不良?xì)庀髼l件

不良?xì)庀髼l件,勞動衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)系 何麗華01082801728,物理因素特點,自然界存在，大部分是人體生理活動必須的 有特定的參數(shù) 有明確的來源，其存在與源的工作狀態(tài)有關(guān) 空間的強度不均勻，以源為中心，向四周傳播，強度隨距離增加呈指數(shù)關(guān)系衰減。 存在狀態(tài)不同，性質(zhì)不同，不同對待 對人體的危害程度與物理參數(shù)不呈直線相關(guān)關(guān)系,物理因素特點,物理因素還研究“適宜”范圍，如至適溫度，合理照明等 通過各種措施，將其控制在一定范圍內(nèi)或適宜范圍 絕大多數(shù)物理因素在脫離接觸后，體內(nèi)沒有該物質(zhì)的殘留 物理因素的預(yù)防，在各個環(huán)節(jié)都有可行、有效的方法。,職業(yè)病名單中物理因素所致職業(yè)病塵肺(13種)；職業(yè)性放射性疾病(11種)；職業(yè)中毒(56種)；物理因素所致職業(yè)病(5種)；生物因素所致職業(yè)病(3種)；職業(yè)性皮膚病(8種)；職業(yè)性眼病(3種)；職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病(3種)；職業(yè)性腫瘤(8種)；其他職業(yè)病(5種)。,氣象條件,生產(chǎn)環(huán)境氣象條件包括氣溫、氣濕、氣流和熱輻射 。在特殊生產(chǎn)環(huán)境，氣壓也是重要的氣象條件。,氣溫 系指干球溫度，單位有攝氏、華氏、凱氏。生產(chǎn)環(huán)境氣溫受大氣溫度、太陽輻射、生產(chǎn)熱源和人體散熱等影響。 大氣氣溫 熱源 人體產(chǎn)熱,氣溫太陽輻射通過屋頂、墻壁受熱傳向室內(nèi)，夏季太陽經(jīng)過窗戶直接輻射入室內(nèi)，使室內(nèi)溫度升高。 生產(chǎn)環(huán)境中各種熱源，與臨近空氣形成對流，使室內(nèi)溫度升高。 太陽輻射及生產(chǎn)環(huán)境熱源均能放出產(chǎn)生熱效應(yīng)的輻射，為熱輻射，主要為紅外線和一部分可視線。單位為j/（cm2 min）。 正輻射：周圍物體溫度超過人體表面溫度，向人體發(fā)射一定量的熱輻射使人體受熱。 負(fù)輻射：周圍物體溫度低于人體體表溫度，人體向周圍物體輻射散熱。,氣濕： 系指空氣中水分含量，以相對濕度表示。高氣濕主要是水分蒸發(fā)和釋放蒸氣所致。相對濕度在70以上為高氣濕, 30 以下為低氣濕。氣流： 系指空氣流動速度，單位為m/S。生產(chǎn)環(huán)境氣流受大自然風(fēng)力、室內(nèi)熱源和通風(fēng)設(shè)備影響。,高溫作業(yè) 指在生產(chǎn)勞動過程中,工作地點平均WBGT指數(shù)25的作業(yè)。WBGT指數(shù)（wet bulb globe temperature index） 又稱濕球黑球溫度，是綜合評價人體接觸作業(yè)環(huán)境熱負(fù)荷的一個基本參量，單位為。用以評價人體的平均熱負(fù)荷。,高溫作業(yè)類型,高溫強輻射作業(yè) 溫度高、熱輻射強度大。見于冶金、陶瓷、玻璃等行業(yè)。高溫、高濕作業(yè) 溫度高濕度大，熱輻射強度不大。見于紡織、印染、井下等作業(yè)。相對濕度可達8090。夏季露天作業(yè) 從事各種農(nóng)業(yè)勞動、野外考察、露天裝卸、建筑和從事軍事訓(xùn)練等。除了高氣溫以外，又有太陽和地面的熱輻射。,高溫對機體的影響 體溫調(diào)節(jié) 1. 溫度感覺下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞產(chǎn)熱或散熱（行為調(diào)節(jié))維持體溫恒定(37)。 人體的七種溫度感覺 冷 較冷 涼 致適 暖 較熱 熱,高溫環(huán)境輻射及對流熱 熱感受器至中樞 外環(huán)境附加熱量及體內(nèi)產(chǎn)熱 體溫調(diào)節(jié)中樞興奮，加強散熱，維持恒定 機體產(chǎn)熱或獲熱超過散熱，形成蓄熱，體溫升高，體溫調(diào)節(jié)功能失常，引起過熱,表 人體各器官產(chǎn)熱比例,2. 產(chǎn)熱：能量物質(zhì)的氧化代謝，生產(chǎn)勞動時主要為骨骼肌產(chǎn)熱。 3. 散熱：主要通過皮膚（占90%），其余為呼吸道、大小便等。 方式: 輻射散熱 對流散熱 蒸發(fā)散熱,4. 