真菌性皮膚病護(hù)理

真菌性皮膚病,1,2,3,4,真菌的結(jié)構(gòu),5,概述,真菌： 是廣泛存在于自然界的真核細(xì)胞生物，有真正的細(xì)胞核和細(xì)胞器，不含葉綠素，以寄生和腐生方式吸取營(yíng)養(yǎng)，能進(jìn)行有性和無(wú)性繁殖,6,真菌的一般特性,喜溫暖潮濕，最適溫度2236，相對(duì)濕度95%100%，最適pH 56.5不耐熱，耐低溫（-30以下長(zhǎng)期存活）紫外線(xiàn)、X線(xiàn)不能殺滅真菌化學(xué)消毒劑可迅速殺滅真菌（2.5%碘酊、來(lái)蘇爾、甲醛）,7,真菌與人類(lèi)的關(guān)系,對(duì)人類(lèi)有益的真菌 工業(yè)真菌 農(nóng)業(yè)真菌（蘑菇） 藥用真菌（青霉素）對(duì)人類(lèi)有害的真菌 醫(yī)學(xué)真菌 致病真菌與真菌病的研究,8,真菌的分類(lèi)（形態(tài)）,酵母菌（yeast）：菌落呈乳酪樣，由孢子和芽生孢子組成霉菌（mould）：菌落呈毛樣，由菌絲組成，又稱(chēng)為絲狀真菌雙相真菌：有些致病真菌在自然界或25培養(yǎng)時(shí)呈菌絲狀態(tài)，而在組織中或37培養(yǎng)時(shí)呈酵母狀態(tài)。如孢子絲菌,9,真菌?。?是由真菌感染所引起的疾病分類(lèi)： 淺部真菌?。?由真菌引起的表皮、毛發(fā)、指甲的損害 深部真菌?。?由真菌引起的表皮以下組織、粘膜和內(nèi)臟 系統(tǒng)損害,10,淺部真菌病,淺部真菌病主要是由皮膚癬菌（Dermatophyton）引起的表皮癬菌屬（Epidermophyton, 2）小孢子菌屬（Microsporum, 16）毛癬菌屬（Trichophyton, 24）共42種，引起人和動(dòng)物疾病者31種，余11種為皮膚癬菌樣真菌,11,淺部真菌感染的總體趨勢(shì),三高：發(fā)病率高，復(fù)發(fā)率高，隱藏率高就診率：受經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和對(duì)疾病認(rèn)知程度的影響臨床的非典型性：宿主免疫、激素濫用感染菌譜的變化：藥物應(yīng)用、人群流動(dòng)、環(huán)境變化,12,淺部真菌病,指皮膚癬菌（dermatophytes），引起的感 染，統(tǒng)稱(chēng)皮膚癬菌?。╠ermatophytosis）， 簡(jiǎn)稱(chēng)癬（tinea） 。 親角蛋白，侵犯皮膚、毛發(fā)和甲。,13,真菌病按發(fā)病部位命名 侵犯頭部 頭癬 侵犯平滑皮膚 體癬、股癬 侵犯手足 手足癬 侵犯甲 甲癬,14,體癬,股癬,手癬,花斑糠疹,頭癬,足癬,各種淺部真菌感染,15,頭癬(tinea capitis),定義：累及頭發(fā)和頭皮的皮膚癬菌感染病因：黃癬 許蘭毛癬菌 白癬 犬小孢子菌、石膏樣小孢子菌 黑點(diǎn)癬 紫色毛癬菌、斷發(fā)毛癬菌 膿癬 親動(dòng)物性皮膚癬菌傳播途徑：接觸傳播,16,黃癬,病因：許蘭氏毛癬菌皮損：紅色斑點(diǎn)、鱗屑，碟狀黃癬痂， 永久性禿發(fā)、瘢痕，有鼠臭味自覺(jué)癥狀：微癢,17,黃癬,18,真菌檢查：發(fā)內(nèi)沿長(zhǎng)軸排列的菌絲和關(guān)節(jié)孢子，黃癬痂中可見(jiàn)鹿角狀菌絲。