（精選課件）肩鎖關(guān)節(jié)脫位的分型及治療進展.ppt

1、肩鎖關(guān)節(jié)脫位的分型及治療進展,1,解 剖肩鎖關(guān)節(jié) 肩峰內(nèi)緣與鎖骨外端相連的關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)穩(wěn)定維持裝置:關(guān)節(jié)囊、肩鎖韌帶喙鎖韌帶(斜方韌帶與椎狀韌帶），對維持肩鎖關(guān)節(jié)完整極為重要三角肌及斜方肌的腱性附著部分,2,3,在嚴重的肩鎖關(guān)節(jié)脫位中常見肩鎖韌帶與喙鎖韌帶的撕裂常用Rockwood分型,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,目前治療肩鎖關(guān)節(jié)新鮮脫位最常用的方式是鎖骨鉤鋼板固定存在問題：（1）肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋活動會受影響（2）鉤鋼板肩峰下占位有造成疼痛及異物感可能（3）需二次拆除內(nèi)固定術(shù)（4）喙鎖韌帶愈合困難，內(nèi)固定取出后有再脫位可能（5）斷板風險,歷史背景,16,歷史背景,S

2、truhl S. Double Endobutton technique for repair of com plete acromio- clavicular joint dislocationsJ. Techniques in Shoulder& Elbow Surgery 2007 8 (4): 175-179. 2007年12月美國紐約大學steven Struhl在肩肘關(guān)節(jié)手術(shù)對重建喙鎖韌帶的一些新技術(shù)的進行闡述，表明能通過放置在鎖骨和喙突解剖鉆孔內(nèi)的內(nèi)植物或固定裝置，實現(xiàn)肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,盧笛 陸建偉 徐衛(wèi)星 等.雙 ENDOBUTTON 技術(shù)重建肩 鎖關(guān)節(jié)治療新鮮肩鎖關(guān)節(jié) 度脫位

3、J. 浙江中醫(yī)藥大學學 報 2009 33(4): 500-501.,17,Endobutton鈕扣鋼板在肩鎖關(guān)節(jié)脫位中的應用,18,臨床應用基本資料,時間:2010年6月至2012年12月 病例:肩鎖關(guān)節(jié)脫位16例 性別:男12例,女4例 Rockwood分型：型9例，型2例，V型5例 致傷原因:車禍傷11例，摔傷5例 受傷時間：110天，平均5.5天,19,手術(shù)方法,1.復位肩鎖關(guān)節(jié)，1枚克氏針臨時固定關(guān)節(jié)。 2.在鎖骨遠端內(nèi)側(cè)3cm處自背側(cè)向喙突基底部鉆孔,20,在鈕扣鋼板的外側(cè)和內(nèi)側(cè)兩孔各穿入1根”5”號”愛惜邦”線,袢上穿入1根縫線留作牽引,21,手術(shù)方法,3. 將鈕扣鋼板與縫線推至

4、喙突下 將縫線及袢向上拉出鎖骨表面 在袢下方放入第2塊鈕扣鋼板 系緊外側(cè)縫線固定,22,手術(shù)方法,4.沿鎖骨上鉆孔的前外側(cè)約1cm處另鉆一孔 將內(nèi)側(cè)縫線打結(jié)在該孔上重建斜方韌帶 5.拔除臨時固定的克氏針。,23,臨床應用結(jié)果,隨訪時間315個月，平均8個月。 依據(jù)JOA肩關(guān)節(jié)疾患治療成績判定標準 對患者進行評分88100分(平均95分)。 術(shù)后隨訪至3個月時所有患者對肩關(guān)節(jié)功能恢 復均滿意，X線片顯示無再次脫位。,24,病例一,術(shù)前X片,25,術(shù)后X片,26,術(shù)后3個月左肩關(guān)節(jié)功能恢復照片,27,28,病例二,術(shù)前X片,29,術(shù)后4周,30,討 論手術(shù)注意點（1）手法復位后用1枚克氏針臨時固定肩鎖關(guān)節(jié)便于后面穩(wěn)定修復（2）在鎖骨遠端鉆孔時，鉆孔位于鎖骨前中1/3處，這樣垂直進針才會打入喙突基底正中,31,（3）選用合適長度的“袢，比測量值略短1-2mm 后期 “袢”會略有松動，但過短患者會感覺肩部疼痛及受壓迫感 （4）修復肩鎖韌帶,32,缺點 “人工韌帶”長時間受牽張應力作用有斷裂導致袢松動脫落和關(guān)節(jié)再次脫位的可能仍需大樣本病歷積累和長時間的臨床隨訪,33,結(jié) 論 Endobutton鈕扣鋼板 重建喙鎖韌帶治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位，短期觀察療效好（1）允許肩鎖關(guān)節(jié)生理性微動（2）“人工韌帶”解剖重建了為肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)（3）無須再次手術(shù)取出（4）經(jīng)驗還不多，請批評指正,34,錨釘