腰椎骨折的護理查房【一類嚴選】

1、腰椎骨折的護理查房,1,行業(yè)相關,目錄,1患者資料,2概述,3臨床表現(xiàn),4治療方法,5并發(fā)癥的預防及護理,7出院指導,6功能鍛煉,2,行業(yè)相關,一.患者資料,患者，女性，78歲，因“外傷致腰背部疼痛、活動受限3小時”入院。平時體健，急性起病。三小時前走路被車撞倒致腰背部疼痛、活動受限，當時無意識障礙、頭昏、惡心、嘔吐等不適，未做特殊處理，頭部在門診行清創(chuàng)縫合。入院體查；體溫36.7，脈搏74次/分，呼吸20次/分，血壓125/85mmHg，神志清晰，精神一般，頭部包扎敷料干燥，雙側眼臉腫脹明顯，瞳孔無法觀察，心臟聽診正常，肺部未及明顯干濕性啰音，腹部平軟，稍壓痛，無反跳痛，腰背部壓痛，腰椎活動

2、受限，會陰感覺正常，雙大腿脹痛，雙膝部壓痛，雙下肢感覺肌力正常，生理反射存在，病理征未引出。輔助CT檢查示顱內未見明顯血灶，請結合臨床密切觀察，必要時復查以除外遲發(fā)型出血可能；右上葉、下葉散在多發(fā)小結節(jié)影，建議定期復查或進一步檢查；右下葉斑片狀影，挫裂傷？感染性病變？請結合臨床；肋骨未見明顯位移性骨折，請結合臨床或20天復查以除外隱匿性骨折；腹部未見明顯血腫，建議不適隨診復查。所及腰2-4椎體變扁，考慮陳舊性壓縮骨折。腰椎拍片示：1腰1-4椎體壓縮性骨折。2、腰椎退行性變。,3,行業(yè)相關,二.概述,1.腰椎：腰椎有5個，椎體高大，前高后低，呈腎形。椎孔大，呈三角形，大于胸椎，小于頸椎。關節(jié)突呈

3、矢狀位，上關節(jié)突的關節(jié)面凹，向后內側，下關節(jié)突的關節(jié)面凸，向前外側。上關節(jié)的外側有一乳突，棘突為四方形的骨板，水平地突向后。橫突短而薄，伸向后外方，根部的后下側有一小結節(jié)，稱為副突，在發(fā)生過程中橫突與肋同源，副突應為真正的橫突。第1第3腰椎的橫突逐漸增長，以第3腰椎最長，第4、5腰椎的則逐漸變短。第5腰椎椎體特別大，椎體前面特別高，當?shù)?腰椎與骶骨相接時，構成向前凸的岬。,4,行業(yè)相關,5,行業(yè)相關,2.腰椎骨折：以腰椎局部腫脹、疼痛，骨折處兩側肌肉緊張，不能站立，翻身困難，運動障礙等為主要表現(xiàn)，發(fā)生在腰椎部的骨折。,3.腰椎骨折的分類： 壓縮性骨折：腰椎壓縮性骨折通常為高空墜落致足臀部著地，

4、身體猛烈屈曲導致椎體前半部壓縮。,6,行業(yè)相關,爆裂性骨折,髓核突入椎體,7,行業(yè)相關,Chance骨折,骨折線呈 水平走行,8,行業(yè)相關,腰椎滑脫,正常,I度滑脫,II度滑脫,III度滑脫,IIII度滑脫,9,行業(yè)相關,三.臨床表現(xiàn),1、嚴重傷病史。 2、局部疼痛程度劇烈且不能站立，翻身困難，搬動時病人常感疼痛劇增。 3、骨折部位均有明顯壓痛及叩擊痛。 4、腰背部活動受限，肌肉痙攣。 5、腹脹、腹痛，多系腹膜血腫刺激植物神經所致 6、神經癥狀，腰椎損傷時可能同時損傷脊髓和馬尾，主要癥狀是損傷平面以下的感覺、運動和膀胱、直腸功能均出現(xiàn)不同程度障礙。,10,行業(yè)相關,四.治療方法,治療方法有保守

