急性一氧化碳中毒ppt課件PPT課件

急性一氧化碳中毒 邯鄲市第一醫(yī)院急診科 宋向川,2013.1,1,概念：,CO是無色、無臭和無味氣體，不溶于水。吸入過量CO引起的中毒稱急性一氧化碳中毒，吸入大量一氧化碳（0.01 ）后，形成碳氧血紅蛋白(HbCO)，導(dǎo)致組織缺氧而產(chǎn)生急性中毒.俗稱：煤氣中毒。 急性一氧化碳中毒是較為常見的生活中毒和職業(yè)中毒。,2,途徑,1、生產(chǎn)性中毒：在工業(yè)生產(chǎn)中，接觸含碳物質(zhì)燃燒不全時，通風(fēng)不良、防護(hù)不周或意外事故。2、生活性中毒：日常生活中煤氣泄漏、煤爐取暖時煙囪堵塞，室內(nèi)CO潴留。,3,中毒機(jī)制,1.阻礙O2的傳遞和釋放。 CO+Hb HbCO（失去攜O2能力）導(dǎo)致低O2血癥和組織缺O(jiān)2。CO與Hb的親和力比O2與Hb的親和力大240倍。Hbco比HbO2解離慢3600倍。Hbco的存在還抑制HbO2的解離，使血O2不易釋放供組織利用，加重組織缺O(jiān)2。,4,2.抑制細(xì)胞呼吸 CO與肌紅蛋白結(jié)合，影響細(xì)胞 內(nèi)氧的彌散，破壞線粒體功能； CO與細(xì)胞色素氧化酶結(jié)合，抑制組織細(xì)胞的內(nèi)呼吸，加重組織缺O(jiān)2。,5,3、中樞神經(jīng)對缺氧最敏感，首先受到損害。腦缺O(jiān)2，腦內(nèi)小血管痙攣，擴(kuò)張、麻痹。ATP在無氧環(huán)境下迅速耗盡，鈉離子蓄積于細(xì)胞內(nèi)，滲透性增強(qiáng)，細(xì)胞內(nèi)水腫，嚴(yán)重者腦水腫。腦內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物蓄積，血腦屏障通透性增加，細(xì)胞間質(zhì)水腫。腦水腫，微循環(huán)障礙，加重腦缺O(jiān)2和腦水腫，激發(fā)腦血管病變，微血栓形成?？芍率股贁?shù)人發(fā)生遲發(fā)型腦病,6,4.組織缺O(jiān)2程度與血中HbCO濃度呈正比關(guān)系。而血中HbCO濃度又與空氣中CO濃度和接觸時間成正比（血中HbCO的飽和度與空氣中O2與CO的分壓有關(guān)）。,7,大腦和心臟是最易受損的臟器（血管吻合支少，代謝旺盛。),8,臨 床 表 現(xiàn),1.輕度：血中HbCO濃度1020。劇烈頭痛、頭暈、四肢無力，惡心、嘔吐、嗜睡或意識模糊。2.中度：血中HbCO濃度30-40%。意識障礙，瞳孔對光反射和角膜反射遲鈍，對疼痛刺激減弱，皮膚粘膜呈櫻桃紅色。呼吸、脈搏增快，煩躁、多汗。3.重度：血中HbCO濃度50%以上。深昏迷，大小便失禁，各種反射消失，四肢肌張力增高，脈搏弱快，呼吸困難；可并發(fā)心肺腦等損害。及時救治，多數(shù)患者可清醒，但往往留有后遺癥。,9,CO中毒遲發(fā)性腦?。ㄉ窠?jīng)精神后遺癥）： 少數(shù)中、重度急性CO中毒患者，在意識恢復(fù)完全清醒260d后（又稱“假愈期”），再次出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀。稱CO中毒遲發(fā)性腦病。精神意識障礙：癡呆、譫妄、逆行性遺忘癥。錐體外系損害：共濟(jì)失調(diào)、震顫麻痹綜合征。錐體系損害：偏癱、病理反射征陽性。大腦皮層局灶性損害：偏盲、失明、失語、癲癇。,10,11,輔助檢查,1、血液Hbco測定：早期測定血液HbCo是確診CO中毒的簡便有效方法。1）加堿法：血23滴蒸餾水3-4ml10NaOH 12滴。正常血液呈棕綠色，血中HbCO增多時仍保持淡紅色不變。2）硫酸銅法：血2ml等量水飽和硫酸銅3滴。正常呈棕色沉淀，有HbCO時呈磚紅色沉淀。