急救藥物的目的及注意事項(xiàng)PPT課件

常用急救藥物基本知識(shí),1,主要內(nèi)容,護(hù)士用藥規(guī)范急救藥品管理制度用藥目的、藥物分類給藥途徑、藥理作用適應(yīng)證與禁忌證不良反應(yīng)、注意事項(xiàng),2,護(hù)士用藥規(guī)范,按醫(yī)囑要求準(zhǔn)確給藥。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，務(wù)必做到“五個(gè)準(zhǔn)確”。應(yīng)做到安全給藥，現(xiàn)備現(xiàn)用。用藥期間給予相應(yīng)的指導(dǎo)。用藥后要注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。,3,急救藥品管理制度,設(shè)有急救藥品處，應(yīng)根據(jù)病種保存一定數(shù)量的基數(shù)，便于臨床應(yīng)急使用。工作人員不得擅自取用。根據(jù)藥品種類與性質(zhì)【如針劑.內(nèi)服.外用.劇毒藥等】分別放置，編號(hào)定量，定位存放。,4,急救藥品管理制度,逐班交接，每日清點(diǎn)，保證備用狀態(tài)，專人管理。定期檢查藥品質(zhì)量，防止積壓變質(zhì)。如發(fā)生沉淀、變色、過(guò)期、藥品標(biāo)簽與盒內(nèi)藥品不符，標(biāo)簽?zāi)：蚪?jīng)涂改者不得使用。,5,急救藥品管理制度,凡搶救藥品，必須固定在搶救車上或設(shè)專用抽屜存放加銷，定位存放，專人管理，定期檢查。搶救結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)清點(diǎn)，補(bǔ)齊藥品，以備后用。特殊藥品，按有關(guān)規(guī)定管理。并接受有關(guān)部門的指導(dǎo)、監(jiān)督檢查。,6,搶救藥品管理”五定”“三無(wú)”“二及時(shí)”,五定定數(shù)量品種定點(diǎn)放置定專人管理定期消毒滅菌定期檢查維修,7,搶救藥品管理“五定”“三無(wú)”“二及時(shí)”,三無(wú)無(wú)過(guò)期無(wú)變質(zhì)無(wú)失效二及時(shí)及時(shí)檢查及時(shí)補(bǔ)充,8,心肺復(fù)蘇用藥目的,提高心臟按壓效果，激發(fā)心臟復(fù)跳，增強(qiáng)心肌收縮力提高周圍血管阻力，增加心肌血流灌注量和腦血流量糾正酸血癥或電解質(zhì)失衡，使其他血管活性藥物更能發(fā)揮效應(yīng)降低除顫閾值，為除顫創(chuàng)造條件，同時(shí)防止室顫的發(fā)生。,9,常用三聯(lián)針,心三聯(lián) 利多卡因 腎上腺素 阿托品呼三聯(lián) 洛貝林 回蘇靈 可拉明老三聯(lián) 腎上腺素 去甲腎上腺素 異丙腎上腺素新三聯(lián) 腎上腺素 阿托品 利多卡因,10,給藥途徑,靜脈給藥氣管給藥心內(nèi)注射給藥,11,急救藥物分類,中樞神經(jīng)興奮藥抗休克血管活性藥強(qiáng)心藥抗心律失常藥降壓藥鎮(zhèn)痛藥平喘藥,血管擴(kuò)張藥利尿劑脫水藥鎮(zhèn)靜藥解熱藥止吐藥解毒藥,12,急救藥物分類,激素藥水電解質(zhì)平衡藥抗過(guò)敏藥促凝血藥,13,腎上腺素,用藥劑量：1ml:1mg藥理作用又名副腎素、副腎堿，是腎上腺素能a受體和B受體的興奮劑?？梢约铀傩穆?，中等程度地加強(qiáng)心肌收縮，并增加周圍血管阻力。適應(yīng)證適用于任何類型的心臟驟停病人的復(fù)蘇。,14,腎上腺素,禁忌證心臟病、心源性哮喘、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)、洋地黃中毒、糖尿病、外傷性及失血性休克病人原則上忌用。