感染與皮疹ppt課件

感染與皮疹,1,前 言,感染性疾病是全球健康的主要危害尤是兒童，每年死亡 1000萬感染性疾病中，許多伴有皮疹一種疾病引起多種皮疹，而同一形態(tài)皮疹見于多種疾病皮疹的鑒別是疾病診斷的重要依據(jù),2,病 因,病毒感染：麻疹、風(fēng)疹、水痘、幼兒急疹、腸道病毒、EBV、CMV等細(xì)菌感染：化膿性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、腦膜炎球菌、結(jié)核桿菌、綠膿桿菌、貓抓病、炭疽等肺炎支原體、衣原體、立克次體感染、斑疹傷寒等真菌感染：手足、頭面、軀干部皮膚癬，粘膜損害動物寄生蟲：蟯蟲、血吸蟲病、頭虱病、疥瘡性傳播疾?。好范?、淋病等,3,細(xì) 菌 感 染 性 疾 病,1球菌感染性皮膚病 由化膿性球菌引起的皮膚病，簡稱“膿皮病”，包 括革蘭陽性和陰性球菌，主要是葡萄球菌、鏈球菌、腦 膜炎球菌、淋球菌,4,發(fā)病機理,化膿性球菌的致病特征化膿性炎癥誘發(fā)的因素是多方面的人體正常皮膚具有生理性保護作用當(dāng)皮膚上化膿菌大量繁殖、皮膚受損、營養(yǎng)不良、慢性傳染病、以及有免疫缺陷時，都可能引起皮損的出現(xiàn),5,臨床表現(xiàn),原發(fā)性感染：是細(xì)菌直接侵入皮膚而引起的皮膚病變，有膿皰瘡、毛囊炎、癤、癰、潰破等，抗生素治療大多有效繼發(fā)性感染：在原有皮膚病的基礎(chǔ)上發(fā)生繼發(fā)感染，其病原菌多為多種細(xì)菌混合感染，如灼傷感染、傳染性濕疹樣皮炎等。全身性細(xì)菌感染：如菌血癥、猩紅熱等，化膿菌在繁殖過程中分泌多種有害物質(zhì)，如紅疹毒素使機體發(fā)生紅疹、內(nèi)毒素吸收可引起發(fā)熱等全身中毒癥狀,6,膿皰瘡金黃色葡萄球菌或溶血性鏈球菌感染，夏秋季、兒童、暴露部位多見，膿皰破后糜爛面，干燥后形成膿痂，蜜黃色，無疤痕，瘙癢感,7,大皰性膿皰瘡,8,葡萄球菌燙傷樣綜合癥 凝固酶陽性、噬菌體組71型金葡菌，產(chǎn)表皮松解毒素，引起大皰和表皮自然剝脫,9,癤葡萄球菌感染引起深毛囊炎和毛囊周圍炎，夏季，顏面、頸部、臀部、四肢，毛囊高出皮面炎性小結(jié)節(jié)，基底堅實、光亮，紅、腫、痛、熱，頂部化膿，愈后有疤痕。多個癤反復(fù)發(fā)生在身體某一部位為癤病，與慢性病、濕疹、毛囊炎等有關(guān),10,癰金黃色葡萄球菌侵入多個毛囊互相融合，或多個癤融合引起的急性化膿性感染，頸、背、肩等處，深紅或紫紅色炎性硬塊，劇烈疼痛和壓痛，1-2周內(nèi)化膿，表面多個穿孔，流出膿液及壞死組織，易向四周和深部發(fā)展，嚴(yán)重患處全部壞死、脫落、潰瘍、疤痕,11,膿皮病的防治,保持皮膚清潔衛(wèi)生 查找病原菌 清潔劑，外用藥 皮損廣泛伴有全身癥狀，加用抗生素口服、肌注、靜滴 療程：輕度用藥見效后3d，嚴(yán)重者見效后量減半， 再維持1w，毛囊感染見效后續(xù)用2w,12,猩 紅 熱,13,感染科門診猩紅熱病例,2013年 2015年 1月 267 968 2月 72 174 3月 166 264 4月 248 738 5月 320 986 6月 229 786 7月 89 213 8月 53 102 9月 79 15810月 93 58211月 177 132112月,14,咽峽炎化膿性扁桃腺炎,15,草莓舌,楊梅舌,16,口周蒼白圈,17,疹間皮膚充血改變,18,帕氏線,19,猩紅熱后脫皮,20,風(fēng)濕熱的環(huán)形紅斑,21,風(fēng)濕熱的環(huán)形紅斑,22,外科性猩紅熱,23,蜂窩織炎,由溶血性鏈球菌引起。