培養(yǎng)為許蘭毛癬菌,19,白癬,病因：犬小孢子菌、石膏樣小孢子菌皮損：頭皮灰白色鱗屑斑，病發(fā)距頭 皮24mm處折斷，發(fā)根菌鞘 包繞。青春期后自愈，愈后不 留瘢痕自覺(jué)癥狀：瘙癢,20,白癬,21,白癬,22,真菌檢查：病發(fā)外包繞著密集鑲嵌排列的圓形孢子,23,黑點(diǎn)癬,病因：紫色毛癬菌、斷發(fā)毛癬菌皮損：鱗屑性灰白色斑片，病發(fā)出頭皮 即折斷（故名黑點(diǎn)癬），永久性 瘢痕及禿發(fā)自覺(jué)癥狀：微癢,24,黑點(diǎn)癬,25,黑點(diǎn)癬,病發(fā)出頭皮即折斷，其殘留端留在毛囊口，呈黑色小點(diǎn)狀,26,真菌鏡檢：黑點(diǎn)癬為發(fā)內(nèi)成串排列的鏈狀孢子，孢子較大,27,膿癬,病因：親動(dòng)物性皮膚癬菌皮損：成群的炎性毛囊丘疹炎、炎性 腫塊，炎癥劇烈，蜂窩狀排膿， 毛發(fā)松動(dòng)易拔出，永久性瘢痕及 禿發(fā)。局部淋巴結(jié)腫大自覺(jué)癥狀：疼痛,28,膿癬,29,頭癬鑒別表,30,犬小孢子菌,31,紫色毛癬菌,32,診斷,臨床表現(xiàn)+真菌鏡檢或培養(yǎng),33,鑒別診斷,脂溢性皮炎： 鱗屑、或油膩性結(jié)痂，無(wú)斷發(fā)或發(fā)鞘， 真菌檢查陰性 頭皮銀屑?。?銀白色鱗屑，束狀發(fā)，無(wú)斷發(fā)脫發(fā)，真 菌檢查陰性 頭皮膿皮?。?起病急，炎癥疼痛明顯，真菌檢查陰性,34,治療,1. 剪：剪發(fā)2. 洗：清潔頭皮、頭發(fā)3. 煮：消毒隔離4. 擦：外用5%-10%硫磺軟膏或抗真菌制劑5. 服：口服灰黃霉素或伊曲康唑或特比奈芬,35,36,37,體癬：發(fā)生于除頭皮、毛發(fā)、掌跖、甲板以外其他部位的皮膚癬菌感染,38,病原體： 紅色毛癬菌 須癬毛癬菌 犬小孢子菌傳播途徑： 接觸傳染或自身感染,39,紅色毛癬菌,40,須癬毛癬菌,41,臨床表現(xiàn),針頭大小丘疹、水皰或丘皰疹 境界清楚的紅斑鱗屑逐漸向外擴(kuò)張，邊緣丘疹、水皰，中央炎癥減輕，形 成環(huán)狀和多環(huán)狀損害,42,43,44,股癬,45,股癬,46,體癬,47,體癬,48,體癬,49,體癬,50,診斷： 臨床+ 真菌鏡檢及培養(yǎng)鑒別診斷： 慢性濕疹、慢性單純性苔蘚、玫瑰糠疹,51,治療,局部： 外用特比萘芬軟膏、酮康唑霜、 聯(lián)苯芐唑霜全身泛發(fā)： 口服伊曲康唑、特比奈芬或氟康唑,52,53,手癬和足癬,手癬（tinea manus)： 手掌、掌側(cè)平滑皮膚、指間的皮 膚癬菌感染足癬 (tinea pedis)： 足底、足跟、趾間、足緣的皮膚 癬菌感染病原體：紅色毛癬菌占50%以上,54,患病率較高的10種皮膚病,顧菊林. 某部四川抗震救災(zāi)期間皮膚病發(fā)病情況調(diào)查. 