熱蓄積：一般情況，通過體溫調(diào)節(jié)，熱蓄積為零，即：S=MRC-E=0。當(dāng)勞動強度過大、環(huán)境溫度過高，體溫調(diào)節(jié)功能紊亂，就會出現(xiàn)熱蓄積(S0)。 Ssaving heat Mmuscle heat Rradiation heat Eevaporation heat Cconduct or convection heat,熱蓄積增加0.93Kcal、體溫可增加1， 體溫 重體力勞動 中等強度體力勞動 氣溫 體溫升高與環(huán)境溫度和勞動強度有關(guān),高溫作業(yè)還影響皮膚溫度 當(dāng)皮膚溫度升高到等于深部體溫時，體表失去散熱功能。 中心體溫（直腸溫度）38 是高溫作業(yè)工人生理應(yīng)激范圍的上限值。,水鹽代謝 水分丟失 電解質(zhì)丟失 高溫環(huán)境下主要靠蒸發(fā)散熱，特別是濕熱環(huán)境作業(yè)。汗液99%為水、0.30.5%為鹽。大量出汗可致水鹽大量丟失致水鹽代謝紊亂。生理限值：出汗6L/d，尿鹽5g/d。循環(huán)系統(tǒng) 心臟負(fù)擔(dān)加重：體力勞動 皮膚散熱 血液濃縮 長期工作可引起血壓升高,高溫作業(yè)對機體的影響,消化系統(tǒng) 胃液分泌減少；消化酶活性降低；胃蠕動緩慢神經(jīng)系統(tǒng) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制；動作協(xié)調(diào)性下降；肌肉工作能力下降泌尿系統(tǒng) 尿量減少；腎功能不全,熱適應(yīng)（heat acclimatization）：人體在熱環(huán)境一定時間后對熱負(fù)荷產(chǎn)生的適應(yīng)現(xiàn)象。熱應(yīng)激蛋白（heat shock protein, HSP）,高溫作業(yè)中暑,概念：高溫環(huán)境下由于熱平衡和/或水鹽代謝紊亂等而引起的一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和/或心血管系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急性熱致疾病。病因 環(huán)境因素 勞動強度 勞動時間 個體因素,高溫作業(yè)中暑,發(fā)病機制和臨床表現(xiàn) 熱射?。òㄈ丈洳un stroke） 在熱環(huán)境下，散熱途徑受阻，體溫調(diào)節(jié)失調(diào)所致。熱痙攣(heat cramp)大量出汗，體內(nèi)鈉、鉀過量丟失所致。肌肉痙攣伴有收縮痛熱衰竭(heat exhaustion) 腦部暫時供血不足。頭昏、頭痛、心悸、出汗、惡心、嘔吐、皮膚濕冷、面色蒼白、嚴(yán)重者暈厥,高溫作業(yè)診斷分級,輕癥中暑 具備以下條件之一者，診斷為輕癥中暑： 頭暈、胸悶、心悸、面色潮紅、皮膚灼熱； 有呼吸與循環(huán)衰竭的早期癥狀，大量出汗、面色蒼白、血壓下降、脈搏細(xì)弱而快； 肛溫升高達38.5以上重癥中暑 出現(xiàn)輻射熱、熱痙攣或熱衰竭主要臨床癥狀者,治療原則1. 脫離高溫環(huán)境，到通風(fēng)陰涼處。2. 補充含鹽飲料或輸注生理鹽水。3. 設(shè)法降低過高體溫：包括物理降溫和藥物降溫。,高溫作業(yè)防暑降溫措施,技術(shù)措施 熱源設(shè)備、熱源隔離隔熱通風(fēng)降溫保健措施 供給飲料、補充營養(yǎng)個人防護醫(yī)療防護組織措施,高溫作業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),高溫作業(yè) 指在生產(chǎn)勞動過程中, 工作地點平均WBGT 指數(shù)25的作業(yè)。 WBGT指數(shù) WBGT指濕球黑球溫度，是綜合評價人體接觸作業(yè)環(huán)境熱負(fù)荷的一個基本參量，單位為。用以評價人體的平均熱負(fù)荷。夏季通風(fēng)室外計算溫度 是指近十年本地區(qū)氣象臺正式記錄每年最熱月，最熱月每日1314點的氣溫平均值。,工作場所高溫作業(yè)WBGT指數(shù)限值（）,本地區(qū)室外通風(fēng)設(shè)計溫度30地區(qū)，表1中規(guī)定的WGBT指數(shù)相應(yīng)增加1,表1 常見職業(yè)體力勞動強度分級表,接觸低溫作業(yè)機會,常見的低溫作業(yè)北方冬季野外作業(yè)極地考察意外,低溫作業(yè) 是指生產(chǎn)勞動過程中，工作地點平均溫度等于或低于5的作業(yè),低溫作業(yè)對機體的影響,體溫調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)心血管系統(tǒng) 體溫過低：中心體溫低于35 ,低溫作業(yè)凍傷與凍僵,凍傷 在寒冷環(huán)境中，機體中心與外周體溫形成很大梯度，中心體溫尚未過低時，可出現(xiàn)四肢和面部的局部凍傷。