環(huán)境衛(wèi)生突發(fā)事件應急處置技術規(guī)范PPT課件

飲用水突發(fā)事件調查處理,周偉杰,1,一、概述,環(huán)境衛(wèi)生突發(fā)事件是指事故性的、人為的環(huán)境污染或違反有關衛(wèi)生管理監(jiān)督法規(guī)銷售不安全的產(chǎn)品而造成人群健康危害的事故。,2,特點,較短時間內發(fā)生波及范圍廣瞬間濃度高暴露人群量大健康危害程度比較嚴重，甚至造成死亡。,3,種類,飲用水突發(fā)事件 公共場所突發(fā)事件 大氣環(huán)境衛(wèi)生突發(fā)事件 化妝品突發(fā)事件,4,飲用水突發(fā)事件,生物性污染的健康危害主要是腹瀉病、傷寒、霍亂、甲型肝炎等腸道傳染病的暴發(fā)流行，尤其是引起腹瀉病的飲用水中致病微生物和寄生蟲種類較多，近年來罕見的致病微生物、寄生蟲導致腹瀉暴發(fā)流行的報道已不少見?；瘜W性污染主要是造成氧化物中毒、氟中毒、Cr6+中毒、亞硝酸鹽中毒、農(nóng)藥中毒及過敏性皮膚損害等健康危害。污染途徑主要是通過集中式供水、分散式供水、二次供水系統(tǒng)和有關的不安全的給水用品如凈水器、水箱等。,5,公共場所突發(fā)事件,其主要健康危害包括氯氣中毒、CO中毒、CO2中毒、紅眼病(指流行性急性結膜癥)等。污染途徑主要是通過室內不安全的供暖、供氣、供水設施和游泳池等。,6,大氣環(huán)境衛(wèi)生突發(fā)事件,其主要是氯氣中毒、煙霧健康危害、氟化物中毒、氟中毒(常由燃燒高氟、高氟含量的煤引起)等污染。污染途徑主要是通過大氣擴散，并在特定氣候條件下如逆溫、無風、霧天時容易發(fā)生。,7,化妝品突發(fā)事件,主要是由偽劣的化妝美容美發(fā)用品造成的，其健康危害主要是皮膚病(包括過敏性皮炎及各種皮膚損傷)、毀容和脫發(fā)等。,8,環(huán)境衛(wèi)生突發(fā)事件發(fā)生現(xiàn)狀,住宅突發(fā)事件增多，如使用煤氣燃氣熱水器造成CO中毒報道己屢見不鮮。公共場所突發(fā)事件增加，如火鍋包廂引起CO中毒和游泳池引起紅眼病的流行。給水用品引起突發(fā)事件，如玻璃鋼水箱涂料引起輕度急性中毒、凈水器引起微生物污染等。由日用化學品和劣質化妝品引起突發(fā)事件亦增多。,9,二、環(huán)境衛(wèi)生突發(fā)事件的調查處理,10,調查處理目的,環(huán)境衛(wèi)生突發(fā)事件的處理是疾控工作的重要內容之一，也是環(huán)境衛(wèi)生業(yè)務技術水平和應急反應、處理能力的綜合反映。做好突發(fā)事件的調查處理工作不僅是為了掌握因突發(fā)事件造成環(huán)境污染及健康危害的程度，更重要的是為制訂環(huán)境衛(wèi)生對策提供科學依據(jù)，從而更好地保護居民的健康,11,調查處理原則和要求,由于環(huán)境衛(wèi)生突發(fā)事件來得突然，情況比較緊急，因此其處理原則是快、準、全?？煲蠓磻?，奔赴現(xiàn)場要快，救治病人要快，采取控制措施要快。準要求到達現(xiàn)場，初步了解情況后，能正確地提出現(xiàn)場應開展的工作，正確提出初步處理意見，并正確提出結論，正確采取措施。全要求某一突發(fā)事件的處理不能僅局限于某一專業(yè)方面，如傳染病爆發(fā)、中毒等與防疫、食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生等都有關，不但要考慮控制而且要考慮衛(wèi)生行政執(zhí)法。