解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 27(1): 44-45.,55,臨床表現(xiàn),水皰鱗屑型 ： 深在性水皰，瘙癢明顯，干涸后出現(xiàn)脫屑 角化過(guò)度型： 好發(fā)于足跟及掌跖部，角質(zhì)增厚，粗糙脫 屑，易皸裂出血，一般無(wú)瘙癢 浸漬糜爛型： 好發(fā)于指（趾）縫，浸漬發(fā)白，潮紅糜爛,56,57,足癬（浸漬糜爛型）,58,59,足癬（水皰鱗屑型）,60,61,62,足癬（角化過(guò)度型）,63,“香港腳”的由來(lái),“香港腳”的真正名稱(chēng)是足癬，在英國(guó)占領(lǐng)香港后，每年都派遣軍隊(duì)來(lái)港執(zhí)行防衛(wèi)任務(wù)，某年夏天，所派軍隊(duì)雖然已經(jīng)抵港，卻因某些原因未能立即進(jìn)駐軍營(yíng)，船上的官兵只好留在密不透風(fēng)的船艙里香港的夏天十分悶熱，在船上更是如此，幾天后，部分整日穿長(zhǎng)靴的士兵足部竟長(zhǎng)出了很多細(xì)小的水泡，有些更紅腫化膿，奇癢難當(dāng)，由于歐洲醫(yī)生并沒(méi)有見(jiàn)過(guò)這種怪病，認(rèn)為這是在香港發(fā)生的流行病，稱(chēng)之為“香港腳”,64,手癬（角化過(guò)度型）,65,66,67,“鵝掌風(fēng)”的概念,手掌部粗糙開(kāi)裂如鵝掌，名鵝掌風(fēng)。清醫(yī)宗金鑒外科心法要訣鵝掌風(fēng)日：“此證生于掌心初期紫白斑點(diǎn)，疊起白皮，堅(jiān)硬且厚，干枯燥裂，延及遍手?！鼻逋饪谱C治全生集說(shuō)：“鵝掌風(fēng)，患于手足掌指皮上，硬而癢燥烈者是?！币虼?，就病名而言，鵝掌風(fēng)不僅限于以往概念中現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的手癬，亦含概了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中以掌跖角化、干枯皸裂為主要癥狀的一組疾病。如手足癬、皸裂性濕疹、掌跖膿皰病、汗皰疹、扁平苔癬、毛發(fā)紅糠疹等，以及因掌跖部皮膚遭受長(zhǎng)期擠壓、摩擦、x線(xiàn)照射或其它外因的刺激，形成角化過(guò)度損害，如胼胝、手足皸裂等一組疾病,68,診斷： 臨床表現(xiàn) 真菌鏡檢及培養(yǎng)鑒別診斷： 慢性濕疹、汗皰疹、掌跖膿皰病,69,治療,水皰鱗屑型： 霜?jiǎng)┗蛩畡┙n糜爛型： 浸漬時(shí)先濕敷，干燥后再用霜?jiǎng)┖退畡┙腔^(guò)度型： 無(wú)皸裂時(shí)使用剝脫作用強(qiáng)的制劑（復(fù)方苯甲酸軟膏 或酮康唑酊），有皸裂時(shí)使用溫和的霜?jiǎng)?外用藥,70,治療,內(nèi)用藥 伊曲康唑、特比萘芬,71,甲真菌病,甲真菌病（onychomycosis)：皮膚癬菌以外的真菌包括酵母菌等均可侵犯甲板，統(tǒng)稱(chēng)為甲真菌病甲癬（tinea unguium)：皮膚癬菌引起的甲感染傳播途徑：手足癬直接傳染,72,SDA,頂端厚壁孢子,白念珠菌,73,臨床表現(xiàn),白色淺表型： 真菌從甲板直接侵入，甲板淺層白色渾濁 遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型： 由手足癬蔓延而來(lái)，甲遠(yuǎn)端及側(cè)緣增厚、灰黃混濁、破損 近端甲下型： 由甲小皮而來(lái)，甲半月和甲根粗糙肥厚、破損 全甲營(yíng)養(yǎng)不良型： 