急診燒傷手術(shù)的配合ppt演示課件

.,1,急診燒傷手術(shù)配合,概述,分類及面積估算,創(chuàng)面處理方法,物品準(zhǔn)備,燒傷診斷標(biāo)準(zhǔn),手術(shù)方式,儀器設(shè)備,概述,燒傷是指有熱力所造成的組織損傷的統(tǒng)稱。 熱力燒傷、化學(xué)燒傷、電燒傷 以熱力燒傷最常見 由熱力引起的組織損傷，如火焰、熱液、熱蒸氣、熱金屬等等燒傷不僅造成皮膚的毀損，而且會引起嚴(yán)重的全身性反應(yīng)，尤其是大面積燒傷，全身反應(yīng)甚為劇烈，可出現(xiàn)各系統(tǒng)、器官代謝紊亂，功能失調(diào)，謂之“燒傷病”。,概述,分類及面積估算,創(chuàng)面處理方法,物品準(zhǔn)備,燒傷診斷標(biāo)準(zhǔn),手術(shù)方式,儀器設(shè)備,（一）深度估計（三度四分法）淺度燒傷： I及淺燒傷深度燒傷： 深及燒傷,（二）面積估計1. 手掌法2. 中國九分法,燒傷程度,分類及面積估算,目前通用三度四分法，即I度燒傷，淺度燒傷，深度燒傷和度燒傷1。典型的臨床表現(xiàn)可歸納為一口訣：I度紅，度泡，度皮膚全壞掉。,（一）按燒傷深度分類,分類,1 參考文獻(xiàn)：葉舜賓主編.第2版.22. 北京人民衛(wèi)生出版社，1996,分類,分類,僅傷及表皮淺層，生發(fā)層健在表面紅斑狀、干燥、燒灼感37天脫屑痊愈短期內(nèi)有色素沉著,I燒傷,分類,傷及表皮的生發(fā)層、真皮的乳頭層局部紅腫明顯，有水泡形成水泡剝脫后，創(chuàng)面紅潤、潮濕、疼痛劇烈如無感染，12周內(nèi)愈合一般不留瘢痕，多數(shù)有色素沉著,淺燒傷,表皮游離大水泡形成,基底紅潤痛覺敏感,淺燒傷,,分類,傷及皮膚的真皮層可有水泡，水泡剝脫后創(chuàng)面微濕，紅白相間，痛覺較遲鈍有殘存的皮膚附件，如無感染，可融合修復(fù)需時34周，且常有瘢痕增生,深燒傷,,表皮松動，積液少基底紅白相間或略蒼白痛覺遲鈍（深度）,基底蒼白痛覺遲鈍（度）,分類,皮膚全層甚至達(dá)到皮下、肌肉或骨胳創(chuàng)面無水泡，如皮革狀，痂下血管栓塞痛覺消失除小面積燒傷外，常需要植皮瘢痕增生明顯,燒傷,度燒傷創(chuàng)面焦黃炭化部分呈皮革樣痛覺消失或非常遲鈍,臨床表現(xiàn),面積估算,手掌法2 以傷員自己的手掌估計燒傷面積，五指并攏的手掌，相當(dāng)于自己體表面積的1。,2參考文獻(xiàn)：黃躍生.燒傷外科學(xué).12.科技文獻(xiàn)出版社,2010,面積估算,九分法,面積估算,成年女性的臀部和雙足各占6% 2,面積估算,小兒面積估計：頭大下肢小，并隨著年齡增大而改變， 可按下列簡化公式計算：頭面頸部面積9(12年齡) 臀部及雙下肢面積46(12年齡)其他部位所占比率與成人相同。,2黃躍生.燒傷外科學(xué).科技文獻(xiàn)出版社,2010,概述,分類及面積估算,創(chuàng)面處理方法,物品準(zhǔn)備,燒傷診斷標(biāo)準(zhǔn),手術(shù)方式,儀器設(shè)備,燒傷診斷標(biāo)準(zhǔn),以上燒傷面積輕度：10%以下中度：10-29%，或有III度燒傷但在10%以下重度：30-49% 或III度10-19% 或雖小于30% 