5、治療和手術治療,保守治療 1.心理護理:幫助患者適應患者角色，耐心傾聽患者主訴，減少恐懼心理，解除其顧慮，教會患者如何分散注意力，使患者對醫(yī)院和醫(yī)護人員產生信賴感，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，與醫(yī)護人員積極配合。 2飲食護理:食高熱量、高蛋白、高維生素、粗纖維食物，多食蔬菜、水果，保持大便通暢，忌辛辣、煙酒及刺激性食物。,11,行業(yè)相關,3.生活護理： 1、單純壓縮性骨折患者應平臥硬板床，頭部不用枕，以保持脊柱平直，防止發(fā)生畸形或進一步損傷。 2、在患者受傷椎體下墊一適當高度的軟墊，以維持腰部正常生理曲度，最佳墊枕高度為10-15cm。 3、始終保持骨折椎體局部呈過伸位，以整復和矯正椎體壓縮性

6、骨折畸形。 4、在治療過程中護理人員要嚴密觀察患者雙下肢感覺、運動情況，如有變化及時匯報處理。 5、翻身時給予正確指導并協(xié)助，囑患者挺胸直腰繃緊背部肌肉形成自然內固定，一人扶托患者肩部、髖部，另一人扶托髖部及雙下肢，保持軀干上下一致，同時向對側翻，側臥時軀體前后要用被褥或枕墊等物夾持。 6、仰臥排便時適當加高墊枕同時妥善放置便器，避免加重病情。 7、保持床單清潔、干燥、平整、無渣屑、無皺褶，有污染潮濕時及時更換。,12,行業(yè)相關,4呼吸訓練： 1、指導病人進行深呼吸訓練。 2、指導病人吹氣球或吹水泡，反復練習，增強病人的呼吸功能和肺活量。 3、向病人講明吸煙的危害，嚴禁吸煙，為手術做好充分準備

7、。 5功能鍛煉：鼓勵患者床上活動上下肢，同時要積極進行挺胸、背伸等練習。康復期的鍛煉主要為腰背肌及雙側股四頭肌收縮和肢體關節(jié)的鍛煉，防止關節(jié)強直和肌肉萎縮。,13,行業(yè)相關,手術治療的護理,術前一般護理： 術前禁食禁飲 備皮，備血，清潔術野區(qū)皮膚 教會床上大小便 講解術后各引流管的注意事項 制定功能鍛煉的計劃，于術前教會病人 術后護理： 按全麻術后常規(guī)護理 嚴密觀察病情變化，按醫(yī)囑要求監(jiān)測生命體征。 去枕平臥6小時，手術當日盡量減少翻動病人，以利于壓迫止血，翻身時要軸位翻身，保持肩腰臀在一條直線上,14,行業(yè)相關,引流管護理：病人術畢返回病房，應妥善安置、固定好各條引流管，保持引流管通暢，特別

8、注意病人翻身時引流管的位置，保證其不打折、不受壓，注意觀察引流液的顏色、性質、量，當短時間內有大量血性液體或大量無色液體流出時，提示可能有活動性出血或腦脊液漏，應立即通知大夫，采取有效措施。 神經功能的觀察：病人麻醉恢復后，檢查雙下肢的感覺和運動功能，發(fā)現(xiàn)異常，及時通知大夫。 疼痛的觀察：術前教會疼痛評分，術后進行評估，并遵醫(yī)囑用藥。,15,行業(yè)相關,五.并發(fā)癥的預防及護理,保護皮膚、防止壓瘡：預防壓瘡要做到七勤，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交待、勤觀察。 預防呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥：注意保暖，避免著涼而誘發(fā)呼吸道感染，協(xié)助患者翻身扣背，經常改變體位，鼓勵患者深呼吸及進行有效咳嗽和做擴