用藥監(jiān)護(hù)常見(jiàn)副作用：心悸、頭痛、心律失常、室顫用量過(guò)大可能出現(xiàn)腦溢血用藥次數(shù)多而效果不佳或癥狀加重時(shí)，應(yīng)考慮耐藥的可能。,15,腎上腺素,注意事項(xiàng)目前為心肺復(fù)蘇搶救時(shí)最重要的藥物外傷性及出血性休克忌用使用洋地黃類藥物者可誘發(fā)或加重室性心律失常不宜同堿性藥物合用,16,異丙腎上腺素,劑量：1mg:2ml藥理作用對(duì)B受體有很強(qiáng)激動(dòng)作用，對(duì)a受體無(wú)作用，能加快心率，加速傳導(dǎo)，擴(kuò)張骨骼肌血管和冠脈，舒張支氣管。臨床應(yīng)用房室傳導(dǎo)阻滯、支氣管哮喘、心臟驟停、感染性休克常用于阿托品治療無(wú)效的嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯,17,異丙腎上腺素,不良反應(yīng)心悸、頭暈禁忌證冠心病、心肌炎、甲亢,18,異丙腎上腺素,注意事項(xiàng)藥物濃度過(guò)高可誘發(fā)嚴(yán)重心律失常引起室顫可加重心肌缺血在心肺復(fù)蘇中一般不推薦使用,19,間羥胺,劑量：10mg:1ml藥理作用直接激動(dòng)a受體，對(duì)B1受體作用較弱，可引起血管收縮，升高血壓，對(duì)心率影響不明顯。臨床應(yīng)用各種休克早期不良反應(yīng)較少引起心悸、少尿等不良反應(yīng)。,20,間羥胺,注意事項(xiàng)阿拉明10mg相當(dāng)于重酒石酸間羥胺18.9mg,21,多巴胺,劑量：20mg:2ml藥理作用主要激動(dòng)a、B和多巴胺受體。增強(qiáng)心肌收縮力，升高血壓、收縮腎血管。臨床應(yīng)用用于各種原因所致低血壓或休克的首選藥物用于心跳呼吸驟停復(fù)蘇后血壓的維持,22,多巴胺,不良反應(yīng)劑量過(guò)大或滴注太快，可致心動(dòng)過(guò)速、心律失常、腎功能下降。注意事項(xiàng)大劑量可誘發(fā)或加重心律失常不要與堿性溶液混合使用使用時(shí)應(yīng)從小劑量開(kāi)始，漸增劑量根據(jù)血壓調(diào)整靜滴速度,23,可拉明,劑量：0.375g：1.5ml藥理作用直接興奮呼吸中樞，也可刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器，提高呼吸中樞對(duì)CO2敏感性。臨床應(yīng)用各種原因所致的中樞性呼吸抑制、心跳呼吸衰竭。,24,可拉明,不良反應(yīng)劑量過(guò)大可致血壓升高，心動(dòng)過(guò)速、肌震顫及僵直，咳嗽，嘔吐，出汗等，中毒時(shí)可出現(xiàn)驚厥。注意事項(xiàng)一次靜注作用維持510min大劑量可引起血壓升高、心悸、出汗、嘔吐、震顫等,25,洛貝林,劑量：3mg:1ml藥理作用可刺激頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器，反射性地興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快臨床應(yīng)用新生兒窒息、一氧化碳引起的窒息以及肺炎等引起的呼衰。,26,洛貝林,不良反應(yīng)量過(guò)大可引起出汗、心動(dòng)過(guò)速、傳導(dǎo)阻滯、呼吸抑制、血壓下降、痙攣及昏迷。注意事項(xiàng)靜注需緩慢大劑量可引起心動(dòng)過(guò)速或驚厥,27,西地蘭,劑量：0.4mg：2ml藥理作用正性肌力、減慢心率、利尿等。臨床應(yīng)用急慢性心衰、房顫和陣發(fā)性室上速。不良反應(yīng)過(guò)量時(shí)可有心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯、心律失常、黃視等。,28,西地蘭,注意事項(xiàng)發(fā)病前已口服洋地黃類藥物者，應(yīng)減量使用或慎用低血鉀時(shí)應(yīng)慎用或忌用伴多發(fā)室早者慎用室速者忌用,29,速尿,劑量：20mg：2ml藥理作用強(qiáng)效利尿劑，可使大量電解質(zhì)和水排出體外。