孕激素的臨床應(yīng)用

1、孕激素的臨床應(yīng)用,激素的分泌受下丘腦- 垂體前葉的調(diào)節(jié)。下丘腦分泌促性腺激素釋放激素（gonadotrop-in-releasing hormone,GnRH）， 促進垂體前葉分泌促卵泡素（folliclestimulating hormone，F(xiàn)SH）和黃體生成素（luteinizing hormone,LH）。FSH 刺激卵巢濾泡的發(fā)育與成熟，使其分泌雌激素。LH 促進卵巢黃體生成，使其分泌孕激素，對男性可促進睪丸間質(zhì)細胞分泌雄激素。在月經(jīng)周期的黃體期，由于血中雌激素、孕激素都高，從而減少GnRH 的分泌，抑制排卵（這一反饋過程是負反饋調(diào)節(jié)）。,孕激素主要由卵巢黃體分泌，妊娠34 個月后黃

2、體逐漸萎縮而由胎盤分泌，直至分娩。在近排卵期的卵巢及腎上腺皮質(zhì)中也有一定量的孕激素產(chǎn)生。,【藥理作用】 卵巢、腎上腺皮質(zhì)和胎盤均可合成。在卵泡發(fā)育早期，孕激素含量甚微，排卵后黃體形成，由黃體細胞和卵泡膜細胞分泌，排卵后1周左右 (月經(jīng)周期的第2122天)達高峰，故孕激素在一個卵巢周期中只有一個高峰。其代謝產(chǎn)物為孕二醇，在肝臟降解滅活后，經(jīng)尿中排出。臨床上常借測定其排出量，診斷有無排卵。孕激素缺乏是造成女性不孕的原因之一。孕激素與雌激素有協(xié)同和拮抗兩方面的生理作用：,面的生理作用： 1子宮： 使子宮內(nèi)膜由增生期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄?，降低子宮平滑肌對縮宮素的敏感性，抑制子宮平滑肌收縮，（抑制宮底收縮，加強

3、宮頸收縮，雌激素剛好相反），以利于孕卵植入。如未受精黃體隨之萎縮成白體因而孕激素和雌激素也迅速減少，本已充血的子宮內(nèi)膜驟然失去這兩種性激素的支持，便崩潰出血，生成月經(jīng)。 2輸卵管：抑制輸卵管的蠕動。 3陰道：可使陰道上皮細胞脫落，角化現(xiàn)象消失。涂片可見細胞褶卷，呈舟狀。,4乳房：使乳腺腺泡增生發(fā)育。 5垂體：通過對下丘腦的負反饋作用，影響垂體促性腺激素的分泌。 6體溫：具有興奮下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，升高體溫的作用，排卵后，可使基礎(chǔ)體溫升高0.30.5。臨床上測基礎(chǔ)體溫可用來判斷卵巢有無排卵。,【臨床應(yīng)用】,1功能失調(diào)性子宮出血 子宮功能性出血是一種常見的多發(fā)性的婦科病。主要是指月經(jīng)不正常，內(nèi)外生

4、殖器無明顯器質(zhì)性病變的不規(guī)則陰道出血。3合1激素（苯甲酸雌二醇、黃體酮、丙酸睪丸酮）雌激素使子宮內(nèi)膜再生和修復(fù)，達到止血；孕激素使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄?，?nèi)膜規(guī)則剝脫而出血，稱為“撤退性出血”，這種出血與一次月經(jīng)出血相仿，持續(xù)7天左右，止血效果要在撤退出血停止后才出現(xiàn)，這是預(yù)料之中及不可避免的因此用前必須向患者說明。丙酸睪丸酮則用于輔助收縮血管，緩沖雌激素水平，減輕盆腔充血。,2流產(chǎn) 對先兆性流產(chǎn)和習(xí)慣性流產(chǎn)均有效，孕激素對黃體功能不足所致的先兆性流產(chǎn)和習(xí)慣性流產(chǎn)有一定的安胎作用，但19-去甲基睪丸酮類（炔諾酮類）具有雄激素樣作用，可引起女性胎兒男性化，不宜長期采用。,3痛經(jīng)及子宮內(nèi)膜異位癥 孕

5、激素可降低前列腺素含量，減輕子宮痙攣性收縮而止痛，也可使異位的子宮內(nèi)膜過度分泌后退化。,4子宮內(nèi)膜腺癌、前列腺肥大或前列腺癌 大劑量孕激素可使子宮內(nèi)膜癌細胞過度分泌至耗竭而致退化，負反饋抑制睪酮分泌，促進前列腺細胞萎縮退化。,5治療不孕和避孕 促使子宮內(nèi)膜增生分泌，以利受精卵植入，并降低子宮肌肉興奮度，保證妊娠的安全進行。用于避孕有三種機理：雌激素和孕激素的復(fù)方制劑以抑制排卵為主（普通長期短效避孕藥），小劑量孕激素以阻礙受精為主（已較少使用），大劑量孕激素以抗著床為主（緊急避孕藥）。以上應(yīng)用機理的分類是相對的。,6內(nèi)臟絞痛,7更年期癥狀 雌孕激素周期替代療法用于更年期癥狀，孕激素可降低雌激素引起子宮癌的危險。,8乳腺癌 ，胃癌，腎癌 負反饋抑制雌激素生成，乳腺癌，胃癌，腎癌發(fā)展與體內(nèi)雌激素濃度較高有關(guān)（機理并未完全闡明）。,9.閉經(jīng),10 黃體酮試驗 黃體酮試驗可區(qū)別閉經(jīng)的程度。輕度閉經(jīng)或短期繼發(fā)性閉經(jīng)用黃體酮試驗停藥后可來月經(jīng)(撤藥性出血)；重度閉經(jīng)多由于缺乏雌激素作用，子宮內(nèi)膜發(fā)育不良，增生欠佳，故經(jīng)黃體酮試驗不能引起撤藥性出血(妊娠生理性閉經(jīng)除外)。黃體酮試驗陽性表明子宮內(nèi)膜有增生改變而無分泌期現(xiàn)象(病因可能為無排卵所引起)。陰性表明子宮內(nèi)膜增生改變欠缺，往往提示