頭痛中醫(yī)學科PPT課件

1、頭 痛,概說 一、概念,頭痛是指由于外感與內傷，引起的以病人自覺頭部疼痛為特征的臨床常見病證。,二、沿革,1.內經有“腦風”、“頭風”之病名 2.傷寒論論及太陽、陽明、少陽、厥陰病均有頭痛的見證。 3.東垣十書將頭痛分為外感內傷兩大類 4.丹溪心法中補充了痰厥頭痛和氣滯頭痛，并引經藥的使用。 5.證治準繩有頭痛、頭風之分 6.醫(yī)林改錯補充瘀血頭痛。,三、有關病名,腦風因風邪入腦所致，見項背怯寒，腦戶極冷，痛不可忍者。 首風指頭痛因洗頭受風所致，見頭面多汗，惡風頭痛，遇風易發(fā)者。 偏頭痛又稱“偏頭風”。指頭痛偏于一側,或左或右,或連及眼齒,其痛暴發(fā)劇烈,痛止則如常人。多系肝經風火或血絡瘀阻所致。

2、 真頭痛頭痛病證之一。癥見頭痛劇烈,引腦及巔,手足逆冷至肘膝關節(jié),系寒邪入腦所致,病情多屬危重。,三、有關病名,雷頭風頭痛如雷鳴,頭面起核,名曰雷頭風。多為濕熱上夾痰上沖所致。 厥頭痛因寒邪犯腦所致,病見頭痛連及眼齒,治宜溫散寒邪。 頭風指病程長,病情深重,反復發(fā)作的頭痛。,四、討論范圍,(一)重點討論內科雜病以頭痛為主癥的疾患。如鼻竇炎、三叉神經痛、高血壓病、動脈硬化、貧血、神經官能癥、血管神經性頭痛、顱內占位性病變、顱腦損傷、腦震蕩后遺癥等。 (二)急性熱病引起的頭痛當作別論。,病因病機 一、病因,(一)外感 六淫外邪,襲于經絡,上犯巔頂。 (二)內傷 1.情志失調 2.久病體虛,一、病因

3、,3.飲食不節(jié) 4.攝生不當 (三)外傷 腦部直接外傷腦髓受到震蕩瘀阻竅絡,二、病機,(一)外感頭痛因邪氣乘客，經脈阻滯 風寒阻遏經脈，清竅失宣 風熱邪壅經脈，清空失曠 絡脈氣血不暢 頭痛 風濕蒙蔽清竅，清陽不展,二、病機,(二)內傷頭痛以肝病為多，涉及脾腎 1.風陽氣火皆與肝有關,二、病機,(三)頭痛日久，可致瘀阻于絡，絡脈不通 (四)外感頭痛以邪實為主，內傷頭痛以虛實相兼為多 外感頭痛外邪上干邪實為主 （五）外傷所致，初期多實，病久則虛實夾雜居多。,診查要點,一、診斷要點 1.以頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)。 2.頭痛部位可發(fā)生在前額、兩顳、巔頂、枕項或全頭部。疼痛性質可為跳痛、刺痛、脹痛、灼痛

4、、重痛、空痛、昏痛、隱痛等。頭痛發(fā)作形式可分為突然發(fā)作，或反復發(fā)作，時痛時止，或緩慢起病。疼痛持續(xù)時間可長可短，可數(shù)分鐘、數(shù)小時或數(shù)天、數(shù)周，甚則長期疼痛不已。 3.外感頭痛多有起居不慎，感受外邪病史；內傷頭痛常有飲食、勞倦、房室不節(jié)、病后體虛等病史。,二、病證鑒別,1.頭痛與眩暈：頭痛與眩暈病位皆在頭部，兩證雖多相兼，難以截然區(qū)別，但頭痛的病因有外感與內傷的不同，眩暈則以內傷為主。從虛實概念而言，外感頭痛屬實，內傷頭痛與眩暈的病機雖然均以虛實夾雜為多，相對而言，則頭痛又以偏實為主。 2.頭痛與真頭痛 真頭痛：頭痛突發(fā)，劇烈，持續(xù)不止，伴有嘔吐如噴、頸項強直、抽搐或角弓反張等， 起病突然，腦脊