臨床應(yīng)用充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎功能衰竭等水腫性疾病。急性肺水腫、急性腦水腫，也可用于高血壓、高鉀血癥、急性藥物中毒及預(yù)防急性腎衰。,30,速尿,注意事項(xiàng)尿量過(guò)多可致電解質(zhì)紊亂，以低鉀、低鈉、低氯為多見(jiàn)不宜與氨基糖苷類抗菌素合用糖尿病不宜使用,31,速尿,不良反應(yīng)可致低血壓、脫水、低鉀低鈉低鈣血癥等，還可引起高尿酸血癥、胃腸道紊亂、胃腸道出血、變態(tài)反應(yīng)及血糖升高等大量靜注可引起暫時(shí)性耳聾，可加重特發(fā)性水腫、低鉀血癥、肝性腦病患者、大劑量使用洋地黃患者禁用,32,硝酸甘油,劑量：5mg：1ml藥理作用松弛平滑肌，對(duì)血管平滑肌最明顯，能舒張全身靜脈和動(dòng)脈。臨床應(yīng)用用于治療心絞痛、心肌梗死、心功能不全、高血壓急癥,33,硝酸甘油,不良反應(yīng)面部皮膚血管擴(kuò)張后引起皮膚發(fā)紅，搏動(dòng)性頭痛、低血壓。連續(xù)用藥可出現(xiàn)耐藥。,34,硝酸甘油,注意事項(xiàng)滴速過(guò)快可引起頭痛、頭脹青光眼患者禁用右室心肌梗死者不宜使用部分患者可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩,35,地塞米松,劑量：5mg:1ml藥理作用非特異性抗炎作用；抗免疫作用；抗毒作用；大劑量時(shí)抗休克作用；刺激骨髓造血；提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。對(duì)代謝的影響。臨床應(yīng)用治療嚴(yán)重感染，治療自身免疫性疾病和過(guò)敏性疾??；抗休克；替代療法等。,36,地塞米松,不良反應(yīng)長(zhǎng)期大量用藥可引起：類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥；誘發(fā)或加重感染、潰瘍；可引起骨質(zhì)疏松及延緩傷口愈合。停藥反應(yīng)腎上腺皮質(zhì)功能不全癥狀、反跳現(xiàn)象。注意事項(xiàng)消化性潰瘍、血栓性靜脈炎、活動(dòng)性肺結(jié)核忌用,37,阿托品,劑量：0.5mg:1ml藥理作用與M膽堿受體結(jié)合后競(jìng)爭(zhēng)性地拮抗Ach或膽堿受體激動(dòng)藥對(duì)M受體地激動(dòng)作用。臨床用于解除平滑肌痙攣，抑制腺體分泌。臨床應(yīng)用治療迷走神經(jīng)過(guò)度興奮所致房室傳導(dǎo)阻滯，抗休克，解除有機(jī)磷中毒及眼科驗(yàn)光配鏡等。,38,阿托品,不良反應(yīng)口干、視物模糊、心率加快、瞳孔擴(kuò)大、皮膚潮紅。禁忌證青光眼、前列腺肥大,39,阿托品,適應(yīng)證急性有機(jī)磷中毒二度、三度房室傳導(dǎo)阻滯竇性心動(dòng)過(guò)緩、心臟驟停、感染性休克,40,阿托品,注意事項(xiàng)青光眼、前列腺肥大患者忌用用藥過(guò)量可引起譫妄、視物模糊、躁動(dòng)不安心絞痛者忌用,41,鹽酸利多卡因,劑量：0.4g：20ml藥理作用主要作用于希-浦系統(tǒng)，降低心臟自律性，提高心室致顫閾，對(duì)心房無(wú)作用。臨床應(yīng)用治療心律失常（室性快速性心律失常）。,42,鹽酸利多卡因,適應(yīng)證多發(fā)室性早搏室性心動(dòng)過(guò)速心室顫動(dòng),43,鹽酸利多卡因,不良反應(yīng)主要有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭痛、興奮、激動(dòng)、嗜睡，嚴(yán)重者肌肉顫動(dòng)，抽搐等。