臨床查體

臨床查體（上）,主講人：周寧,1,講解部位,2,頭部及器官是檢查者最先和最容易見到的部分。除了頭頸部本身疾病的體征可在頭頸部表現(xiàn) 出來外全身其他系統(tǒng)疾病的體征也可在頭頸部表現(xiàn)。,3,第一部分：頭部的體格檢查,一、頭發(fā)及頭皮 二、頭顱 1、眼 2、鼻 三、顏面及其器官 3、耳 4、口 5、腮腺,4,1、頭發(fā)和頭皮,頭發(fā)：注意顏色、疏密度、脫發(fā)的類型和特點(diǎn)等。頭皮：分開頭發(fā)，觀察頭皮的顏色、頭皮屑、頭癬、外傷、血腫及疤痕等。 脫發(fā)的原因 ： 物理與化學(xué)因素: 放射治療、化療藥物等。 疾病 : 斑禿、傷寒、甲狀腺功能減退等 。,5,斑禿,6,第二部分：頭顱,視診：應(yīng)注意大小、外形變化和異?；顒忧闆r。觸診：用雙手仔細(xì)觸摸頭顱的每一個(gè)部位，了解其外形，有無壓痛和異常隆起。頭顱的大?。河妙^圍衡量。用軟尺自眉間繞到顱后通過枕骨隆突。,7,頭顱大小異?；蚧慰沙蔀橐恍┘膊〉牡湫腕w征，臨床常見如下：,1、小顱 囟門過早閉合：常伴有大腦發(fā)育不全、智力障礙。2、尖顱（塔顱） Apert綜合征: 先天性尖顱并指（趾）畸形。3、方顱 小兒佝僂病或先天梅毒4、長顱 Manfan綜合征及肢端肥大癥5、巨顱 腦積水：頂、顳、枕部突出膨大呈圓形；顱內(nèi)壓增高壓迫眼球出現(xiàn)落日現(xiàn)象。6、變形顱 畸形性骨炎：以顱骨增大變形為特征，伴有長骨的骨質(zhì)增厚與彎曲。,8,尖顱 方顱 巨顱/腦積水,9,變形顱（變形性谷炎）,10,第三部分：顏面及器官,眼,鼻,腮腺,口,耳,11,、眼,眼檢查包括四部分：外眼眼前節(jié)內(nèi)眼視力功能,12, 外眼檢查 眼眉眼瞼淚器結(jié)膜眼球位置眼壓檢查,13, 眼前節(jié)檢查 角膜 前房 虹膜 瞳孔 晶體 鞏膜,14, 內(nèi)眼:即眼球后部，包括玻璃體和眼底，需用檢眼鏡在暗室內(nèi)進(jìn)行。 視功能的檢查:包括視力、視野、色覺和立體視的檢查等。,15,正常人眉毛的疏密相同，一般內(nèi)側(cè)與中間部分比較濃密，外側(cè)部分比較稀。外側(cè)1/3眉毛過于稀疏或脫落，見于粘液水腫（甲減）、腺垂體功能減退、麻風(fēng)病等。小片眉毛脫落可見于梅毒。,眼眉,16,眼瞼,瞼內(nèi)翻： 由于瘢痕形成使瞼緣向內(nèi)翻轉(zhuǎn)，見于沙眼。上瞼下垂： 雙側(cè)瞼下垂：見于先天性上瞼下垂、重癥肌無力； 單側(cè)上瞼下垂：多為動眼神經(jīng)麻痹所致，見于腦炎、腦外傷、鼻咽癌等。 眼瞼閉合障礙： 雙側(cè)眼瞼閉合障礙：見于甲狀腺功能亢進(jìn)； 單側(cè)眼瞼閉合障礙：見于面神經(jīng)麻痹。 眼瞼水腫 ： 因眼瞼組織疏松，許多疾病引起水腫都可在眼瞼表現(xiàn)出來。常見原因有：腎炎、營養(yǎng)不良、貧血、血管神經(jīng)性水腫等。注意有無包塊、壓痛、外翻、倒睫等。,17,一位鼻咽癌患者因動眼神經(jīng)麻痹致右側(cè)上瞼下垂,18,眼瞼腫物：Ca,19,結(jié)膜,分為三部分 1.瞼結(jié)膜 2.球結(jié)膜 3.穹窿結(jié)膜,20,翻轉(zhuǎn)要領(lǐng)：示指和拇指捏住上瞼中外1/3交界邊緣，囑被檢查者向下看，此時(shí)輕松向前下方牽拉，然后示指向下壓迫 瞼板上緣，并與拇指配合將瞼源向上捻轉(zhuǎn)即可將眼瞼翻開。注意：翻眼時(shí)動作要輕巧、柔和，以免引起被檢查中的痛苦和流淚。檢查后：輕輕向前下牽拉上瞼，同時(shí)囑患者往上看，即可適眼瞼恢復(fù)正常位置。