有時可由金黃色葡萄球菌、厭氧菌、大腸桿菌 或流感桿菌引起。有鏈球菌引起的膿液稀薄，病變擴散迅速；有葡萄球菌引起的膿液稠 厚，易局限為膿腫。面部、腹壁痛較輕水腫明顯；頸、背則痛劇而水腫輕,24,丹毒,由溶血性鏈球菌侵入皮膚或黏膜的淋巴管引起急性感染。以發(fā)生在小腿和面部多見，損害為略高出皮面的水腫性鮮紅色斑片， 邊緣明顯、表面光滑發(fā)亮緊張，間有大皰，有壓痛。局部淋巴結(jié)腫大,25,肛周鏈球菌感染,26,發(fā)皰性遠(yuǎn)端手炎,由溶血性鏈球菌所致。為在指骨遠(yuǎn)端脂肪墊前的淺表性水皰，可侵犯 一或多個手指,27,流 腦,28,病原學(xué),腦膜炎奈瑟菌(又稱腦膜炎球菌)屬奈瑟菌屬。為革蘭染色陰性雙球菌，菌體呈腎形或卵圓形，直徑0.61.0um凹面相對成雙排列,29,上呼吸道炎期 （12天） 傳染性最強 上呼吸道炎癥狀 咽痛、流涕、低熱 咽拭子培養(yǎng)可陽性敗血癥期 發(fā)熱、頭痛、寒戰(zhàn)、全身乏力等癥狀 皮膚粘膜瘀點、瘀斑 瘀點涂片、血培養(yǎng)陽性,臨床表現(xiàn) 普通型（90）,30,流腦皮疹,31,臨床表現(xiàn),32,臨床表現(xiàn) 普通型,腦膜炎期（起病24小時內(nèi)） 高熱持續(xù)不退、頭痛、頻繁嘔吐 意識改變、抽搐、腦膜刺激征陽性 小嬰兒臨床可不典型，起病較緩，無腦膜刺激 征，部分囟門隆起/飽滿 腦脊液培養(yǎng)陽性,33,流腦病人恢復(fù)期口周/手單純皰疹,34,實驗室檢查,血象 WBC 20109/L40109/L N 8090% 部分病人尤其是嬰兒患爆發(fā)型時WBC2周）和播散性水痘， 免疫缺 陷及抑制藥物者，死亡率9 胎兒水痘綜合征或新生兒水痘，產(chǎn)前4d，生后 510d發(fā)病 ，發(fā)病率20，死亡率30 大皰型水痘，皰疹融合，疹下皮膚、皮下組織壞死形 成壞疽性水痘,不典型水痘,96,大皰性、出血性水痘,出血性水痘,水痘繼發(fā)皮膚感染,97,先天性水痘綜合癥,臂或腿長度不對稱，眼睛異常，小頭，皮膚瘢痕,98,原發(fā)水痘后能再發(fā)帶狀皮疹，但帶狀皰疹發(fā)生后很少復(fù)發(fā)。成人患帶狀皰疹可傳染小兒患水痘,99,嬰兒帶狀皰疹,100,泛發(fā)性帶狀皰疹,患帶狀皰疹兒童，在疾病過程中，可在受累及的皮膚外發(fā)生數(shù)個水痘 樣損害，并迅速廣泛擴散,101,單 純 皰 疹,102,新生兒單純皰疹為通過母親的產(chǎn)道時被感染,103,皰疹性癳疽,發(fā)生于嬰兒和兒童，可伴發(fā)皰疹性口腔炎。表現(xiàn)為疼痛或感覺異常和紅斑及水皰，容易誤診為細(xì)菌性甲溝炎，大約有20%在原發(fā)部位復(fù)發(fā),104,單純皰疹,105,復(fù)發(fā)性單純皰疹,典型損害為“發(fā)熱性水皰”或“感冒瘡”,106,陰部皰疹,為性傳播病損害為多發(fā)疼痛性糜爛發(fā)熱、局部淋巴結(jié)炎、陰部皰疹常復(fù)發(fā),107,麻疹病原學(xué),副粘液病毒科球形或多形性顆粒150300nmRNA，單股螺旋只有1個血清型,含有多種蛋白質(zhì) H、F、L、P、N、M,體外生活力弱， 陽光、熱、一般消毒劑敏感 存在于眼結(jié)膜、鼻咽、氣管分泌物，血和尿中(前驅(qū)期和出疹早期),108,病原學(xué),一個血清型8個麻疹基因組（A-H）21個基因型 野病毒的血凝素（H）和核蛋白（N）基因已有較大變異 N基因多肽末端450個核苷酸在不同麻疹病毒株中變異接 近12。