肺癌的早期臨床表現(xiàn)及護(hù)理綜述新

1、肺癌的臨床表現(xiàn)及護(hù)理綜述摘要：肺癌（Lung Cancer）是常見的惡性腫瘤之一，近數(shù)十年來肺癌的發(fā)病率和死亡率都有明顯增高的趨勢，是目前最常見、發(fā)展最快的惡性腫瘤，占癌癥死亡原因的第一位。肺癌的早期診斷是提高治療效果的有效途徑，影像學(xué)和痰液脫落細(xì)胞學(xué)的進(jìn)展，對肺癌的早期診斷提供了有利條件。肺癌的治療效果在近十年中沒有顯著的提高，總的5年治愈率為30%-40%左右。其中主要原因是肺癌生物學(xué)特性十分復(fù)雜，惡性程度高，80%的肺癌患者在確診時已屬晚期。肺癌的治療應(yīng)是手術(shù)、放射線治療、化學(xué)藥物治療、免疫治療及中醫(yī)中藥等多學(xué)科綜合治療。關(guān)鍵詞：早期肺癌 臨床表現(xiàn) 護(hù)理 肺癌發(fā)生于支氣管粘膜上皮，因此也

2、稱支氣管肺癌（bronchopulmonary carcinoma）。肺癌一般指肺實質(zhì)部的癌癥，通常不包含其他 肋膜起源的中胚層腫瘤（mesothelioma），或者其他惡性腫瘤如類癌（carcinoid）、惡性淋巴瘤（malignant lymphoma），或是轉(zhuǎn)移自其他來源的腫瘤。因此以下我們所說的肺癌，是指來自于支氣管（bronchial）或細(xì)支氣管（bronchiolar）表皮細(xì)胞（epithelial cell）的惡性腫瘤，占了肺實質(zhì)惡性腫瘤的90-95%。 肺癌起源于支氣管粘膜上皮，局限于基底膜內(nèi)者稱為原位癌癌腫，可向支氣管腔內(nèi)或(和)鄰近的肺組織生長，并可通過淋巴、血行或經(jīng)支氣管

3、轉(zhuǎn)移擴(kuò)散。癌腫的生長速度和轉(zhuǎn)移擴(kuò)散的情況與癌腫的組織學(xué)類型、分化程度等生物學(xué)特性有一定關(guān)系。 肺癌的分布情況右肺多于左肺，上葉多于下葉，從主支氣管到細(xì)支氣管均可發(fā)生癌腫。起源于主支氣管、肺葉支氣管的肺癌，位置靠近肺門者，稱為中央型肺癌；起源于肺段支氣管以下的肺癌，位置在肺的周圍部分者稱為周圍型肺癌。1.病因?qū)W肺癌的病因復(fù)雜，迄今尚不能確定某一致癌因子，一般認(rèn)為可能與下列因素有關(guān)： 1.1吸煙：是公認(rèn)的肺癌危險因素，煙霧中含有20多種致癌物（苯并芘）。肺癌與吸煙、特別與吸紙煙的關(guān)系比較密切。約有3/4的肺癌是吸煙引起的。吸紙煙者肺癌發(fā)生率比非吸煙者高10-20倍，死亡率高10倍13倍（被動吸煙者

4、危險性增加50%）10。 1.2物理化學(xué)致癌因子：目前比較公認(rèn)為可致癌的因子有無機(jī)砷、石棉、鉻、鎳、芥子氣、銅、錫、煤焦油、瀝青、石油、無機(jī)煙草加熱產(chǎn)物放射性物質(zhì)以及二氯甲醚和氯甲甲醚等9。 1.3大氣污染 煤、石油燃燒廢氣、公路瀝青、廚房油煙氣（含苯并芘）。 1.4 電離輻射 自然界、醫(yī)療、工礦產(chǎn)生的輻射線。1.5 人體內(nèi)在因素 如免疫因素、代謝活動、遺傳因素等。1.6 肺癌的發(fā)生、演變以及惡性程度與某些癌基因的活化及抗癌的基因的丟失有密切關(guān)系。 1.7慢性肺疾患：肺結(jié)核、慢性支氣管炎。2.臨床表現(xiàn)2.1肺癌的早期癥狀2.1.1咳嗽為最常見的早期癥狀，常出現(xiàn)刺激性咳嗽，大多有陣發(fā)性干咳，無痰

