多重耐藥菌病人的護(hù)理

1、多重耐藥菌感染病人的護(hù)理,多重耐藥菌的定義及相關(guān)慨念,多重耐藥菌（ Multiple Drug Resistant Organism，MDRO）是指對(duì)三類或三類以上結(jié)構(gòu)不同（作用機(jī)制不同）抗菌藥物同時(shí)耐藥（每類中一種或一種以上）的細(xì)菌。 全耐藥菌（ Pan-Drug Resistant Organism ，PDRO）是指對(duì)目前所做的所有體外藥敏試驗(yàn)藥物全部耐藥的細(xì)菌。 全耐藥菌（ Pan-Drug Resistant Organism ，PDRO）是指對(duì)目前所做的所有體外藥敏試驗(yàn)藥物全部耐藥的細(xì)菌。,常見多重耐藥菌,1、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌：MRSA 2、耐萬(wàn)古霉素腸球菌：VRE 3、耐碳

2、青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌：CRE 4、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌：CR-AB 5、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌：MDR/PDR-PA 6、多重耐藥結(jié)核分枝桿菌 7、產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌,治療費(fèi)用高、 療效不佳、 病死率高、 毒性可能增加、 醫(yī)療安全的質(zhì)量降低,細(xì)菌耐藥的五大危害,既往攜帶或感染了MDROs 在MDROs感染率高的科住院 高齡患者 高危手術(shù) 免疫抑制劑應(yīng)用 插管或侵入性操作 長(zhǎng)期住院患者 使用廣譜抗菌藥物，或長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物 呼吸機(jī)應(yīng)用;,多重耐藥菌的易感人群,ICU容易污染的物品,溫度計(jì) 輸液泵、微泵及支架 氧氣流量表 呼吸機(jī)控制面板/旋鈕 監(jiān)護(hù)儀面板 血壓計(jì)袖帶

3、聽診器,床頭桌 床上托盤 電話 電腦鍵盤及鼠標(biāo) 床架和遙控器,1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性 2、嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施 3、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù) 4、加強(qiáng)清潔和消毒處理 5、抗菌藥物合理運(yùn)用 6、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè),護(hù)理多重耐藥菌病人我們必須做的六件事,1、提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性,耐藥菌主要傳播途徑接觸傳播 手衛(wèi)生是切斷耐藥菌通過(guò)接觸傳播的主要措施 原因： 1、通過(guò)手直接或間接傳播耐藥菌 2、手容易受細(xì)菌的污染 3、洗手可以顯著減少手部暫居菌 4、手衛(wèi)生可以有效降低醫(yī)院院內(nèi)感染和耐藥菌的傳播,什么時(shí)候洗手或/和手消毒,洗手五指征,（1）醫(yī)院感染管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò)組織開展多種形式的手衛(wèi)生培訓(xùn)，強(qiáng)

4、化手衛(wèi)生意識(shí)，規(guī)范正確洗手，不斷提高手衛(wèi)生依從性。 （2）科室應(yīng)加強(qiáng)洗手設(shè)施管理，并張貼洗手流程圖或溫馨提示、常規(guī)配備手消毒劑。實(shí)時(shí)對(duì)病人、患者和家屬的宣教等。 (3)各臨床科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)常規(guī)配備快速手消毒劑，方便醫(yī)務(wù)人員手消毒。 (4)科室應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)管， (5)醫(yī)院感染管理科及相關(guān)職能部門定期或不定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。,手衛(wèi)生管理措施,1)、條件允許時(shí)盡可能單間隔離，或?qū)⑼惗嘀啬退幘腥净颊呋蚨ㄖ不颊呒邪仓?，隔離房間應(yīng)有相應(yīng)的隔離標(biāo)識(shí)。無(wú)條件實(shí)施單間隔離時(shí)，應(yīng)實(shí)施床旁隔離。 2)、多重耐藥菌感染或者定植患者不應(yīng)與留置各種管道、有開

5、放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。多重耐藥菌感染或者定植患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施。,2、嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施,3)、患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時(shí)消毒處理。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒處理。（1000mg/L含氯制劑） 4)、醫(yī)務(wù)人員為患者實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)，盡可能將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行。 5)、接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣

