髖關節(jié)體格檢查

1、髖關節(jié)檢查,視診,站立位：充分顯露雙側髖關節(jié)，對比髖的前、后和側方，有無畸形和腫脹，肌肉有無萎縮，骨盆有無傾斜，肢體有無長短，觀察股骨大轉子的高度，臀部、膝和足的位置。同時檢查病人的站立姿勢和步態(tài)。,髖關節(jié)活動范圍,屈曲：130-140 后伸：10-15 外展：30-45 內(nèi)收：20- 30 伸位（內(nèi)旋或外旋）：外旋30- 40 ，內(nèi)旋40- 50 屈曲（內(nèi)旋或外旋）：外旋30 - 40 ，內(nèi)旋40- 50,步態(tài),短腿步態(tài)：患肢縮短達2.5cm以上者，該側著地時同側骨盆下降導致同側肩下降，對側邁步腿髖膝關節(jié)過度屈曲、踝關節(jié)過度背屈。如果縮短超過4cm，則縮短側下肢以足尖著地行走，其步態(tài)統(tǒng)稱短腿

2、步態(tài)。,臀大肌癱瘓步態(tài)：臀大肌無力，髖關節(jié)后伸無力，故患者步行時以手扶持患側臀部挺腰并使上身稍后傾。,臀中肌步態(tài)：不能固定骨盆，也無力提起、外展和旋轉大腿，髖關節(jié)側方穩(wěn)定受到影響，表現(xiàn)為行走中患腿站立相時，軀干向患側側彎，以避免健側骨盆下降過多，從而維持平衡。兩側臀中肌受損時，其步態(tài)特殊，步行時上身左右交替搖擺，狀如“鴨步”。,股四頭肌步態(tài)：患者跨步時伸膝無力，不能以患肢支持體重站立，常用手支撐在患膝上并向后推壓，使健肢向前跨步。,減痛步態(tài)：一側下肢出現(xiàn)疼痛時，常呈現(xiàn)出減痛步態(tài)，其特點為患側站立相時間縮短，以盡量減少患肢負重，步幅變短。此外，患者常一手按住疼痛部位，另一上肢伸展。疼痛部位不同，

3、表現(xiàn)可有些差異。髖關節(jié)疼痛者，患肢負重時同側肩下降，軀干稍傾斜，患側下肢外旋、屈曲位，盡量避免足跟擊地。膝關節(jié)疼痛患者膝稍屈，以足趾著地行走。,觸診,髖關節(jié)的輪廓 股骨頭位置、前后是否可觸及 股骨頭周圍有無腫塊 軟組織厚度 壓痛點：股骨頭、大轉子周圍、小轉子、髂骨翼內(nèi)側、髂脛束 大轉子是否移位,Bryant三角：病人仰臥沿一側髂前上棘作一垂直線，再從大轉子尖端畫一水平線，即成一三角形。測其底線，與健側對比，大轉子上移時，此底線較健側為短。,Nelaton 線 ：患者仰臥位，屈髖45度，在髂前上棘和坐骨結節(jié)之間作一連線，正常時此線通過大轉子頂端；當股骨頸骨折或髖關節(jié)脫位時，大轉子頂端即高出此線。

4、,肌力檢查,肌力檢查,髂腰?。合リP節(jié)屈曲托住小腿，抗阻力屈曲髖關節(jié),縫匠?。后y關節(jié)外旋時抗阻力屈膝,股內(nèi)收?。荷熘毕リP節(jié)，下肢由外展位抗阻力內(nèi)收 臀大?。焊┡P位，髖關節(jié)抗阻力后伸,臀中肌、臀小?。后y外展和內(nèi)旋抗阻力,髖關節(jié)外旋：髂腰肌、臀大肌、梨狀肌、閉孔內(nèi)外機、股方肌共同收縮 方法：俯臥、屈膝， 小腿抗阻內(nèi)收,特殊檢查,大腿滾動試驗：又稱高芬(Cativain)征?；颊哐雠P，雙下肢伸直，檢查者以手掌輕搓大腿，使大腿間內(nèi)外旋轉滾動。若系該髖關節(jié)疾患并引起髖周圍肌肉痙攣，則運動受限、疼痛，并見該側腹肌收縮，即為陽性。主要檢查髖關節(jié)炎癥、結核、股骨頸骨折、粗隆間骨折等。,叩擊試驗：患者仰臥，患側下