但伴有其它較重傷特重度：總面積在50%以上或III度20%以上,概述,分類及面積估算,創(chuàng)面處理方法,物品準(zhǔn)備,燒傷診斷標(biāo)準(zhǔn),手術(shù)方式,儀器設(shè)備,創(chuàng)面處理方法,創(chuàng)面處理方法,,淺二度燒傷創(chuàng)面的處理原則,目的：保護(hù)創(chuàng)面，防止感染方法：先清洗，再選擇包扎或暴露注意：粘貼緊密未撕脫的表皮應(yīng)保留，大個的水泡可低位引流,創(chuàng)面處理方法,深二度燒傷創(chuàng)面的處理原則,目的：去腐生肌、防止感染方法：先清創(chuàng)，再選擇包扎或暴露；也可行削痂植皮術(shù)轉(zhuǎn)歸：34周愈合，遺留疤痕,三度燒傷創(chuàng)面的處理原則,三度創(chuàng)面無法自愈，需采取各種植皮術(shù)早期切痂植皮，后期肉芽創(chuàng)面植皮轉(zhuǎn)歸：不植皮不愈，有明顯疤痕,創(chuàng)面處理方法,緊急氣管切開肢體軀干減壓-生物敷料覆蓋-簡單清創(chuàng)包扎抗休克治療4-5天行四肢切削痂生物敷料覆蓋7-10天行自體皮移植每隔一周左右中小手術(shù)一次,大面積深度燒傷的搶救程序,創(chuàng)面處理方法,概述,分類及面積估算,創(chuàng)面處理方法,物品準(zhǔn)備,燒傷診斷標(biāo)準(zhǔn),手術(shù)方式,儀器設(shè)備,手術(shù)所需物品,常規(guī)物品器械準(zhǔn)備：燒傷器械包，疤痕、燒傷組織修復(fù)使用整形美容器械包，大面積燒傷準(zhǔn)備燒傷器械包，并備一次性敷料。電凝、電刀最好備2-3套。藥品準(zhǔn)備：腫脹液:腎上腺素與生理鹽水按照1：1000配置，目的：增加供皮面積，減少出血。沖洗液：雙氧水，0.1%新潔爾滅，生理鹽水自帶藥品及敷料。特殊物品準(zhǔn)備：電動止血帶、植皮包，碾皮機(jī)（拉網(wǎng)機(jī)）、植皮板、植皮刀片儀器設(shè)備準(zhǔn)備：電動取皮機(jī)（術(shù)前應(yīng)檢查其性能使其處于良好的功能狀態(tài)），加溫毯，血液加溫儀,自帶藥品及敷料：納米銀：銀離子作為重金屬是細(xì)菌的良好克星將納米級的銀離子做到紗布上即為納米銀敷料，主要用于各種創(chuàng)面覆蓋，起到減少創(chuàng)面感染的輔助作用。藻酸鈣敷料（液超妥）：有效吸收滲液，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，鈣離子有助于止血。慶大霉素：控制感染，減少滲出，促進(jìn)傷口早期愈合。凝血酶,術(shù)中常用材料,燒傷敷料,藻酸鈣,納米銀,自帶藥品及敷料：生物敷料（脫細(xì)胞豬皮）：豬皮經(jīng)酶法或其它方法將真皮中主要抗原細(xì)胞脫去后修薄消毒而成，主要用于將壞死組織去除后的創(chuàng)面覆蓋。愛康膚銀：能有效吸收創(chuàng)面滲液并將滲液鎖定在敷料中，緩慢向創(chuàng)面釋放有效銀離子起到抗感染作用。,術(shù)中常用材料,生物敷料,愛康膚銀,不同種類手術(shù)所需物品,肉芽創(chuàng)面植皮主要需要電動取皮機(jī)、碾皮機(jī)（拉網(wǎng)機(jī)）、直剪刀（4-5）、寬柄無齒鑷（4-5）、植皮板（4-5）、 大量紗布繃帶疤痕、燒傷組織修復(fù)使用整形美容器械包，大面積燒傷準(zhǔn)備燒傷器械包，并備一次性敷料。四度燒傷組織瓣移植（移位）術(shù)、燒傷瘢痕整復(fù)術(shù)所需物品準(zhǔn)備與大面積切削痂明顯不一樣，一般一個整形部位需要一組人（2-3人）,每組通常需要一套精致的針持、鑷子和剪刀。