20個基因型曾在或者正在人類傳播，其中 B 組 B13型，C組 C12型，D組 D18型， G 組 G12組，H組 H12型我國主要基因型是H組,109,感染科門診麻疹病例,2013年 2015年 1月 2 33 2月 6 20 3月 1 73 4月 68 160 5月 60 151 6月 24 57 7月 15 47 8月 23 26 9月 5 19 10月 4 17 11月 2 8 12月,110,3-4天 發(fā)熱 上呼吸道炎癥表現(xiàn) 卡他癥狀 麻疹粘膜斑（kopliks spots) - 早期診斷標(biāo)志,前驅(qū)期,111,出疹順序：耳后發(fā)際頭面部頸部軀干四肢手、足,出疹期,112,麻疹皮疹,113,恢復(fù)期,出疹3-5天后體溫下降，全身情況改善皮疹消退（按出疹順序）暫時留有色素沉著及糠麩樣脫屑,114,6個月以下嬰兒接種過疫苗或近期注射丙種球蛋白前驅(qū)期、出疹期短臨床癥狀輕常無麻疹黏膜斑皮疹稀疏、色淡,輕型麻疹,115,116,體質(zhì)虛弱，免疫力低下、有其他急、慢性疾病者中毒癥狀重，常有嚴(yán)重并發(fā)癥（心血管、腦等）出血性麻疹,重型麻疹,117,風(fēng)疹臨床特征,風(fēng)疹是兒童和青少年常見急性呼吸道傳染病臨床特征：發(fā)熱全身皮疹耳后枕后淋巴結(jié)腫大孕早期感染可致胎兒畸形,118,病原學(xué),被膜病毒科單鏈RNA直徑5070mm一個血清型人是惟一宿主對紫外線、熱、消毒劑敏感,胎盤、胎兒生后數(shù)月至數(shù)年生存、增殖長期、多系統(tǒng)慢性進行性感染,119,臨床表現(xiàn)（獲得性風(fēng)疹）,潛伏期：1421天，平均18天前驅(qū)期：12天，上呼吸道感染癥狀，咽、軟腭出血斑出疹期：14天，發(fā)熱12天出疹淡紅色斑疹、斑丘疹或丘疹，23mm初于面部迅速擴展全身，1天出齊，手足少/無疹皮疹持續(xù)3天消退（三日麻疹），無色素沉著、脫屑淋巴結(jié)腫痛,120,風(fēng)疹皮疹,121,先天性風(fēng)疹,在妊娠20周內(nèi)感染風(fēng)疹病毒可引起多系統(tǒng)受損皮膚受損處出現(xiàn)暗蘭紫色的漿果松餅狀損害，為髓外造血系統(tǒng)病變特征,122,先天性風(fēng)疹,123,骨髓改變,124,青 光 眼,白內(nèi)障,125,實驗室檢查,血清抗體檢測：雙份4倍增高，出疹出現(xiàn)，12周迅速上升，412月下降，維持終生風(fēng)疹特異性IgM：出疹后514天陽性（100）48周消失，IgG陽性病毒抗原檢測：免疫熒光法咽剝脫細(xì)胞，斑點雜交胎盤標(biāo)本RNA病毒分離：鼻咽分泌物、尿、血、腦脊液、關(guān)節(jié)滑液等培養(yǎng)分離鑒定,126,幼兒急疹,人皰疹病毒6型（HHV-6）多見于1歲以內(nèi)嬰兒發(fā)熱起病，呼吸道癥狀輕3-4天后熱退疹出紅色斑丘疹疹退無色素沉著和脫屑,127,幼兒急疹,128,CMV感染,皮膚呈現(xiàn)瘀點和紫癜似：紫黑漿果松餅,129,EB病毒感染,多散發(fā)，咽部及唾液含病毒，經(jīng)呼吸道及直接接觸唾液傳播。