,12,調查處理程序,13,接報告電話,接到環(huán)境衛(wèi)生突發(fā)事件的報告電話后，要詳細做好記錄，包括時間、地點、人物、事件及其狀況，并向領導匯報，同時核實有關情況。重大事件要及時向上級衛(wèi)生行政部門和業(yè)務部門匯報。,14,應急反應,組織環(huán)境衛(wèi)生有關專業(yè)人員攜帶必備的物資、器具、文書等及時趕赴現(xiàn)場。,15,現(xiàn)場調查處理工作比較復雜，需根據(jù)事件的類別、性質作具體處理。,16,到達現(xiàn)場后首先組織人員救治病人。進一步了解事件的情況，包括污染發(fā)生的時間、地點、經(jīng)過和可能原因、污染來源及可能污染物、污染途徑及波及范圍、污染暴露人群數(shù)量及分布、當?shù)仫嬘盟搭愋图叭丝诜植肌⒓膊〉娜g分布以及發(fā)生后當?shù)靥幚砬闆r。,17,形成初步印象，需掌握以下幾種污染特點：化學性污染：工業(yè)為主的污染如造紙、電鍍廠等集中排污，冶煉廢渣浸泡后突發(fā)排放；農(nóng)業(yè)污染為主的如突發(fā)農(nóng)藥沉船造成的河水污染，農(nóng)田施農(nóng)藥后暴雨入河污染，化學性污染健康危害多為急性化學性中毒。生物性污染：生活污染為主的污染和醫(yī)院污水排污污染，其健康危害多為急性腸道傳染??；化學性與生物性混合污染：健康危害同時包括急性中毒和急性傳染病等。,18,開展現(xiàn)場調查工作個案調查，全面掌握健康危害特點及有關因素，尤其對首發(fā)病例進行詳細調查。橫斷面和回顧性流行病學調查，尋求因果關系。污染源調查，根據(jù)源水水系尋找、排查污染源，根據(jù)原料、生產(chǎn)工藝和排污成份尋找可疑污染物，并估算排污量。環(huán)境監(jiān)測，采集水(包括污染水體和出廠水、末梢水和有關的分散式供水)、底質、土，必要時采集蔬菜樣品等進行可疑污染物成份的檢測，并根據(jù)毒物量、水流速度、江河段面、水深(截面積)計算可能污染的范圍，在污染源下游和飲用水水源水附近設點，同時在上游設對照點進行監(jiān)測。,19,生物材料監(jiān)測，對病人和正常人的血、尿、發(fā)等進行有關可疑污染物監(jiān)測。有關微生物和可疑致病菌的檢測。必要的急性毒性試驗。同時調查飲水、飲食情況，采集直接飲用的缸水、開水、食物等相關樣品進行檢測。照相、攝像、錄音，做好有關記錄。,20,提出調查分析結論調查分析結論應包括：該事故的污染源、污染物、污染途徑、波及范圍、污染暴露人群、發(fā)病人數(shù)、健康危害特點。,21,初步處理意見及時救治病人，如有必要進行隔離。成立由政府牽頭的領導小組，參加單位包括衛(wèi)生、公安、環(huán)保、交通、供水等部門。采取控制措施：采取停水、交通管制、疏散人群、保護高危人群等措施。消除污染源，如停止排放、關閘口、打撈污染物等。必要時通知下游水廠停水或采取保護措施。采取措施如加入藥水中和、凈化污染稀釋處理工藝的能力加大污染物的凈化處理，如水廠加大投氯量和凈水劑用量，用活性炭處理過高的有機污染物等。,22,加強監(jiān)測(包括增加指標和頻次)，掌握污染動態(tài)。加強水源保護。觀察水生物和農(nóng)作物死亡情況。,23,事件處理總結報告業(yè)務總結報告，包括以下內容：前言、基本情況及事件經(jīng)過、調查方法結果、分析、討論、處理措施及效果評價、結語。行政性報告，包括以下內容：標題、文號、主送抄送單位、事件概況、事件經(jīng)過、現(xiàn)場調查檢測和結果、事件原因分析、事件性質與結論、事件處理經(jīng)過和效果、問題和建議、落款、單位、時間、附件。