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,腦梗死的護(hù)理,概 述,腦梗塞定義: 腦梗塞又稱缺血性腦卒中,是指由于腦部血液供應(yīng)障礙缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化,腦梗塞常見臨床類型:1、腦血栓形成2、腦栓塞3、腔隙性腦梗死,血管壁病變:最常見是動(dòng)脈粥樣硬化所致的血管損害血液流變學(xué)異常及血液成分改變:如高脂血癥、血小板減少性紫癜等血流動(dòng)力學(xué)改變:如高血壓、低血壓、心律失常等,病因,危 險(xiǎn) 因 素,1、可干預(yù)的因素:1)高血壓 2)心臟病3)糖尿病 4)短暫性腦缺血發(fā)作5)吸煙、酗酒 6)高脂血癥7)其他:如超重、體力活動(dòng)減少等2、無法干預(yù)的因素:高齡、性別、種族、氣候、卒中家族史等,發(fā) 病 特 點(diǎn),多發(fā)于50歲以上中老年人或患有動(dòng)脈硬化者,多伴有高血壓、冠心病、糖尿病等病史。發(fā)病前可有頭痛、頭昏、肢體麻木等,約1/4的患者發(fā)病前有TIA病史。,發(fā) 病 特 點(diǎn),常在安靜休息時(shí)發(fā)病,不少患者在睡眠中發(fā)生,次晨發(fā)現(xiàn)不能說話,一側(cè)肢體癱瘓。多數(shù)患者意識(shí)清楚,生命體征一般無明顯改變;神經(jīng)系統(tǒng)體征視病情而定,多表現(xiàn)為偏癱、失語。,臨 床 表 現(xiàn)(一),1、根據(jù)腦血管閉塞的部位和范圍:(1)頸內(nèi)動(dòng)脈:最多見,臨床表現(xiàn)最復(fù)雜,常表現(xiàn)為: 病變對(duì)側(cè)肢體有不同程度癱瘓及感覺障礙,優(yōu)勢(shì)半球損害可有運(yùn)動(dòng)性失語;眼動(dòng)脈受累可出現(xiàn)同側(cè)單眼一過性失明,同側(cè)霍納征;病變側(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。,臨 床 表 現(xiàn)(二),(2)大腦中動(dòng)脈:較多見,主干閉塞出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱,偏身感覺障礙、偏盲(即三偏),在優(yōu)勢(shì)半球還有失語。(3)椎基底動(dòng)脈:常出現(xiàn)眩暈、眼球震顫、復(fù)視、構(gòu)音障礙、吞咽困難、共濟(jì)失調(diào)、交叉癱等癥狀?;讋?dòng)脈主干閉塞時(shí)出現(xiàn)四肢癱、意識(shí)障礙、球麻痹,常迅速死亡。,臨 床 表 現(xiàn)(三),2、根據(jù)癥狀及體征的演進(jìn)過程可分為三種:(1)可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失:發(fā)病后神經(jīng)功能缺失癥狀較輕,持續(xù)24h以上,一般72h恢復(fù),最長(zhǎng)不超過3周。,臨 床 表 現(xiàn)(四),(2)進(jìn)展性腦卒中:指發(fā)病后神經(jīng)功能缺失癥狀在48h內(nèi)逐漸進(jìn)展或呈階梯式加重,嚴(yán)重者最后可出現(xiàn)昏迷甚至死亡。(3)完全性腦卒中:指發(fā)病后神經(jīng)功能缺失癥狀較重較完全,常于6h內(nèi)達(dá)高峰,患者可出現(xiàn)完全性偏癱、昏迷。,治 療 要 點(diǎn)(一),1、超早期(發(fā)病1-6小時(shí))溶栓治療:常用藥尿激酶、鏈激酶。2、調(diào)整血壓:維持在病前稍高水平。3、降低顱內(nèi)壓,防止腦水腫:20%甘露醇快速滴注。4、抗凝治療:肝素鈉、華法林。5、腦保護(hù)治療法:如亞低溫療法。,治 療 要 點(diǎn)(二),6、抗血小板聚集療法:阿司匹林7、高壓氧治療8、其他治療:如降纖治療、腦代謝活化劑。9、手術(shù)治療10、康復(fù)治療,護(hù) 理 評(píng) 估,1.癥狀的評(píng)估:意識(shí)、瞳孔及生命體征,頭痛頭暈及肢體活動(dòng)及感覺、吞咽及語言等情況。2.輔助檢查:CT提示低密度灶,MRI可早期顯示缺血組織,生化指標(biāo)有無異常。3并發(fā)癥:有無腦疝、肺部感染、泌尿系感染、上消化道出血等。