9、胸運動，必要時用祛痰藥或霧化吸入。 泌尿系感染的預防：囑患者多飲水，經常變換體位，做好會陰部的護理。對留置尿管的患者要保持尿管通暢，會陰擦洗2次日，每日更換引流袋，尿袋不能高于恥骨聯(lián)合。 胃腸道功能障礙的護理：腰椎骨折易形成腹膜后血腫，引起反射性腸麻痹，導致腹脹便秘，應告知患者建立合理膳食，多飲水，多食蔬菜、水果及含粗纖維食物，少吃牛奶、甜食等產氣食物，每日沿結腸走向自上而下按摩腹部，促進腸蠕動，養(yǎng)成定時排便的習慣，必要時用開塞露或肥皂水灌腸。,16,行業(yè)相關,脊髓反應性水腫 : 脊髓反應性水腫，是最常見的腰椎術后并發(fā)癥，尤其是術后24h易發(fā)生水腫。病人可出現(xiàn)雙下肢麻木，肌力減弱或運動障礙。嚴

10、重出現(xiàn)雙下肢感覺和運動喪失。,預防措施： （1）術后嚴密觀察患者雙下肢的感覺和運動功能，特別是遠端足趾的伸屈，發(fā)現(xiàn)問題后。及時采取相應措施，以減輕其反應程度； （2）術后早期應用大劑量甲基強的松龍進行沖擊療法 可預防由于手術造成的脊髓反應性水腫、病人常規(guī)術后1h內給甲基強的松龍按每公斤體重30mg計算加入0.。9%生理鹽水250ml，60min內滴注畢，以后23h按5.4mg/|kg靜脈滴注，維持治療23h； （3）采取軸位翻身，可避免脊髓的損傷。,17,行業(yè)相關,腦脊液漏:脊柱手術后腦脊液漏的發(fā)生率約為2.319.37% ，腰椎骨折術后外膜囊受到損傷，術中可損傷硬脊膜，導致腦脊液漏。,預防措

11、施： （1） 術中避免損傷硬脊膜，術后經切口椎旁肌放置引流管，并嚴密縫合腰背脊膜； (2) 術后返回病房，護士應向醫(yī)生了解術中情況，了解有無硬脊膜損傷及硬脊膜縫合情況放置患者于正確體位，防止脊柱扭曲； （3） 正確放置引流袋位置，并嚴密觀察引流量及性狀，如24h后還有血性液體流出，引流液多且清亮，病人主訴頭暈，頭痛應考慮腦脊液漏的可能，及時采取補救措施。 （4）術中已發(fā)生硬脊膜損傷或疑有腦脊液流出者，手術后取頭低腳高位，切口加壓包扎，并嚴密觀察引流液量及性狀，應用抗生素預防感染，補充白蛋白及少量血漿，防止咳嗽、咳痰，大便時勿用力以免增加腹壓，增加腦脊液流出。,18,行業(yè)相關,下肢深靜脈血栓 :

12、腰椎術后下肢深靜脈血栓發(fā)生率約占1.2%-3.6%，其中50%-70%可能發(fā)生肺栓塞，可造成病人死亡。,預防措施： （1）術前1天皮下注射5000單位，每日一次，用到術后第7天。 （2）術后督促病人行雙下肢股四頭肌靜止性等長收縮及趾踝關節(jié)的主動伸屈活動，并輔以向心性按摩，以消除靜脈血的瘀滯。 （3）術后嚴密觀察雙下肢感覺、運動情況，做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。 （4）鼓勵病人多飲水，適量補液，改善血液高凝狀態(tài),19,行業(yè)相關,肺部感染 :術后病人長時間臥床、術后傷口疼痛，不敢咳嗽，導致氣管分泌物墜積，易引起肺炎,預防措施： （1）術前、術后鼓勵病人多做咳嗽運動，必要時霧化吸入化痰藥物，促進痰液