,21,結(jié)膜常見的改變：,1、充血時(shí)粘膜發(fā)紅可見血管充盈，見于結(jié)膜炎、角膜炎；2、顆粒與濾泡見于沙眼。3、結(jié)膜蒼白見于貧血。4、結(jié)膜發(fā)黃見于黃疸。5、若有多少不等散在的出血點(diǎn)時(shí)，可見于感染性心內(nèi)膜炎，如伴充血、分泌物，見于急性結(jié)膜炎。6、若有大片的結(jié)膜下出血，可見高血壓、動脈硬化。除沙眼、春季卡他性結(jié)膜炎外，幾乎所有的結(jié)膜炎癥在下瞼結(jié)膜的表現(xiàn)都比上瞼結(jié)膜更明顯。,22,鞏膜,鞏膜呈不透明，血管極少， 呈瓷白色。鞏膜黃染： 1、黃疸;2、中老年: 在內(nèi)眥部可出現(xiàn)黃色斑塊，為脂肪沉著， 呈不均勻分布可與黃疸鑒別。3、血液中的其他黃色素增多如胡蘿卜素等，黃染一般只出現(xiàn)于角膜周圍。,角膜,角膜軟化：見于嬰兒營養(yǎng)不良、維生素A缺乏等。老人環(huán)：角膜邊緣及周圍出現(xiàn)灰白色渾濁環(huán)，多見于老年人，是類脂質(zhì)沉著的結(jié)果，無自覺癥狀，不妨礙視力。,23,鞏膜黃染,24,正常瞳孔,老人環(huán),25,虹膜,為眼球葡萄膜的最前部分，呈圓盤形，中央有瞳孔。虹膜內(nèi)有瞳孔括約肌與擴(kuò)大肌，能調(diào)節(jié)瞳孔的大小。正常虹膜紋理呈放射性排列，周邊呈環(huán)狀排列。紋理模糊或消失：見于炎癥、水腫。虹膜形態(tài)異?；蛴辛芽祝?見于虹膜前粘連、外傷、先天性虹膜缺損等。,26,瞳孔,瞳孔是虹膜中央的小孔，正常直徑34mm或 25mm。瞳孔縮小(瞳孔括約肌收縮)，由動眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維支配； 瞳孔擴(kuò)大(瞳孔擴(kuò)大肌收縮)，由交感神經(jīng)支配。檢查瞳孔時(shí)應(yīng)注意其形狀、大小，兩側(cè)是否等大、等圓，對光及調(diào)節(jié)反射等。,27,眼底（正常眼底的視乳頭為卵圓形或圓形，邊緣清楚，色淡紅，顳側(cè)較鼻側(cè)稍淡，中央凹陷）,28,眼功能,視力 ： 國際標(biāo)準(zhǔn)的視力表進(jìn)行檢查 ，包括遠(yuǎn)距離視力表（5m）和近距離視力表（33cm）。視野： 對比檢查法可粗略地測定視野，視野計(jì)可作精確測定。雙眼偏盲見于視交叉以后的中樞病變，單眼不規(guī)則視野缺損見于視神經(jīng)和視網(wǎng)膜病變。色覺： 色覺的異常分為色弱和色盲，可以用色盲表檢查。立體視：立體視檢查圖或同視機(jī)。,29,眼球,1、眼球突出 雙側(cè)眼球突出：見于甲狀腺功能亢進(jìn)。單側(cè)眼球突出：多由于局部炎癥或眶占位性病 變所致，偶見于顱內(nèi)病變。,30,眼壓,眼壓的檢查：可采用觸診法和眼壓計(jì)測量法。 眼壓增高：見于顱內(nèi)壓增高、青光眼；眼壓降低見：于各種原因所致的嚴(yán)重脫水、眼球萎縮等。,31,二、耳,耳是聽覺和平衡器官，分為外耳、中耳、內(nèi)耳三部分。,32,外耳：耳廓 ：注意耳廓外形、大小、位置和對稱性，有無畸形、耳前瘺管、耳屏壓痛、痛風(fēng)石等。耳廓紅腫伴熱、痛見于急性炎癥。外耳道 ：注意有無紅腫、分泌物、流血、溢膿等。 外耳道局部紅腫，耳屏有壓痛：見于外耳道癤腫； 外耳道流血或腦脊液：見于顱底骨折、中耳腫瘤； 外耳道有槳液或膿性分泌物：見于外耳道炎或中耳炎。中耳 ：注意鼓膜是否有內(nèi)陷、外凸、顏色改變，是否有穿孔及部位等 。正常鼓膜平坦，顏色灰白，呈圓形 。