郭蘭平傷口濕性愈合與滲液管理.ppt

1、傷口濕性愈合與滲液管理,神內(nèi)ICU 郭蘭平,2010/11/30,www. X,2,主要內(nèi)容,傷口濕性愈合理念,干燥與濕潤環(huán)境對比,現(xiàn)代傷口愈合理論：,傷口濕性愈合=適度濕潤+密閉的環(huán)境 保持傷口恒定的溫濕度-利于傷口愈合 沒有滲出傷口太干，上皮組織再生受阻/上皮受損 滲液太多傷口太濕，皮膚浸漬/傷口擴大,濕性愈合的概念,濕性愈合的概念為：以濕性愈合理論作指導，運用敷料和（或）藥液保持傷口濕潤，給傷口提供一個濕性愈合的環(huán)境，以促進愈合的手段或方法 2000年8月，美國FDA在新頒布的行業(yè)指南中特別強調(diào)：保持創(chuàng)面濕潤環(huán)境是標準的傷口處理方法,濕性愈合的原理,（1）有利于壞死組織與纖維蛋白的溶解

2、（2）維持傷口局部微環(huán)境的低氧狀態(tài) （3）有利于細胞增殖分化和移行 （4）保留滲出液內(nèi)的活性物質(zhì)，并促進活性物質(zhì)的釋放 （5）降低感染的機會：閉合環(huán)境：2.6%；干性環(huán)境：7.1% （6）保持創(chuàng)面濕潤：不形成干痂，減少疤痕，避免新生肉芽組織的再次機械性損傷，減少換藥疼痛,2010/11/30,www. X,8,傷口濕性愈合理念,傷口滲液的評估,傷口滲液與敷料的關(guān)系,傷口局部評估,1、傷口的類型與位置 2、傷口的大小、濕度和潛行 3、傷口滲液 4、基底組織 5、周圍皮膚情況 6、疼痛情況 7、感染情況,傷口滲液,傷口滲液，是指從傷口滲出來的液體分泌物。,滲液的成分,水 電解質(zhì) 營養(yǎng)物質(zhì) 炎癥介質(zhì)

3、 白細胞 蛋白消化酶 生長因子 代謝產(chǎn)物,傷口滲液的有益作用,防止傷口床干涸 幫助組織修補細胞移行 提供細胞代謝所需營養(yǎng) 協(xié)助生長因子和免疫因子擴散 幫助分解壞死或受損組織（自體溶解）,對傷口滲液的誤解,所有滲液都是無用的 滲液增多全因細菌量增加或明顯的感染 用過的敷料毫無用處 選擇一種敷料來解決滲液問題 需要更多的敷料來處理滲液,滲液的顏色,滲液的粘稠度,滲液的氣味,滲液的量,滲液的評估,滲液的顏色,清水性：透明色且含有血清 膿性液：黃、綠、黃綠混合或褐色粘稠狀 漿性液：淺紅色的血液狀 血水性：透明及淺紅色，血清及血液混合 膿血性：棕褐、黃綠或紅色等混雜的粘稠血性 狀態(tài)，有異味，屬膿性液和漿

4、性液的混合,滲液的粘稠度,高粘稠度 可能是由于炎癥期內(nèi)，滲液內(nèi)含大量蛋白質(zhì)所致 在感染 傷口中，滲液內(nèi)含有大量白細胞及細菌 含有已溶解或半溶解的腐肉或壞死組織 腸道瘺管，滲液內(nèi)含消化道物質(zhì) 可能由于某些敷料的殘留物,滲液的粘稠度,低粘稠度 患者營養(yǎng)不良，缺乏蛋白質(zhì) 靜脈血管疾病，由于血液回流受阻，大量滲液由毛細血管滲出至周圍組織，從傷口流出 充血性心臟病 可能由于泌尿道、淋巴系統(tǒng)瘺管所致,滲液的氣味,異味或臭味原因： 感染 大量細菌污染傷口 泌尿系統(tǒng)瘺管 腸瘺 腐肉或壞死組織溶解,滲液量,干燥-沒有明顯滲出液，傷口床是干的 低滲出液-每24小時分泌少于5ml更換敷料時只有敷料表面有痕跡 中等量