5、液檢查或顱腦CT、MRI異常，臨床常見于：流行性腦炎、蛛網膜下腔出血、高血壓危象、硬膜下出血。,三、相關檢查,應常規(guī)作血壓、血常規(guī)等項檢查，必要時可作經顱多普勒、腦電圖、腦脊液、顱腦CT、或核磁共振等項檢查以明確頭痛的病因。如疑為眼、耳、鼻、鼻竇、牙齒、口腔疾病所導致者，可作五官科相應檢查。,辨證論治 一、辨證要點,(一)辨外感、內傷 外感頭痛起病急，病程短，或伴表證； 內傷頭痛病程長，反復發(fā)作，時輕時重，無表證。,一、辨證要點,(二)辨虛實 1.外感頭痛屬實,內傷頭痛多虛實夾雜; 2.新病,重、脹、掣、跳、刺痛，痛勢劇烈實； 久病,昏、隱、空痛，疲勞易發(fā)者虛。 (三)辨臟腑經絡 太陽頭痛頭后

6、部痛，下連于項背； 少陽頭痛頭兩側痛，連及耳部面顳； 陽明頭痛前額部痛，連及眉棱； 厥陰頭痛巔頂痛，或連于目。,一、辨證要點,（四）辨輕重： 內傷而發(fā)者，其痛反復發(fā)作，時輕時重； 外感所致者，痛勢較重。 重墜或脹痛 痰濕； 跳痛者 肝火； （五）辨性質 冷感而刺痛 寒厥； 隱痛或空痛 氣血虛或肝腎陰虛； 刺痛不移者 瘀血。,二、治療原則,(一)外感頭痛祛風散邪為主； 內傷頭痛滋陰養(yǎng)血為主。 (二)若屬肝陽、痰、瘀為患者,酌用平肝、化痰、通瘀等法。 (三)虛實夾雜或病邪兼夾者，宜參合處理。,三、引經藥的應用,太陽頭痛葛根、蔓荊子、羌活、川芎 陽明頭痛葛根、白芷、知母 少陽頭痛柴胡、川芎、黃芩 厥

7、陰頭痛藁本、吳萸,四、證治分類,外感頭痛證治,內傷頭痛證治1,內傷頭痛證治2,五、其它療法,(一)簡驗方 (二)針灸 (三)外治法 1.生附子切成薄片,與鹽同炒,熱熨痛處,治腎陽虛頭痛。 2.用小塊磁片貼于曲池、足三里等穴，治肝陽頭痛。,預防調護,1.適寒溫，慎起居，參加體育鍛煉，增強體質。 2.保持精神舒暢。 3.加強飲食調理。 肝陽上亢者，禁食肥甘厚膩、辛辣發(fā)物，以免生熱動風，而加重病情。肝火頭痛者，可用冷毛巾敷頭部。因痰濁所致者，飲食宜清淡，勿進肥甘之品，以免助濕生痰。精血虧虛者，應加強飲食調理，多食脊髓、牛乳、蜂乳等血肉有情之品。各類頭痛患者均應禁食煙酒。,結語,1.頭痛是指因外感六淫

8、、內傷雜病而引起的，以頭痛為主要表現(xiàn)的一類病證。 2.臨床辨證應首先分清外感、內傷，辨清虛實。外感頭痛多屬實證，以風邪為主；內傷頭痛有虛有實，或虛實夾雜。 3.常見證候為風寒、風熱、肝陽、血虛、痰濁、瘀血等六種。由于病理上的聯(lián)系，有時往往同時具有兩類、三類證候，故必須分清標本主次，隨證施治。 4.頭痛一般預后良好。肝陽頭痛，伴有眩暈、肢麻、風陽痰火上擾，須防發(fā)展成中風。若頭痛呈進行性加劇，嘔吐，視力減退，或突然痛甚而手足清冷至節(jié)者，病勢危重，預后不良。,臨證備要,1.凡頭痛久發(fā)不愈，痛勢較劇，應適當配用通絡品：風邪為病，搜風通絡：地龍、全蝎、蜈蚣、僵蠶等；寒邪較重，溫經散寒：生川草烏、細辛等；

9、夾有風痰，祛風痰：白附子、膽南星等。 2.結合頭痛部位選用引經藥 3.因氣虛清陽不升者可用補氣升陽法：凡頭痛綿綿，遇勞則甚，體倦無力，畏寒，脈細者，藥用黃芪、黨參、白術、川芎、升麻、柴胡等。但臨床單純氣虛者較少見，辨證時應排除實證后，方可用之。 4.如婦女頭痛：發(fā)于經期前后，伴有經水不調，痛經等癥時，還當結合調理沖任之法治療。,附：偏頭痛、真頭痛、雷頭風,1偏頭痛多以肝經風陽痰火上擾或痰瘀交阻所致： 偏頭痛：頭痛偏于一側，或左或右，或連及眼齒，呈間歇性發(fā)作，發(fā)時痛勢劇烈，痛解則如常人，多始于年青時，又稱“偏頭風”，以實證為主。頭痛呈陣發(fā)性，歷時短暫，局部感覺異常，面部肌肉動作時，如咀嚼哭笑等均

