沖擊波療法

第十四章 沖擊波療法,李文娟青島黃海學(xué)院 康復(fù)教研室,1,第一節(jié) 概 述一、 定義二、 物理特性第二節(jié) 沖擊波治療原理及治療作用一、 物理效應(yīng)二、 生物效應(yīng)三、 治療作用,第三節(jié) 體外沖擊波治療技術(shù)一、 設(shè)備二、 治療方法三、 治療技術(shù)第四節(jié) 臨床應(yīng)用,主要內(nèi)容,2,第一節(jié) 概 述,一、定義 體外沖擊波療法（extracorporeal shock wave therapy, ESWT）是利用液電能量轉(zhuǎn)換及傳遞原理產(chǎn)生的沖擊波進(jìn)行治療，具有裂解硬化骨、松解粘連、刺激微血管再生、促進(jìn)骨生成等作用。,3,（一）體外沖擊波產(chǎn)生原理,利用高壓電、大電容，在水中電極進(jìn)行瞬間放電而產(chǎn)生沖擊波，在半橢圓形反射體的第一焦點(diǎn)處向四周擴(kuò)散，被平滑的反射體聚焦于第2焦點(diǎn)處即人體內(nèi)的骨肌組織，利用沖擊波在不同物質(zhì)中傳遞時(shí)的聲阻抗差產(chǎn)生強(qiáng)大的能量即可刺激成骨細(xì)胞增殖分化，導(dǎo)致微血管新生，達(dá)到成骨組織再生以及修復(fù)的功能。,二、物理特性,4,利用電磁線圈，在電能的作用下，發(fā)生強(qiáng)大的電磁場，通過逆感應(yīng)作用在絕緣膜處產(chǎn)生排斥性磁場，電磁能量遇到絕緣膜后折射到水囊中產(chǎn)生平面沖擊波，再由凹透聲鏡將沖擊波聚焦并導(dǎo)入需要治療的局部區(qū)域。,二、物理特性,5,利用數(shù)以百計(jì)的壓電晶體，排列在一個(gè)凹形面上，在電能的作用下，全體壓電晶體共同振動(dòng)，一起發(fā)出沖擊波，經(jīng)橢球體的收集，全部能量聚集于焦點(diǎn)處。 利用壓縮氣體產(chǎn)生能量驅(qū)動(dòng)手柄內(nèi)子彈體，使子彈體脈沖式?jīng)_擊治療區(qū)域。,二、物理特性,6,（二）體外沖擊波的物理機(jī)制,機(jī)械效應(yīng) 空化效應(yīng) 聲學(xué)效應(yīng) 光學(xué)效應(yīng) 熱效應(yīng),二、物理特性,7,第二節(jié) 沖擊波治療原理及治療作用,體外沖擊波主要是通過兩種原理發(fā)揮其治療作用：一是物理效應(yīng)，二是生物效應(yīng)。但這兩種效應(yīng)均取決于沖擊波的能級(jí)和能流密度。 體外沖擊波通常分為低、中、高3個(gè)能級(jí)： 低能量范圍：0.06o11mJmm2； 中能量范圍：0.120.24mJmm2；高能量范圍：0.250.39mJmm2。,8,（一）物理效應(yīng),材料破壞機(jī)制 成骨效應(yīng) 鎮(zhèn)痛效應(yīng) 代謝激活效應(yīng),一、治療原理,9,（二）生物效應(yīng),空化作用的生物效應(yīng)應(yīng)力作用的生物效應(yīng)壓電作用的生物效應(yīng) 時(shí)間依賴性和累積效應(yīng)代謝激活效應(yīng) 損傷效應(yīng),一、治療原理,10,（一）對(duì)骨組織的生物學(xué)作用,體外沖擊波能夠增加骨痂中骨形態(tài)發(fā)生蛋白（BMP）的表達(dá)，加強(qiáng)誘導(dǎo)成骨作用，促進(jìn)骨痂形成，加速骨折愈合促進(jìn)骨不連處的骨膜下發(fā)生血腫，從而刺激骨痂生長，促進(jìn)鈣鹽沉積，同時(shí)也可擊碎骨不連處的堅(jiān)硬的骨端鈣化，促進(jìn)新骨形成,二、治療作用,11,（二）對(duì)肌腱組織的生物學(xué)效應(yīng),實(shí)驗(yàn)證明體外沖擊波作用于肌腱組織中的腱細(xì)胞后，類似于活體中腱細(xì)胞受力情況；利用體外沖擊波最大限度誘導(dǎo)和激發(fā)肌腱組織和細(xì)胞的內(nèi)在愈合能力，而抑制外在愈合，以減輕粘連，成為臨床治療肌腱末端病的一大新興發(fā)展方向；還有研究表明體外沖擊波可以使受作用的組織內(nèi)新生血管形成。,二、治療作用,12,（三）對(duì)相關(guān)細(xì)胞的生物學(xué)效應(yīng),體外沖擊波通過對(duì)骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞、成骨細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞的代謝產(chǎn)生影響而促進(jìn)骨細(xì)胞增殖和骨再生或抑制腫瘤生長。,二、治療作用,13,第三節(jié) 體外沖擊波治療技術(shù),一、設(shè)備 體外沖擊波治療機(jī)的核心部件是指沖擊波源和定位系統(tǒng)。