,24,資料歸檔對整個事件有關的資料，包括電話記錄、現(xiàn)場調查、監(jiān)測記錄、執(zhí)行整理、補漏、分類、歸檔。,25,三、飲用水突發(fā)事件急性健康危害,26,化學性急性中毒,27,砷中毒,誤飲服砷化合物，如三氧化二砷，一般經(jīng)過數(shù)分鐘至2小時即可出現(xiàn)中毒癥狀。主要癥狀為：急性腸胃炎，飲服后數(shù)分鐘，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。嚴重者出現(xiàn)頻繁水樣便或血便，劇裂嘔吐。休克，中毒后24小時發(fā)生，由于劇烈嘔吐，引起脫水和電解質紊亂。病人表現(xiàn)極度煩燥不安，眼臉浮腫，心音低鈍，常伴有心律不齊。如休克不能緩解，呈急性中毒性腦病表現(xiàn)。,28,砷中毒,周圍神經(jīng)病，中毒后13周內發(fā)生。起初有四肢麻木、針刺樣感覺異常，繼之出現(xiàn)運動力弱、痛覺過敏，多數(shù)病人下肢受累比上肢早而重，癥狀由股體遠端向近端呈對稱性擴展。檢查可見四肢末梢感覺減退或消失，呈手套、套襪樣分布，震動覺、觸覺和痛覺受損，肌力減退。跟腱反射早期就可喪失。中毒性肝病，多數(shù)有谷丙轉氨酶和谷草轉氨酶升高。全身癥狀，多有體溫升高，在38度以上。皮膚出現(xiàn)皮炎、出血、紫癲。病人訴心慌、氣短、心率加快。檢驗分析，急性中毒后23周常出現(xiàn)貧血、粒細胞減少，尿砷增高，發(fā)砷增多。,29,氰化物中毒,人在短時間內飲服50100mg氰化鉀(或氰化鈉)，可立即呼吸停止而驟死。其癥狀表現(xiàn)為胃腸道出現(xiàn)惡心、嘔吐，患者呼出氣中有杏仁味、皮膚、粘膜及靜脈血呈鮮紅色。中毒性腦病神志不清、面色蒼白、四肢厥冷、瞳孔略大。電擊型中毒死亡。檢驗分析，尿碳氰酸鹽大量增加(正常不吸煙者2mg/L，吸煙者14mg/L)。,30,有機磷(敵敵畏、對硫磷等)中毒,潛伏期有長有短，短者5分鐘，大多數(shù)在0.5小時以內，也有12小時者。（1）輕度中毒：血膽堿酯酶下降70%左右時出現(xiàn)頭昏、惡心、嘔吐、出汗、腹痛、視力模糊、全身不適等早期癥狀。（2）中度中毒：血膽堿酯酶下降50%時，除上述癥狀加重外，出現(xiàn)面色蒼白，流涎或口吐白沫，多汗；肌內震顫及瞳孔縮?。恍貝?，有緊束感，呼吸輕度困難，腹瀉。（3）重度中毒：血膽堿酯酶下降30%以下時，出現(xiàn)意識不清，心跳加快、發(fā)熱、血壓升高、瞳孔極度縮小(0.1mm)，對光反應消失、嘴唇紫癲、呼吸困難、肺水腫、抽搐、大小便失禁、昏迷、休克、腦水腫。（4）檢驗：血膽堿酯酶下降。,31,亞硝酸鹽中毒,其主要癥狀是：青紫癥、烏嘴病。頭暈、惡心、嘔吐。血壓下降、面蒼白、手指、嘴唇、口腔粘膜呈青紫色。重癥全身青紫，呼吸急促、極度呼吸困難，昏迷不醒，瞳孔大、兩眼上翻，心律不齊，大小便失禁。呼吸、循環(huán)衰竭至死亡檢驗分析：取抗凝血液數(shù)毫升，在空氣中劇烈振搖15分鐘后，仍不轉為鮮紅色；而在56小時才變?yōu)轷r紅色為含有高鐵血紅蛋白，仍不變?yōu)轷r紅色為含有硫化血紅蛋白。取抗凝血液5毫升，加5%氰化鉀溶液數(shù)滴，如有高鐵血紅蛋白存在，可變?yōu)轷r紅色。分光鏡檢測：在波長618630m出現(xiàn)-帶，加入5%氰化鉀后，光帶消失者為高鐵血紅蛋白。尿液檢測：5毫升尿液中，加入3毫升0.3%對氨基苯磺酸與0.1%-荼胺的醋酸溶液，如有亞硝酸鹽存在，顯粉紅色至紅色。