急診科小講課PPT.ppt

1、時(shí)間： 2年月日 實(shí)習(xí)科室：急診科搶救室 指導(dǎo)老師： 主講人：,醫(yī)科大學(xué)實(shí)習(xí)護(hù)生小講課,百草枯中毒的救治與護(hù)理,目錄,背景資料,中毒機(jī)制,臨床表現(xiàn),救治原則,護(hù)理措施,學(xué)習(xí)目標(biāo),1,2,3,了解：百草枯中毒機(jī)制,熟悉：百草枯臨床表現(xiàn),掌握：百草枯救治原則,01,背 景 資 料,背 景 資 料,百草枯（paraquat PQ） 又名對(duì)草快、克無(wú)蹤，隨著其在我國(guó)農(nóng)業(yè)上的廣泛應(yīng)用， 是目前世界范圍內(nèi)廣泛使用的除草劑。 PQ中毒也日趨增多，許多醫(yī)院已成為繼有機(jī)磷農(nóng)藥中毒之后占第二位的常見(jiàn)農(nóng)藥中毒。,背 景 資 料,百草枯（paraquat PQ） 對(duì)人毒性極強(qiáng)，口服致死量為1g（即相當(dāng)于20%原液5m

2、l15ml），急性百草枯中毒死亡率極高，可高達(dá)6080%，百草枯目前尚無(wú)特效解毒藥。,02,中 毒 機(jī) 制,中 毒 機(jī) 制,可經(jīng)胃腸道、皮膚和呼吸道吸收，以口服中毒多見(jiàn)。 PQ進(jìn)入人體被吸收后會(huì)迅速經(jīng)血液分布到全身。,中 毒 機(jī) 制,其中進(jìn)入肺的含量最高，在肺內(nèi)產(chǎn)生大量氧自由基，破壞細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)，早期出現(xiàn)肺泡出血、水腫、ARDS，晚期出現(xiàn)不可逆的肺間質(zhì)纖維化。也可造成腎及心肌細(xì)胞壞死等多臟器功能損傷。百草枯患者多死于肺纖維化。,中 毒 機(jī) 制,嚴(yán)重程度分級(jí),（一）輕型 攝入百草枯的量20毫克/kg體重，僅有黏膜糜爛和潰瘍 （二）中到重型 攝入百草枯的量20毫克/kg體重，多死于肺纖維化 （三）暴

3、發(fā)型 攝入百草枯的量40毫克/kg體重，多死于MODS。,中 毒 機(jī) 制,臨床診斷,根據(jù)毒物接觸史，臨床表現(xiàn)（特異的呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)及其他系統(tǒng)的非特異表現(xiàn)）及實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查,03,臨 床 表 現(xiàn),臨 床 表 現(xiàn),（一）消化系統(tǒng) 口腔,食道灼燒感，唇舌咽粘膜糜爛，潰瘍，吞咽疼痛及 吞咽困難； 劇烈嘔吐，腹脹； 部分患者中毒23日內(nèi)出現(xiàn)肝功異常，黃疸，肝腫大及 肝區(qū)疼痛。,臨 床 表 現(xiàn),（二）呼吸系統(tǒng) 小劑量中毒僅有胸悶，呼吸困難，雙肺可聞及濕羅音。 大劑量中毒者常因ARDS而死亡。 經(jīng)搶救存活者多于12周后發(fā)生肺間質(zhì)纖維化，導(dǎo)致 低氧血癥，呈進(jìn)行性呼吸困難，導(dǎo)致呼吸衰竭而死。,臨 床 表 現(xiàn),（三