各型甲真菌病的最終結(jié)果，全甲變形、灰黃,74,白色淺表型,75,遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型,76,近端甲下型,77,全甲營(yíng)養(yǎng)不良型,78,診斷： 臨床表現(xiàn)、真菌直接鏡檢、真菌培養(yǎng)鑒別診斷： 甲營(yíng)養(yǎng)不良、銀屑病、扁平苔蘚,79,外用藥物治療：常用于淺表和單純遠(yuǎn)端損害內(nèi)服藥物治療： 伊曲康唑沖擊療法：400mg/d，分兩次口服 手指甲需要維持2-3療程 腳趾甲需要維持3-4療程 特比萘芬片：250mg/d 手指甲需要維持4-6周 腳趾甲需要維持6-9周,治療,80,治療原則,治療目標(biāo)首要end-point:消除鏡檢和培養(yǎng)出來(lái)的真菌次要end-point：臨床改善和臨床治愈真菌的消除有時(shí)不能導(dǎo)致甲恢復(fù)正常，這是因?yàn)楦腥纠^發(fā)于甲外傷或其它甲病，這也常是非皮膚癬菌感染的原因。在大部分研究中，真菌學(xué)治愈率一般約比臨床治愈率高30%；外用藥僅能用于SWO、非常初期的DLSO或不能使用口服藥的情形；任何情況下，口服藥的療效均優(yōu)于外用藥,81,82,花斑糠疹 (tinea versicolor),定義： 馬拉色菌侵犯皮膚角質(zhì)層所致的表淺 真菌感染傳播途徑： 接觸傳染或自身感染,83,臨床表現(xiàn),部位：多汗處，如頸胸，背，腋窩等處皮損：以毛孔為中心的點(diǎn)狀或甲蓋大小斑 疹，圓形或類(lèi)圓形，界清，褐色、 淡紅色或白色，少量鱗屑自覺(jué)癥狀：無(wú),84,85,86,87,88,89,葡萄狀簇集分布的圓形或卵圓形孢子和短粗、兩頭鈍圓的臘腸形菌絲,90,91,臨床表現(xiàn)真菌直接鏡檢,診斷,92,鑒別診斷,1.白癜風(fēng)：為完全的色素脫失，皮屑鏡檢無(wú)菌絲及孢子2.脂溢性皮炎：為紅色或褐色皮疹及紅丘疹，真菌鏡檢陰性,93,治療,以外用藥為主，療程為2-4周 1、溶液劑：20%硫代硫酸鈉2稀鹽酸 2硫化硒洗劑：2酮康唑洗劑，連洗5天 2、各種抗真菌霜?jiǎng)?3、口服藥：伊曲康唑：200mg/d，連服1周,94,馬拉色菌毛囊炎,定義： 馬拉色菌毛囊炎是由馬拉色菌在毛囊內(nèi)過(guò)度生長(zhǎng)引起的毛囊及其周?chē)装Y病變 易感因素： 系統(tǒng)或局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、廣譜抗生素，妊娠，局部封包,95,臨床表現(xiàn),毛囊皮脂腺豐富的胸背部出現(xiàn)紅色毛囊性丘疹，半球狀，有光澤直徑24 mm，散在對(duì)稱(chēng)分布，數(shù)十至數(shù)百個(gè)，數(shù)目多者較密集而不融合，丘疹頂端可有小膿皰面、頸、肩、上臂、腰、腹、臀部也可發(fā)生，均有皮膚油膩感伴有不同程度瘙癢,96,97, 典型臨床表現(xiàn) 擠出毛囊角栓做真菌鏡檢陽(yáng)性和(或)培養(yǎng)分離到馬拉色菌 病理檢查：必要時(shí)做，取病變毛囊，經(jīng)PAS和(或)GMS染色可見(jiàn)大量出芽孢子位于擴(kuò)張的毛囊內(nèi) 排除細(xì)菌感染等所致的毛囊炎,診斷,98,治療,去除誘因，停用糖皮質(zhì)激素或抗生素輕者以外用抗真菌藥為主，用2酮康唑洗劑或二硫化硒洗劑洗澡，先保留152O分鐘后再清洗；外用藥包括咪唑類(lèi)、三唑類(lèi)及丙烯胺類(lèi)抗真菌藥乳膏或溶液、吡硫翁鋅氣霧劑對(duì)皮損數(shù)目多、嚴(yán)重者可口服伊曲康唑(200400 