左右。年老體弱、嬰幼兒或心肺功能不全者滴速可控制在1ml/min-2ml

31、/min。但需快速補(bǔ)充血液時可加快滴速，必要時可加壓輸血。無論何種情況，IU懸浮紅細(xì)胞在4小時內(nèi)必須輸完。 血漿不可室溫放置超過30分鐘，10分鐘內(nèi)輸完（100ml). 血小板類制品要立即使用，并在20-30分鐘內(nèi)輸完。2. 輸血器材 成人使用常規(guī)輸血器，兒童輸血時可使用兒童輸血器。使用前應(yīng)用生理鹽水對輸血器材進(jìn)行預(yù)沖洗以使輸血過程流暢。連續(xù)輸注不同供血者血液時，前一袋血液輸完后需用生理鹽水沖洗輸血器，如果室溫較高，更換時間相應(yīng)縮短，最好是每輸4個單位的血液即更換一次。 3.藥物添加 除生理鹽水外，不得添加任何藥物。若發(fā)生輸血不暢，可向血液制品中加入適量的生理鹽水。 4.血液加溫 為防止或糾正

32、低體溫（如大量快速輸血），或患者體內(nèi)存在具有臨床意義的冷抗體，或嬰幼兒換血時，應(yīng)對血液加溫。血液加溫必須在溫度可準(zhǔn)確控制在30-37的專用設(shè)備內(nèi)進(jìn)行。附件2 圍手術(shù)期自身輸血指南自體輸血是收集患者自身血液后在需要時進(jìn)行回輸?shù)妮斞椒ǎ蓱?yīng)用于血源緊張和稀有血型輸血時，可以減少輸血相關(guān)傳染疾病、溶血反應(yīng)和免疫抑制。自體輸血包括三種方法：貯存式自體輸血、急性等容血液稀釋及收回式自體輸血。實(shí)施自體輸血前，應(yīng)簽署知情同意書。一、 貯存式自身輸血1.定義：擇期手術(shù)前2-3周內(nèi)采集患者自身的血液進(jìn)行保存，并在需要時輸注。 2.適應(yīng)證 （1） 患者一般情況良好，血紅蛋白110g/L或紅細(xì)胞壓。0.33; (

33、 2 ) 術(shù)前估計(jì)術(shù)中出血量超過自身循環(huán)血容量的20且輸血可能性大; ( 3 ) 稀有血型配合困難; ( 4 ) 對輸異體產(chǎn)生免疫抗體； （5） 拒絕同種異體輸血。禁忌癥（）血紅蛋白110/L；（）全身性感染；（）凝血功能異常，溶血性疾病，紅細(xì)胞形態(tài)或功能異常，造血功能異常；（）冠心病嚴(yán)重主動脈瓣狹窄等心腦血管疾病及重癥患者慎用。注意事項(xiàng)（）最后一次采血在手術(shù)前天完成；（）每次采血量200400ml（或不超過自體血容量的10），兩次采血間隔不少于天；（）在采血前后可給患者鐵劑、維生素、葉酸、重組人促紅細(xì)胞生成素等藥物治療； （4 ）自體血貯存也有引起貧血、細(xì)菌感染等不良后果的可能，應(yīng)予注意。

34、二、急性等容血液稀釋（ANH)1.定義：在手術(shù)主要出血步驟開始前，采集患者一定量自體血液，進(jìn)行抗凝處理后保存?zhèn)溆谩?同時輸入膠體或晶體液體充血容量，使血液適度稀釋，降低紅細(xì)胞壓積，以減少手術(shù)出血時血液有形成份的丟失。然后根據(jù)術(shù)中失血及患者情況在術(shù)中或術(shù)后將自體血回輸給患者本人。2.適應(yīng)證 （1）患者一般情況良好，血紅蛋白110g/L（紅細(xì)胞壓積0.33），估計(jì)術(shù)中失血量超過800ml或全身血容量的20； （2） 稀有血型配合困難; ( 3 ) 對輸異體產(chǎn)生免疫抗體； （4） 拒絕同種異體輸血。 3.禁忌證 （1）血紅蛋白； （2）低蛋白血癥，凝血功能障礙，腎功能不全，靜脈輸液通路不暢及不具備監(jiān)

35、護(hù)條件的； （3）合并心腦血管疾病及重癥患者慎用。 4.注意事項(xiàng) （1）手術(shù)需降低血液粘稠度，改善微循環(huán)灌流時，液可采用； （2）采血后在室溫下貯存一般不超過6小時； （3）血液稀釋程度，一般使用紅細(xì)胞壓積不低于0.25； （4）術(shù)中必須密切監(jiān)測血壓、心率、脈搏血氧和度、紅細(xì)胞壓積和尿量的變化，必要時應(yīng)監(jiān)測中心靜脈壓。 三、回收式自體輸血 1.定義：回收式自體輸血是指利用血液回收裝置，將患者體腔內(nèi)積血、手術(shù)失血或術(shù)后引流血液進(jìn)行回收、抗凝、濾過和洗滌等處理，然后在需要時回輸給患者本人。 2.適應(yīng)證 （1）預(yù)期出血量800ml或20估計(jì)血容量； （2）稀有血型配合困難; ( 3 ) 對輸異體產(chǎn)生