6、、戴護(hù)目鏡，完成診療護(hù)理操作后，要及時(shí)脫去手套和隔離衣，并進(jìn)行手衛(wèi)生。,(1)實(shí)施各種侵人性操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。衣帽穿戴整潔，帽子應(yīng)全部遮住頭發(fā)，口罩應(yīng)遮住口鼻，修剪指甲并洗手或手消毒，有效預(yù)防多重耐藥菌感染 (2)嚴(yán)格落實(shí)無(wú)菌物品和一次性使用無(wú)菌醫(yī)療物品的管理制度。 (3)一套無(wú)菌物品，只能供一個(gè)病人使用，避免發(fā)生交叉感染。,3、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù),1)、加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面用1000mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭。（如監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計(jì)算機(jī)鍵盤和鼠標(biāo)

7、、電話機(jī)、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等） 2)、被多重耐藥菌患者血液、體液污染的各種診療物品，消毒用2000mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭或浸泡消毒。,4、加強(qiáng)清潔和消毒處理,3)、若科室在短時(shí)間內(nèi)檢出多例多重耐藥菌，或者出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加對(duì)患者使用過(guò)的診療物品、物表、床頭柜等的清潔和消毒頻次。 4)、病人使用過(guò)的被服、衣物等，應(yīng)放人專用醫(yī)療廢物袋內(nèi)，送洗衣房單獨(dú)進(jìn)行消毒或滅菌處理再清洗。 5)、對(duì)多重耐藥菌患者產(chǎn)生的各類醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)使用專用的醫(yī)療廢物桶。 6)、嚴(yán)格終末消毒,(1)嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物各項(xiàng)管理制度，正確、合理地實(shí)施個(gè)體化抗菌藥物給藥方案，

8、并根據(jù)臨床微生物檢測(cè)結(jié)果，合理選擇抗菌藥物。 (2)嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的管理規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生。,5、抗菌藥物合理運(yùn)用,6、加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)管理措施,(1) 高度重視監(jiān)測(cè)工作，及時(shí)送檢病原學(xué)標(biāo)本，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者，利于防控管理。 (2)檢驗(yàn)科微生物室發(fā)現(xiàn)多重耐藥細(xì)菌后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)按相關(guān)管理制度和控制流程反饋，并記錄。 (3)患者隔離期間要定期監(jiān)測(cè)多重耐藥菌感染情況，直至臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈后方可解除隔離。（連續(xù)培養(yǎng)三次均為陰性方可解除隔離）,多重耐藥菌防控“三字經(jīng)”,開醫(yī)囑 隔單間 系標(biāo)識(shí) 掛手消 放黃袋 物專用 穿衣服

9、 戴眼罩 常送檢 調(diào)用藥 齊聯(lián)動(dòng) 早告知 濃度準(zhǔn) 頻消毒 廣宣教 保安全,開醫(yī)囑： 臨床醫(yī)生看見多重耐藥菌提醒后需開具隔離醫(yī)囑,隔單間： 多重耐藥菌感染或定植患者需單間隔離，如果沒(méi)有單間再考慮床旁隔離或區(qū)域隔離,系標(biāo)識(shí)： 患者床旁系MDRO隔離 標(biāo)識(shí)或接觸隔離標(biāo)識(shí) 掛手消： 在患者床旁懸掛速干手消毒劑， 提高工作人員、患者家屬及其 他探視者手衛(wèi)生依從性,放黃桶： 在患者床邊擺放單獨(dú)的黃色醫(yī)療廢物袋和桶 物專用： 患者的物品單獨(dú)使用，比如聽診器、血壓計(jì)、體溫表等,穿衣服： 近距離接觸患者時(shí)穿隔離衣 戴眼罩： 如果進(jìn)行有氣溶膠噴濺的操 作時(shí)，需佩戴防護(hù)眼鏡或面罩,常送檢： 及時(shí)送檢患者標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，為診療和解除隔離提供依據(jù) 調(diào)用藥： 根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果及時(shí)調(diào)整抗感染藥物,齊聯(lián)動(dòng)： 多重耐藥菌防控需要多部門協(xié)作，比如醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、藥劑科、檢驗(yàn)科等 早告知： 患者外出做檢查要提前告知接診科室做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防