第九版病理生理學(xué)第九章應(yīng)激考點剖析

1、第九版病理生理學(xué)第九章應(yīng)激考點剖析內(nèi)容提要：筆者以王建枝主編的病理生理學(xué)第九版教材為藍(lán)本，結(jié)合40余年的病理生理學(xué)教學(xué)經(jīng)驗，編寫了第九版病理生理學(xué)各章必考的考點剖析，共二十章。本章為第九章應(yīng)激。本章考點剖析有重點難點、名詞解釋（9）、簡述題（6）、填空題（3）。適用于本科及高職高專臨床、口腔、醫(yī)學(xué)、高護、助產(chǎn)等專業(yè)等學(xué)生學(xué)習(xí)病理生理學(xué)使用，也適用于臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試人員及研究生考試人員使用。目錄第九章 應(yīng)激第一節(jié) 概述第二節(jié) 應(yīng)激時機體功能代謝改變及機制第三節(jié) 應(yīng)激與疾病第四節(jié) 病理性應(yīng)激的防治原則重點難點掌握：（1）應(yīng)激的概念和生理病理意義（2）應(yīng)激時交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)和腎上腺

2、皮質(zhì)激素的變化和意義（3）應(yīng)激性潰瘍的概念及發(fā)病機制。熟悉：（1）應(yīng)激原的概念和應(yīng)激反應(yīng)的分類（2）急性期反應(yīng)和急性期蛋白的概念（3）應(yīng)激時機體的代謝和器官功能變化。了解：（1）應(yīng)激時的其他神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)（2）細(xì)胞應(yīng)激、熱休克蛋白、氧化應(yīng)激的概念。一、名詞解釋（9） 1、應(yīng)激：是指機體在各種內(nèi)外環(huán)境因素刺激下所出現(xiàn)的全身性的非特異性適應(yīng)性反應(yīng)稱為應(yīng)激或應(yīng)激反應(yīng)。2、應(yīng)激原：是指引起應(yīng)激反應(yīng)的各種刺激因素。3、全身適應(yīng)綜合征：是指應(yīng)激原持續(xù)作用于機體，應(yīng)激表現(xiàn)為動態(tài)的連續(xù)過程，并最終導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境紊亂和疾病。4、應(yīng)激性潰瘍：指患者在遭受各類重傷及大手術(shù)、重病或其它應(yīng)激情況下，出現(xiàn)胃、十二指腸粘膜的急

3、性病變。表現(xiàn)為粘膜糜爛、淺表潰瘍、滲血等，少數(shù)潰瘍可發(fā)生穿孔。5、急性心因性反應(yīng)：是指在急劇而強烈的心理社會應(yīng)激原作用后，數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)所引起的功能性精神障礙。6、適應(yīng)障礙：是由于長期存在的心理應(yīng)激或困難處境，加上患者本人脆弱的心理特點及人格缺陷而產(chǎn)生的以抑郁、焦慮、煩燥等情感障礙為主，伴有社會適應(yīng)不良，學(xué)習(xí)及工作能力下降，與周圍接觸減少等表現(xiàn)的一類精神障礙。7、熱休克反應(yīng)：是指生物體在熱刺激或其他應(yīng)激原作用下所表現(xiàn)出的以熱休克蛋白生成增多為特征的反應(yīng)，也稱熱應(yīng)激。8、氧化應(yīng)激：是指由于內(nèi)源性和（或）外源性刺激使機體自由基產(chǎn)生過多和（或）清除減少，導(dǎo)致氧化-抗氧化穩(wěn)態(tài)失衡，過多自由基引起組織

4、細(xì)胞的氧化損傷反應(yīng)稱為氧化應(yīng)激。9、 抑郁癥：是一種常見的精神疾病，屬于情感性精神障礙或心境障礙性疾病，表現(xiàn)為無助和絕望，可伴有食欲下降、睡眠不佳、精神疲憊、思維遲鈍甚至混亂。抑郁癥的發(fā)展常常是由社會環(huán)境和心理應(yīng)激所致，因此應(yīng)激是抑郁癥的重要誘發(fā)因素。其機制與應(yīng)激導(dǎo)致的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)過強，包括糖皮質(zhì)激素水平過高，以及免疫功能紊亂有關(guān)。二、簡述題（6）1、簡述應(yīng)激反應(yīng)的分類。答：根據(jù)應(yīng)激原的種類、作用的強度和時間可分為：（1）軀體性應(yīng)激和心理性應(yīng)激：導(dǎo)致軀體性應(yīng)激的應(yīng)激原有外環(huán)境的理化和生物學(xué)因素。如溫度的劇變，射線、強光、電擊、低氧、中毒、創(chuàng)傷、感染等。引發(fā)心理性應(yīng)激的應(yīng)激原主要是心理和社會因