,護(hù) 理 措 施,病情觀察一般護(hù)理 用藥護(hù)理康復(fù)護(hù)理心理護(hù)理,護(hù) 理 措 施(一),病情觀察:密切監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)、瞳孔大小及光反射,必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù),密切觀察病情變化,觀察肢體活動(dòng)及感覺障礙的情況如患者再次出現(xiàn)偏癱或原有癥狀加重,應(yīng)考慮是否為梗塞灶擴(kuò)大或合并顱內(nèi)出血,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生;觀察有無語言障礙,進(jìn)食及飲水嗆咳等情況。,護(hù) 理 措 施(二),1、一般護(hù)理:(1)休息:急性期伴有顱內(nèi)高壓癥狀者臥床休息1-2周,保持環(huán)境的安靜、舒適,清醒患者宜采取平臥位,以便較多血液供應(yīng)腦部,有意識(shí)障礙的患者應(yīng)采取側(cè)臥位,并抬高頭部,禁用冷療,(2)飲食護(hù)理:給予低鹽、低脂、低膽固醇、高蛋白、高纖維素飲食;根據(jù)病情多給予谷類食物、芹菜,香蕉、蘋果等高纖維食品,以防止便秘。輕度吞咽困難者給予流質(zhì)或半流質(zhì),進(jìn)食時(shí)抬高床頭,且進(jìn)食宜慢以免嗆咳。昏迷、吞咽困難者視病情給予鼻飼,(3)生活護(hù)理:協(xié)助和指導(dǎo)患者完成日常生活,如洗漱、進(jìn)食、如廁、穿脫衣服等,做好口腔護(hù)理,保持口腔清潔。 保持床單位整潔干燥,對(duì)不能自行翻身的患者予每2小時(shí)翻身一次,早晚溫水全身擦洗,以促進(jìn)血液循環(huán),保持皮膚清潔?;謴?fù)期要求患者盡量獨(dú)立完成生活自理活動(dòng),以增強(qiáng)患者自我照顧的能力及信心。,對(duì)少數(shù)昏迷病人可用1%氯霉素滴眼液滴眼,每天2次。同時(shí)用生理鹽水濕紗布遮住雙眼預(yù)防角膜受損;3%硼酸液清洗口腔;甘油防口腔炎及口唇破裂 ,張口呼吸者予濕紗布覆蓋口腔。,(4)安全護(hù)理:對(duì)有意識(shí)障礙和躁動(dòng)的患者,注意安全防護(hù),床邊要加護(hù)欄,必要時(shí)使用約束帶;保持地面平整干燥,走道及衛(wèi)生間設(shè)置扶手,防止患者跌倒。,護(hù) 理 措 施(三),用藥護(hù)理:按醫(yī)囑正確用藥,觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。(1)使用溶栓、抗凝藥物時(shí),嚴(yán)格掌握藥物劑量,監(jiān)測(cè)出凝血酶原時(shí)間,觀察有無皮膚及消化道出血傾向,口服阿司匹林者應(yīng)注意有無黑便情況。同時(shí)觀察溶栓后肢體功能恢復(fù)情況。,(2)應(yīng)用擴(kuò)血管藥物如尼莫地平等鈣通道阻滯劑時(shí),要嚴(yán)格控制輸液速度(小于30滴/分),并注意有無面色潮紅、出汗、血壓下降等變化,同時(shí),注意有無發(fā)熱、蕁麻疹等過敏反應(yīng),出現(xiàn)以上癥狀及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。血管擴(kuò)張藥物要緩慢滴注并且囑病人和家屬勿自行調(diào)節(jié)。,(3)利尿脫水藥物:劑量不宜過大,時(shí)間不宜過長(zhǎng),防脫水過度至血容量不足和電解質(zhì)紊亂。應(yīng)觀察血壓變化,防止頭暈,注意安全,防跌倒。,20%甘露醇:輸注速度:5-10ml/min,250ml在20-30分鐘內(nèi)滴完,注入過快,會(huì)造成一過性頭疼、眩暈、注射部位疼痛。藥物質(zhì)量檢查:對(duì)光檢查有無渾濁、沉淀、絮狀物及結(jié)晶。觀察神志瞳孔生命體征的變化,記錄24小時(shí)尿量,注意觀察有否血尿及無尿等腎損害,以及有否水電解質(zhì)紊亂。保持靜脈通道的通暢,防止血栓性靜脈炎及甘露醇外滲引起的組織水腫、皮膚壞死。心腎功能不全者慎用。,甘油果糖:成人每次250ml-500ml,每日1-2次,500ml要2-3小時(shí)滴完。靜滴過快可發(fā)生溶血及血紅蛋白尿。對(duì)有遺傳性果糖不耐癥患者禁用。