乳突： 乳突內(nèi)腔與中耳道相連 。注意觀察有無紅腫、壓痛，有無瘺管、瘢痕等。聽力：粗測法與音叉或電測聽法。,33,三、鼻,鼻外觀 檢查時(shí)應(yīng)注意其形態(tài)、皮膚顏色。 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 ：鼻梁皮膚出現(xiàn)紅色斑塊，并向兩側(cè)面頰部蔓延呈蝴蝶形 。鞍鼻 ：鼻骨破壞、鼻梁塌陷，見于鼻骨骨折、鼻骨發(fā)育不良或先天性梅毒等。酒渣鼻：鼻尖鼻翼部皮膚發(fā)紅變厚，并有毛細(xì)血管擴(kuò)張和組織肥厚。蛙鼻：肥大性或多發(fā)性鼻息肉，鼻腔完全堵塞、鼻翼擴(kuò)大、鼻梁寬變平呈蛙狀。鼻翼扇動：即吸氣時(shí)鼻孔開大，呼氣時(shí)鼻孔回縮，可見于呼吸困難的高熱病人（大葉性肺炎）、支氣管哮喘及心源性哮喘發(fā)作時(shí)。,34,蛙鼻,酒渣鼻,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,鞍鼻,35,鼻腔 ： 檢查時(shí)應(yīng)注意鼻腔是否通暢；鼻腔有無分泌物、出血等，粘膜有無紅腫、糜爛、潰瘍、結(jié)痂、萎縮等；鼻中隔有無彎曲及穿孔，偏曲明顯產(chǎn)生呼吸障礙，嚴(yán)重的高位偏曲 壓迫鼻甲，引起神經(jīng)性頭痛，也可粘膜出血；息肉或腫瘤 等。,鼻息肉,鼻咽癌,36,四、口,口的檢查包括 口唇 口腔粘膜 牙齒 牙齦 舌 咽喉 口腔氣味等,37,口唇,健康人口唇紅潤光澤。檢查時(shí)注意口唇的顏色、有無皰疹、口角糜爛及歪斜?？诖缴n白：見于貧血、虛脫、主動脈關(guān)閉不全等；口唇發(fā)紺：為血液中還原血紅蛋白增多所致；口唇顏色深紅：見于發(fā)熱性疾病或一氧化碳中毒；口唇干燥并有皸裂：見于嚴(yán)重脫水；口唇皰疹：見于大葉性肺炎、流行性腦脊髓膜炎、瘧疾等；口唇肥厚增大：見于粘液性水腫及肢端肥大癥等；口角糜爛：見于核黃素缺乏；口角歪斜：于面神經(jīng)麻痹。,38,口腔黏膜,正?？谇徽衬?： 光潔呈粉紅色。藍(lán)黑色色素沉著斑片: 多為腎上腺皮質(zhì)功能減退（Addison?。?。粘膜下出血點(diǎn)或淤斑: 出血性疾病或維生素C缺乏 麻疹粘膜斑 （Koplik斑）: 相當(dāng)于第二磨牙的頰粘膜處出現(xiàn)帽針頭大小白色斑點(diǎn)，周圍有紅暈，對麻疹有早期診斷價(jià)值。粘膜疹 （erathema）: 粘膜充血、腫脹并伴有小出血點(diǎn)多為對稱性，見于猩紅熱、風(fēng)疹和某些藥物中毒。粘膜潰瘍: 可見于慢性復(fù)發(fā)性口瘡；雪口瘡（鵝口瘡）: 見于衰弱病兒或老人，也可見于長期使用抗生素和抗癌藥者。,39,牙齒疾患格式標(biāo)明所在部位：,哈氏齒（Hutchinson氏牙齒）又叫郝秦生齒、半月形門齒。其特點(diǎn)即恒齒的兩個(gè)中切牙游離緣狹小，由于牙釉質(zhì)發(fā)育不全切緣中央呈半月形缺陷，短小而尖，前后徑增大，齒角鈍園，齒列不整。第一臼齒形體較小，齒尖集中于咬合面中部，形如桑椹，稱為桑椹齒。哈氏齒（Hutchinson氏牙齒）與間質(zhì)性角膜炎、馬刀脛和馬鞍鼻是發(fā)生于2歲以上幼兒的晚發(fā)性先天性梅毒的特殊體征。,40,牙齦,正常牙齦： 呈粉紅色，質(zhì)堅(jiān)韌且與牙頸緊密貼合。牙齦水腫： 見于慢性牙周炎。牙齦出血： 常為口腔內(nèi)局部因素引起，如牙石等，也可由全身疾病所致，血液系統(tǒng)疾病等。牙齦溢膿： 見于慢性牙周炎、牙齦瘺管等。鉛線： 牙齦的游離緣出現(xiàn)藍(lán)灰色點(diǎn)線，是鉛中毒的特征。