5、素，是機體在遭遇不良事:或者主觀感覺到壓力和威脅時產(chǎn)生的一種伴有生理行為和情緒改變的心理緊張狀態(tài)。（2）急性應(yīng)激和慢性應(yīng)激：急性應(yīng)激是機體受到突然刺激，如突發(fā)的天災(zāi)人禍、意外受傷導(dǎo)所致的應(yīng)激。慢性應(yīng)激是應(yīng)激原長時期作用所致。（3）生理性應(yīng)激和病理性應(yīng)激：生理性應(yīng)激是指適度的，持續(xù)時間不長的應(yīng)激，如適度的工作壓力。病理性應(yīng)激是指強烈的或作用持續(xù)時間過長的應(yīng)激原如大面積燒傷或嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷導(dǎo)致的應(yīng)激。2、應(yīng)激時有哪些主要的神經(jīng)內(nèi)分泌變化？答：應(yīng)激時神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)：是交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)和下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的強烈興奮。（1）交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，表現(xiàn)為血漿去甲腎上腺素和腎上腺素濃度迅速

6、升高。（2）下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)激素系統(tǒng)激活，腎上腺皮質(zhì)分泌的糖皮質(zhì)激素增多對機體抵抗有害刺激起著極為重要的作用。（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)的變化中樞神經(jīng)系統(tǒng)是應(yīng)激反應(yīng)的調(diào)空中心，機體對大多數(shù)應(yīng)激原的感受都包含有認(rèn)知的因素，昏迷病人對大多數(shù)應(yīng)激原不出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，表明中樞神經(jīng)系統(tǒng)特別是皮層高級部位在應(yīng)激反應(yīng)中具有調(diào)控整合作用。（4）其他神經(jīng)內(nèi)分泌變化：胰高血糖素和胰島素，應(yīng)激時胰高血糖素分泌增多，使血糖水平明顯增加，應(yīng)激時胰島素反應(yīng)性降低，出現(xiàn)胰島素抵抗。調(diào)節(jié)水鹽平衡的激素：應(yīng)激原可以引起抗利尿激素分泌增加，血漿中醛固酮增多。-內(nèi)啡肽分泌增多。3、應(yīng)激時交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)和下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)

7、系統(tǒng)變化的意義是什么？答：（1）交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮的意義：主要表現(xiàn)在四個方面：使心率加快，心肌收縮力增強和外周阻為增加從而提高心輸出量和血壓。使皮膚、腹腔內(nèi)臟及腎等血管收縮，而腦血管、冠狀血管和骨骼肌血管擴張，使血液重新分布。有利于改善肺通氣。促進糖原、脂肪分解，通過生物氧化以增加應(yīng)激時機體組織增加的能源供應(yīng)需要。（2）下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)激素系統(tǒng)激活的意義：促進蛋白質(zhì)分解和糖異生，使應(yīng)激時肝糖原得到補充，從而將血糖維持在高水平上。允許作用，是指有些激素如兒茶酚胺只有在糖皮質(zhì)激素存在時才能發(fā)揮其效應(yīng)，這稱為GC的允許作用。穩(wěn)定溶酶體膜，防止或減輕溶酶體酶對組織細(xì)胞的損害。抑制嗜中性粒

8、細(xì)胞的活化，抑制炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子的生成，具有抗炎、抑制免疫的自穩(wěn)作用。4、簡述熱休克蛋白的功能。答：（1）幫助新合成蛋白質(zhì)正確的折疊和運輸（2）促進變性蛋白的復(fù)性，防止它們的凝聚（3）當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)損傷嚴(yán)重不能復(fù)性時，協(xié)助蛋白酶系統(tǒng)對它們進行降解。 5、簡述應(yīng)激對心血管系統(tǒng)的影響。答：（1）應(yīng)激時，交感神經(jīng)被激活，大量兒茶酚胺和加壓素被釋放，加上腎上腺皮質(zhì)分泌大量糖皮質(zhì)激素，循環(huán)與組織腎素血管緊張素系統(tǒng)激活，使心率增快，心肌收縮力增強，心排血量增加，血壓升高，從而保證應(yīng)激狀況下組織，特別是重要臟器的供血需要。（2）強烈的應(yīng)激以及長時間的心理性應(yīng)激可對心血管系統(tǒng)產(chǎn)生不利影響，促進下述心血管疾病的發(fā)生與發(fā)展。心源性猝死冠狀動脈性心臟病高血壓。6、簡述應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生機制。答：應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生機制是：（1）由于交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的強烈興奮，胃腸血管收縮，血流量減少，胃腸粘膜缺血缺氧，可造成胃腸粘膜的損害。（2）粘膜屏障功能降低，胃粘膜缺血使上皮細(xì)胞能量不足，不能產(chǎn)生足量的碳酸氫鈉和粘液，而糖皮質(zhì)激素可使鹽酸和胃蛋白酶的分泌增加，胃粘液分泌減少，使粘膜屏障功能降低，胃酸中的H十反向逆流入粘膜增多，而碳酸氫鈉減少，又導(dǎo)致中和胃酸的能力減弱。（3）其他損傷因素，如膽汁逆流在胃粘膜缺血的情況下?lián)p害粘膜的屏障功能，使粘膜通透性升高，H十反向逆流入粘膜增多。三、填空題（3）1、常見的應(yīng)激原有 、