凍僵 寒冷引起的神經(jīng)興奮與傳導(dǎo)能力減弱，在體溫3532.2 范圍內(nèi)，可見手腳不靈、運動失調(diào)。,促進凍傷發(fā)生的外界因素 風(fēng)速 潮濕促進凍傷發(fā)生的機體因素 衣著單薄而不足以御寒 肢體受壓迫阻礙局部血液循環(huán) 長時間不活動 其他：醉態(tài)、過勞、饑餓和外傷等,低溫作業(yè)防護措施,做好防寒和保暖工作 無論采暖還是局部采暖，均應(yīng)以保證手部皮膚溫度不低于20注意個人防護增強耐寒體質(zhì) 人體冷習(xí)服；飲食中應(yīng)增加脂肪及蛋白質(zhì)類營養(yǎng)其他 年齡50歲以上者，有高血壓、心血管胃酸過多癥、胃腸機能障礙及腎功能異常者，應(yīng)避免從事低溫作業(yè),至適溫度,室內(nèi)空調(diào)至適溫度GB5701 季 節(jié) 氣 溫（） 夏 季 24-28 冬 季 19-22,冷水作業(yè)分級GB/T 14439-1993,注：凡遇作業(yè)環(huán)境平均氣溫等于或小于5的作業(yè)，應(yīng)在本標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上提高一級。,低溫作業(yè)分級GB/T 14440-1993,注：凡低溫作業(yè)地點空氣相對溫度平均等于或大于80的工種應(yīng)在本標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上提高一級。,異常氣壓,高氣壓低氣壓,高氣壓,高氣壓下作業(yè) 潛水作業(yè) 潛函作業(yè)高氣壓對機體的影響 健康人耐受303.98405.30kPa； 加壓過程中鼓膜內(nèi)陷，耳鳴頭暈； 709.28kPa以下，心臟收縮節(jié)律和外周血流速度減慢； 709.28kPa以上，主要是氮的麻醉作用，成醉酒樣，意識模糊，幻覺。,減壓病 減壓病為在高氣壓作用一定時間后，在轉(zhuǎn)向正常氣壓時，因減壓過速所致的職業(yè)病。發(fā)病機制：原發(fā)因素是減壓過快溶解在血液中的氮氣在血液和組織中形成氣泡，此外還有許多其他理化因素與之聯(lián)合作用，繼而引起一些列病理生理效應(yīng)，使減壓病的臨床表現(xiàn)更趨復(fù)雜。,臨床表現(xiàn) 多數(shù)在數(shù)小時內(nèi)發(fā)病，減壓后1小時內(nèi)發(fā)病占85，6小時99，一般減壓越快，癥狀出現(xiàn)越早，病情也越重。（1）皮膚（2）肌肉、關(guān)節(jié)、骨骼系統(tǒng)（3）神經(jīng)系統(tǒng)（4）循環(huán)呼吸系統(tǒng)（5）其他,減壓病診斷 根據(jù)我國國家標(biāo)準(zhǔn)（GB878288），職業(yè)性減壓病的診斷及分級分期 （1）急性減壓病 （2）減壓性骨壞死處理原則 對減壓病的唯一根治手段是及時加壓治療以消除氣泡。,預(yù)防（1）技術(shù)革新（2）加強安全衛(wèi)生教育（3）切實遵守潛水作業(yè)制度（4）保健措施職業(yè)禁忌癥：神經(jīng)、精神、循環(huán)、呼吸、泌尿、血液、運動、內(nèi)分泌和消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾??；眼、耳鼻喉及前庭器質(zhì)性疾??；年齡超過50歲、傳染病未愈、過敏體質(zhì)等。,低氣壓,低氣壓進行的作業(yè) 高空、高山和高原均屬于低氣壓環(huán)境。高原與高山系指海拔在3000米以上的地點。低氣壓對機體的影響 一般人在海拔3000米以內(nèi)很快適應(yīng)，30005330米需要較長時間，5330米為人適應(yīng)的臨界高度。 低氣壓對機體的主要影響是由于大氣氧分壓低，直接影響肺泡氣體交換。 低密度的大氣降低呼吸氣的惰性，肺通氣量增加，過渡呼吸可引起呼吸性堿中毒。,高山病又稱高原病或高原適應(yīng)不全癥。急性高原?。杭毙愿咴磻?yīng) 高原肺水腫 高原腦水腫慢性高原?。郝愿咴磻?yīng) 高原心臟病 高原紅細(xì)胞增多癥 高原高血壓癥 高原低血壓癥,診斷（1）登山史（2）臨床表現(xiàn)：發(fā)紺、頭痛、頭暈、呼吸困難、全 身乏力等（3）X線（4）實驗室檢查：W