發(fā)藥技巧與和合理用藥.ppt

1、目 錄,發(fā)藥流程 發(fā)藥禮儀 用藥交代 難點和注意事項,發(fā)藥流程,口服藥發(fā)放流程,按部就班,發(fā)藥禮儀,塑造專業(yè)形象 傳播溝通信息 提高工作效率 提高患者滿意度 ,儀態(tài)儀表 個人舉止 坐立姿勢 表情、視線 使用敬語,面對患者 注意隱私,用藥交代-用法用量,患者用藥像一篇記敘文，要求時間、 地點、人物，起因、經(jīng)過、結(jié)果。,用藥交代-用藥時間,不失時機(jī) 錯誤：時不再來,用藥交代-用法用量,舌下含服(如硝酸甘油),用藥交代-用法用量,足量水送服,用藥交代-用法用量,1、晨起空腹，以250ml水送服。 2、服藥后1小時內(nèi)盡量保持直立。,用藥交代-用法用量,泡騰片,以100150ml涼溫水浸泡，待完全溶解或

2、氣泡消失后飲用； 嚴(yán)禁直接服用或口含。,緩控釋制劑 無刻痕者不得掰開服用。,混懸液 搖勻后使用。,用藥交代-用法用量,例：患者，女，76歲 診斷：2型糖尿病。 處方：格列吡嗪控釋片 用法：5 mg，1次d ，早餐前30分鐘服用 。 投訴：大便中出現(xiàn)藥片，認(rèn)為藥品質(zhì)量問題。,降壓藥服藥時間,血壓的生理節(jié)律,Bid的降壓藥，一般早晨以及下午5點服用； qd的藥物晨起服用； 特殊情況，如明顯的晨峰高血壓、夜間血壓高的患者可睡前服用。,降壓藥服藥時間,胰島素分泌的生理節(jié)律隨餐波動 短效磺脲類藥物餐前服用； 二甲雙胍、糖苷酶抑制劑和速效胰島素促泌劑可隨餐服用； 長效口服藥物可晨起服用。,降壓藥服藥時間,

3、晨起服用的藥物,糖皮質(zhì)激素分泌峰值為早7-8時，同時給藥，可以減輕反饋性 抑制； 利尿劑睡前服用影響生活質(zhì)量。,餐前服用的藥物：促胃動力藥，胃粘膜保護(hù)藥 （藥理作用與進(jìn)餐密切相關(guān)） 空腹服用的藥物：抗感染藥物 （形成較高的血藥峰濃度）,餐前及空腹服用的藥物,餐中服用的藥物,助消化藥 熊去氧膽酸 奧利司他 非甾體抗炎藥,餐后服用的藥物,維生素類 （可促進(jìn)吸收） 組胺H2受體拮抗劑,睡前服用的藥物,他汀類藥物 部分抗過敏藥 緩瀉藥 鎮(zhèn)靜催眠藥,“必要時”服用的藥物,心絞痛發(fā)作時 發(fā)熱超過38.5時 血壓急劇升高時 疼痛時,影響藥品質(zhì)量的外在因素,用藥交代-貯存方法,完好無損,用藥交代-特殊人群,計

4、劃妊娠的育齡女性 維A酸 ，停藥后1年內(nèi)不宜妊娠； 異維A酸，停藥后3個月內(nèi)不宜妊娠； 阿維A酸，停藥后2年內(nèi)不宜妊娠； 來氟米特，停藥后6個月內(nèi)不宜妊娠。,因地制宜 錯誤：一成不變,用藥交代-特殊人群,哺乳期 用藥期間一般停止哺乳，停藥后，經(jīng)6個半衰期以上恢復(fù)哺乳。建議咨詢醫(yī)師或藥師。 兒童用藥 與家長溝通，教會計算用藥劑量。特別是溶液劑、混懸劑，應(yīng)分清“mL”與“格”,用藥交代-食品與藥品,華法林用藥期間應(yīng)避免大量食用,環(huán)孢素、他克莫司服藥期間禁食用,用藥交代-食品與藥品,用藥期間禁止飲酒：頭孢菌素類，甲硝唑，替硝唑，格列本脲， 苯巴比妥,1、部分藥物可以抑制乙醛脫氫酶，使得乙醛堆積，出現(xiàn)