,41,舌,正常人：舌質(zhì)淡紅、濕潤、柔軟，活動自如，伸舌居中，無震顫，舌苔薄白。 檢查時(shí)應(yīng)注意：舌質(zhì)、舌苔及舌的活動狀態(tài) ?？矢?： 機(jī)理不明，見于脫水、大出血、糖尿病等。舌痛 ： 外傷、潰瘍、全身疾病的表現(xiàn)。伸舌震顫：甲狀腺功能亢進(jìn)病人。伸舌偏斜：舌下神經(jīng)麻痹病人。舌腫瘤舌體肥大 ：肢端肥大癥和粘液性水腫病人、舌炎。,42,咽和扁桃體,咽分為三部分鼻咽口咽喉咽,43,44,咽部檢查一般指口咽部。口咽位于軟腭平面之下、會厭上緣的上方，前方直對口腔；軟腭向下延續(xù)，形成前后兩層粘膜皺襞，前稱舌腭弓，后稱咽腭弓。扁桃體位于舌腭弓和咽腭弓之間的扁桃體窩中。咽腭弓的后方稱咽后壁咽部檢查方法：112,45,急性咽炎：咽部充血、紅腫、粘膜腺分泌增多慢性咽炎：咽部充血、表面粗糙，淋巴慮泡增值。扁桃體炎：腺體紅腫、增大隱窩內(nèi)見分泌物或白膜，易剝離（注意與喉白喉鑒別）,46,扁桃體增大的分度：,度：不超過咽腭弓者,度：超過咽腭弓者,度：達(dá)到或超過咽后壁中線,47,口腔氣味,健康人口腔無特殊氣味?？诔簦阂蚣膊≡?qū)е驴谇挥刑厥鈿馕丁？谇患膊。喝缪例l炎、齲(qu)牙、牙周炎可產(chǎn)生臭味；牙槽膿腫為腥臭味；牙齦出血為血腥味。 非口腔疾?。禾悄虿⊥Y酸中毒病人可有爛蘋果味；尿毒癥病人可有尿味；肝壞死病人有肝臭味；肝膿腫病人可有組織壞死的臭味；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的病人能聞到大蒜味。,48,五、腮腺,腮腺位置 耳屏、下頜角及顴(quan)弓所構(gòu)成的三角區(qū)內(nèi) ，注意有無腫大和壓痛。腮腺導(dǎo)管 顴骨下1.5cm處，橫過嚼肌表面，開口相當(dāng)于上頜第二磨牙對側(cè)的粘膜上 ，注意導(dǎo)管口有無分泌物。 腮腺肥大見于：1、急性流行性腮腺炎 2、急性化膿性腮腺炎3、腮腺腫瘤,49,第二部分、頸部的體格檢查,一 、外形與分區(qū),二、姿勢與運(yùn)動,三、皮膚與包塊,四、頸部血管,五、甲狀腺,六、氣管,50,一、頸部外形與分區(qū),正常人頸部直立時(shí)兩側(cè)對稱。男性甲狀軟骨較突出，形成喉頭結(jié)節(jié)，女性則較平坦。轉(zhuǎn)頭時(shí)可見胸鎖乳突肌突起。正常人靜坐時(shí)頸部血管不顯露。根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)，頸部每側(cè)又可分為兩個(gè)大三角區(qū)域，頸前三角：胸鎖乳突肌內(nèi)緣、下頜骨下緣與前正中線之間。頸后三角：胸鎖乳突肌后緣、鎖骨上緣與斜方肌之間。,51,二、頸部姿勢與運(yùn)動,頸部姿勢運(yùn)動檢查時(shí)，應(yīng)注意頸部的靜態(tài)與動態(tài)時(shí)的改變，正常人坐位時(shí)頸部伸屈、轉(zhuǎn)動自如。頭不能抬起：見于嚴(yán)重消耗性疾病晚期、重癥肌無力、進(jìn)行性肌萎縮等。頭部向一側(cè)偏斜稱為斜頸：見于頸肌外傷、瘢痕收縮、先天性斜頸或頸肌攣縮。頸部運(yùn)動受限并伴有疼痛：可見于軟組織炎癥、頸肌扭傷、肥大性脊椎炎、頸椎結(jié)核或腫瘤等。頸強(qiáng)直：為腦膜受刺激的特征，見于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。,52,三、頸部包塊,頸部包塊是頸部最重要的體征之一。頸部包塊原因很多，應(yīng)根據(jù)包塊的性狀、發(fā)生和增長的特點(diǎn)以及全身的情況來判斷。 