36、免疫抗體； （4） 拒絕同種異體輸血。 3.禁忌癥 （1）血液流出血管外超過6小時； （2）懷疑流出的血液被細(xì)菌、糞便、羊水或消毒污染； （3）懷疑流出的血液含有惡性腫瘤細(xì)胞； （4）懷疑流出的血液中含有難以清除的物質(zhì)（如表面止血劑、骨水泥等）； （5）血液系統(tǒng)疾病如鐮狀紅細(xì)胞貧血、珠蛋白生成障礙性貧血等。 4.注意事項(xiàng) （1）血液回收必須使用合格的設(shè)備，回收處理的血液必須達(dá)到一定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)； （2）血液回收過程中應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，并在輸注過程中及輸注后嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)，及時監(jiān)測凝血功能。 注： 貯存式自體輸血的采血量應(yīng)根據(jù)患者耐受性及手術(shù)需要綜合考慮。 與貯存式自體輸血相比，ANH方法簡單、

37、耗費(fèi)低。有些不適合進(jìn)行術(shù)前自體貯血的患者，可在麻醉醫(yī)師嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下安全地進(jìn)行ANH。疑有菌血癥的患者不能進(jìn)行自體貯血，而ANH不會造成細(xì)菌在血內(nèi)繁殖。腫瘤手術(shù)不宜進(jìn)行血液回收，但可以應(yīng)用ANH。 回收血液疑發(fā)生細(xì)菌污染，必須嚴(yán)格操作規(guī)程。大量回輸洗滌后的自體血可引起稀釋性血小板減少?？刹扇⌒g(shù)前采血血小板分離貯存技術(shù)，減少術(shù)后凝血障礙。 貯存式自體輸血、ANH及收回式自體輸血可以聯(lián)合應(yīng)用。 附件3 手術(shù)及創(chuàng)傷患者輸血指南 手術(shù)患者輸血包括在手術(shù)期間輸注的所有同種異體血液制品及自體血，術(shù)中是否輸血應(yīng)由麻醉科醫(yī)師根據(jù)患者具體情況決定。 一、紅細(xì)胞（RBCs) 用于需要提高血液攜氧能力、血容量基本正?；?/p>

38、低血容量已被糾正的患者。術(shù)中應(yīng)監(jiān)測失血量、重要器官組織灌注和氧合情況、血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積等。 1.血紅蛋白100g/L,可以不輸。 2.血紅蛋白1.5倍正常值，APTT2.0，創(chuàng)面彌漫性滲血。 3.患者因急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細(xì)胞后（出血量或輸血量相當(dāng)于患者自體血容量）出現(xiàn)的稀釋性凝血障礙。 4.一般用量為10-15ml/kg即可滿足凝血需要，使用前后應(yīng)監(jiān)測凝血功能（PT、aPTT、INR或血栓彈力圖等）。 5.緊急對抗華法令的抗凝作用（一般用量為5-8ml/kg)。 6.治療抗凝血酶缺乏性疾?。ǜ嗡氐涂梗?三、血小板（PLT) 用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常并伴有出血傾向或

39、表現(xiàn)時。1. 血小板計(jì)數(shù)100109/L,可以不輸。2. 血小板50109/L時，一般不會發(fā)生出血增多。血小板功能低下對出血的影響比血小板計(jì)數(shù)更重要。手術(shù)類型和范圍、出血速率、控制出血的能力、出血所致后果的大小及影響血小板功能的相關(guān)因素（如體外循環(huán)、腎衰、嚴(yán)重肝病用藥、術(shù)前阿司匹林治療）等，都是決定是否輸血小板的指證。分娩婦女血小板可能會低于50109/L（妊娠性血小板減少）而不一定輸血小板。輸血小板后的峰值決定其效果，因此輸血小板時應(yīng)快速輸注。 禁止用FFP擴(kuò)容、增加膠體滲透壓、補(bǔ)充白蛋白、增加免疫力和促進(jìn)傷口愈合。輸血相關(guān)性急性肺損傷（TRALI)是血漿輸注最危險的并發(fā)癥。 附件4 內(nèi)科輸血指南1、 紅細(xì)胞制劑 適用于紅細(xì)胞生成障礙、破壞過多或丟失引起的慢性貧血。 1.血紅蛋白100g/L,血細(xì)胞容積0.3，原則上可不實(shí)施輸注。 2.血紅蛋白60g/L，血細(xì)胞容積0.20；自身免疫性溶血性貧血（簡稱：AHIA)血紅蛋白50109/L，原則上可不實(shí)施輸注，或（和）血小板功能檢測存在異常，伴有出血傾向，可實(shí)施輸注。 2.血小板計(jì)