5、雙硫侖反應(yīng)； 2、大劑量酒精與苯巴比妥合用可產(chǎn)生嚴(yán)重的中樞抑制。,用藥交代-禁止飲酒,用藥交代-其他,排泄物顏色、性質(zhì)改變 利福平、甲硝唑、維生素改變尿液顏色 鐵劑、鉍劑引起黑便,不良反應(yīng)處置一般應(yīng)及時停藥 如服用華法林后出現(xiàn)皮膚瘀斑應(yīng)及時就診；,用藥交代-其他,難點和注意事項,發(fā)藥環(huán)節(jié)應(yīng)注意避免用藥差錯； 語言通俗易懂； 時間緊張時僅對重點藥品進(jìn)行說明； 可向患者介紹用藥咨詢； 患者有異議時的處理； 提高患者服藥依從性。,55%的病人不知道怎樣正確用藥, 80%的病人從未被告知有可能出現(xiàn)的副作用, 30%50%的病人用藥依從性差。,調(diào)查結(jié)果顯示,提高患者服藥依從性,依從性最早被定義為患者遵從

6、醫(yī)囑或治療建議的程度包括遵守醫(yī)療約定和采納健康促進(jìn)行為 。 國外護(hù)理學(xué)者Lahdenpera認(rèn)為，依從性是指患者在與醫(yī)護(hù)人員合作過程中，為了保持健康而采取主動的、意向的、負(fù)責(zé)的行為過程，包括患者的自我護(hù)理意向、生活方式、態(tài)度、責(zé)任、吸煙、藥物治療6個方面。,數(shù)據(jù)可觀,依從性好-完全服從醫(yī)囑用藥，并產(chǎn)生相關(guān)的有效作用， 不依從-不按醫(yī)囑及時、足量服藥，或不經(jīng)醫(yī)生同意私自換藥、停藥、拒服藥等現(xiàn)象。 例：對于高血壓患者來說，嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥天數(shù)大于總天數(shù)的80%時為服藥依從性好，小于80%為依從性不佳。 反依從性,提高患者服藥依從性,Morisky等于1986年提出的用于測量高血壓患者服藥 依從性的

7、問卷(簡稱Morisky問卷)應(yīng)用最廣，且已被許多研究者用于包括高血壓、心力衰竭、抑郁、絕經(jīng)后骨關(guān)節(jié)炎和糖尿病等多種疾病患者的服藥依從性的測量，該問卷的信度和效度較好。,提高患者服藥依從性,目前國內(nèi)外尚無公認(rèn)統(tǒng)一的測量工具,(1)您是否有時忘記服藥； (2)在過去的兩周內(nèi)，是否有一天或幾天您忘記服藥； (3)治療期間，當(dāng)您覺得癥狀加重或出現(xiàn)其他癥狀時，您是否未告知醫(yī)生而自行減少藥量或停止服藥； (4)當(dāng)您外出時，您是否有時忘記隨身攜帶藥物； (5)昨天您服用了抗結(jié)核病藥物嗎，今天您服用了*藥物嗎 (6)當(dāng)您覺得自己的癥狀已經(jīng)好轉(zhuǎn)或消失時，您是否停止過服藥； (7)您是否覺得要堅持*病治療計劃有

8、困難； (8)您覺得要記起按時按量服用*藥物很難嗎。,Morisky問卷,回答“是”者得1分， 回答“否”者得0分。得分越高則提示依從性越差。,提高依從性的措施,健康教育 人文關(guān)懷 提高治療依從 性的有效途徑,護(hù)士應(yīng)該配合醫(yī)生積極開展健康教育，用通俗易懂的語言介紹有關(guān)疾病及治療知識，提高患者參與治療的能動性。 加強(qiáng)用藥指導(dǎo) 普及用藥知識 減少不良反應(yīng)發(fā)生,主動溝通 建立良好的護(hù)患關(guān)系 提高治療依從性的 必要條件,通過醫(yī)患接觸，彼此之間拉近距離，由此所產(chǎn)生的動力可以提高患者的依從程度 樹立以人為本的思想，以辨證多元思維方式和便捷安排對待患者診治中的各種問題 無微不至的細(xì)節(jié)服務(wù)也可提高患者依從性 (夜間病房巡視做到腳步輕、關(guān)門輕、問聲輕;主動幫助患者蓋被、關(guān)燈;及時給醒來口渴的患者倒水喝。）,提高依從性的措施,提高患者自我效能,個體的自我效能與其行為水平間的關(guān)系是 一種相互作用、相互促進(jìn)的動態(tài)發(fā)展關(guān)系， 個體的自我效能可通過成功的體驗、言語勸 說、角色榜樣以及正性情緒得以獲取或提高。,簡化治療方案 少花錢治好病 不開大處方,提高依從性的措施,加強(qiáng)對患者 治療依從性 的具體管理,老年患者記憶力差，容易漏服、忘服、錯服甚至多服藥等，因此，應(yīng)加強(qiáng)督促管理?？诜幟看伟l(fā)放看其服下，若有不當(dāng)之處應(yīng)及時采取護(hù)理措施; 服藥時藥物劑型也可影響患者的依從性，