腰椎間盤(pán)突出癥PPT教學(xué)

腰椎間盤(pán)突出癥,1,腰痛！,腿痛！,2,關(guān)于腰腿痛,腰腿痛是影響人們工作生活的最常見(jiàn)原因之一，在發(fā)達(dá)國(guó)家由于腰腿痛而花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)占所有疾病的第二位，僅次于感冒，請(qǐng)病假原因占第一位。,腰腿痛最常見(jiàn)原因,腰椎間盤(pán)突出癥,3,腰椎生物力學(xué),人類是唯一直立行走動(dòng)物，腰椎為應(yīng)力集中點(diǎn),腰椎間盤(pán)突出癥是我們?nèi)祟愃赜械囊环N疾病,4,臨床表現(xiàn),腰痛：屬牽涉痛，亦稱反射痛；竇椎神經(jīng)支配區(qū)炎癥刺激。,5,臨床表現(xiàn),坐骨神經(jīng)痛：屬放射痛，神經(jīng)根受壓；疼痛沿神經(jīng)干走向分布，有神經(jīng)定位體征如感覺(jué)異常、運(yùn)動(dòng)反射減弱。,纖維環(huán),髓核,神經(jīng)根,馬尾神經(jīng),6,臨床表現(xiàn),3）馬尾綜合癥：大小便功能障礙、鞍區(qū)感覺(jué)異常。,纖維環(huán),髓核,神經(jīng)根,馬尾神經(jīng),大小便障礙！,腰椎間盤(pán)突出馬尾神經(jīng),7,發(fā)病部位：以L4L5和L5S1最高，占95%發(fā)病年齡：2050歲，以3040歲最多發(fā)；老年人發(fā)病率極低；20歲以內(nèi)者占6。,病因一、退變：是根本原因，纖維環(huán)和髓核含水量減少、髓核彈性減弱、纖維環(huán)出現(xiàn)裂隙。二、損傷：主要為積累性損傷，反復(fù)彎腰扭轉(zhuǎn)、駕駛員長(zhǎng)期坐位顛簸。三、妊娠：妊娠期韌帶松弛、腰骶部承力較大。四、遺傳因素：小于20歲患者32%有家族病史。,8,膨出型 部分破裂，表面完整。突出型 完全破裂，僅有后縱韌帶覆蓋。脫出型游離型Schmorls結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型,腰椎間盤(pán)突出的分型,9,壓迫腰叢神經(jīng)根或馬尾神經(jīng),腰椎間盤(pán)突出癥,腰椎退行性變或外力損傷,腰椎間盤(pán)內(nèi)、外壓力平衡失調(diào),腰椎纖維環(huán)破裂、髓核突出,根本病因,生物力學(xué)改變,病理改變,臨床癥狀,腰腿痛、大小便障礙,10,體征,代償性側(cè)凸腰部活動(dòng)受限壓痛及骶棘肌痙攣,一般性體征,11,4）神經(jīng)系統(tǒng)異常,特征性體征,1、感覺(jué)減退,12,那么腰椎間盤(pán)突出壓迫的是哪根神經(jīng)呢？,L4/5椎間盤(pán)突出壓迫的是從L4/5椎間孔發(fā)出的L4神經(jīng)嗎？ 不是，因L4神經(jīng)已經(jīng)從椎間孔出去了，所以L4-5椎間盤(pán)突出壓迫的是L5神經(jīng)。 同理，L5-S1椎間盤(pán)突出壓迫的是S1神經(jīng)根,13,2、肌力下降,特征性體征,L5神經(jīng)根受壓踇趾背伸肌力下降，S1神經(jīng)根受壓，足跖屈肌力下降,多見(jiàn)于壓迫時(shí)間較長(zhǎng),3、反射異常,S1神經(jīng)根受累，踝反射減弱馬尾神經(jīng)受累，肛門(mén)反射減弱,5）直腿抬高試驗(yàn),正常人抬高60以上無(wú)特殊不適腰椎間盤(pán)突出癥時(shí)抬高不到60即出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，即為陽(yáng)性，陽(yáng)性率可達(dá)90%。