非特異性淋巴結(jié)炎 (淋巴結(jié)腫大、質(zhì)地不硬，有輕度壓痛)惡性腫瘤頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（質(zhì)地較硬、且伴有縱膈、胸腔或腹腔病變的癥狀和體征）囊腫 （若頸部包塊彈性大又無全身癥狀）囊狀瘤（如包快圓形、表面光滑、有囊樣感、壓迫能使之縮?。┭芰觯ㄅc皮膚表面平齊或稍隆起，邊界清楚，形狀不規(guī)則，大小不等）,53,四、頸部血管,頸靜脈 頸靜脈充盈的高度反映靜脈壓水平。一般多取右側(cè)頸靜脈進(jìn)行觀察。正常人立位或坐位時(shí)頸外靜脈(簡稱頸靜脈)常不顯露。平臥時(shí)可見頸外靜脈充盈，充盈水平限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3內(nèi)。取3045度半臥位，頸靜脈充盈程度超過正常水平，位頸靜脈怒張，提示靜脈壓增高。靜脈壓異常增高：見于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液或上腔靜脈阻塞綜合征。,54,頸動脈搏動：正常人在安靜狀態(tài)下不易看到頸動脈搏動，只在劇烈活動后心搏出量增加時(shí)可見。如在安靜狀態(tài)下出現(xiàn)頸動脈的明顯搏動，則多見主動脈關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)及嚴(yán)重貧血病人。頸靜脈搏動：在正常情況下不會出現(xiàn)頸靜脈搏動，在三尖瓣關(guān)閉不全伴有頸靜脈怒張時(shí)可看到。動脈和靜脈搏動的鑒別：一般靜脈搏動柔和，范圍彌散，觸診時(shí)無搏動感；動脈搏動較強(qiáng)勁，為膨脹性，觸診時(shí)搏動感明顯。,55,頸部血管聽診,頸部大血管處：收縮期雜音應(yīng)考慮頸動脈狹窄。鎖骨上窩處：聽到雜音，可能為鎖骨下動脈狹窄。右鎖骨上窩處聽到連續(xù)性“營營”樣雜音：則可能為頸靜脈流入上腔靜脈口徑較寬的球部所產(chǎn)生，這種雜音是生理性的，用手指壓迫頸靜脈后可消失。,56,五、甲狀腺,甲狀腺位于甲狀軟骨下方，呈蝶狀緊帖在氣管的兩側(cè)，部分被胸鎖乳突肌覆蓋，正常約15-25g表面光滑，柔軟不易觸及。在做吞咽動作時(shí)可上下移動，借此可與頸前其他包塊鑒別。,57,甲狀腺腫大可分為三度：度：不能看出腫大但能觸及者；度：能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌外緣以內(nèi)者；度：超過胸鎖乳突肌外緣者。 甲狀腺腫大常見疾?。?、甲狀腺功能亢進(jìn)2、單純性甲狀腺腫3、甲狀腺癌4、慢性淋巴性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）5、甲狀旁腺腺瘤聽診 當(dāng)甲狀腺腫大時(shí)，用鐘型聽診器直接放在腫大的甲狀腺上，如能聽到低調(diào)的連續(xù)性血管雜音，對診斷甲狀腺功能亢進(jìn)很有幫助。,58,六、氣管,位置：頸前正中部。健側(cè)：大量胸腔積液、積氣、縱膈腫瘤以及單側(cè)甲狀腺腫大?；紓?cè)：肺不張、肺硬化、胸膜粘連。,59,頸部體格檢查（骨科）,壓痛點(diǎn)檢查：椎旁或棘突壓痛，壓痛位置一般與受累節(jié)段相一致，但要注意用力適度，以免加重病情發(fā)展。頸椎活動范圍：即進(jìn)行前屈、后伸、側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)活動的檢查。