沖擊波源是沖擊波治療機(jī)的關(guān)鍵技術(shù)，它決定著骨組織增殖分化效果和組織的生物學(xué)反應(yīng)。商品化沖擊波治療機(jī)的波源有液電式、壓電式、電磁式和氣壓彈道式4種。 沖擊波治療儀主要由以下幾部分組成：體外沖擊波發(fā)生源；沖擊波觸發(fā)系統(tǒng)；沖擊波與人體的耦合介質(zhì)；骨組織定位系統(tǒng)；計(jì)算機(jī)控制操作系統(tǒng)；治療床。,14,分類,根據(jù)沖擊波波源產(chǎn)生的不同形式，現(xiàn)階段骨肌系統(tǒng)體外沖擊波治療機(jī)分為4種：液電式電磁波式壓電式氣壓彈道式（放射式）,15,16,（一）麻醉、止痛與體位,在體外沖擊波治療中恰當(dāng)?shù)赜盟?，使病員保持安靜、無痛苦狀態(tài)，是提高治療效果不容忽視的環(huán)節(jié)對(duì)于主訴疼痛者，應(yīng)該給予充分止痛。輕者可用鎮(zhèn)靜、安定藥或一般性止痛劑，重者用哌替啶50100mg或行硬膜外麻醉、臂叢麻醉及全麻,二、治療方法,17,（二）定位方法及要求,常見體外沖擊波的定位有：體表解剖標(biāo)志結(jié)合痛點(diǎn)定位X線定位B超定位,18,二、治療方法,（三）能量選擇,恰當(dāng)?shù)哪芰窟x擇是ESWT是否能夠取得滿意療效的關(guān)鍵點(diǎn)，能量過低起不到治療作用，能量過高會(huì)產(chǎn)生副損傷，因此，在治療骨肌系統(tǒng)疾病時(shí)，尋找既具有顯著療效、又無明顯副作用的能流密度，就顯的十分重要。,19,二、治療方法,常見病使用劑量鈣化性岡上肌腱炎,治療疼痛時(shí)只需低能量即可；當(dāng)粉碎鈣沉積物時(shí)，則需中級(jí)能量；應(yīng)逐漸提高能量到所需水平。每期沖擊2 000次左右，能流密度在0.080.14mJmm2，依據(jù)每期的正向能流密度不同，需治療15期，平均為2期，累計(jì)1300mJmm2。,20,二、治療方法,21,肱骨外上髁炎(網(wǎng)球肘),推薦使用3個(gè)療程，15002000次沖擊期，能流密度在0.080.12mJmm2。累加的正向能流密度應(yīng)達(dá)到1300mJmm2。許多研究結(jié)果表明，以低能量體外沖擊波治療肱骨外上髁炎的效果頗佳，遠(yuǎn)期效果滿意，而且并發(fā)癥輕微。,22,二、治療方法,23,跟痛癥(跖筋膜炎),宜用低到中等能量治療足底筋膜炎。應(yīng)逐漸提高能量到所需水平，能流密度在0.080.14mJmm2。累積的正向能流密度應(yīng)達(dá)到1300mJmm2。,24,二、治療方法,25,26,骨不連、骨折延遲愈合及假關(guān)節(jié),治療時(shí)，應(yīng)從低能級(jí)啟始，隨后逐漸增加至所需的治療能級(jí)每1cm的裂隙長度需要：500800次的高能體外沖擊波治療，一般每次治療需要沖擊6 00010 000次，能流密度在0.140.28mJmm2。在治療過程中，應(yīng)定時(shí)使用X線進(jìn)行影像跟蹤，保證聚焦準(zhǔn)確。治療后6周到4個(gè)月時(shí)，觀察療效。研究證實(shí)，使用體外沖擊波治療骨不連及骨折延遲愈合時(shí)，骨折愈合率達(dá)6283。,27,股骨頭缺血性的治療能量的選擇,選擇能流密度0.180.28 mJmm2。,28,二、治療方法,29,30,31,32,33,（四）治療頻次 肌筋膜炎及滑囊炎,每次治療8001500次；肩峰下滑囊炎、肱二頭肌長頭肌腱炎、肱骨外上髁炎，一般治療23次，每次治療間隔35d；足底筋膜炎、鈣化性岡上肌腱炎治療25次，每次治療間隔5d。,34,二、治療方法,骨不連、骨折延遲愈合及股骨頭缺血,兩種方法：一種是足量1次，一般沖擊4 0006 000次；一種適量多次，每次治療1 0002 000次，治療3次以上，每次治療間隔3 5d。,35,二、治療方法,第四節(jié) 臨床應(yīng)用,一、適應(yīng)證(一)骨組織疾病 1骨折延遲愈合2骨不連(二)軟組織慢性損傷性疾病 1鈣化性肌腱炎2肱骨外上髁炎 3跟痛癥,36,二、相對(duì)適應(yīng)證,肩峰下滑囊炎肱二頭肌長頭腱炎肱骨內(nèi)上髁炎彈晌髖 脛骨結(jié)節(jié)骨骺骨軟骨炎 成人股骨頭缺血性壞死,第四節(jié) 臨床應(yīng)用,37,三、禁忌證,（一）整體因素嚴(yán)重心臟病、心律失常及高血壓患者，年老體弱，全身情況很差，或有嚴(yán)重內(nèi)科疾病如心、肺、肝、腎等重要臟器功能障礙等；安裝有心臟起搏器患者，避免造成心臟起搏器工作異常；出血性疾病凝血功能障礙患者未治療、未治愈或不能治愈的出血性疾病不宜行體外沖擊波治療，因?yàn)榭赡芤鹁植拷M織出血。,38,使用抗免疫藥劑患者各類局部腫瘤患者 血栓形成患者骨質(zhì)未成熟患者孕婦,39,三