第九版病理生理學第九章應激考點剖析

1、第九版病理生理學第九章應激考點剖析內容提要：筆者以王建枝主編的病理生理學第九版教材為藍本，結合40余年的病理生理學教學經驗，編寫了第九版病理生理學各章必考的考點剖析，共二十章。本章為第九章應激。本章考點剖析有重點難點、名詞解釋（9）、簡述題（6）、填空題（3）。適用于本科及高職高專臨床、口腔、醫(yī)學、高護、助產等專業(yè)等學生學習病理生理學使用，也適用于臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試人員及研究生考試人員使用。目錄第九章 應激第一節(jié) 概述第二節(jié) 應激時機體功能代謝改變及機制第三節(jié) 應激與疾病第四節(jié) 病理性應激的防治原則重點難點掌握：（1）應激的概念和生理病理意義（2）應激時交感-腎上腺髓質系統和腎上腺

2、皮質激素的變化和意義（3）應激性潰瘍的概念及發(fā)病機制。熟悉：（1）應激原的概念和應激反應的分類（2）急性期反應和急性期蛋白的概念（3）應激時機體的代謝和器官功能變化。了解：（1）應激時的其他神經內分泌反應（2）細胞應激、熱休克蛋白、氧化應激的概念。一、名詞解釋（9） 1、應激：是指機體在各種內外環(huán)境因素刺激下所出現的全身性的非特異性適應性反應稱為應激或應激反應。2、應激原：是指引起應激反應的各種刺激因素。3、全身適應綜合征：是指應激原持續(xù)作用于機體，應激表現為動態(tài)的連續(xù)過程，并最終導致內環(huán)境紊亂和疾病。4、應激性潰瘍：指患者在遭受各類重傷及大手術、重病或其它應激情況下，出現胃、十二指腸粘膜的急

3、性病變。表現為粘膜糜爛、淺表潰瘍、滲血等，少數潰瘍可發(fā)生穿孔。5、急性心因性反應：是指在急劇而強烈的心理社會應激原作用后，數分鐘至數小時內所引起的功能性精神障礙。6、適應障礙：是由于長期存在的心理應激或困難處境，加上患者本人脆弱的心理特點及人格缺陷而產生的以抑郁、焦慮、煩燥等情感障礙為主，伴有社會適應不良，學習及工作能力下降，與周圍接觸減少等表現的一類精神障礙。7、熱休克反應：是指生物體在熱刺激或其他應激原作用下所表現出的以熱休克蛋白生成增多為特征的反應，也稱熱應激。8、氧化應激：是指由于內源性和（或）外源性刺激使機體自由基產生過多和（或）清除減少，導致氧化-抗氧化穩(wěn)態(tài)失衡，過多自由基引起組織

4、細胞的氧化損傷反應稱為氧化應激。9、 抑郁癥：是一種常見的精神疾病，屬于情感性精神障礙或心境障礙性疾病，表現為無助和絕望，可伴有食欲下降、睡眠不佳、精神疲憊、思維遲鈍甚至混亂。抑郁癥的發(fā)展常常是由社會環(huán)境和心理應激所致，因此應激是抑郁癥的重要誘發(fā)因素。其機制與應激導致的神經內分泌反應過強，包括糖皮質激素水平過高，以及免疫功能紊亂有關。二、簡述題（6）1、簡述應激反應的分類。答：根據應激原的種類、作用的強度和時間可分為：（1）軀體性應激和心理性應激：導致軀體性應激的應激原有外環(huán)境的理化和生物學因素。如溫度的劇變，射線、強光、電擊、低氧、中毒、創(chuàng)傷、感染等。引發(fā)心理性應激的應激原主要是心理和社會因

5、素，是機體在遭遇不良事:或者主觀感覺到壓力和威脅時產生的一種伴有生理行為和情緒改變的心理緊張狀態(tài)。（2）急性應激和慢性應激：急性應激是機體受到突然刺激，如突發(fā)的天災人禍、意外受傷導所致的應激。慢性應激是應激原長時期作用所致。（3）生理性應激和病理性應激：生理性應激是指適度的，持續(xù)時間不長的應激，如適度的工作壓力。病理性應激是指強烈的或作用持續(xù)時間過長的應激原如大面積燒傷或嚴重的精神創(chuàng)傷導致的應激。2、應激時有哪些主要的神經內分泌變化？答：應激時神經內分泌反應：是交感-腎上腺髓質系統和下丘腦-垂體-腎上腺皮質系統的強烈興奮。（1）交感-腎上腺髓質系統興奮，表現為血漿去甲腎上腺素和腎上腺素濃度迅速