神經(jīng)根型頸椎病者頸部活動受限比較明顯，而椎動脈型頸椎病者在某一方向活動時(shí)可出現(xiàn)眩暈。感覺障礙檢查：對頸椎病人做皮膚感覺檢查有助于了解病變的程度。不同部位出現(xiàn)的感覺障礙可確定病變頸椎的節(jié)段;疼痛一般在早期出現(xiàn)，出現(xiàn)麻木時(shí)已進(jìn)入中期，感覺完全消失已處在病變的后期。,60,1臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：,又稱Eaten試驗(yàn)。此試驗(yàn)之機(jī)制是使神經(jīng)根受到牽拉，觀察是否發(fā)生患側(cè)上肢反射性痛。檢查時(shí)，讓患者頸部前屈，檢查者一手放于頭部病側(cè)，另一手握住患肢的腕部，沿反方向牽拉，如感覺患肢有疼痛、麻木則為陽性。若在牽拉的同時(shí)迫使患肢作內(nèi)旋動作，稱為Eaten加強(qiáng)試驗(yàn)。（）常見于頸椎?。ㄉ窠?jīng)根型）患者。,61,2.頭部叩擊試驗(yàn)：,又稱“鐵砧zhen”試驗(yàn)。病人坐位，醫(yī)生以一手平置于患者頭部，掌心接觸頭項(xiàng)，另一手握拳叩擊放置于頭頂部的手背。若病人感到頸部不適、疼痛或上肢（一側(cè)或兩側(cè)）痛、酸麻，則該試驗(yàn)為陽性。 陽性： 頸部疼痛并有上肢竄痛和麻木提示頸神經(jīng)根受壓 患側(cè)腰腿痛提示腰部神經(jīng)根受壓,62,3.椎間孔擠壓試驗(yàn)：,又稱Spurting試驗(yàn)。讓患者取坐位，頭部微向病側(cè)側(cè)彎，檢查者立于患者后方，用手按住患者頂部向下施加壓力，如患肢發(fā)生放射性疼痛即為陽性。原因在于側(cè)彎使椎間孔變小，擠壓頭部使椎間孔更窄，椎間盤突出暫時(shí)加大，故神經(jīng)根擠壓癥狀更加明顯。陽性：提示頸椎病存在。,63,4. Jackson壓頭試驗(yàn)：,當(dāng)患者頭部處于中立位和后伸位時(shí)，檢查者于頭頂部依軸方向施加壓力，若患肢出現(xiàn)放射性疼。痛，癥狀加重者，稱為Jackson壓頭試驗(yàn)陽性,64,5.肩部下壓試驗(yàn)：,患者端坐，讓其頭部偏向健側(cè)，當(dāng)有神經(jīng)根粘連時(shí)，為了減輕疼痛，患側(cè)肩部會相應(yīng)抬高。此時(shí)檢查者握住患肢腕部作縱軸牽引，若患肢有放射痛和麻木加重時(shí)，稱為肩部下壓試驗(yàn)陽性。,65,6.直臂抬高試驗(yàn)：,患者取坐位或站立位，手臂伸直，檢查者站在患者背后，一手扶其患側(cè)肩，另一手握住患肢腕部并向外后上方抬起，以使臂叢神經(jīng)受到牽拉，若患肢出現(xiàn)放射性疼痛即為陽性。可根據(jù)出現(xiàn)放射痛時(shí)的抬高程度來判斷頸神經(jīng)根或臂叢神經(jīng)受損的輕重。此試驗(yàn)類似于下肢的直腿抬高試驗(yàn)。,66,7.頸部拔伸試驗(yàn)：,檢查者將雙手分別置于患者左、右耳部并夾頭部，輕輕向上提起，如患者感覺頸及上肢疼痛減輕，即為陽性。本試驗(yàn)可作為頸部牽引治療的指征之一。,67,8.轉(zhuǎn)身看物試驗(yàn)：,讓患者觀看自己肩部或身旁某物，若患者不能或不敢貿(mào)然轉(zhuǎn)頭或轉(zhuǎn)動全身觀看，說明頸椎或頸肌有疾患，如頸椎結(jié)核、頸椎強(qiáng)直、“落枕”等。,68,9.頭前屈旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)：,也稱Fenz試驗(yàn)。