臨床輸血技術(shù)規(guī)范【研究知識】

1、臨床輸血技術(shù)規(guī)范,1,行業(yè)傾力,概貌,規(guī)范共分：7章38條，2000年10月1日起實施 第一章 總則 第二章 輸血申請 第三章 受血者血樣采集與送檢 第四章 交叉配血 第五章 血液入庫、核對、貯存 第六章 發(fā)血 第七章 輸血,2,行業(yè)傾力,總則,為了規(guī)范、指導醫(yī)療機構(gòu)科學、合理用血，根據(jù)中華人民共和國獻血法和醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）制定本規(guī)范。 血液資源必須加以保護、合理應用，避免浪費，杜絕不必要的輸血。 臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應嚴格掌握輸血適應證，正確應用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等。 二級以上醫(yī)院應設置獨立的輸血科（血庫），負責臨床用血的技術(shù)指導和技術(shù)

2、實施，確保貯血、配血和其他科學、合理用血措施的執(zhí)行。,3,行業(yè)傾力,輸血申請,申請輸血應由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫臨床輸血申請單，由主治醫(yī)師核準簽字，連同受血者血樣于預定輸血日期前送交輸血科（血庫）備血。 決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在輸血治療同意書上簽字。輸血治療同意書入病歷。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導同意、備案，并記入病歷。,4,行業(yè)傾力,輸血申請,術(shù)前自身貯血由輸血科（血庫）負責采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)師負責輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護。手術(shù)室的自身輸血包括急性等容性血液稀釋、術(shù)野自身血回

3、輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負責實施。 親友互助獻血由經(jīng)治醫(yī)師等對患者家屬進行動員，在輸血科（血庫）填寫登記表，到血站或衛(wèi)生行政部門批準的采血點（室）無償獻血，由血站進行血液的初、復檢，并負責調(diào)配合格血液。,5,行業(yè)傾力,輸血申請,患者治療性血液成分去除、血漿置換等，由經(jīng)治醫(yī)師申請，輸血科（血庫）或有關(guān)科室參加制訂治療方案并負責實施，由輸血科（血庫）和經(jīng)治醫(yī)師負責患者治療過程的監(jiān)護。 對于Rh（D）陰性和其他稀有血型患者，應采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。 新生兒溶血病如需要換血療法的，由經(jīng)治醫(yī)師申請，經(jīng)主治醫(yī)師核準，并經(jīng)患兒家屬或監(jiān)護人簽字同意，由血站和醫(yī)院輸血科（血庫）提

4、供適合的血液，換血由經(jīng)治醫(yī)師和輸血科（血庫）人員共同實施。,6,行業(yè)傾力,受血者血樣采集與送檢,確定輸血后，醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門診、床號、血型和診斷，采集血樣。 由醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科（血庫），雙方進逐項核對。,7,行業(yè)傾力,交叉配血,受血者配血試驗的血標本必須是輸血前3天之內(nèi)的。 輸血科（血庫）要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型（急診搶救患者緊急輸血時Rh(D)檢查可除外），正確無誤時可進行交叉配血。,8,行業(yè)傾力,交

5、叉配血,凡輸注全血、濃縮紅細胞、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞、濃縮白細胞、手工分離濃縮血小板等患者，應進行交叉配血試驗。機器單采濃縮血小板應ABO血型同型輸注。 凡遇有下列情況必須按全國臨床檢驗操作規(guī)程有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗：交叉配血不合時；對有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者。 兩人值班時，交叉配血試驗由兩人互相核對；一人值班時，操作完畢后自己復核，并填寫配血試驗結(jié)果。,9,行業(yè)傾力,血液入庫、核對、貯存,全血、血液成分入庫前要認真核對驗收。核對驗收內(nèi)容包括：運輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標簽填寫是否清楚齊全（供血機構(gòu)名稱及其許可證號、供血者姓名或條型碼編號和血型

6、、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時間，有效期及時間、血袋編號條形碼，儲存條件）等。 輸血科（血庫）要認真做好血液出入庫、核對、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存十年。 按A、B、O、AB 血型將全血、血液成分分別貯存于血庫專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)，并有明顯的標識。,10,行業(yè)傾力,血液入庫、核對、貯存,保存溫度和保存期如下（略） 當貯血冰箱的溫度自動控制記錄和報警裝置發(fā)出報警信號時，要立即檢查原因，及時解決并記錄。 貯血冰箱內(nèi)嚴禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次，無霉菌生長或培養(yǎng)皿（90mm）細菌生長菌落8CFU/10分鐘或200CFU/m3為合格。,11,行

7、業(yè)傾力,發(fā)血,配血合格后，由醫(yī)護人員到輸血科（血庫）取血。 取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型 有效期及配血試驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。,12,行業(yè)傾力,發(fā)血,凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：1標簽破損、漏血；2血袋有破損、漏血；3血液中有明顯凝塊；4血漿呈乳糜狀或暗灰色；5血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；6未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交 界面上出現(xiàn)溶血；7紅細胞層呈紫紅色；8過期或其他須查證的情況。,13,行業(yè)傾力,發(fā)血,血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于26冰箱,至少7天,以便對輸血不良反應

8、追查原因。 血液發(fā)出后不得退回。,14,行業(yè)傾力,輸血,輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。 輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。 取回的血應盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。,15,行業(yè)傾力,輸血,輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液進，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理

9、鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。 輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡高速輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應及時處理：1減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；2立即通知值班工程師和輸血科（血庫）值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。,16,行業(yè)傾力,輸血,疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：1核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄；2核對受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣

10、、血袋中血樣，重測ABO血型、RH(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）；,17,行業(yè)傾力,輸血,3立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血 漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；4立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應作進一步鑒定：5如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗；6盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；7必要時，溶血反應發(fā)生后5-7小時測血清膽紅素含量。,18,行業(yè)傾力,輸血,輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應的應逐項填寫患者輸血反應回報單，并返還輸血科（血庫）保存。輸血科（血庫）每月統(tǒng)計上報醫(yī)務處（科）。 輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。,19,行業(yè)傾力,完,20,行業(yè)傾力,鹽水介質(zhì)配血法,21,行業(yè)傾力,鹽水介質(zhì)配血法注意事項,本方法只能發(fā)現(xiàn)完全抗體。 室溫較低時，可能發(fā)生冷凝集現(xiàn)象，適當加熱即可消除。 配血