10、可引起發(fā)作者，可以清肝瀉火、熄風潛陽、化痰、通瘀等法治之。例方：清宮膏。,附：偏頭痛、真頭痛、雷頭風,2真頭痛： 真頭痛一名，首見于難經，在難經六十難中對真頭痛有如下描述：“入連腦者，名真頭痛?！焙笫劳蹩咸脤Υ艘嘤芯僬撌觯骸疤扉T真痛，上引泥丸，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死。腦為髓海，真氣之所聚，卒不受邪，受邪則死不治?！闭f明真頭痛起病急暴，病情危重、預后兇險，若搶救不及時，可迅速死亡。真頭痛相當于現(xiàn)代醫(yī)學中因顱內壓升高而導致的，以頭痛為主要表現(xiàn)的各類危重病癥，如高血壓危象、蛛網膜下腔出血、硬膜下出血等病癥。,附：偏頭痛、真頭痛、雷頭風,3雷頭風： 雷頭風頭痛如雷鳴，頭面起核，多為濕熱挾痰上沖所致。 臨

11、床表現(xiàn)：頭痛如雷鳴，頭面起核，腫痛紅赤，苔黃膩脈滑數(shù)。 治法：清熱解毒，除濕化痰 方藥：清震湯、普濟消毒飲、防風通圣散。 臨床常見于：過敏性蕁麻疹（血管神經性水腫）、頭面部感染。,病案,陳xx，男，43歲。頭痛偏右，陣發(fā)痙攣，痛甚作嘔，往來寒熱。脈弦而數(shù)，舌苔稍黃膩。,處方,北柴胡7克 嫩青蒿7克 酒黃芩7克 淡竹茹10克 川郁金7克 左秦艽7克 酒青皮5克 旋復花（布包）7克 赤茯苓10克 炒山梔7克 蔓荊子5克 刺蒺藜（酒炒）10克 甘白菊7克 薄荷葉3克,二診,服數(shù)劑后，一日振寒發(fā)熱如瘧，偏頭掣痛更甚，郁瞀譫妄，嘔吐痰涎，徹夜不寧，清晨汗出，熱始如降。至午，復發(fā)寒熱如前，更增胸痞腹脹，大

12、小便秘澀，口渴，水入則吐。,處方,北柴胡10克 香青蒿10克 酒黃芩10克 花檳榔7克 酒青皮7克 酒知母7克 草果仁（煨）3克 赤茯苓10克 姜半夏10克 制根樸5克 鮮竹茹（枳實3克水炒）10克 川郁金7克 益元散（鮮荷葉包刺孔）10克,三診,寒熱嘔吐悉減，口渴便秘如故。,處方,北柴胡7克 嫩青蒿7克 酒黃芩7克 花檳榔7克 酒青皮5克 酒知母7克 赤茯苓10克 制根樸5克 淡竹茹（枳實3克水炒）10克 川郁金7克 天花粉10克 白蔻仁3克 錦文黃（酒潤泡）10克,四診,連服三劑，大便溏如醬色，頭痛止，脈虛弦，困倦無力，動則汗出，,處方,北黃芩（酒炒）10克 西黨參7克 漂白術7克 當歸身

13、7克 就白芍7克 川桂枝5克 廣陳皮5克 炙甘草3克 淡生姜3克 大紅棗7克 服藥后，熱退汗出而安。,病案二,施，男，10歲，年前跌后，經常頭痛，痛在眉棱骨，痛甚時即嘔吐，面色不華，形瘦怕冷，口渴納少，二便尚調，脈細滑，舌尖紅，苔花剝。,處方,防風4.5克 羌活6克 條芩3克 炙甘草3克 生石膏15克 葛根6克 丹皮6克 石斛9克 四劑,二診,頭痛稍減，吐惡已和，面色較潤，舌苔薄白。 前方既合，仍宗原法。 上方去丹皮，加當歸4.5克，白芍4.5克，六劑,三診,頭痛初和，僅感隱約似痛，吐惡已止，胃納亦動，時感怕冷，便下通調，脈細帶滑，舌尖稍紅，苔薄。仍予原法為主。：,處方,防風4.5克 羌活3克 條芩2