高處作業(yè)安全許可證

1、高處作業(yè)安全許可證一級(jí)高處作業(yè)2mh5m 二級(jí)高處作業(yè)5mh15m 三級(jí)高處作業(yè)15mh30m 特級(jí)高處作業(yè)h30m編號(hào)： 作業(yè)人員（申請(qǐng)）聯(lián)（第一聯(lián)）申請(qǐng)單位/部門(mén)申請(qǐng)人監(jiān)護(hù)人作業(yè)負(fù)責(zé)人作業(yè)地點(diǎn)作業(yè)高度作業(yè)人員 作業(yè)內(nèi)容開(kāi)工時(shí)間年 月 日 時(shí) 分至 年 月 日 時(shí) 分止序號(hào)風(fēng)險(xiǎn)分析安全措施選項(xiàng)1作業(yè)人員身體狀況不好患有職業(yè)禁忌癥、年老體弱、疲勞過(guò)度、視力不佳及酒后人員等，不許進(jìn)行高處作業(yè)；2作業(yè)人員不清楚現(xiàn)場(chǎng)情況作業(yè)前必須進(jìn)行安全教育；3腳手架、防護(hù)棚的搭設(shè)、拆除過(guò)程必須設(shè)警戒區(qū)，并設(shè)專(zhuān)人監(jiān)護(hù)；4材料、器具、設(shè)備不安全檢查材料、器具、設(shè)備，必須安全可靠方能使用；5未佩戴勞動(dòng)防護(hù)用品作業(yè)人員佩

2、戴合格的安全帽、安全帶，安全帶高掛低用；6未佩戴工具箱作業(yè)人員佩戴專(zhuān)用的工具箱；7帶電高處作業(yè)必須使用絕緣工具；8登石棉瓦、瓦棱板等輕型材料作業(yè)必須鋪設(shè)牢固的腳手板（架），并加以固定，腳手板（架）上要有防滑措施；9腳手架、防護(hù)網(wǎng)、圍欄布置不安全現(xiàn)場(chǎng)搭設(shè)的腳手架、防護(hù)網(wǎng)、圍欄等必須符合安全規(guī)定；10繩子、梯子未進(jìn)行檢查繩子、梯子必須符合安全規(guī)定；11高處作業(yè)與其他作業(yè)交叉進(jìn)行不得進(jìn)行上下垂直作業(yè)，如果需要垂直作業(yè)時(shí)應(yīng)采取可靠地隔離措施；12在危險(xiǎn)化學(xué)品生產(chǎn)、儲(chǔ)存場(chǎng)所或附近有放空管線的位置進(jìn)行高處作業(yè)為作業(yè)人員配備必要的防護(hù)器具（如空氣呼吸器、過(guò)濾式防毒面具或口罩），并事先與車(chē)間負(fù)責(zé)人取得聯(lián)系；1

3、3在臨近有排放有毒、有害氣體、粉塵的放空管線或煙囪的場(chǎng)所進(jìn)行高處作業(yè)作業(yè)點(diǎn)的有毒物濃度應(yīng)在允許濃度范圍內(nèi)，并采取有效的防護(hù)措施；1430米以上高處作業(yè)或周?chē)休^大噪音高處作業(yè)人員與地面監(jiān)護(hù)人員必須配備通訊、聯(lián)絡(luò)工具；15采光不足、夜間作業(yè)必須要有充足的照明、安裝臨時(shí)燈、防爆燈；16高處作業(yè)的安全技術(shù)設(shè)施有缺陷或隱患及時(shí)解決；危及人身安全時(shí)，應(yīng)停止作業(yè)；17出現(xiàn)危險(xiǎn)化學(xué)品泄漏立即停止作業(yè)，人員撤離；18不清楚高處作業(yè)時(shí)發(fā)生緊急情況或事故的處理方法明確作業(yè)人員緊急狀況時(shí)的逃生路線和救護(hù)方法，現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)配備就生設(shè)施和滅火器材19雨、雪、強(qiáng)風(fēng)、濃霧天氣及暴雨后高處作業(yè)雨天和雪天進(jìn)行高處作業(yè)時(shí)，應(yīng)采取可靠地

4、防滑和防凍措施，凡水、冰、霜、雪均及時(shí)清除；對(duì)進(jìn)行高處作業(yè)的高聳建筑物，應(yīng)事先設(shè)置避雷設(shè)施；遇6級(jí)以上強(qiáng)風(fēng)、濃霧等惡劣氣候，不得進(jìn)行三級(jí)、特級(jí)高處作業(yè)；20拋擲物品不準(zhǔn)拋擲物品；21作業(yè)后高處或現(xiàn)場(chǎng)有雜物作業(yè)結(jié)束后清理高處或現(xiàn)場(chǎng)的雜物；補(bǔ)充措施：作業(yè)單位負(fù)責(zé)人意見(jiàn) 簽名： 年 月 日車(chē)間主管意見(jiàn)（一級(jí)）簽名： 年 月 日所屬區(qū)域部門(mén)負(fù)責(zé)人意見(jiàn)（二、三級(jí)） 簽名： 年 月 日 副總經(jīng)理意見(jiàn)（特級(jí)）簽名： 年 月 日完工驗(yàn)收： 年 月 日 時(shí) 分 簽名（申請(qǐng)崗位與安全部門(mén)）：高處作業(yè)安全許可證一級(jí)高處作業(yè)2mh5m 二級(jí)高處作業(yè)5mh15m 三級(jí)高處作業(yè)15mh30m 特級(jí)高處作業(yè)h30m編號(hào)：