3）煮沸法：取蒸餾水10ml加入病人血液3-5滴，血液中如有HbCo，煮沸后仍為紅色2、腦電圖3、頭部CT,12,救治與護(hù)理,加強(qiáng)現(xiàn)場救護(hù) 急性一氧化碳中毒的程度主要取決于一氧化碳濃度、接觸時間、機(jī)體對缺氧的敏感性及機(jī)體的基礎(chǔ)健康狀況。因此，及時脫離中毒環(huán)境對預(yù)后至關(guān)重要。病情判斷： 1、病情嚴(yán)重度：1）持續(xù)昏迷抽搐達(dá)8小時以上；2）Pa低于36mmHg,PaCo2大于50mmHg；3）昏迷伴心力衰竭或失常。,13,急救與護(hù)理,加強(qiáng)現(xiàn)場救護(hù) 醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入現(xiàn)場時應(yīng)加強(qiáng)通風(fēng)換氣，斷絕煤氣來源，必要時佩戴防毒面具，使患者盡快脫離現(xiàn)場。給患者呼吸新鮮空氣，松解衣扣、褲帶，注意保暖，將患者平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，并盡快送醫(yī)院，呼吸心搏停止者，立即給予現(xiàn)場心肺復(fù)蘇，轉(zhuǎn)運(yùn)途中堅持胸外心臟按壓和人工呼吸。,14,急救與護(hù)理,糾正缺氧 一氧化碳中毒主要引起組織缺氧，一氧化碳被吸入人體后，85%與血液中的血紅蛋白結(jié)合，形成穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白，迅速給氧是糾正缺氧最有效的方法。輕度中毒者給鼻導(dǎo)管或面罩低流量吸氧，中重度中毒者給給予高流量吸氧，氧流量為810L/min（時間不超過24h，以免發(fā)生氧中毒），有條件的可給予高壓氧治療。吸入新鮮空氣時，CO由COHb釋放出半量約需4h；吸入純氧時可縮短至3040min，吸入3個大氣壓的純氧可縮短至20min。,15,急救與護(hù)理,高壓氧治療 安全、快速、有效，是治療一氧化碳中毒的首選方案。高壓氧治療能使血液中的HbCo很快消失，形成HbO2，促使CO排出，從而改善機(jī)體缺氧狀態(tài)。進(jìn)行高壓氧治療前，詳細(xì)了解有無禁忌癥。使用單人純氧艙治療，患者必須生命體征穩(wěn)定、呼吸道通暢、分泌物不多。使用多人高壓艙治療，應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員陪護(hù)，并備好急救工具及藥品,16,防治腦水腫：利尿、脫水。應(yīng)用激素。促進(jìn)腦細(xì)胞代謝：ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C、維生素 C等。防治并發(fā)癥和后發(fā)癥：1)維持水、電解質(zhì)、酸鹼平衡。2)加強(qiáng)心肌營養(yǎng)，治療心律失常。3)控制高熱，防治抽搐。4)預(yù)防感染。,17,護(hù)理要點(diǎn)病情觀察： 1、生命體征；2、瞳孔大小，出入量，液體滴速，防止腦水腫。3、神經(jīng)系統(tǒng)觀察防止受傷和皮膚損害。. 氧氣吸入護(hù)理： 采用高濃度面罩給氧或鼻導(dǎo)管給氧（8-10 Lmin ） 防止氧中毒和CO2潴留，及早高壓氧。. 一般護(hù)理： 1）重度中毒昏迷高熱和抽搐者應(yīng)給與頭部降溫和冬眠療法。防止自傷和墜傷。2）準(zhǔn)確記錄出入量，滴速，防止腦水腫和肺水腫。3）注意觀察病人的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和皮膚情況。,18,健康教育,向患者及家屬講解一氧化碳中毒的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療方法。告誡患者及家屬，家庭使用煤氣及煤爐時要注意安全，做好通風(fēng)設(shè)備，居室內(nèi)火爐要安裝煙囪，煙囪結(jié)構(gòu)要嚴(yán)