,手術(shù)關(guān)注重點(diǎn)術(shù)中補(bǔ)液：大面積患者本身就需要快速補(bǔ)液，往往需2路深靜置管，一路專輸血，一路輸晶體及血漿，必要時兩路同時輸血。補(bǔ)液原則：先快后慢 ，先鹽后糖，先晶后膠，液種交替，見尿補(bǔ)鉀。第一個24h：補(bǔ)液總量=2000+體重*燒傷面積*1.5，晶體：膠體=1：0.5。病情觀察：術(shù)前做好評估，高齡、手術(shù)時間長者備加溫毯防止術(shù)中低體溫發(fā)生，密切觀察患者病情。手術(shù)間環(huán)境：大面積切削痂人員多、場面亂、所需物品雜，最好配備兩名護(hù)士，大手術(shù)間、備大量大小紗布、止血鉗、沖洗鹽水等，術(shù)中、術(shù)后及時整理，保證手術(shù)間環(huán)境整潔。耐藥菌感染者做好隔離和防護(hù)，終末處理按規(guī)范執(zhí)行。防止銳器傷。大面積植皮術(shù)中有時需翻身，注意體位安全。,概述,分類及面積估算,創(chuàng)面處理方法,物品準(zhǔn)備,燒傷診斷標(biāo)準(zhǔn),手術(shù)方式,儀器設(shè)備,燒傷常用手術(shù)方式,燒傷早期急救手術(shù)：環(huán)甲膜穿刺及切開術(shù)、氣管切開、靜脈留置、燒傷清創(chuàng)術(shù)、焦痂切開減壓術(shù)大面積燒傷切削痂自體皮或異體（種）皮移植術(shù)肉芽創(chuàng)面自體皮移植術(shù)組織瓣移植（移位）術(shù)燒傷后期瘢痕修整及功能重建術(shù),燒傷清創(chuàng)術(shù)目的：清除污染、保護(hù)創(chuàng)面、促進(jìn)創(chuàng)面愈合時機(jī)：入院后立即進(jìn)行，若有休克則待休克平穩(wěn)后進(jìn)行方法：刮除創(chuàng)面周圍毛發(fā)，剪去指甲 用鹽水沖洗創(chuàng)面 清除多余水泡皮 抽出水泡液 用碘伏液消毒 包扎收費(fèi)：燒傷擴(kuò)創(chuàng)360,燒傷常用手術(shù)方式,焦痂切開減壓術(shù)目的：解除焦痂壓迫作用，防止因焦痂壓迫所致的呼吸困難和肢體循環(huán)障礙，如股筋膜室綜合癥方法：消毒后用手術(shù)刀沿軀干及肢體縱軸外側(cè)切開，達(dá)深筋膜，填塞紗布止血注意事項：1.切開要徹底，完全解除壓迫 2.盡早進(jìn)行 收費(fèi)：切痂術(shù)218,燒傷常用手術(shù)方式,削痂植皮術(shù),適應(yīng)癥：深二度燒傷創(chuàng)面手術(shù)步驟：用滾軸刀削除失活的皮膚 止血、清洗 覆蓋自體或異體皮。注意：一次削痂范圍不宜太大（30%左右），在止血帶下進(jìn)行，盡量去除壞死組織，未傷及生發(fā)層可不需植皮。,燒傷常用手術(shù)方式,切痂植皮術(shù),適應(yīng)癥：三度燒傷創(chuàng)面、功能或關(guān)節(jié)部位的深二度和三度燒傷創(chuàng)面手術(shù)步驟：沿創(chuàng)面周圍切開 在深筋膜表面剝離 切下整塊焦痂 止血、清洗 覆蓋自體或異體皮。注意：一次切痂范圍不宜太大（40%），在止血帶下進(jìn)行，盡量去除壞死組織。