5、滲出液-每24小時分泌5-10ml，更換敷料時可能穿透敷料表面 大量滲出液-更換敷料時可能敷料無法完全吸收 中-大量應(yīng)考慮皮膚保護,評估：傷口滲液與敷料的關(guān)系,濕潤和潮濕是滲液處理的目標,2010/11/30,www. X,21,傷口濕性愈合理念,傷口滲液的評估,傷口滲液與敷料的關(guān)系,創(chuàng)面干燥：增加傷口濕潤 選擇可保存或提供水分的敷料 選擇低吸水性敷料 減少現(xiàn)有敷料的更換次數(shù),敷料與滲液處理的策略,水凝膠+擰干的鹽水紗布+透明薄膜,水凝膠+水膠體敷料,水凝膠+泡沫敷料,水膠體敷料,增加傷口濕潤的方法,創(chuàng)面濕潤或潮濕：維持傷口濕潤 現(xiàn)用敷料恰當?shù)乇３謧跐駶櫍^續(xù)現(xiàn)有敷料 維持現(xiàn)有敷料的更換頻率

6、,敷料與滲液處理的策略,維持傷口濕潤,創(chuàng)面滲液飽和或滲漏：減低傷口濕潤 控制傷口感染或去除傷口異物 選擇高吸水性的外敷料 選擇高吸水性的內(nèi)敷料 增加現(xiàn)有敷料的更換頻率 傷口周圍皮膚使用保護劑 評估傷口大量滲液的原因，必要時更改現(xiàn)有的處理方法,敷料與滲液處理的策略,控制感染,1、局部清洗 2、徹底清創(chuàng) 3、充分引流 4、正確應(yīng)用傷口敷料,藻酸鹽+方紗或棉墊,泡沫敷料,藻酸鹽+泡沫敷料,負壓 引流,減低傷口濕潤的方法：感染控制后，傷口滲液過多,理想的敷料,無粘性 阻礙細菌入侵 吸收滲液同時能保持傷口濕潤 保溫 無毒和不過敏 舒適和合適 保護傷口，避免進一步受損 無需頻繁更換 物美價廉 容易得到 保

7、存期長,傷口敷料的種類,水膠體敷料,材料：親水CMC微粒 作用：保持傷口濕潤，軟化腐肉，結(jié)痂自溶，促進傷口愈合，吸收少量、中量滲液 缺點：不適用于感染，滲液量過量，周圍皮膚脆弱的傷口,水膠體敷料,康惠爾潰瘍貼、透明貼康樂保 標準型/超薄型水膠體敷料康維德 Hydrocoll保赫曼 Tegasorb3M 安普貼優(yōu)格,藻酸鹽敷料,材料：藻酸纖維為主要原料，內(nèi)含鈣及鈉離子 作用：吸收大量滲液，止血，保護創(chuàng)面，促進肉芽組織生長； 缺點:不能用于干燥傷口；需要外敷料固定。,泡沫敷料,材料：水分子材料，聚氨酯半透膜 作用：吸收中量、大量滲液，防止換藥時機械性損傷 缺點:不適用于干燥傷口,水凝膠類敷料,優(yōu)點

8、： 保持傷口濕潤，提供濕性愈合環(huán)境，促進自體清創(chuàng)； 可填充竇道及腔隙、保護外露骨膜、肌腱等； 有少到中量的吸收能力。 缺點： 涂抹過多容易造成傷口浸漬; 不能涂抹在正常皮膚上; 需要二級敷料固定 不主張用于滲液多的傷口和感染傷口。,水凝膠類敷料,水凝膠適用于: 部分皮層或全皮層損傷傷口 有黃色腐肉或黑色壞死傷口 少到中量滲液的傷口,銀離子敷料,成份：敷料中含有或敷料表面涂有：銀離子、金屬銀或銀化合物。 優(yōu)點：提供濕性愈合環(huán)境；保護創(chuàng)面，減輕傷口疼痛；釋放銀離子殺菌,控制感染；促進肉芽組織生長；溶解壞死組織；吸收滲液。 缺點:不能用在良好生長的肉芽傷口上；會有輕微傷口著色現(xiàn)象,可用生理鹽水清洗消除。,銀離子敷料,康惠爾藻酸鹽銀 愛康膚-銀 愛銀康 優(yōu)拓SSD,如何正確的選擇敷料？,根據(jù)滲出量選擇敷料的吸收能力 根據(jù)創(chuàng)面大小選擇