眼震顫是中毒的早期信號(hào)。,44,鹽酸利多卡因,注意事項(xiàng)青光眼及重癥肌無(wú)力禁用藥物濃度過(guò)高可引起嗜睡、定向力障礙、感覺(jué)異常,45,氨茶堿,劑量：0.25g:10ml藥理作用對(duì)支氣管平滑肌有較強(qiáng)的松弛作用；尤其對(duì)痙攣狀態(tài)的平滑肌作用突出；增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量。臨床應(yīng)用用于治療急性心功能不全或哮喘。,46,氨茶堿,適應(yīng)證支氣管哮喘心源性哮喘喘息性支氣管炎,47,氨茶堿,不良反應(yīng)靜注時(shí)濃度過(guò)高或推速過(guò)快，可引起心悸、心律失常、血壓驟降等，甚至發(fā)生驚厥，故必須稀釋后緩慢靜注。治療量時(shí)少數(shù)人會(huì)出現(xiàn)失眠、煩躁不安；劑量過(guò)大時(shí)可引起頭痛、譫妄甚至驚厥等。,48,氨茶堿,注意事項(xiàng)注射不得過(guò)快，大于1015min急性心肌梗死、休克、低血壓者慎用或禁用,49,葡萄糖酸鈣注射液,劑量：1.0g:10ml藥理作用：鈣離子能改善細(xì)胞膜的通透性增加毛細(xì)血管的致密性使?jié)B出減少，起抗過(guò)敏作用臨床應(yīng)用：用于治療鈣缺乏、過(guò)敏性疾患、鎂、氟中毒時(shí)的解救。,50,葡萄糖酸鈣注射液,適應(yīng)證高鉀血癥所致心臟驟停低鈣性抽搐某些過(guò)敏性疾病,51,葡萄糖酸鈣注射液,不良反應(yīng)過(guò)快可產(chǎn)生心律失常甚至心跳停止、嘔吐、惡心。靜脈注射時(shí)如外滲，會(huì)出現(xiàn)脫皮和組織壞死。不宜用于腎功能不全與呼吸性酸中毒患者。應(yīng)用強(qiáng)心苷期間禁止靜脈注射。,52,葡萄糖酸鈣注射液,注意事項(xiàng)不宜與洋地黃類藥物同用不作為心肺復(fù)蘇的常規(guī)藥物,53,5%碳酸氫鈉,劑量：10ml藥理作用：能增加機(jī)體堿儲(chǔ)備。臨床應(yīng)用用于防治和糾正代謝性酸中毒、感染性休克等。不良反應(yīng)短時(shí)間大量靜注可致代謝性堿中毒、低鉀血癥、低鈣血癥。慎用于充血性心力衰竭、腎功能不全患者。,54,5%碳酸氫鈉,適應(yīng)證心臟驟停時(shí)間在15分鐘或以上，動(dòng)脈血PH值小于7.2心臟驟停前原有明顯的代謝性酸中毒、嚴(yán)重高血鉀、三環(huán)類或苯巴比妥類藥物過(guò)量在除顫、胸外心臟按壓、氣管插管、機(jī)械通氣和血管收縮藥治療無(wú)效時(shí)動(dòng)脈血PH值仍小于7.2,55,5%碳酸氫鈉,禁忌證充血性心力衰竭、腎功能衰竭、低鉀血癥和伴CO2潴留病人慎用注意事項(xiàng)在心肺復(fù)蘇最初1520分鐘內(nèi)應(yīng)慎用碳酸氫鈉密切監(jiān)測(cè)病人酸堿狀態(tài)，避免堿中毒避免誘發(fā)低血鉀,56,硫酸鎂,劑量：2.5g:10ml藥理作用：抗驚厥、降血壓作用。臨床應(yīng)用：用于子癇、破傷風(fēng)、高血壓腦病、尿毒癥及低鎂血癥。,57,硫酸鎂,不良反應(yīng)注射速度過(guò)快或用量過(guò)大，可引起急劇低血壓、中樞神經(jīng)抑制、呼吸抑制等。注意事項(xiàng)：靜滴時(shí)應(yīng)觀察血壓、脈搏、呼吸、膝反射。備10%葡萄糖酸鈣或5%氯化鈣以供解救之需。,58,20%甘露醇,劑量：250ml藥理作用：使水分自組織細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移細(xì)胞外，從而減少腦脊液和房水，降低顱內(nèi)壓和腦內(nèi)壓 。不良反應(yīng)注射過(guò)快，可產(chǎn)生一過(guò)性頭痛、視力模糊、頭暈、畏寒及注射部位疼痛；也可引起腎臟的副作用。,59,