5、安環(huán)科留存聯(lián)（第二聯(lián)）申請(qǐng)單位申請(qǐng)人監(jiān)護(hù)人作業(yè)單位作業(yè)地點(diǎn)作業(yè)高度作業(yè)負(fù)責(zé)人作業(yè)人員 作業(yè)內(nèi)容開(kāi)工時(shí)間年 月 日 時(shí) 分至 年 月 日 時(shí) 分止序號(hào)風(fēng)險(xiǎn)分析安全措施選項(xiàng)1作業(yè)人員身體狀況不好患有職業(yè)禁忌癥、年老體弱、疲勞過(guò)度、視力不佳及酒后人員等，不許進(jìn)行高處作業(yè)；2作業(yè)人員不清楚現(xiàn)場(chǎng)情況作業(yè)前必須進(jìn)行安全教育；3腳手架、防護(hù)棚的搭設(shè)、拆除過(guò)程必須設(shè)警戒區(qū)，并設(shè)專(zhuān)人監(jiān)護(hù)；4材料、器具、設(shè)備不安全檢查材料、器具、設(shè)備，必須安全可靠方能使用；5未佩戴勞動(dòng)防護(hù)用品作業(yè)人員佩戴合格的安全帽、安全帶，安全帶高掛低用；6未佩戴工具箱作業(yè)人員佩戴專(zhuān)用的工具箱；7帶電高處作業(yè)必須使用絕緣工具；8登石棉瓦、瓦棱

6、板等輕型材料作業(yè)必須鋪設(shè)牢固的腳手板（架），并加以固定，腳手板（架）上要有防滑措施；9腳手架、防護(hù)網(wǎng)、圍欄布置不安全現(xiàn)場(chǎng)搭設(shè)的腳手架、防護(hù)網(wǎng)、圍欄等必須符合安全規(guī)定；10繩子、梯子未進(jìn)行檢查繩子、梯子必須符合安全規(guī)定；11高處作業(yè)與其他作業(yè)交叉進(jìn)行不得進(jìn)行上下垂直作業(yè)，如果需要垂直作業(yè)時(shí)應(yīng)采取可靠地隔離措施；12在危險(xiǎn)化學(xué)品生產(chǎn)、儲(chǔ)存場(chǎng)所或附近有放空管線的位置進(jìn)行高處作業(yè)為作業(yè)人員配備必要的防護(hù)器具（如空氣呼吸器、過(guò)濾式防毒面具或口罩），并事先與車(chē)間負(fù)責(zé)人取得聯(lián)系；13在臨近有排放有毒、有害氣體、粉塵的放空管線或煙囪的場(chǎng)所進(jìn)行高處作業(yè)作業(yè)點(diǎn)的有毒物濃度應(yīng)在允許濃度范圍內(nèi)，并采取有效的防護(hù)措施；

7、1430米以上高處作業(yè)或周?chē)休^大噪音高處作業(yè)人員與地面監(jiān)護(hù)人員必須配備通訊、聯(lián)絡(luò)工具；15采光不足、夜間作業(yè)必須要有充足的照明、安裝臨時(shí)燈、防爆燈；16高處作業(yè)的安全技術(shù)設(shè)施有缺陷或隱患及時(shí)解決；危及人身安全時(shí)，應(yīng)停止作業(yè)；17出現(xiàn)危險(xiǎn)化學(xué)品泄漏立即停止作業(yè)，人員撤離；18不清楚高處作業(yè)時(shí)發(fā)生緊急情況或事故的處理方法明確作業(yè)人員緊急狀況時(shí)的逃生路線和救護(hù)方法，現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)配備就生設(shè)施和滅火器材19雨、雪、強(qiáng)風(fēng)、濃霧天氣及暴雨后高處作業(yè)雨天和雪天進(jìn)行高處作業(yè)時(shí)，應(yīng)采取可靠地防滑和防凍措施，凡水、冰、霜、雪均及時(shí)清除；對(duì)進(jìn)行高處作業(yè)的高聳建筑物，應(yīng)事先設(shè)置避雷設(shè)施；遇6級(jí)以上強(qiáng)風(fēng)、濃霧等惡劣氣候，不得