先將患者頭部前屈繼而向左右旋轉(zhuǎn)，如頸椎出現(xiàn)疼痛即為陽性，多提示有頸椎骨關(guān)節(jié)病。,69,10.霍夫曼氏征檢查,右手輕托患者之前臂，一手中食指夾住其中指，用拇指叩擊中指指甲部，若出現(xiàn)陽性即四指屈曲反射，則說明頸部脊髓、神經(jīng)損傷。,70,肩關(guān)節(jié)物理檢查,搭肩試驗(yàn) Dugas sign落臂試驗(yàn) Droparmsign肱二頭肌長腱阻抗試驗(yàn) Speeds征和Yergason征肩周徑測量 Callaway Test疼痛弧試驗(yàn)岡上肌腱斷裂試驗(yàn) 。,71,Dugas sign ：,杜加征：又稱搭肩試驗(yàn)?；贾怅P(guān)節(jié)屈曲，手放在對側(cè)肩關(guān)節(jié)前方，如肘關(guān)節(jié)不能與胸壁貼緊為陽性， 提示肩關(guān)節(jié)脫位。,72,Droparmsign,落臂征：檢查者將患者肩關(guān)節(jié)外展至90度以上，囑患者自行保持肩外展90100度的位置，患肩無力墜落者為陽性。該試驗(yàn)對診斷岡上肌損傷具有高度的特異性，但陽性率不高，多見于岡上肌完全撕裂的病例.,73,Speeds征和Yergason征,肱二頭肌長腱阻抗試驗(yàn)：前者為前臂旋后，前屈肩90，伸肘位，阻抗位屈肘，出現(xiàn)肩痛為陽性；后者為屈肘90，阻抗屈肘時(shí)結(jié)節(jié)間溝產(chǎn)生疼痛為陽性。提示肱二頭肌腱鞘炎。,74,Neer Test /Impingement sign,撞擊試驗(yàn) ：檢查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一手保持肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋位，使患者拇指尖向下，然后使患肩前屈過頂，如果誘發(fā)疼痛，即為陽性，機(jī)理是人為的使肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰前下緣發(fā)生撞擊，從而誘發(fā)疼痛。,75,Callaway Test ：,肩周徑測量 ：醫(yī)者用軟尺從患者肩峰繞過腋窩測其周徑。肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)，由于肱骨頭脫出，其周徑增大。檢查時(shí)患側(cè)與健側(cè)對比.,76,疼痛弧試驗(yàn)：,在肩外展60120范圍內(nèi)時(shí)，因?qū)霞‰炫c肩峰下摩擦，肩部出現(xiàn)疼痛為陽性征，這一特定區(qū)域內(nèi)的疼痛稱為疼痛弧。見于岡上肌腱炎。,肩外展疼痛弧試驗(yàn),77,岡上肌腱斷裂試驗(yàn)：,在肩外展30-60范圍內(nèi)時(shí)，三角肌用力收縮，但不能外展舉起上臂，越外展用力，肩越高聳。但被動外展到此范圍以上，患者能主動舉起上臂。最初主動外展障礙為陽性征，提示岡上肌腱斷裂。,78,Sulcus sign：,溝槽征：患者坐位，放松肩部肌肉，檢查者一手固定肩胛骨，一手在患者肘部施加向下的力，如果肩峰下出現(xiàn)橫溝，2cm者為陽性。陽性結(jié)果說明下方不穩(wěn)，一般均有多向性不穩(wěn)存在。,79,Jobe試驗(yàn)/倒罐頭試驗(yàn)（Empty Can Test ）,即肩關(guān)節(jié)水平位內(nèi)收30度，冠狀位外展8090度，肩內(nèi)旋、前臂旋前使拇指指尖向下，雙側(cè)同時(shí)抗阻力上抬。檢