5、或少量泡沫白痰，一般和患者的體位無關(guān)，使用抗炎藥物無效 。2.1.2 咯血也是肺癌常見的首發(fā)癥狀之一，呈間斷性反復(fù)少量血痰，偶見大咯血，血色多鮮紅?？┭掷m(xù)時間不一，一般僅數(shù)日，但也有達(dá)數(shù)月者。2.1.3 胸痛 腫瘤累及胸膜，可產(chǎn)生胸部鈍痛；腫瘤侵蝕胸壁肋骨或壓迫肋間神經(jīng)，則胸痛尖銳劇烈，且有定點或局部壓痛，并隨呼吸、咳嗽、變換體位而加重。2.1.4 發(fā)熱 有21.2%的肺癌以發(fā)熱為首發(fā)癥狀。發(fā)熱有兩種，一是肺癌壓迫、阻塞引起的阻塞性肺炎，此為炎癥性發(fā)熱；另一種是因癌組織變性壞死引起癌性發(fā)熱，不受抗菌素治療的影響。2.1.5 胸悶、氣促 由于腫瘤壓迫、阻塞，氣管支氣管狹窄，支氣管阻塞導(dǎo)致肺不張

6、或肺癌廣泛播散時，可出現(xiàn)胸悶、氣促。2.1.6 另外隨病情發(fā)展，肺癌患者還可出現(xiàn)消瘦，食欲不振，乏力等癥狀。2.2體征 早期肺癌一般并不產(chǎn)生癥狀，所以又叫無癥狀期，短則數(shù)月，長則幾年，因人而異，此時患者很少就醫(yī)，所以臨床上很難發(fā)現(xiàn)，部分肺癌的早期癥狀只是干咳、胸痛、低熱、咳血等一般呼吸道癥狀，這些癥狀與感冒、支氣管炎、肺炎等病相混淆，很難引起患者的注意。除了那些癥狀外，由于肺癌對其他神經(jīng)之類的壓迫，多數(shù)外在體征上也會有所表現(xiàn)，患者及家屬應(yīng)多加留意，并及時就診。2.2.1 局限性哮鳴音 局限性哮鳴音多在吸氣階段出現(xiàn)，咳嗽后并不消失。哮鳴音是由于腫瘤阻塞了支氣管，使得氣流不通暢。2.2.2 聲音嘶

7、啞 也是肺癌早期較為多見的癥狀之一，這是由于腫瘤侵犯到喉返神經(jīng)，喉返神經(jīng)是通過肺部支氣管繞過心臟供血至聲帶，如果喉返神經(jīng)受到侵犯，就會導(dǎo)致患者出現(xiàn)聲音嘶啞的癥狀。2.2.3 上腔靜脈綜合癥 由于腫瘤不斷生長，壓迫或侵犯上腔靜脈，靜脈回流受阻，產(chǎn)生頭面、頸、上肢水腫，上胸部靜脈怒張并水腫，嚴(yán)重者可出現(xiàn)頭痛、頭暈、胸悶、氣急等癥狀。2.2.4 Horners綜合征 肺尖癌壓迫或侵犯頸交感神經(jīng)節(jié)時，出現(xiàn)患側(cè)眼球凹陷，上瞼下垂、瞳孔縮小、眼裂狹窄、患側(cè)上半胸部皮膚溫度升高、無汗等7。2.2.5 肩臂疼痛 肺尖癌壓迫或侵犯臂叢神經(jīng)時，出現(xiàn)該側(cè)肩部及上肢放射狀灼熱疼痛。2.2.6 膈神經(jīng)麻痹 膈神經(jīng)受侵時

8、出現(xiàn)氣急胸悶。2.2.7 吞咽困難 癌腫侵入縱隔隔，壓迫食管，壓迫氣管可致呼吸困難。2.2.8 心包受侵 心包受侵時出現(xiàn)心包積液，氣急，心律失常，心功能不全等。2.2.9 胸膜轉(zhuǎn)移 可見胸痛，癌性胸水等。2.2.10 肺癌轉(zhuǎn)移 肺癌的血行轉(zhuǎn)移常見部位依次是骨、肝、腦、腎、腎上腺、皮下組織等，另外肺癌內(nèi)轉(zhuǎn)移也較常見。臨床隨轉(zhuǎn)移部位不同而有相應(yīng)的癥狀、體征。2.2.11 肺外體征 大多為內(nèi)分泌癥狀，常見有四肢關(guān)節(jié)疼痛或肥大、杵狀指，多發(fā)性神經(jīng)炎，重癥肌無力，庫欣病、男性乳房增生肥大、高鈣血癥、精神異常等8。 支氣管肺癌在早期一般沒有特殊的體征，應(yīng)及時就診，科學(xué)診斷與鑒別，早發(fā)現(xiàn)，早治療，避免癌腫長