8、進(jìn)行三級(jí)、特級(jí)高處作業(yè)；20拋擲物品不準(zhǔn)拋擲物品；21作業(yè)后高處或現(xiàn)場(chǎng)有雜物作業(yè)結(jié)束后清理高處或現(xiàn)場(chǎng)的雜物；補(bǔ)充措施：車(chē)間主管意見(jiàn) 簽名： 年 月 日安環(huán)科負(fù)責(zé)人意見(jiàn)簽名： 年 月 日副總經(jīng)理意見(jiàn) 簽名： 年 月 日 總經(jīng)理意見(jiàn)簽名： 年 月 日完工驗(yàn)收： 年 月 日 時(shí) 分 簽名（申請(qǐng)崗位與安全部門(mén)）：高處作業(yè)安全許可證一級(jí)高處作業(yè)2mh5m 二級(jí)高處作業(yè)5mh15m 三級(jí)高處作業(yè)15mh30m 特級(jí)高處作業(yè)h30m編號(hào)： 生產(chǎn)部留存聯(lián)（第三聯(lián)）申請(qǐng)單位申請(qǐng)人監(jiān)護(hù)人作業(yè)單位作業(yè)地點(diǎn)作業(yè)高度作業(yè)負(fù)責(zé)人作業(yè)人員 作業(yè)內(nèi)容開(kāi)工時(shí)間年 月 日 時(shí) 分至 年 月 日 時(shí) 分止序號(hào)風(fēng)險(xiǎn)分析安全措施選項(xiàng)1

9、作業(yè)人員身體狀況不好患有職業(yè)禁忌癥、年老體弱、疲勞過(guò)度、視力不佳及酒后人員等，不許進(jìn)行高處作業(yè)；2作業(yè)人員不清楚現(xiàn)場(chǎng)情況作業(yè)前必須進(jìn)行安全教育；3腳手架、防護(hù)棚的搭設(shè)、拆除過(guò)程必須設(shè)警戒區(qū)，并設(shè)專(zhuān)人監(jiān)護(hù)；4材料、器具、設(shè)備不安全檢查材料、器具、設(shè)備，必須安全可靠方能使用；5未佩戴勞動(dòng)防護(hù)用品作業(yè)人員佩戴合格的安全帽、安全帶，安全帶高掛低用；6未佩戴工具箱作業(yè)人員佩戴專(zhuān)用的工具箱；7帶電高處作業(yè)必須使用絕緣工具；8登石棉瓦、瓦棱板等輕型材料作業(yè)必須鋪設(shè)牢固的腳手板（架），并加以固定，腳手板（架）上要有防滑措施；9腳手架、防護(hù)網(wǎng)、圍欄布置不安全現(xiàn)場(chǎng)搭設(shè)的腳手架、防護(hù)網(wǎng)、圍欄等必須符合安全規(guī)定；10

10、繩子、梯子未進(jìn)行檢查繩子、梯子必須符合安全規(guī)定；11高處作業(yè)與其他作業(yè)交叉進(jìn)行不得進(jìn)行上下垂直作業(yè)，如果需要垂直作業(yè)時(shí)應(yīng)采取可靠地隔離措施；12在危險(xiǎn)化學(xué)品生產(chǎn)、儲(chǔ)存場(chǎng)所或附近有放空管線的位置進(jìn)行高處作業(yè)為作業(yè)人員配備必要的防護(hù)器具（如空氣呼吸器、過(guò)濾式防毒面具或口罩），并事先與車(chē)間負(fù)責(zé)人取得聯(lián)系；13在臨近有排放有毒、有害氣體、粉塵的放空管線或煙囪的場(chǎng)所進(jìn)行高處作業(yè)作業(yè)點(diǎn)的有毒物濃度應(yīng)在允許濃度范圍內(nèi)，并采取有效的防護(hù)措施；1430米以上高處作業(yè)或周?chē)休^大噪音高處作業(yè)人員與地面監(jiān)護(hù)人員必須配備通訊、聯(lián)絡(luò)工具；15采光不足、夜間作業(yè)必須要有充足的照明、安裝臨時(shí)燈、防爆燈；16高處作業(yè)的安全技術(shù)設(shè)施有缺陷或隱患及時(shí)解決；危及人身安全時(shí)，應(yīng)停止作業(yè)；17出現(xiàn)危險(xiǎn)化學(xué)品泄漏立即停止作業(yè)，人員撤離；18不清楚高處作業(yè)時(shí)發(fā)生緊急情況或事故的處理方法明確作業(yè)人員緊急狀況時(shí)的逃生路線和救護(hù)方法，現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)配備就生設(shè)施和滅火器材19雨、雪、強(qiáng)風(fēng)、濃霧天氣及暴雨后高處作業(yè)雨天和雪天進(jìn)行高處作業(yè)時(shí)，應(yīng)采取可靠地防滑和防凍措施，凡水、冰、霜、雪均及時(shí)清除；對(duì)進(jìn)行高處作業(yè)的高聳建筑物，應(yīng)事先設(shè)置避雷設(shè)施；