,燒傷常用手術(shù)方式,小片狀皮片移植術(shù),適應(yīng)癥：燒傷切削痂創(chuàng)面、燒傷肉芽創(chuàng)面、壓瘡、皮膚急性創(chuàng)傷、皮膚慢性潰瘍等方法：將取下的皮剪成小片狀，移植于創(chuàng)面上收費(fèi)：游離皮片移植720,燒傷常用手術(shù)方式,網(wǎng)狀皮移植術(shù),適應(yīng)癥：切削痂創(chuàng)面、中小面積的肉芽創(chuàng)面、異體皮移植。方法：將取下的皮用軋皮機(jī)制成網(wǎng)狀，縫合移植于創(chuàng)面。,刀具,軋皮機(jī),燒傷常用手術(shù)方式,大張整塊皮片移植術(shù),適應(yīng)癥：小面積創(chuàng)面、關(guān)節(jié)部位的植皮、顏面部、整形手術(shù)方法：將取下的皮整塊覆蓋于創(chuàng)面優(yōu)點(diǎn)：皮膚愈合后瘢痕少，功能恢復(fù)好,燒傷常用手術(shù)方式,疤痕修復(fù)術(shù)適應(yīng)癥：各類疤痕攣縮畸形方法：先切除或松解疤痕組織 取中厚或全厚皮 移植縫合于切除或松解疤痕的創(chuàng)面上 加壓包扎注意：盡量松解疤痕恢復(fù)功能，打包松緊度適宜收費(fèi)：疤痕畸形矯正980 疤痕松解360,燒傷常用手術(shù)方式,徒手取皮法：用于小創(chuàng)面的取皮,滾軸式取皮法：用于取刃厚皮，也可取中厚皮,鼓式取皮法：用于取中厚皮,電動式取皮法：用于取刃厚皮和中厚皮,手術(shù)刀式取皮法：用于取全厚皮,常見的取皮方法,滾軸式取皮法,適應(yīng)癥：主要用于取刃厚皮，也可取中厚，目前最常用的取皮方法。方法：用滾軸式取皮刀削取。注意：取皮刀與皮膚的夾角要5，助手要幫助繃緊皮膚。收費(fèi)：取皮術(shù)：218 自體皮移植315,常見的取皮方法,鼓式取皮法,適應(yīng)癥：用于取整塊中厚皮，主要用于整形手術(shù)。方法：皮膚消毒 皮膚和皮鼓貼雙面膠 用鼓式取皮刀切取皮。注意：注意調(diào)整取皮刻度，遇凹凸不平的區(qū)域應(yīng)用鹽水注射打脹。,常見的取皮方法,電動式取皮法,適應(yīng)癥：用于取刃厚皮和中厚皮方法：用氣動或電動取皮機(jī)切取優(yōu)點(diǎn)：切取之皮厚薄均勻，皮膚的利用率高，浪費(fèi)少收費(fèi)：取皮術(shù)（使用電動取皮刀加收）780 鋸片600,常見的取皮方法,其他燒傷手術(shù)收費(fèi)手（足）部疤痕攣縮整形術(shù)1200慢性潰瘍修復(fù)960 帶蒂復(fù)合組織皮瓣成形術(shù)1400上肢（下）筋膜間綜合癥切開減壓960上肢（下）血管探查960,概述,分類及面積估算,創(chuàng)面處理方法,物品準(zhǔn)備,燒傷診斷標(biāo)準(zhǔn),手術(shù)方式,儀器設(shè)備,.,50,醫(yī)學(xué)燒傷及矯形外科植皮手術(shù)中取皮用的自動植皮取皮刀，包括一個組合刀體、金屬傳動軟軸和單相電機(jī)。組合刀體是用一傳動硬軸將刀體、固定螺母、固定板、連接板、穿接固定于刀架上，連接板另一端接滾動軸，構(gòu)成厚度可調(diào)的組合刀體：刀架連接手柄，手柄內(nèi)裝有機(jī)械傳動系統(tǒng)。手柄尾部接頭與電機(jī)接口之間由金屬傳動軟軸橋接。使用省時省力，切取皮片厚度均勻，便于剪裁使用，保證手術(shù)效果。,電動取皮刀都,儀器設(shè)備,.,51,A:刀架 四種取皮尺度：2.5cm；5.1cm；7.6cm 10.2cm。B:電動取皮機(jī)控制器C:螺絲刀D:手柄及連接線,儀器設(shè)備,電動取皮刀優(yōu)點(diǎn)都,1.