,14,影像學(xué)表現(xiàn),椎體間隙變窄,生理曲度變直,X線表現(xiàn),無(wú)特異性，不能確診,15,CT表現(xiàn),正常CT,腰椎間盤(pán)突出（中央型）,（左旁中央型）腰椎間盤(pán)突出,16,MRI表現(xiàn),正常MRI表現(xiàn)及結(jié)構(gòu),典型MRI表現(xiàn),17,典型MRI表現(xiàn),馬尾受損巨大椎間盤(pán)突出,18,診 斷,年齡，病史、癥狀、體征、X片、CT片、必要時(shí)MRI片-可確診,僅有CT、MRI片不應(yīng)診斷為本病,腰椎間盤(pán)突出癥,腰椎間盤(pán)突出,（有癥狀，有CT、MRI表現(xiàn)）,（無(wú)癥狀，有CT、MRI表現(xiàn)）,區(qū)分,19,鑒 別 診 斷,1）與腰痛為主要表現(xiàn)的疾病的鑒別： 1. 腰肌勞損、韌帶炎、急性腰扭傷。2. 第三腰椎橫突綜合征。3. 椎弓根峽部不連與脊柱滑脫癥。4. 腰椎結(jié)核或椎體骨腫瘤。5. 陳舊性腰椎骨折后遺癥。2）與腰痛伴坐骨神經(jīng)痛的疾病的鑒別：1. 神經(jīng)根及馬尾腫瘤：呈現(xiàn)持續(xù)性疼痛，夜間痛明顯。2. 腰椎管狹窄癥：年齡較大（50歲以上多見(jiàn)，間歇性跛行）。,3）與坐骨神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)的疾病的鑒別：1. 梨狀肌綜合征：以臀部和坐骨神經(jīng)痛為主，癥狀與活動(dòng)有明顯關(guān)系。髖關(guān)節(jié)外屈外旋抗阻力時(shí)可誘發(fā)本病癥狀。2. 盆腔疾病:腰痛為主，可能有牽涉痛。,20,髓核突出后的轉(zhuǎn)歸及治療,1、脫出髓核消失,毛細(xì)血管進(jìn)入，吞噬細(xì)胞吞噬部分髓核組織,2、髓核瘢痕化，體積縮小,水分吸收壓迫減輕；癥狀減輕 “治愈”,保守治療,3、髓核增多壓迫加重,4、髓核瘢痕化鈣化壓迫神經(jīng),手術(shù)治療,21,保守治療,80%的病人可經(jīng)此法緩解或治愈。,適應(yīng)癥：1.年輕、初次發(fā)作或病程較短（三月以內(nèi)）者。2.休息后癥狀可自行緩解者。3.X片顯示無(wú)明顯椎管狹窄征象。4.CT、MRI顯示為輕度突出者。,目的：是使椎間盤(pán)突出部分和受到刺激的神經(jīng)的炎性水腫加速消退，從而減輕或解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫。,1、絕對(duì)臥床休息：1月左右，3月內(nèi)不彎腰。2、持續(xù)牽引：可使椎間隙略為增寬。3、理療：主要包括功能鍛煉、按摩、微波、電療等。4、硬膜外腔封閉：骶管封閉。5、靜脈用藥：脫水、激素、及消炎止痛藥。6、介入治療：膠原酶注射、經(jīng)皮髓核切吸術(shù)、激光消融術(shù),22,腰背肌功能鍛煉圖,飛燕式,拱橋式,23,腰椎牽引的作用：減輕椎間盤(pán)壓力；促進(jìn)炎癥消退；解除肌肉痙攣。,24,手術(shù)治療,手術(shù)適應(yīng)征,確診后經(jīng)過(guò)正規(guī)保守治療無(wú)效者（13月）；3月以上，典型神經(jīng)根定位體征馬尾癥狀者；CT、明顯或破裂型巨大突出、脫出者；青少年患者保守治療無(wú)效者；老年患者（常常合并有腰椎管狹窄）。,手術(shù)方法,1、后路椎板開(kāi)窗髓核摘除術(shù)；2、腰椎間盤(pán)鏡下髓核摘除術(shù)；3、后路腰椎間盤(pán)切除植骨融合內(nèi)固定術(shù)；4、Quadrant通道下椎間盤(pán)切除植骨固定術(shù)；5、經(jīng)側(cè)路椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)。,25,后路椎板開(kāi)窗髓核摘除術(shù),切口大小6cm左右,26,單側(cè)