9、大引起支氣管阻塞后可呈現(xiàn)相應(yīng)的征象，也盡力避免癌病侵及胸部肺外組織者，出現(xiàn)的胸膜腔積液、心包腔積液、膈肌升高、胸壁壓痛點、上腔靜脈受壓迫、聲帶麻痹等體征。胸外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可涉及身體各個部位，呈現(xiàn)的體征也多種多樣。因此對肺癌病人進(jìn)行體格檢查時要全面細(xì)致，特別應(yīng)注意頸部有無腫大淋巴結(jié)，肝是否腫大等常見的轉(zhuǎn)移病灶。肺癌早期，應(yīng)多加注意，科學(xué)的飲食護(hù)理與調(diào)理，聽從醫(yī)師的安排治療，減少肺癌轉(zhuǎn)移的威脅程度，健康快樂生活。2.3輔助檢查2.3.1 X線表現(xiàn)：阻塞性粘液堵塞，阻塞性肺炎；肺不張或肺不張合并阻塞性肺炎；單側(cè)肺門陰影增大2。2.3.2 CT表現(xiàn)：腔內(nèi)息肉或乳頭狀突起，管壁增厚或狹窄，管壁不規(guī)則，阻塞性

10、炎癥與不張，支氣管鑄型陰影1。2.3.3 纖維支氣管鏡表現(xiàn)： 直接窺鏡、活檢、刷檢；陽性率可達(dá)80%-90%，表現(xiàn)為官腔阻塞、隆突增寬等。3.護(hù)理3.1控制疼痛：一般不提倡西醫(yī)止痛，其作用大多是通過麻醉神經(jīng)實現(xiàn)，治標(biāo)不治本，有些西藥如杜冷丁容易上癮及產(chǎn)生耐藥性.建議采 取中藥治療，通過切斷癌細(xì)胞的復(fù)制功能達(dá)到止痛的目的。疼痛是晚期肺癌患者的主要癥狀，對病人的影響很大。對于癌性疼痛的控制應(yīng)該正確理解和應(yīng)用三階梯止痛方案：3.1.1 體表止痛法：可通過刺激疼痛部位周圍的皮膚或相對應(yīng)的健側(cè)達(dá)到止痛目的。刺激方法可采用按摩、涂清涼止痛藥等，也可采用各種溫度的刺激，或用65熱水袋放在濕毛巾上作局部熱敷，

11、每次20分鐘，可取得一定的止痛效果。3.1.2 注意力轉(zhuǎn)移止痛法：可根據(jù)病人的愛好，放一些快聲調(diào)的音樂，讓病人邊欣賞邊隨節(jié)奏作拍手動作；或可讓病人看一些笑話、幽默小說，說一段相聲取樂。還可以讓病人坐在舒適的椅子上，閉上雙眼，回想自己童年有趣的樂事，或者想自己愿意想的任何事，每次15分鐘，一般在進(jìn)食后2小時進(jìn)行，事后閉目靜坐2分鐘，這些都可以達(dá)到轉(zhuǎn)移止痛的目的。3.1.3 放松止痛法：全身放松可有輕快感，肌肉松弛可阻斷疼痛反應(yīng)。讓病人閉上雙眼，作嘆氣、打呵氣等動作，隨后屈髖屈膝平臥、放松腹肌、背肌、緩慢作腹式呼吸5?；蜃尣∪嗽谟撵o的環(huán)境里閉目進(jìn)行慢而深的吸氣與呼氣，使清新空氣進(jìn)入肺部，達(dá)到止痛目

12、的。1.4肺癌胸痛治療應(yīng)與癌腫治療同時進(jìn)行，可取得滿意的治療效果，及時改善患者的生活質(zhì)量。用于肺癌胸痛治療的方法主要是采用癌性疼痛治療藥物進(jìn)行。肺癌胸痛治療首先應(yīng)該從根本入手，所以首先應(yīng)該治療原發(fā)癌腫肺癌，并同時采用對癥藥物驚醒疼痛治療。肺癌的治療需根據(jù)患者的病情分期和患者綜合素質(zhì)選擇合適的治療方法，以綜合治療效果為佳。如早期肺癌可考慮手術(shù)治療和中醫(yī)中藥治療綜合治療，中晚期不適合手術(shù)的患者可單獨采用中醫(yī)中藥治療，或體質(zhì)好的患者采用放化療配合中醫(yī)中藥治療等。肺癌胸痛治療需要在肺癌治療的同時，進(jìn)行疼痛治療。臨床常用的方法是中藥外用貼劑，優(yōu)勢在于安全快捷，通過經(jīng)絡(luò)透皮治療，直接作用于疼痛部位，快速緩