可靠的性能可為臨床提供連續(xù)平整的取皮效果。2.確保皮源邊緣整齊、薄厚均勻。3.為植皮手術(shù)提供極大方便，減少了手術(shù)時間，提高手術(shù)精度。4.使患者創(chuàng)面愈合更快，效果更好。,接通電源，打開電源開關(guān)，連接電動取皮刀手柄。將根據(jù)取皮寬度選擇合適刀架，并將取皮刀片固定刀架上，螺絲刀旋緊。根據(jù)取皮厚度，調(diào)節(jié)側(cè)方刻度表，每一刻度為0.05cm。皮膚表面和刀片處涂少許凡士林起潤滑作用。打開取皮機(jī)主機(jī)保險開關(guān)“ON”位置將它放置皮膚上，按下開關(guān)，下壓主機(jī)，與皮膚呈35度角勻速向前推進(jìn)，使皮膚掀起。用紋式鉗將皮膚兩側(cè)提起。將刀片與皮膚角度垂直，放松壓力，皮片即離斷。取皮術(shù)畢，先關(guān)閉控制器總開關(guān)，然后拔斷與控制器的連接線，最后拆開刀架及刀片。,儀器設(shè)備,電動取皮刀操作方法都,.,53,主機(jī)及導(dǎo)電連接線均只能擦拭，細(xì)孔內(nèi)不能有任何異物進(jìn)入，動作輕柔，清洗液最好用蒸餾水，以防腐蝕和化學(xué)反應(yīng)。清潔連接線及相應(yīng)的器械：用紗布、布墊和可清除有機(jī)沉淀的溫和清潔液或清潔劑擦拭連接線，軟毛刷刷洗器械，用流水徹底清洗，軟毛巾擦干備用。連接電線應(yīng)避免打折、扭曲、受壓連接線及手柄等器械用等離子滅菌。,電動取皮刀清潔保養(yǎng)都,儀器設(shè)備,仰臥床片,翻轉(zhuǎn)機(jī)構(gòu),升降托板,轉(zhuǎn)盤,俯臥床片,支撐調(diào)節(jié)桿,腳輪機(jī)構(gòu),儀器設(shè)備,升降手搖柄,翻身床,翻身床優(yōu)點(diǎn)：使創(chuàng)面充分暴露，促進(jìn)創(chuàng)面干燥，避免創(chuàng)面長期受壓。便于變換體位，減輕病人痛苦。便于大小便的處理。便于換藥和切痂、植皮手術(shù)。減輕護(hù)理人員勞動強(qiáng)度，節(jié)約時間。,翻身床適應(yīng)癥：大面積燒傷，尤其是軀干環(huán)形燒傷的病人。臀部、會陰部燒傷的病人全身多發(fā)性壓瘡病人的翻身護(hù)理。,儀器設(shè)備,翻身床使用時的護(hù)理,翻身前創(chuàng)面鋪12層無菌紗布及無菌紗墊，留出會陰部。翻身于俯臥位時將無菌紗墊分別鋪在胸前、腹部、膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)上下。妥善固定各導(dǎo)管及儀器連線，輸液管移至對側(cè)，吸氧管、尿管從兩頭小孔內(nèi)穿出后固定放置床片，便孔對準(zhǔn)會陰部。旋緊床片2頭固定螺絲使上下床片合攏護(hù)帶將病人固定，壓力適宜。放開支撐架，撥開安全彈簧由2人于床兩端勻速操作翻身后立即固定安全彈簧，固定支撐架，取出護(hù)帶，擰松床片螺絲后取出床片。,儀器設(shè)備,.,57,儀器設(shè)備,翻身床使用時的護(hù)理,每次翻身前必須檢查附件、雜物是否移去，檢查床片、固定螺絲是否安放妥當(dāng)。使用翻身床前后均要檢查各儀器導(dǎo)線是否固定。有氣管切開者固定氣管導(dǎo)管，翻身前清理呼吸道。翻身時注意防止患者身體在翻身床片之間移動（預(yù)防關(guān)鍵：兩床片之間不留有空隙），注意翻身速度