4、）泌尿系統(tǒng) 可出現(xiàn)尿蛋白，管型尿，少尿，血肌酐及血尿素氮升高，重者可出現(xiàn)急性腎衰。,04,救 治 原 則,救 治 原 則,05,護(hù) 理 診 斷 護(hù) 理 措 施,護(hù) 理 診 斷,疼痛 與藥物中毒造成消化道灼傷有關(guān) 低效性呼吸形態(tài) 與肺功能降低有關(guān) 有感染的危險(xiǎn) 與口腔粘膜損傷及機(jī)體抵抗力下降有關(guān) 潛在并發(fā)癥：MODS 焦慮，恐懼 與對(duì)疾病恐懼及擔(dān)心預(yù)后有關(guān),護(hù) 理 措 施,疼痛 與藥物中毒造成消化道灼傷有關(guān),護(hù)理措施： （1）做好口腔護(hù)理，觀察口腔粘膜情況，有無(wú)感染和出血，鼓勵(lì)進(jìn)食，多漱口（可予以水200ml+利多卡因漱口，減輕咽喉部疼痛） （2）給予患者心理安慰，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，轉(zhuǎn)移

5、注意力，以減輕對(duì)疼痛的敏感性。,護(hù) 理 措 施,低效性呼吸形態(tài) 與肺功能降低有關(guān),護(hù)理措施： （1）嚴(yán)密觀察呼吸頻率節(jié)律和深淺度及四肢，口唇顏色，觀察缺氧情況。 （2）保持呼吸道通暢，密切監(jiān)測(cè)血氧飽和度及血?dú)夥治觯?tīng)診雙肺呼吸音，綜合判斷缺氧程度。及時(shí)處理肺部并發(fā)癥，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗感染藥及抗肺纖維化藥。,護(hù) 理 措 施,低效性呼吸形態(tài) 與肺功能降低有關(guān),護(hù)理措施： （3）一般不予吸氧，PO240mmHg時(shí)可給予間斷低流量吸氧，發(fā)生呼吸衰竭和ARDS時(shí)應(yīng)用機(jī)械通氣。 （4）保持室內(nèi)空氣清新，提供安靜環(huán)境，翻身拍背協(xié)助排痰。,護(hù) 理 措 施,有感染的危險(xiǎn) 與口腔粘膜損傷及機(jī)體抵抗 力下降有關(guān),護(hù)理措

6、施： （1）嚴(yán)格無(wú)菌操作，做好口腔護(hù)理和深靜脈護(hù)理，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，并注意觀察藥物療效。 （2）密切監(jiān)測(cè)體溫變化。體溫升高時(shí)給予物理降溫及藥物降溫。 （3）加強(qiáng)翻身拍背，促進(jìn)痰液排出。,護(hù) 理 措 施,潛在并發(fā)癥：MODS,護(hù)理措施： （1）密切觀察生命體征，嚴(yán)格記錄24h出入量,按時(shí)補(bǔ)液， 觀察藥物療效及副作用。 （2）避免使用對(duì)肝腎有害的藥物。,護(hù) 理 措 施,潛在并發(fā)癥：MODS,護(hù)理措施： （3）監(jiān)測(cè)肝功，腎功，電解質(zhì)，血?dú)夥治龅龋S時(shí)調(diào)整 治療方案。 （4）觀察患者黃疸情況及腹脹，觀察尿液顏色，量和性 狀（必要時(shí)行血液灌流）。,護(hù) 理 措 施,焦慮，恐懼 與對(duì)疾病恐懼及擔(dān)心預(yù)后有關(guān),護(hù)理措施： （1）護(hù)士應(yīng)同情理解并尊重患者，幫助其分析病情，了解其需求，盡量滿足患者合理要求。 （2）向患者介紹病情和救治成功的案例。爭(zhēng)取家屬的支持和配合，關(guān)心體貼患者，使其樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心和對(duì)生活的希望。 （3）運(yùn)用熟練的護(hù)理技術(shù)和精湛的醫(yī)術(shù)，取得患者的信任，促其配合治療。,總結(jié),1.百草枯中毒致死量為（ ）g ，相當(dāng)于20%原液5ml15ml 。 2.百草枯中毒主要致死原因： A.急性腎功能衰竭 B.進(jìn)行性肺纖維化 C.中毒性