,護(hù) 理 措 施(四),康復(fù)護(hù)理 早期進(jìn)行癱瘓肢體的功能鍛煉,肌力三級(jí)以下可進(jìn)行按摩及被動(dòng)運(yùn)動(dòng),逐漸增加活動(dòng)量,肌力三級(jí)以上鼓勵(lì)病人主動(dòng)運(yùn)動(dòng),保持肢體功能位置,防止肢體攣縮畸形。失語癥病人應(yīng)加強(qiáng)語言訓(xùn)練。,應(yīng)本著循序漸進(jìn),活動(dòng)量由小到大,時(shí)間由短到長(zhǎng),被動(dòng)與主動(dòng),床上到床下相結(jié)合,語言訓(xùn)練與肢體鍛煉相結(jié)合的原則開展康復(fù)訓(xùn)練。,(1)患者生命體征平穩(wěn)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再發(fā)展后48小時(shí),可開始康復(fù)治療。(2)對(duì)意識(shí)障礙的患者,根據(jù)障礙的程度,進(jìn)行相應(yīng)的意識(shí)恢復(fù)訓(xùn)練。如意識(shí)模糊者,糾正其錯(cuò)誤的,提供正確的,幫助患者恢復(fù)記憶力;對(duì)嗜睡患者避免刺激。,(3)對(duì)言語障礙的患者,予心理支持,體貼、關(guān)心、尊重病人,鼓勵(lì)病人大聲說話,多溝通,可選擇簡(jiǎn)單的非語言的交流如手勢(shì)、畫圖等,共同制定語言康復(fù)計(jì)劃,循序漸進(jìn)地、有重點(diǎn)地進(jìn)行訓(xùn)練。如運(yùn)動(dòng)性失語者側(cè)重于聽、理解,構(gòu)音障礙者側(cè)重于構(gòu)音器官訓(xùn)練。,(4)對(duì)感覺障礙者,用溫水擦洗感覺障礙的身體部分,以促進(jìn)血液循環(huán)和感覺的恢復(fù);同時(shí)可進(jìn)行肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、按摩等。避免高溫或過冷刺激,慎用熱水袋和冰袋,需要熱水袋保暖時(shí)水溫不超過50度。,(5)對(duì)運(yùn)動(dòng)障礙的患者,告知早期康復(fù)訓(xùn)練的必要性和重要性,使其配合護(hù)理人員及家屬幫助的活動(dòng)肢體和定時(shí)翻身。保持患肢關(guān)節(jié)功能位置,如上肢關(guān)節(jié)保持輕微的背屈;肘關(guān)節(jié)微屈曲,手中可握一手帕;下肢注意足背與小腿成直角,膝關(guān)節(jié)下及外側(cè)放一小枕墊好,以保持膝關(guān)節(jié)微屈曲及防止髖關(guān)節(jié)外旋外展。,重視對(duì)患側(cè)的刺激及保護(hù),教會(huì)家屬協(xié)助患者鍛煉的方法與注意事項(xiàng),鼓勵(lì)患者做力所能及的活動(dòng),指導(dǎo)患者自助工具訓(xùn)練病人平衡和協(xié)調(diào)能力,積極配合理療、按摩、針灸等輔助治療。,護(hù) 理 措 施(五),心理護(hù)理 提供有關(guān)疾病、治療及預(yù)后的可靠消息,關(guān)心尊重患者,避免刺激和損傷患者自尊的言行,指導(dǎo)患者正確面對(duì)疾病,克服急躁心里和悲觀情緒,避免過分依賴心理,鼓勵(lì)患者做力所能及的事情,例舉一些成功的病例,增強(qiáng)患者自我照顧的能力及信心。,健 康 宣 教,(1)疾病知識(shí)宣教:向患者及家屬介紹腦梗塞的基本知識(shí),使患者及家屬了解本病的病因及預(yù)后,積極治療原發(fā)病,及早干預(yù)危險(xiǎn)因素。發(fā)病后及時(shí)治療,以便早期溶栓治療,盡早恢復(fù)健康。,(2)飲食指導(dǎo):生活起居要有規(guī)律,合理膳食,保證足夠的營(yíng)養(yǎng),飲食宜低鹽、低脂、低膽固醇、高蛋白,保持大便通暢;克服不良嗜好,忌煙酒及辛辣食物,忌暴飲暴食。,(3)用藥指導(dǎo):堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥,并熟知所服藥物的不良反應(yīng),定期門診復(fù)查,動(dòng)態(tài)了解血糖、血脂、血壓的變化。當(dāng)出現(xiàn)頭暈、頭痛、肢體乏力、言語不清或進(jìn)食嗆咳、發(fā)熱等不適,及時(shí)就診。,(4)安全防護(hù):指導(dǎo)患者體位變換時(shí)動(dòng)作要緩慢,如起
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