回收式自身輸血幻燈片課件

回收式自身輸血,自身輸血早在1886年首次報道；直至1921年才成為臨床上可接受的輸血。由于血液并不緊張，加上采血篩檢技術(shù)及血庫保存血液條件的精益求精，自身輸血又逐漸被人們疏遠(yuǎn)；近年來血液來源日趨緊張，有時因血液供給不足而延緩擇期手術(shù)。特別是由于異體輸血可引起經(jīng)血液傳播病毒性肝炎、艾滋病、梅毒等等的危險。,自身輸血發(fā)展史,概 念,自身輸血（亦稱自體輸血）是指采集某一個體的血液或/和血液成分并予以保存，或當(dāng)其處于出血狀態(tài)收集其所出血液并作相應(yīng)處理，需要時將其本人的血液或/和血液成分實施自我回輸?shù)囊环N輸血治療方法。,自身輸血發(fā)展史,分 類,預(yù) 存 式 自 身 輸 血稀 釋 式 自 身 輸 血回 收 式 自 身 輸 血,自身輸血發(fā)展史,圍手術(shù)期,血液成分單采預(yù)存式自身輸血稀釋式自身輸血手術(shù)野及體腔血液回收式自身輸血,自身輸血發(fā)展史,回收式自身輸血的發(fā)展史,1818年Blundell曾給一產(chǎn)后大出血的婦女實施自身血液回輸成功 1885年Miller在回收血液時使用了磷酸蘇打，在抗凝方面取得了成功 1917年Lookwood應(yīng)用機器成功地回收并輸注流出的血液700ml,自身輸血的發(fā)展史,60年代，Klebanoff制作了將術(shù)野血液回收后直接注入到傷員靜脈內(nèi)的裝置70年代美國血液技術(shù)公司首先研制成功全自動自身血液回收系統(tǒng)（Cell Saver） 90年代，北京京精醫(yī)療設(shè)備有限公司開發(fā)研制了ZZ-2000自體血液回收機,Cell Saving : 原理,全球自體血液回輸設(shè)備,HaemoneticsOrthoPAT,CobeBRAT2,FreseniusCATS,DidecoCOMPACT ADVANCED,MedtronicSequestra1000,MedtronicautoLog,HaemoneticsCardioPAT,HaemoneticCS-5,北京萬東,概 念,回收式自身輸血是指收集患者自身的出血，經(jīng)過特定的處理后再回輸給患者本人的一種輸血方法。,外科失血,Without cell salvage,100% RBC 丟失,With cell salvage,你可以獲得 RBC,Cell salvage: 原則,分 類,術(shù)中回收式自身輸血 術(shù)中洗凈回收式自身輸血 術(shù)中非洗凈回收式自身輸血術(shù)后（床旁）回收式自身輸血外傷時回收式自身輸血,非洗滌式,出血經(jīng)回收、抗凝、過濾、回輸給病人,外科失血,輸血,過濾,不清洗系統(tǒng): 原理,非洗滌式,單純血液流出：大血管破裂 脾破裂血液由血液回收機回收，經(jīng)抗凝、 過濾后直接回輸給病人 體外循環(huán)手術(shù)的出血：直接由血泵回收，經(jīng)過過濾、氧合后回到循環(huán)系統(tǒng),洗滌式,出血經(jīng)回收、抗凝、過濾、洗滌(洗滌去除各種異物、組織碎片、溶血等）、濃縮、回輸紅細(xì)胞給病人,回輸,外科失血,清洗,濃縮離心,過濾,清洗系統(tǒng): 原理,有害物質(zhì)清除,血液進口,廢液出口,血漿,黃色分隔層,（白細(xì)胞和血小板）,紅細(xì)胞,術(shù)中自體血回收分離原理,洗滌式與非洗滌式的比較,洗滌式與非洗滌式的比較,Auto transfusion: Process,Patient,blood,unwashed,RBC,55%-60%RBC,vacuum,return,anticoagulant,Filter,centrifuge,and,seperate,washes,術(shù)中自身血回輸,適應(yīng)證 目 的大量輸血 急癥 供應(yīng)血液中等失血量 避免同種異體輸血大量失血 擇期手術(shù) 減少同種異體輸血,1. 