13、解疼痛，并從根本上杜絕疼痛的再發(fā)。3.2緩解癥狀3.3.1 肺癌病人營養(yǎng)狀況一般較差，有時合并全身水腫，極易產(chǎn)生褥瘡，且迅速擴(kuò)展，難以治愈，預(yù)防褥瘡發(fā)生尤為重要。減輕局部壓力，按時更換體位，身體易受壓部位用氣圈、軟枕等墊起，避免長期受壓。保持皮膚清潔，尤其對于大小便失禁的病人，保持床鋪清潔、平整，對已破潰皮膚應(yīng)用烤燈照射，保持局部干燥。3.3.2發(fā)熱為肺癌的主要癥狀之一，應(yīng)囑病人注意保暖，預(yù)防感冒，以免發(fā)生肺炎；對于刺激性咳嗽，可給予鎮(zhèn)咳劑；夜間病人持續(xù)性咳嗽時，可飲熱水，以減輕咽喉部的刺激；如有咳血應(yīng)給止血藥，大量咳血時，立即通知醫(yī)生，同時使病人頭偏向一側(cè)，及時清除口腔內(nèi)積血防止窒息，并協(xié)助

14、醫(yī)生搶救。3.3飲食護(hù)理3.3.1 加強(qiáng)營養(yǎng)：肺癌的患者無吞咽困難時，應(yīng)自由擇食，在不影響治療的情況下，要多吃一些蛋白質(zhì)，碳水化合物豐富的食品，如瘦肉、雞、鴨、兔、魚、蝦、豆制品以及各種谷類，一般不限制食量，保證良好的營養(yǎng)，為手術(shù)創(chuàng)造良好的條件。如果營養(yǎng)狀況較差，很難耐受手術(shù)的創(chuàng)傷，術(shù)后愈合慢，易感染，對手術(shù)康復(fù)極為不利。這就需要術(shù)前提高膳食質(zhì)量。3.3.2 供給要素飲食：肺癌病人在手術(shù)前半個月，除一日三餐外，還要輔加要素飲食。要素飲食含有人體必需的各種營養(yǎng)素，由于營養(yǎng)素齊全可滿足機(jī)體的需要，不需消化即可在小腸上端吸收，可口服或管飼用之。要素膳可以補(bǔ)充蛋白質(zhì)營養(yǎng)外，在足夠熱量供應(yīng)時，可促進(jìn)肌肉

15、蛋白的合成，在熱量供應(yīng)不足時，支鏈氨基酸也能提供更多的熱能。要素膳的種類很多，經(jīng)口服或管飼。應(yīng)用時，要從低濃度開始，一般為5%的濃度逐漸遞增，若無腹瀉、嘔吐時，可逐漸到10%到20%，如果口服應(yīng)注意慢飲，飲用速度過快時，由于要素膳為高滲液，易產(chǎn)生腹瀉和嘔吐3。要注意適宜的溫度，防止過涼而引起腹瀉。若每天服用100克要素膳，就能增加熱量400千卡，蛋白質(zhì)16克。同時增加機(jī)體的免疫力，能夠耐受手術(shù)。3.3.3 術(shù)后的飲食調(diào)配：手術(shù)后根據(jù)病情來確定飲食，有的病人在手術(shù)第二天就可以進(jìn)食，但要從流食開始，食物要清淡、細(xì)軟、易消化吸收為主，因為手術(shù)創(chuàng)傷會引起消化系統(tǒng)的功能障礙，所以在食物選擇與進(jìn)補(bǔ)時，不要

16、急于求成。要從最簡單開始，若胃腸道無不良反應(yīng)時，再過渡到半流食、普食。在手術(shù)后的一周內(nèi)，除食用清流、半流外，還要補(bǔ)充要素膳，補(bǔ)充體內(nèi)的營養(yǎng)。待能正常進(jìn)食時，再取消要素膳。不論手術(shù)前后，都要多吃新鮮蔬菜和水果，如綠、黃、紅蔬菜、香菇、黑木耳、蘆筍、檸檬、紅棗等，因果蔬中含有豐富的維生素C，是抑癌物質(zhì)，能夠阻斷癌細(xì)胞的生成6。不吃或少吃刺激性食品，包括油炸食品?？山?jīng)常吃些大蒜，大蒜中含有抗癌物質(zhì)。不吸煙不飲酒。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，定期體格檢查，及時診斷和治療，就能夠延長生命。 3.3.4 肺癌飲食 宜多食具有增強(qiáng)機(jī)體免疫、抗肺癌作用的食物，如薏米、甜杏仁、菱、牡蠣、海蜇、黃魚、海龜、蟹、