13、排出，防止肺部感染。 （2）術后定時翻身，叩背，加強血氧監(jiān)測。 （3）一旦出現(xiàn)肺部感染，要及早予以抗生素應用、吸氧、積極的支持治療。,20,行業(yè)相關,尿潴留 :由于手術麻醉、術后疼痛及不習慣床上排尿，加上脊柱需保持直線制動體位等原因，易發(fā)生尿潴留,預防措施： （1）術前訓練病人床上排尿。 （2）術后指導病人做腹肌收縮運動，以增加腹內壓，促使膀胱肌收縮，一般每分鐘8-10次，2h重復1次。 （3）拔除尿管后2-3h，督促病人小便，排尿困難者可下腹部熱敷，讓病人聽流水聲，或用溫水沖洗外陰。 應激性潰瘍 :應激性潰瘍 常見于腰椎內固定手術，由于手術大，內置物的植入可加重機體的創(chuàng)傷和出血，加上抗凝藥的

14、應用，要注意應激性潰瘍的發(fā)生。如一旦發(fā)現(xiàn)病人嘔吐咖啡色液體或大便隱血試驗陽性，要及時給予抗酸、止血、保護胃粘膜等治療。,21,行業(yè)相關,腹脹，便秘 : 腰椎骨折和手術后，腹膜后形成血腫，刺激位于脊柱兩旁的交感神經節(jié)和脊柱前方的交感神經纖維，使支配腸道的神經功能紊亂，造成胃腸道收縮，蠕動，推進減弱，導致腹脹，便秘。由于術后臥床時間過長，缺少運動，病人易發(fā)生便秘。術后應鼓勵病人多飲水，多吃水果和高纖維膳食，必要時可指導病人做腹部按摩，促進結腸蠕動，以利糞便排出。,壓瘡: 病人術后因疼痛不愿多動等原因，全身骨突出部位極易發(fā)生壓瘡。 預防措施： （1）睡硬海綿墊，保持床單整潔，減少對皮膚的不良刺激。

15、（2）定時按軸線位翻身，按摩受壓部位，翻身時避免拖、拉、推等動作。 （3）加強營養(yǎng)，以提高抵抗力。 （4）保持皮膚清潔。,22,行業(yè)相關,六.功能鍛煉,向患者說明術后功能鍛煉對恢復腰背肌的功能及防止神經根粘連起著重要的作用，但受壓后所出現(xiàn)的神經根癥狀以及腰腿部的功能恢復，仍需要一個較長的過程，而手術又不可避免的引起不同程度的神經根粘連，進行功能康復鍛煉對防止神經根粘連，增加療效起著重要的作用，科學合理的功能鍛煉，可促進損傷組織的修復，使肌肉恢復平衡狀態(tài)，改善肌肉萎縮，肌力下降等病理現(xiàn)象，有利于糾正不良姿勢。功能鍛煉的原則：先少量活動，以后逐漸增加運動量，以鍛煉后身體無明顯不適為度、持之以恒。

16、腰背肌功能鍛煉 是保證骨折發(fā)生后脊柱穩(wěn)定性重建的主要因素。一般病人在傷后1周內可進行腰背肌的鍛煉。但在脊柱骨折伴腰背肌有較嚴重的挫傷或撕裂傷時，其鍛煉應推遲到傷后的34周。鍛煉方法有仰臥位及俯臥位鍛煉法。,23,行業(yè)相關,直抬腿鍛煉：術后23天，指導患者做雙下肢直腿抬高鍛煉，每次抬高應超過40，持續(xù)30秒1分鐘，23次/天，1530分鐘/次，高度逐漸增加，以能耐受為限。,仰臥位鍛煉法 5點支撐法：患者取仰臥位,用頭、雙肘、雙足作為支撐點,將腰、背、臀向上抬起，懸空后伸。挺起稍離開床面,維持感到疲勞時,再恢復平靜的仰臥位休息。 3點支撐法：雙臂放置胸前，用頭及雙足支撐，使全身呈弓形撐起，腰背部盡力后伸。 4點支撐法： 此法難度較大，適用于青壯年。用雙手及雙足支撐，使全身騰空后伸呈拱橋形。,24,行業(yè)相關,俯臥鍛煉法（飛燕點水勢）需分步進行第一步：俯臥于床上，兩上肢向背后伸，抬頭挺胸，使頭、胸及兩上肢離開床面。第二步：兩腿伸直向上抬起，離開床面，可交替進行抬起，然后同時后伸抬高。第三步：此法較前兩步難度大。頭頸胸及雙下肢