概念,術(shù)中洗凈回收式自身輸血是指于患者手術(shù)過程中將術(shù)前已出血液（外傷出血）或 / 和手術(shù)野出血經(jīng)回收、抗凝、過濾、洗滌、濃縮等處理后再回輸給患者本人的一種輸血方法。,術(shù)中洗凈回收式自身輸血,2. 適應(yīng)證,心血管外科、整形外科、骨科、普通外科、婦科等手術(shù)中失血量較多者器官移植術(shù)前出血(外傷）,術(shù)中洗凈回收式自身輸血,3. 禁忌證,血液中混有膿液、膽汁、羊水、胃腸內(nèi)容物等各類感染者可能混有癌細(xì)胞的情況,術(shù)中洗凈回收式自身輸血,4. 方法,自動法 血液回收儀收集手術(shù)野的血液，自動抗凝、過濾、濃縮、洗滌后供回輸。手工法 吸引手術(shù)野血液，人工抗凝、過濾、離心、濃縮、洗滌后供回輸。,術(shù)中洗凈回收式自身輸血,Cell Saving : 原理,一次性血液回收耗材：儲血罐雙 管離心杯套裝,系統(tǒng)組成介紹主 機承載車一次性血液回收耗材,血液洗滌效率,紅細(xì)胞壓積大于55%紅細(xì)胞清洗率大于90%紅細(xì)胞恢復(fù)率大于80%,洗凈回收與血液輸注,凝血因子血小板蛋白血漿,依出血量或血液回收量而定,5. 并發(fā)癥,出血傾向（凝血因子、血小板）血紅蛋白血癥細(xì)菌感染（傷口、醫(yī)源性）微栓塞,術(shù)中洗凈回收式自身輸血,并發(fā)癥和預(yù)防,血液學(xué)變化與凝血功能障礙： 原因：回收凝血機制激活 洗滌凝血因子減少，PLT減至70 0%, FP減少，F(xiàn)DP300gml-1 (500ml使用更有意義洗滌濃縮紅細(xì)胞應(yīng)在2024室溫 6h 內(nèi)輸完26冷藏 24h內(nèi)使用,流出血的質(zhì)量,溶血 細(xì)胞殘骸 腎功能衰竭組織損傷 血漿血紅蛋白 肺功能衰竭，成人呼吸窘迫綜合征凝血 介質(zhì) 免疫抑制脂肪 激活凝血因子 高凝狀態(tài)抗凝物 激活纖溶 血栓形成灌洗液 激活血小板 電解質(zhì)紊亂表面活性物質(zhì) 激活補體 循環(huán)衰竭，休克 激肽 容量負(fù)荷過度 細(xì)胞因子 系統(tǒng)炎癥反應(yīng)綜合征 蛋白酶,回收的術(shù)野血的質(zhì)量,如果回收的血量足夠，自動清洗后的濃縮紅細(xì)胞比容可達(dá)到（5065）%。如果血量不夠，沒有探到血層，手動強制清洗后的濃縮紅細(xì)胞比容較低。對血小板的回收率較低，與回收時負(fù)壓吸引破壞、活化及洗滌丟失較多有關(guān)。回收的血細(xì)胞在顯微鏡下觀察，細(xì)胞形態(tài)正常。90%病例白細(xì)胞分類正常，少數(shù)病例淋巴細(xì)胞比率增高。肝素洗滌去除率為（97205）%，游離血紅蛋白洗滌去除率為（95405）%。,回收洗滌紅細(xì)胞與手術(shù)出血的比較,手術(shù)出血回收洗滌紅細(xì)胞細(xì)胞損傷細(xì)胞殘骸，溶血，介質(zhì)，洗滌細(xì)胞細(xì)胞因子，蛋白酶， K+表面和組織激活 活化的凝血因子 洗滌細(xì)胞活化的血小板活化的補體因子纖溶纖維蛋白/纖維蛋白原分解產(chǎn)物抗凝物 洗滌細(xì)胞液體容量濃縮細(xì)胞,回收的血細(xì)胞和庫存血比較,庫存血 回收血細(xì)胞血源傳播性疾病 HIV、 HBV、 HCV 安全同種致敏作用 輸血反應(yīng)、不正常的抗體 自體血免疫抑制 術(shù)后感染、癌癥發(fā)展 無儲存損傷 細(xì)胞殘骸、溶血、K+ 新鮮，不冷 細(xì)胞因子，活化的凝血因子 