,32,過敏性皮炎,皮膚發(fā)紅，有片狀和顆粒狀腫塊，起水泡，奇癢，抓破后可繼發(fā)感染。屬接觸性過敏性皮炎，多有接觸史，停止接觸后可自愈。,33,五氯酚急性中毒,多發(fā)夏秋季，農(nóng)民用五氯酚作為除草劑、滅蟲劑、滅釘螺、白蟻，進入人體是以誤飲誤食污染的水、糧食和皮膚、粘膜吸收為主。誤飲污染的水(河水較多)后數(shù)小時發(fā)病。其主要癥狀：早期乏力、無力、下股沉重、頭暈、納差、繼之發(fā)熱、多汗、惡心、腹痛、腹瀉等。重者高熱可達41，大汗淋漓、煩渴、心動過速、呼吸急促，面部潮紅，血壓先升后降，肌肉抽撞。因高熱脫水酸中毒24小時內死亡。檢驗分析：血尿中檢出五氯酚達3.77.5mol/L，輕度中毒，7.5rnol/L，重度中毒，二硝基酚陽性，心電圖有變化。,34,生物性污染與疾病,35,霍亂病毒性肝炎(甲型肝炎、戊型肝炎) 細菌性痢疾傷寒和副傷寒,36,感染性腹瀉病 大便檢查除霍亂、病疾、傷寒和副傷寒病原感染引起的腹瀉病人外，每日三次或三次以上的稀便或水樣便，食欲不振、嘔吐或不嘔吐，可伴有發(fā)熱、腹痛及全身不適癥。,37,成人輪狀病毒胃腸炎,病原：成人輪狀病毒，不同于普通人輪狀病毒(A樣)而歸于B群ADRV。其流行病學特征是：主要發(fā)生在青壯年，也可嬰幼兒(550歲)。季節(jié)為北方冬季，南方春夏季。常呈水型暴發(fā)，也可生活接觸引起。全國廣為流行。癥狀：潛伏期為17天，短的數(shù)小時，常為23天。多數(shù)突然發(fā)病，無發(fā)熱或低熱。腹瀉、腹痛、腹脹、腹瀉伴惡心、嘔吐，食欲減退，厭食、疲乏、頭痛、頭昏等中毒癥狀。黃水樣便，噴射性，腹瀉每天10次左右，病程為后限性36日，少數(shù)10日。實驗室檢查：白細胞正常。糞便病原檢查，用電鏡、免疫酶鏈技術。血清抗體檢測，以成人腹瀉輪狀病毒為抗原，對病人雙份血清進行補體結合試驗，效價4倍以上。嘔吐物檢測。是病人糞便污染飲用水源。措施：飲水消毒、不喝生水、病人糞便應消毒處理、衛(wèi)生宣教。,38,金屬中毒,39,鋇中毒,中毒癥狀：肌束顫動、驚厥、伴有惡心、嘔吐、腹痛和焦慮。有緩脈、心律不齊、血壓下降，血餌下降，重癥者出現(xiàn)呼吸麻痹及嚴重心律紊亂，呼吸性酸中毒的表現(xiàn)(潛伏期0.52h)。實驗室檢查心電圖出現(xiàn)心動過緩或過速，T改變，Q-T間期延長及明顯的u波等低血錦圖象，血清餌下降，白細胞上升，血沉加快。急救處理：盡快驅除毒物：先用溫水或5%硫酸鈉洗胃，然后再口服20304不宜使用硫酸鋇，因其有抑制呼吸作用)?？稍儆?%硫酸鈉500100Oml靜脈滴注，23天后改口服。及早充分補充鋇鹽。對癥治療。,40,鋇中毒,污染來源：金屬鋇用于制造各種合金。各種鋇化合物溶解度越高，毒性越大，以氯化鋇、硝酸鋇、氯酸鋇、醋酸鋇、過氧化鋇、氧化鋇、氫氧化鋇、碳酸鋇、硫化鋇及草酸鋇等有可溶性鋇鹽毒性較強。處理、控制措施：加強個人防護，切勿誤食。以硫酸鈉中和。,41,2.1.3.2.硼中毒,中毒癥狀：口服中毒主要表現(xiàn)為胃腸道癥狀，有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，繼之可發(fā)生脫水、休克、昏迷或急性腎功能衰竭。有的病例可出現(xiàn)高熱、黃癥、驚厥。多數(shù)病例有皮損，在四肢、面部及頸部見有紅斑，嚴重者如樹皮狀脫屑。污染來源：硼礦：硼烷是火箭和導彈的高能燃料，制造各種含硼合金、玻璃、搪瓷、釉料、琺瑯。處理、控制措施加強個人防護；用5%碳酸氫鈉中和 。,42,四、突發(fā)事件環(huán)境污染控制和凈化處理,43,1. 