mgd)，療程46周，以后可改為每月服一次伊曲康唑(200400 mg)，聯(lián)合用2酮康唑或二硫化硒洗劑每周1次,99,念珠菌病(candidiasis),定義： 由念珠菌屬中的某些種引起的皮 膚、粘膜或內(nèi)臟器官的感染,病因： 白念珠菌為主,100,皮膚、粘膜屏障功能降低 菌群失調(diào)（濫用抗生素） 內(nèi)環(huán)境變化 免疫功能下降（原發(fā)、繼發(fā)）,致病條件：,101,孢子相菌絲相 （寄居狀態(tài)） （條件適宜） 胞壁粘附力增強(qiáng) 抵抗吞噬能力增加 產(chǎn)生毒素,102,臨床分類(lèi),皮膚念珠菌?。\表感染）粘膜念珠菌病（淺表感染）內(nèi)臟念珠菌?。ㄉ畈扛腥荆?103,皮膚念珠菌病,糖尿病或肥胖多汗者好發(fā)于皮膚皺褶部位邊界清楚的糜爛、浸漬、潮紅，邊緣鱗 屑，外周丘疹、丘皰疹、膿皰瘙癢或疼痛,念珠菌性間擦疹,104,105,106,慢性皮膚粘膜念珠菌病：,皮膚念珠菌病,少見(jiàn)，幼年起病，伴免疫缺陷或內(nèi)分泌疾病好發(fā)于頭面、四肢皮膚紅斑、丘疹、鱗屑增生性疣狀斑塊、 結(jié)節(jié)，上覆蠣殼狀污褐色痂，周?chē)导t色 浸潤(rùn)，掌跖角質(zhì)增厚粘膜白斑或糜爛,107,108,109,浸水者或糖尿病患者好發(fā)于手指、指甲甲溝紅腫，少量溢液不化膿，痛癢甲板增厚渾濁、白斑、光滑、甲下角質(zhì)增厚,皮膚念珠菌病,念珠菌性甲溝炎及甲真菌?。?110,111,皮膚念珠菌病,免疫力低下者好發(fā)于頭面、甲溝丘疹、水皰、膿皰、斑塊，覆厚痂， 基底肉芽,念珠菌性肉芽腫：,112,113,粘膜念珠菌病,免疫力低下者好發(fā)于口腔粘膜、舌面凝乳狀白色斑片（假膜），不易刮除， 基底潮紅糜爛,口腔念珠菌?。?114,115,育齡婦女粘膜紅腫，白帶增多呈豆渣樣，腥臭瘙癢或灼痛,粘膜念珠菌病,外陰陰道念珠菌?。?116,117,包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖者包皮內(nèi)側(cè)及龜頭潮紅，紅色小丘疹、 脫屑或乳白色斑片,粘膜念珠菌病,念珠菌性包皮龜頭炎：,118,119,內(nèi)臟念珠菌病,易感人群： 慢性消耗性疾病患者 （糖尿病、惡性腫瘤、白血病、AIDS等） 長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素、 糖皮質(zhì)激素、放化療 累及系統(tǒng)：消化（最常見(jiàn)）、呼吸、泌尿、心、腦,120,診斷：真菌學(xué)檢查治療： 外用藥：皮膚粘膜的淺部念珠菌病， 如制菌霉素溶液，咪康唑霜 內(nèi)用藥：大面積、深部、復(fù)發(fā)性或甲念珠菌病， 如氟康唑、伊曲康唑、制菌霉素、兩性 霉素B,121,定義：是由申克氏孢子絲菌所引起的皮膚、皮下組織、黏膜和局部淋巴系統(tǒng)的慢性感染，偶可播散至全身引起多系統(tǒng)損害,孢子絲菌病,122,主要由申克氏孢子絲菌及其盧里變種引起，我國(guó)主要是申克氏孢子絲菌,病因,123,124,125,限局性皮膚型：固定型皮膚淋巴管型皮膚播散型皮膚外型