凍，高存活 生存能力受損（ATP） 力功能正常 功能受損（2，3DPG） 的洗滌細(xì)胞其它 抗凝物，酸性物，低溫， 回收血，直 來源有限，不匹配的輸血 接連接病人 不會出錯,回收血細(xì)胞與術(shù)前貯血比較,貯存的自身全血 回收血細(xì)胞儲存損傷 細(xì)胞殘骸、溶血、K+ 新鮮、不儲存 細(xì)胞因子，活化的凝血因子 不冷凍，高存活力 生存能力受損（ATP） 功能正常的洗滌細(xì)胞 功能受損（2，3DPG）抗凝物，酸性物，低溫 洗滌細(xì)胞低效率 高效率出錯，不匹配的輸血 不會出錯 直接連接病人,術(shù)野血回收率,采集時的回收率 5070%的失血量洗滌時的回收率 8085%回收率 =0.60.8=50%的流出紅細(xì)胞能被回收,術(shù)野血回輸前后血色素的變化(周曉莉，王保國，等),術(shù)野血回輸前后血球壓積的變化(周曉莉，王保國，等),術(shù)野血回輸前后血小板的變化(周曉莉，王保國，等),術(shù)野血回輸前后凝血酶原時間的變化(周曉莉，王保國，等),術(shù)野血回輸前后凝血酶時間的變化(周曉莉，王保國，等),術(shù)野血回輸前后部分凝血活酶時間的變化(周曉莉，王保國，等),術(shù)野血回輸前后纖維蛋白原的變化(周曉莉，王保國，等),臨床應(yīng)用效果,Helm報告100例冠脈搭橋術(shù)無需異體輸血阜外醫(yī)院三年間減少庫血866200ml，減少血漿 181550ml，平均每例減少用血528ml西京醫(yī)院：平均每例回輸血量782ml,78%,不需 接受異體輸血,北京積水潭醫(yī)院歷年術(shù)中自體血回收統(tǒng)計,年份 例數(shù) 回輸量（ ml）1999 443 234,6272000 611 293,989 2001 707 360,283 2002 855 451,4332003 1,016 495,631 2004 1,184 566,828 1,375 626,835 2006 1,413 602,101 7,604 3 631,727,3,631,727 ml =18 159人次獻(xiàn)血,歐洲自體血液回輸,歐洲自體血液每年有300,000例.- 175,000 骨科手術(shù) (60%)- 95,000 心血管手術(shù) (30%)- 30,000 其它 (10%),美國自體血液回輸,美國自體血液回輸每年約500,000例 - 300,000例骨科(60%) - 150,000例心血管(30%) - 50,000例其它手術(shù)(10%),爭議問題,污染血液回輸安全性 腫瘤外科應(yīng)用可能性 回收血液洗滌意義 血液麻醉讓更多病人享受不再輸用或少輸用異體血液,血液回輸前放射處理,實質(zhì)性腫瘤轉(zhuǎn)移瘤懷疑惡性腫瘤非惡性腫瘤性疾病子宮內(nèi)膜異位癥腦脊膜瘤？,Dose (Gy),Surviving Fraction,血液照射的腫瘤細(xì)胞去除率,血液照射的腫瘤細(xì)胞去除率,回收血液經(jīng)照射后的質(zhì)量: 溶血,回收血液經(jīng)照射后的質(zhì)量: 溶血,Time (min),Plasma Hb (mg/L),0,30,60,90,120,150,0,250,500,750,non-irradiated,irradiated,回收血液經(jīng)照射后的質(zhì)量: 溶血,ShedBlood,Homol.RBC,SalvagedRBC,Literature,Salvaged,+50Gy,Experimental,0.18% 0.25%,回收血液經(jīng)照射后的質(zhì)量: 24 h - 存活率,回收血液經(jīng)照射后的質(zhì)量: 24 h - 存活率,24h-Survival Rate (%)