飲用水消毒,消毒劑種類：常用的消毒劑有：穩(wěn)定性二氧化氯(液態(tài)，有效氯含量為2%)，漂(白)粉精(有效氯6070%)，漂白粉(有效氯25%)，二氯異氰尿酸鈉(又名優(yōu)氯凈，有效氯60%)等；漂粉精片(有效氯24mg)，有機碘片(含活性碘48mg)，69-1型飲水消毒片(有效氯1-2mg，溴6-18mg)等。,44,消毒方法：分散式供水消毒(指缸水、井水的消毒)采用持續(xù)加氯消毒器(塑料制品，通過調節(jié)釋氯孔控制釋氯量)，缸水消毒時內裝60片漂精片(有效氯60%)的小型持續(xù)加氯飲水消毒器，如每日用水量4060升左右，持續(xù)消毒時間可達到45天；井水消毒時采用內裝250500片漂精片的中型持續(xù)加氯飲水消毒器，投入井中半天后即可飲用，如2030人用水，持續(xù)消毒時間亦可達到45天。該消毒器影響因素較多，余氯波動較大，應設管理監(jiān)督人員定期檢查。如無上述產(chǎn)品可用自制竹筒打眼后代替。,45,直接加氯消毒法缸水消毒：藥劑用量按每100升水(即兩擔水)計，技加漂粉精片12片或漂白粉12g或漂粉精0.4一0.8g或穩(wěn)定性二氧化氯原液2.55.0ml或等效量的其它消毒劑。投加方法：將所需藥劑(片劑先碾碎)放入潔凈碗內，加少量水攪勻再將上清液倒入缸中并攪動，使之與水充分混合，30分鐘后即可用。,46,井水消毒：一般情況下，公用井每日早、中、晚各投藥一次或每日二次，私家用井每日投藥一次即可，投藥量為每立方米井水加漂粉精片10片或漂白粉10g或穩(wěn)定性二氧化氯原液2550ml或等效量的其它消毒劑。投加方法與缸水相同，將上清液倒入井中后，用吊桶將井水上下攪動數(shù)次，消毒時間不少于30分鐘。井水水量的計算公式為：水量(m3)=井水深(m)水面面積(m2)0.80。個人飲水消毒，每升水加消毒片12片(較清的水1片，渾水2片)，振搖12分鐘，放置30分鐘即可飲用。,47,集中式供水消毒,可采用各類消毒劑發(fā)生器現(xiàn)場生產(chǎn)、使用，亦可用上述消毒劑進行消毒。消毒劑與水接觸時間不少于20分鐘。一般情況下，出廠水余氯應不低于0.3mg/1，管網(wǎng)未梢水余氯應不低于0.05mg/1水源污染嚴重時可酌情增加消毒劑用量。,48,二次供水消毒,二次供水消毒可延用分散式供水的持續(xù)加氯和一次性加氯消毒方法。這里特別強調的是被醫(yī)院污水污染后的水箱消毒和蓄水池的消毒處理應按以下步驟進行：先加過量氯，然后排出水。進行清洗，尤其蟲卵應清除。洗后先用過量氯消毒遍。放少量水后排出。再放干凈水后，加漂白粉澄清液使余氯保持在0.31.0以上30分鐘然后放水入管網(wǎng)。該水箱的用戶水龍頭應打開放水半個小時，清排管道內包禳蟲卵等。監(jiān)測至合格后方可使用。,49,應急送水工具、引水管和蓄配水箱消毒,送水工具可采用消防車、灑水車、水箱(容積為5657m3/個)和塑料水桶(容積為2050L/只)，其消毒方法為首先用自來水將容器沖洗干凈，再用萬分之二濃度的漂白粉溶液(有效氯濃度約為50mg/1)浸泡24小時后排空，并用自來水重新沖洗干凈。如水的需要緊迫，可用萬分之四濃度的漂白粉溶液浸泡，時間可減少到1小時。消毒后，應取樣進行微生物檢驗，合格后方可投入使用。消毒液亦可采用其它消毒劑按等效濃度配制。新安裝的臨時引(供)水管可用同樣方法進行消毒。新安裝的臨時蓄配水箱消毒方法為：先用自來水沖洗干凈，再用漂白粉澄清液(12%)或穩(wěn)定性二氧化氯溶液(100500mg/1)或次氯酸納(10002000mg/1)或消毒靈(