潛伏期 714天發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、咽峽炎、肝脾腫大、眼浮腫皮疹 多為斑丘疹、少數(shù)蕁麻疹或出血性皮疹白細(xì)胞總數(shù)高，淋巴細(xì)胞比例高，異型淋巴細(xì)胞10%EB病毒抗體 抗衣殼抗體 VCA-IgM DNA,130,腸道病毒感染,小兒多見，多形性皮疹為其特點。如斑疹、斑丘疹、皰疹、風(fēng)疹樣皮疹、瘀點或蕁麻疹等?？滤_奇A組中常見有6,9,23型，B組中為1,3,4,5型，?？刹《局袨?,6,9,16型，柯薩奇病毒常見斑丘疹，從頭頸部向下蔓延及軀干。但柯薩奇A組9,16型及B組3型可引起皰疹樣皮疹（手、足、口?。?，?？?型?？梢馃o菌性腦膜炎，并伴有出血點或斑丘疹 臨床特點為發(fā)熱、咽痛、淋巴結(jié)腫大，可有呼吸道癥狀，小兒腹瀉，無菌性腦膜炎，心肌炎，心包炎，流行性胸痛及皰疹性咽峽炎等。小兒多于成人，夏秋季節(jié)多見，有時可形成小流行,131,腸道病毒感染,132,手足口病傳播途徑,腸道病毒71型（EV71）感染主要是通過人群間的密切接觸進行傳播的。患兒咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過空氣飛沫傳播；被患兒唾液、皰疹液、糞便污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等可通過日常接觸傳播，接觸被病毒污染的食品或水源，可經(jīng)口感染；門診交叉感染和口腔器械消毒不嚴(yán)也可造成感染,133,感染科門診手足口病病例,2013年 2015年 1月 1012 614 2月 304 171 3月 1066 583 4月 1615 1544 5月 1622 2217 6月 2998 3345 7月 2791 2035 8月 925 1224 9月 1219 98810月 1322 1782 11月 1252 192312月,134,135,臨床表現(xiàn),在嬰兒好發(fā)于臀部、肛門、大腿內(nèi)側(cè)。有時比較廣泛呈全身性。一般病程短而輕，復(fù)發(fā)罕見，但時有慢性間歇性發(fā)作過程。偶然甲凹陷、甲分離,136,并發(fā)癥,如肺水腫、無菌性腦膜炎、腦干腦炎、暴發(fā)性心肌炎等以2歲以內(nèi)患兒多見，大多持續(xù)高熱，病情發(fā)展迅速，在發(fā)病后35天內(nèi)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥，并可引起死亡,137,危重手足口病,138,重癥手足口病肺水腫、肺出血,139,實驗室檢查,血白細(xì)胞數(shù)正常，淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞相對增加，可有不典型細(xì)胞病人糞便、咽拭子、血液、皰液里分離出柯薩奇A16、A5等病毒亞型，EV71型等。急性期病人血清里常常出現(xiàn)中和抗體，恢復(fù)期血清補