17、鱟、蚶、海參、茯苓、山藥、大棗、烏梢蛇、四季豆、香菇、核桃、甲魚11?？人远嗵狄顺园坠?、蘿卜、芥菜、杏仁、橘皮、枇杷、橄欖、橘餅、海蜇、荸薺、海帶、紫菜、冬瓜、絲瓜、芝麻、無花果、松子、核桃、淡菜、羅漢果、桃、橙、柚等。發(fā)熱宜吃黃瓜、冬瓜、苦瓜、萵苣、茄子、發(fā)菜、百合、莧菜、薺菜、蕹菜、石花菜、馬齒莧、梅、西瓜、菠蘿、梨、柿、橘、檸檬、橄欖、桑椹子、荸薺、鴨、青魚?？┭顺郧嗝贰⑴?、甘蔗、梨、棉、海蜇、海參、蓮子、菱、海帶、芥麥、黑豆、豆腐、薺菜、茄子、牛奶、鯽魚、龜、鯇魚、烏賊、黃魚、甲魚、牡蠣、淡菜。宜吃減輕放療、化療副作用的食物：鵝血、蘑菇、鯊魚、桂圓、黃鱔、核桃、甲魚、烏龜、獼猴桃、莼

18、菜、金針菜、大棗、葵花籽、蘋果、鯉魚、綠豆、黃豆、赤豆、蝦、蟹、銀豆、泥鰍、塘虱、鯇魚、馬哈魚、綠茶、田螺12。 3.4心理護(hù)理3.4.1. 運用語言藝術(shù)安慰病人是肺癌的心理治療方法之一。護(hù)士對病人要真誠相待，交談時要自然，時時表露出對病人的關(guān)心、同情，肺癌的心理治療要征求病人所需要的幫助，使病人對護(hù)士產(chǎn)生信任感，并能向護(hù)士傾訴內(nèi)心變化4。護(hù)士可通過與病人交談及時捕捉信息，擇時給與恰如其分的心理護(hù)理以消除病人的顧慮，穩(wěn)定情緒，激發(fā)病人增長治療的信心，主動樂觀地與醫(yī)護(hù)合作。建立良好的護(hù)患關(guān)系 護(hù)理人員應(yīng)多與病人交談，根據(jù)病人年齡、職業(yè)、文化程度、性格等情況，鼓勵病人表達(dá)自己的感受，耐心傾聽病人訴

19、說，掌握病人的主要矛盾，盡量解答病人提出的問題，及時為病人提供有效的護(hù)理服務(wù)，為病人排憂解難，消除病人精神上的各種壓力，與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系。3.4.2.讓病人了解到癌癥不是只等于痛苦和死亡，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，減輕痛苦，提高生存率已不是不可能的，做好肺癌心理護(hù)理，從而使病人克服恐懼、絕望心理，保持積極樂觀情緒，充分調(diào)動機(jī)體的潛在力量，與疾病作斗爭。3.4.3.鼓勵病人多參加有益于身心健康的集體活動，肺癌心理護(hù)理定期組織病人參加各項活動如:打牌、下棋、閱報等，轉(zhuǎn)移病人注意力，并鼓勵病人之間的交流，調(diào)整病人的情緒，以積極的心態(tài)面對疾病，使病人一入院就處于一個充滿友愛的氛圍中，從而消除孤獨感?？傊?，肺癌這種疾病的死亡率之高令人們非?？謶?，很多患者都是由于沒能及早發(fā)現(xiàn)疾病而增加了治療難度，所以肺癌的早期診斷是提高治療效果的有效途徑，關(guān)鍵在于提高警惕，加強(qiáng)宣教、普及防癌知識，使病人了解吸煙的危害性，建議戒煙。對于40歲以上者應(yīng)該定期進(jìn)行胸部線普查，中年以上，久咳不愈或者出現(xiàn)血痰者，應(yīng)提高警惕，應(yīng)到醫(yī)院作進(jìn)一步的檢查