6、升高。（2）下丘腦-垂體-腎上腺皮質激素系統激活，腎上腺皮質分泌的糖皮質激素增多對機體抵抗有害刺激起著極為重要的作用。（3）中樞神經系統的變化中樞神經系統是應激反應的調空中心，機體對大多數應激原的感受都包含有認知的因素，昏迷病人對大多數應激原不出現應激反應，表明中樞神經系統特別是皮層高級部位在應激反應中具有調控整合作用。（4）其他神經內分泌變化：胰高血糖素和胰島素，應激時胰高血糖素分泌增多，使血糖水平明顯增加，應激時胰島素反應性降低，出現胰島素抵抗。調節(jié)水鹽平衡的激素：應激原可以引起抗利尿激素分泌增加，血漿中醛固酮增多。-內啡肽分泌增多。3、應激時交感-腎上腺髓質系統和下丘腦-垂體-腎上腺皮質

7、系統變化的意義是什么？答：（1）交感-腎上腺髓質系統興奮的意義：主要表現在四個方面：使心率加快，心肌收縮力增強和外周阻為增加從而提高心輸出量和血壓。使皮膚、腹腔內臟及腎等血管收縮，而腦血管、冠狀血管和骨骼肌血管擴張，使血液重新分布。有利于改善肺通氣。促進糖原、脂肪分解，通過生物氧化以增加應激時機體組織增加的能源供應需要。（2）下丘腦-垂體-腎上腺皮質激素系統激活的意義：促進蛋白質分解和糖異生，使應激時肝糖原得到補充，從而將血糖維持在高水平上。允許作用，是指有些激素如兒茶酚胺只有在糖皮質激素存在時才能發(fā)揮其效應，這稱為GC的允許作用。穩(wěn)定溶酶體膜，防止或減輕溶酶體酶對組織細胞的損害。抑制嗜中性粒

8、細胞的活化，抑制炎癥介質和細胞因子的生成，具有抗炎、抑制免疫的自穩(wěn)作用。4、簡述熱休克蛋白的功能。答：（1）幫助新合成蛋白質正確的折疊和運輸（2）促進變性蛋白的復性，防止它們的凝聚（3）當蛋白質損傷嚴重不能復性時，協助蛋白酶系統對它們進行降解。 5、簡述應激對心血管系統的影響。答：（1）應激時，交感神經被激活，大量兒茶酚胺和加壓素被釋放，加上腎上腺皮質分泌大量糖皮質激素，循環(huán)與組織腎素血管緊張素系統激活，使心率增快，心肌收縮力增強，心排血量增加，血壓升高，從而保證應激狀況下組織，特別是重要臟器的供血需要。（2）強烈的應激以及長時間的心理性應激可對心血管系統產生不利影響，促進下述心血管疾病的發(fā)生與發(fā)展。心源性猝死冠狀動脈性心臟病高血壓。6、簡述應激性潰瘍的發(fā)生機制。答：應激性潰瘍的發(fā)生機制是：（1）由于交感-腎上腺髓質系統的強烈興奮，胃腸血管收縮，血流量減少，胃腸粘膜缺血缺氧，可造成胃腸粘膜的損害。（2）粘膜屏障功能降低，胃粘膜缺血使上皮細胞能量不足，不能產生足量的碳酸氫鈉和粘液，而糖皮質激素可使鹽酸和胃蛋白酶的分泌增加，胃粘液分泌減少，使粘膜屏障功能降低，胃酸中的H十反向逆流入粘膜增多，而碳酸氫鈉減少，又導致中和胃酸的能力減弱。（3）其他損傷因素，如膽汁逆流在胃粘膜缺血的情況下損害粘膜的屏障功能，使粘膜通透性升高，H十反向逆流入粘膜增多。三、填空題（3）1、常見的應激原有 、