5、肢伸直，檢查者握拳，叩擊患肢足跟或大轉子，引起髖部疼痛即為陽性，見于髖關節(jié)炎或骨折。,Thomas征 患者仰臥,病側下肢放平時腰前凸前增加;將健側髖與膝盡量屈曲,使腰部平貼在檢查臺上,患肢尚能伸直平放于床面者為陰性，若患肢不能伸直呈屈曲狀為陽性。,“4”字試驗：患者仰臥，一側下肢伸直，另側下肢以“4”字形狀放在伸直下肢近膝關節(jié)處，并一手按住膝關節(jié)，另一手按壓對側髂嵴上，兩手同時下壓。下壓時，骶髂關節(jié)出現(xiàn)痛者，并且或者曲側膝關節(jié)不能觸及床面為陽性。,髂脛束攣縮試驗：側臥，健側在下屈髖屈膝，檢查者在患者背后一手固定骨盆，一手握患肢踝部屈膝至90，然后將髖關節(jié)外展后伸，再放松握踝之手，讓患肢自然下落

6、，落在健肢后側為陰性，若落在健肢前方或保持外展上舉姿勢不能下落，為陽性，說明髂脛束或闊筋膜張肌攣縮。,骨盆擠壓試驗：用于診斷骨盆骨折和骶髂關節(jié)病變?；颊哐雠P位，檢查者兩手分別放于髂骨翼兩側，兩手同時向中線擠壓，如有骨折則會發(fā)生疼痛，稱骨盆擠壓試驗陽性?；驀诨颊卟扇扰P位，檢查者雙手放于上側髂骨部，向下按壓，后法多用于檢查骶髂關節(jié)病變。,骨盆分離試驗：多用于檢查骨盆骨折及骶髂關節(jié)病變。患者仰臥位，檢查者兩手分別置于兩側髂前上棘部，兩手同時向外推按髂骨翼，使之向兩側分開。如有骨盆骨折或骶髂關節(jié)病變，則局部發(fā)生疼痛反應，稱為骨盆分離試驗陽性。,髖關節(jié)超伸試驗：俯臥位，一手固定骨盆，一手提起患側小腿，

7、使髖關節(jié)過伸，正?？蛇_30 ，若后伸受限，用力后伸使骨盆抬起，引起臀部疼痛即為陽性，見于髖關節(jié)攣縮，炎癥或結核早期，腰大肌膿腫等。,先天性髖關節(jié)脫位,單足站立試驗：在正常情況，用單足站立時，臀中、小肌收縮，對側骨盆抬起，才能保持身體平衡。如果站立側患有先天性髖關節(jié)脫位時，因臀中、小肌肉松弛，對側骨盆不但不能抬起，反而下降。,Allis征：患者仰臥，屈髖屈膝，兩足平行置于床面，比較兩膝高度。不等高為陽性，提示較低一側股骨或脛骨短縮，或髖關節(jié)后脫位。,髖關節(jié)屈曲外展試驗：雙髖關節(jié)和膝關節(jié)各屈曲90位時，正常新生兒及嬰兒髖關節(jié)可外展80左右。外展受限在70以內(nèi)時應疑有髖關節(jié)脫位。檢查時若聽到響聲后即可外展90表示脫位已復位。,骶髂關節(jié),斜板試驗：患者仰臥位，一側腿伸直，另一側腿屈髖、屈膝各90，醫(yī)者一手扶住該側屈曲的膝部，另一手按住同側的肩部醫(yī)者用扶膝部的手推患者的腿內(nèi)收并使該側的髖關節(jié)內(nèi)旋，如骶髂關節(jié)發(fā)生疼痛，本試驗即為陽性，表示該側骶髂關節(jié)關節(jié)或下腰部有病變。,髖髂關節(jié)定位試驗：患者仰臥，檢查者抱住其兩腿膝后部，使髖關節(jié)屈曲至90位，小腿自然地放在檢查者右臂上。檢查者左手壓住膝部，使骨盆緊靠檢查臺，患者肌肉放松，然后以雙大腿為杠桿，將骨盆向右和向左擠壓