口腔門診風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避

1、在口腔門診的運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，會(huì)有各種各樣的風(fēng)險(xiǎn)：包括醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、管理風(fēng)險(xiǎn)、服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)、行政風(fēng)險(xiǎn)、社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)、投資風(fēng)險(xiǎn)、價(jià)格費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)等等。對(duì)于各種風(fēng)險(xiǎn)，需要提前做好各項(xiàng)預(yù)案，以防風(fēng)險(xiǎn)來(lái)時(shí)布置應(yīng)對(duì)。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是最常見(jiàn)的，就是我們?cè)谥委熯^(guò)程中的槽中與醫(yī)療相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)。管理風(fēng)險(xiǎn)主要針對(duì)門診管理負(fù)責(zé)人，可能遇到的員工管理、人才流失等等服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)在門診醫(yī)療外的服務(wù)方面，比如接診、迎送、候診安排、咨詢、回訪等等。行政風(fēng)險(xiǎn)常常會(huì)遇到，開(kāi)辦一個(gè)門診要喝多個(gè)行政部門打交道。衛(wèi)監(jiān)所、環(huán)保局、疾控中心、市容辦、甚至街道辦等等。各個(gè)部門的“大爺”都要伺候好。社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)也許好多人沒(méi)有考慮到，一個(gè)門診也是一個(gè)營(yíng)業(yè)場(chǎng)所，與周圍鄰居商

2、戶、區(qū)域的各種社會(huì)人物，甚至周邊所謂的黑道人物，也許有一天會(huì)打交道。投資風(fēng)險(xiǎn)，門診也許是管理者自己投資的，也許是上面老板投資的，資金鏈的正常也關(guān)系到門診的運(yùn)營(yíng)。價(jià)格費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)，門診的價(jià)格定位，折扣，與當(dāng)?shù)氐膬r(jià)格情況。在費(fèi)用過(guò)程中的欠費(fèi)、對(duì)于預(yù)存費(fèi)用的管理等等。還有其他的風(fēng)險(xiǎn)，首先我們看一下門診的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)：一麻醉風(fēng)險(xiǎn)二拔牙風(fēng)險(xiǎn)三充填風(fēng)險(xiǎn)四治療風(fēng)險(xiǎn)五修復(fù)風(fēng)險(xiǎn)六正畸風(fēng)險(xiǎn)七美容美白風(fēng)險(xiǎn)八齒槽外科風(fēng)險(xiǎn)九種植風(fēng)險(xiǎn)十其他風(fēng)險(xiǎn)一、局部麻醉1暈厥：緩脈防：降低腎上腺素濃度，回抽無(wú)血，慢推，勿空腹，降低緊張。治：放平座椅，解衣領(lǐng)，喝溫水。掐人中，50%GS,阿托品0.5mg皮下，禁用兒茶酚胺類（腎上腺素，麻黃素等）

3、2血腫：上頜結(jié)節(jié)麻醉、翼靜脈叢。防：針頭勿過(guò)深，勿靠外治：停止注射，壓迫幾分鐘，冰敷，12天后熱敷，會(huì)自行消退3注射部位感染：2天后疼痛、紅腫、壓痛。消毒不嚴(yán)，混入雜質(zhì)、糖尿病防：詢問(wèn)糖尿病史，嚴(yán)格消毒。4過(guò)敏反應(yīng)：遲發(fā)型（血管神經(jīng)性水腫、蕁麻疹、哮喘、過(guò)敏性紫癜）治：苯妥拉明25mgTID,地塞米松0.75mgTID;10%葡萄糖酸鈣10ml+50%GS40mlivqd急發(fā)型（喉頭阻塞感，呼吸困難、心率快、血壓降低、肌肉抽搐、神志不清、四肢冰涼）原則是抗過(guò)敏、抗休克。建立靜脈通道。吸氧地塞米松10mg+苯妥拉明50mg10%葡萄糖酸鈣10ml+50%GS40ml靜推尼可剎米阿拉明10mg,多

4、巴胺20mgiv升壓。5神經(jīng)損傷：針頭刺傷神經(jīng)或麻藥混入酒精。麻藥退后，口唇麻木、感覺(jué)異常V B1,VB12，紅外線理療。6注射針折斷：進(jìn)針過(guò)深，反復(fù)擺動(dòng)；重復(fù)使用針頭；針頭質(zhì)量問(wèn)題防：仔細(xì)檢查，輕柔操作。用鑷子或持針器取出，外科取出。二、拔牙1拔錯(cuò)牙齒:乳牙恒牙的鑒別拔牙用力前再次確認(rèn)牙位2鄰牙松動(dòng)牙鋌的使用時(shí)注意支點(diǎn)。鉗夾擺動(dòng)式注意誤傷3拔出時(shí)對(duì)頜牙損傷：注意保護(hù)對(duì)頜牙，注意脫落方向4根折：注意力度、幅度。術(shù)前判斷阻力5牙齦撕脫：拔牙前分離牙齦6腭側(cè)根入上頜竇：上6腭側(cè)根注意避免使用牙鋌和骨錘7下頜骨折斷盡量避免使用骨錘和劈冠，遇下頜骨薄窄患者要注意，老年人骨質(zhì)疏松患者要注意8干槽癥拔牙后

5、拔牙窩搔刮，血充滿牙槽窩，預(yù)防性使用抗生素重新清理牙槽窩，碘仿砂條填塞?？垢腥局委?。9牙鋌脫落把握支點(diǎn)，頰舌側(cè)棉球防護(hù)10出血術(shù)前詢問(wèn)、檢測(cè)系統(tǒng)性疾病。壓迫止血、縫合止血、藥物止血。三、齲齒填充1去齲時(shí)穿髓注意轉(zhuǎn)速，使用慢機(jī)，先安撫再去盡軟齲2去齲時(shí)刺激牙髓：降溫、勿使用壓力、間斷去齲3診斷失誤:深齲與無(wú)痛性牙髓炎的鑒別。4未墊底，充填后敏感：近髓墊底，Ca(OH)25咬合高點(diǎn)：調(diào)合，正中咬合、前伸合、側(cè)方合。坐位與躺位的頜位關(guān)系6充填后脫落：洞形的固位。側(cè)壁固位、倒凹固位、鳩尾固位。充填時(shí)隔濕。7顏色異常。材料顏色選擇，美容樹(shù)脂修復(fù)方法。斜面預(yù)備、分層填充。四、根管治療1器械折斷與根管內(nèi)2診間疼痛:封藥藥物刺激；根管預(yù)備時(shí)將壞死物推入根尖。3髓室底穿通：髓室頂與髓室底判斷失誤，車針使用失誤4根尖破壞：根管長(zhǎng)度判斷失誤，擴(kuò)根管操作失誤5根尖囊腫、肉芽腫無(wú)法吸收：診斷失誤6瘺管無(wú)法閉合：長(zhǎng)期經(jīng)久不愈的瘺管，瘺管搔刮術(shù)后瘺管切除術(shù)。7擴(kuò)大器械掉落、誤吸：后牙根管治療時(shí)，角度不好，用線懸掛。升起椅背，催吐，勿咽。五、修復(fù)：1牙體預(yù)備：穿髓預(yù)備不足形成倒凹就位道不一致2排齦：損傷牙齦車針纏繞排齦線3取模：患者惡心。藻酸鹽調(diào)伴過(guò)稀，牙椅未豎起。脫模：模型脫出時(shí)方向不正確，鋁合金托盤(pán)邊緣未增加倒凹。4灌制模型